Bài viết Đặc điểm giải phẫu bệnh tân sinh chế nhầy ruột thừa (LAMN, HAMN, MACA) trình bày đánh giá đặc điểm giải phẫu bệnh của các tổn thương chế nhầy ruột thừa theo phân loại mới của Tổ chức Y Tế Thế giới năm 2019.
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH TÂN SINH CHẾ NHẦY RUỘT THỪA (LAMN, HAMN, MACA) Lê Minh Huy1, Dương Huỳnh Trà My2 TÓM TẮT 34 Đặt vấn đề: Quá trình diễn tiến tiên lượng tổn thương chế nhầy ruột thừa định phân nhóm mơ học chúng Các tân sinh chế nhầy ruột thừa (LAMN, HAMN, carcinôm tuyến chế nhầy) gây thủng, dẫn đến tiến triển lan rộng vào khoang phúc mạc, lắng đọng dịch nhầy tế bào tân sinh, gây hội chứng lâm sàng gọi giả nhầy phúc mạc (PMP); chiếm tỷ lệ 90% nguồn gốc PMP Do đó, việc phân loại tổn thương chế nhầy ruột thừa dựa vào đặc điểm hình thái mơ bệnh học phân giai đoạn tổn thương thảo luận trước, từ có hướng điều trị, theo dõi tiên lượng bệnh khác Tại Việt Nam, việc nghiên cứu tổn thương chế nhầy ruột thừa mặt Giải phẫu bệnh, theo phân loại Tổ chức Y Tế Thế giới năm 2019 cịn mẻ, khơng có ý nghĩa khoa học mà cịn có ý nghĩa thực tiễn, việc chẩn đốn, giúp ích cho việc điều trị, tiên lượng theo dõi bệnh nhân Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm giải phẫu bệnh tổn thương chế nhầy ruột thừa theo phân loại Tổ chức Y Tế Thế giới năm 2019 Bộ môn Mô phôi - Giải phẫu bệnh Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Khoa Giải phẫu bệnh BV Lê văn Thịnh Chịu trách nhiệm chính: Lê Minh Huy Email: leminhhuy@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 24.09.2022 Ngày phản biện khoa học: 03.10.2022 Ngày duyệt bài: 24.10.2022 242 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thu thập tiêu đánh giá lại đặc điểm mơ bệnh học, đưa chẩn đốn theo phân loại Tổ chức Y Tế Thế giới năm 2019 Kết quả: Nghiên cứu tiến hành 109 trường hợp tổn thương chế nhầy ruột thừa Tổn thương chế nhầy tân sinh chiếm tỉ lệ 85,3% (93/109) Trong tổn thương chế nhầy tân sinh: LAMN chiếm 69,9% (65/93); HAMN chiếm 10,8% (10/93); carcinôm tuyến chế nhầy ruột thừa chiếm 5,4% (5/93) Các đặc điểm chất nhiễm sắc, tỉ lệ nhân/ bào tương, tần suất diện hạt nhân khác biệt đáng kể hai nhóm AMN tổn thương cưa Các đặc điểm hình thái tế bào khác xếp tế bào u, hình dạng tế bào u, phân bào hoại tử tế bào có khuynh hướng giống hai nhóm tổn thương Tổn thương nhóm AMN (LAMN, HAMN, MACA) lan rộng tổn thương đến lớp khác thành ruột, bên ruột thừa, phúc mạc quan lân cận Ngược lại, tổn thương tân sinh khác (tổn thương cưa) thường đặc trưng trì cấu trúc niêm mạc, không gây lớp niêm mô đệm niêm mạc Kết luận: Chẩn đoán tổn thương chế nhầy ruột thừa dựa đặc điểm tế bào, cấu trúc xếp đặc điểm tổn thương khác mức độ lan rộng, đặc điểm chất nhầy…giúp giải nhiều nhầm lẫn xung quanh chẩn đoán cho tổn thương chế nhầy ruột thừa Từ khóa: tân sinh chế nhầy ruột thừa, LAMN, HAMN, PMP TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 SUMMARY APPENDICEAL MUCINOUS NEOPLASM (LAMN, HAMN, MACA): HISTOPATHOLOGICAL FEATURES Background: The biological behavior of appendiceal mucinous lesions is determined by their histological subtype Appendiceal mucinous neoplasms (LAMN, HAMN, mucinous adenocarcinoma) can cause perforation, leading to extensive progression into the peritoneal cavity, deposition of both mucus and neoplastic cells, causing a syndrome clinically known as pseudomucinous peritoneal (PMP); accounts for more than 90% of PMP origin Therefore, the classification of appendiceal mucinous lesions based on the morphological and histopathological characteristics and the staging of these lesions is discussed in advance, from which there are directions for treatment, monitoring and prognosis of the disease difference In Vietnam, the study of appendiceal mucinous lesions in terms of pathology, especially according to the new classification of the World Health Organization in 2019 is still quite new, not only has scientific significance but also has practical significance, in diagnosis, helps in the treatment, prognosis and monitoring of patients Objectives: To evaluate the pathological characteristics of appendiceal mucinous lesions according to the new classification of the World Health Organization in 2019 Methods: Retrospective Collect specimens and re-evaluate histopathological characteristics, make a diagnosis according to the new classification of the World Health Organization in 2019 Results: The study was conducted on 109 cases of mucosal lesions of the appendix Neoplastic mucosal lesions accounted for 85.3% (93/109) In neoplastic mucosal lesions: LAMN accounted for 69.9% (65/93); HAMN accounted for 10.8% (10/93); appendiceal mucinous adenocarcinoma accounted for 5.4% (5/93) The chromatin characteristics, nucleus/cytoplasmic ratio, and frequency of nuclear presence were significantly different between the two groups of AMN and serrated lesions Other cytomorphological features such as tumor cell arrangement, tumor cell shape, mitosis and cell necrosis tended to be similar between the two groups of lesions Lesions of the AMN group (LAMN, HAMN, MACA) can extend to different layers of the intestinal wall and outside the appendix, such as the peritoneum and adjacent organs In contrast, other neoplastic lesions (serrated lesions) are typically characterized by maintenance of mucosal structure, without loss of mucosal muscle and stroma Conclusion: Diagnosis of appendiceal mucinous lesions based on cellular characteristics, arrangement structure and other lesion characteristics such as extent of spread, mucus characteristics, etc., helps to resolve many confusions around the diagnosis for mucinous lesions of the appendix Keywords: appendiceal mucinous injury, LAMN, HAMN, PMP I ĐẶT VẤN ĐỀ Các tổn thương chế nhầy ruột thừa thuộc nhóm bệnh gặp, diện khoảng 0,2-0,7% tất mẫu bệnh phẩm phẫu thuật cắt ruột thừa chiếm tỷ lệ 8% u ruột thừa Các tổn thương chế nhầy ruột thừa phân loại theo mô học tổn thương biểu mô không tân sinh (bọc nhầy) tân sinh, nhóm tân sinh phân chia sâu theo mô học [5], [6] Vào năm 2012, Hội nghị Thế giới, Hội Ung thư bề mặt phúc mạc Quốc tế (PSOGI) bàn luận vấn đề 243 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 này, kết đưa phân loại đồng thuận (vào năm 2016) giúp giải nhiều nhầm lẫn xung quanh thuật ngữ chẩn đoán cho tổn thương chế nhầy ruột thừa tân sinh [1], [6] Vào năm 2019, phiên thứ năm, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cập nhật số thay đổi chẩn đoán phân loại tổn thương chế nhầy ruột thừa so với phiên năm 2010 [2], [3] Các hệ thống phân loại mô bệnh học tổn thương tân sinh bao gồm biến thể mô học biểu mô tổn thương hình thái tổn thương thành ruột [3], [5] Quá trình diễn tiến tiên lượng tổn thương chế nhầy ruột thừa định phân nhóm mơ học chúng [5] Các tân sinh chế nhầy ruột thừa (LAMN, HAMN, carcinơm tuyến chế nhầy) gây thủng, dẫn đến tiến triển lan rộng vào khoang phúc mạc, lắng đọng dịch nhầy tế bào tân sinh, gây hội chứng lâm sàng gọi giả nhầy phúc mạc (PMP); chiếm tỷ lệ 90% nguồn gốc PMP [6] Do đó, việc phân loại tổn thương chế nhầy ruột thừa dựa vào đặc điểm hình thái mơ bệnh học phân giai đoạn tổn thương thảo luận trước, từ có hướng điều trị, theo dõi tiên lượng bệnh khác Trên giới, vài năm gần có cơng trình nghiên cứu đặc điểm Giải phẫu bệnh tổn thương này, phần lớn nghiên cứu báo cáo ca hay báo cáo vài ca, nghiên cứu có cỡ mẫu lớn [1], [7] Tại Việt Nam, việc nghiên cứu tổn thương chế nhầy ruột thừa mặt Giải phẫu bệnh, theo phân loại Tổ chức Y Tế Thế giới năm 2019 cịn mẻ, khơng có ý nghĩa khoa học mà cịn có ý nghĩa thực tiễn, việc chẩn đốn, giúp ích cho việc điều trị, tiên lượng theo dõi bệnh nhân Nghiên cứu 244 tổn thương chế nhầy ruột thừa với mục tiêu sau: Đánh giá đặc điểm giải phẫu bệnh tổn thương tân sinh (LAMN, HAMN, MACA) chế nhầy ruột thừa II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu bao gồm 109 trường hợp có kết Giải phẫu bệnh nằm nhóm tổn thương chế nhầy ruột thừa Bộ môn Mô phôi – Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ 01/01/2017 đến 31/03/2021 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang - Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện - Tiêu chuẩn chọn mẫu: trường hợp có kết Giải phẫu bệnh nằm nhóm tổn thương chế nhầy ruột thừa, khơng trải qua hóa trị trước mổ, khơng có ung thư khác - Tiêu chuẩn loại trừ: Các trường hợp khơng cịn tiêu tế bào học 2.3 Phương pháp tiến hành Đánh giá lại đặc điểm mô bệnh học tiêu mô học theo phân loại Tổ chức Y Tế Thế giới năm 2019 Y Đức: hội đồng y đức thông qua, Số 686/HĐĐĐ-ĐHYD ngày 12 tháng 10 năm 2019 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỉ lệ loại tổn thương Nghiên cứu cho thấy tổn thương chế nhầy tân sinh chiếm tỉ lệ 85,3% (93/109) Trong đó, LAMN chiếm 69,9% (65/93); HAMN chiếm 10,8% (10/93); carcinôm tuyến chế nhầy ruột thừa chiếm 5,4% (5/93); lại tổn thuơng tân sinh khác polyp tăng sản, tổn thương cưa (13/93) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Biểu đồ 1: Biểu đồ phân bố tỉ lệ tổn thương chế nhầy ruột thừa Tân sinh chế nhầy ruột thừa độ thấp hợp (83,1%); phần lớn hạt nhân không rõ (LAMN): Trong nghiên cứu, tất 75,4% (49/65), cịn lại có hạt nhân nhỏ Quan trường hợp có biểu mơ lót quan sát thấy phân bào điển hình 51 trường sát tốt để đánh giá đặc điểm quan trọng hợp (78,5%), cịn lại khơng thấy, khơng cho chẩn đốn Gần tồn LAMN có có trường hợp có phân bào khơng điển biểu mơ chế nhầy đặc trưng, chiếm 98,5% hình Hiện tượng hoại tử tế bào tìm thấy (64/65), tỉ lệ dạng là: 18 trường hợp (27,7%) lượn sóng 87,7% (57/65), phân nhánh 29,2% Trong hầu hết ca, tổn thương giới hạn (19/65), phẳng 41,5% (27/65); có ruột thừa lan rộng đến lớp thành trường hợp biểu mơ có dạng cưa Đa số ruột, nhiều lớp 33,8% (22/65), tiếp ca có tượng xóa lớp thành đến mô liên kết mạc và/ ruột thừa 95,4% (62/65) Khoảng gần mạc 23,1% (15/65), có trường hợp nửa trường hợp quan sát thấy xâm nhập tổn thương lan sang manh tràng (4,6%), kiểu bờ đẩy 46,2% (30/65), lại khơng có trường hợp tổn thương lan đến phúc thấy Các đặc điểm khác phần lớn trường mạc gây giả nhầy phúc mạc (PMP) với chất hợp có tượng xơ hóa thành ruột 90,8% nhầy có tế bào biệt hóa rõ (59/65), vơi hóa 36,9% (24/65) Tân sinh chế nhầy ruột thừa độ cao hyalin hóa 35,4% (23/65) (HAMN): Trong 10 trường hợp quan sát Về đặc điểm tế bào, đa số có cách được, lớp biểu mơ lót có dạng biểu mơ chế xếp giả tầng 76,9% (50/65), gặp nhầy độ cao có trường hợp (60%) (5 trường kiểu hàng, phân cực 23,1% (15/65) Tế hợp dạng sàng, trường hợp dạng vi nhú), bào có nhân hình trụ chiếm tỉ lệ cao cịn lại trường hợp có biểu mơ chế nhầy độ 87,7% (57/65), nhân tròn nhỏ thấp (40%) (cả có dạng lượn sóng, 10,8% (7/65), có trường hợp nhân lớn; trường hợp dạng phẳng, trường hợp dạng chất nhiễm sắc thường có dạng hạt mịn phân nhánh) Tất có tượng xóa 73,8% (48/65); tỉ lệ N/C tăng 54 trường lớp thành ruột thừa Phần lớn ghi nhận 245 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 xâm nhập kiểu bờ đẩy (9/10), trường hợp không quan sát thấy xâm nhập Các ca có tượng xơ hóa (10/10), nửa có hyalin hóa (5/10), có trường hợp kèm theo vơi hóa (3/10) Đa số ca (8/10) tổn thương giới hạn ruột thừa lan đến lớp sâu thành ruột thừa lớp mô liên kết mạc và/ mạc (6/10), lớp (2/10); có trường hợp tổn thương lan qua manh tràng; trường hợp HAMN gây giả nhầy phúc mạc với chất nhầy khơng có tế bào u Có trường hợp gây chất nhầy (chất nhầy ngồi ruột thừa, bao gồm trường hợp lan đến manh tràng, khơng gây PMP), chất nhầy khơng có tế bào u; trường hợp cịn lại khơng có thoát chất nhầy Nghiên cứu ghi nhận đặc điểm tế bào HAMN: xếp chồng chất (10/10); nhân tế bào hình trụ (5/10) nhân lớn, đa dạng (5/10); nhân bọng chiếm đa số (8/10), lại chất nhiễm sắc hạt mịn (2/10); ca tăng tỉ lệ nhân/ bào tương; hạt nhân thường nhỏ (6/10) hay hạt nhân lớn (2/10), khơng rõ (2/10) Phần lớn có phân bào điển hình (9/10), có trường hợp diện phân bào khơng điển hình Có trường hợp quan sát thấy tượng hoại tử tế bào Trong 10 trường hợp mẫu nghiên cứu, phần lớn (8/10) ca tổn thương giới hạn ruột thừa lan đến lớp sâu thành ruột thừa lớp mô liên kết mạc và/ mạc (6/10), lớp (2/10); có trường hợp tổn thương lan qua manh tràng; trường hợp HAMN gây giả nhầy phúc mạc với chất nhầy khơng có tế bào u Có trường hợp gây thoát chất nhầy (chất nhầy thoát ruột thừa, bao gồm trường hợp lan đến manh tràng, không gây PMP), chất 246 nhầy khơng có tế bào u; trường hợp cịn lại khơng có chất nhầy Trong nghiên cứu cịn ghi nhận có trường hợp tổn thương cịn diện rìa diện cắt (2/10), cịn lại khơng có (3/10) khơng xác định (5/10) Có trường hợp khảo sát hạch vùng ghi nhận không di Một nửa số ca có kèm theo viêm cấp bán cấp (5/10), nửa cịn lại kèm theo viêm mạn tính (5/10) Carcinôm tuyến chế nhầy ruột thừa (MACA): Trong trường hợp carcinôm tuyến chế nhầy ruột thừa quan sát, đa số (3/5) có biểu mơ chế nhầy độ cao (dạng sàng diện trường hợp, dạng vi nhú diện trường hợp), trường hợp cịn lại lớp biểu mơ có diện thành phần tế bào nhẫn, đám tế bào biệt hóa Tất ca gây xóa lớp thành ruột biểu xâm nhập kiểu thâm nhiễm; thường có xơ hóa (4/5), hylin hóa (3/5), vơi hóa (2/5) Cả trường hợp quan sát tổn thương giới hạn ruột thừa, lan đến lớp sâu thành ruột: mô liên kết mạc và/ mạc (3/5), lớp (2/5) Tất thâm nhiễm gây chất nhầy có tế bào u (chất nhầy thoát ngồi ruột thừa, khơng gây PMP), trường hợp chất nhầy giàu tế bào u, trường hợp chất nhầy nghèo tế bào u Về độ mô học tế bào chất nhầy, trường hợp carcinôm xâm nhập, trường hợp có thành phần tế bào nhẫn Về tổn thương kèm theo ruột thừa, đa số tổn thương kèm theo viêm ruột thừa mạn (42/75 trường hợp), tổn thương nhóm tổn thương tân sinh khác chủ yếu tình trạng viêm ruột thừa cấp/bán cấp (8/13 trường hợp) Tuy nhiên có nhiều ca (20/75 trường hợp) u nhóm AMN (LAMN, HAMN, MACA) kèm theo viêm ruột thừa cấp/bán cấp Sự phân bố TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 tổn thương kèm theo hai nhóm u khác biệt có ý nghĩa thống kê (kiểm định χ2, p = 0,007) Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm LAMN, HAMN, MACA với đặc điểm chất nhầy (kiểm định χ2, p < 0,001) với độ mô học tế bào u chất nhầy (kiểm định χ2, p = 0,007) ruột thừa (chất nhầy khơng nằm lịng ruột thừa), đặc điểm chất nhầy phúc mạc (PMP) (kiểm định χ2, p < 0,001), tổn thương kèm theo ruột thừa (kiểm định χ2, p = 0,017) Hầu hết LAMN HAMN nhầy khơng có tế bào chất nhầy ruột thừa (60/65 trường hợp 10/10 trường hợp), ngược lại tất MACA có tế bào vùng này, đa số chứa nhiều tế bào u (4/5 trường hợp) Tuy nhiên có vài trường hợp LAMN có tế bào chất nhầy ruột thừa (5/65 trường hợp) tế bào cho nghịch sản độ thấp Trong trường hợp MACA, trường hợp có tế bào carcinơm xâm nhập vùng chất nhầy trường hợp có tế bào nhẫn chất nhầy IV BÀN LUẬN Các kết có số nét tương đồng với nghiên cứu giới: LAMN tổn thương chế nhầy thường gặp LAMN có nhiều dạng Hình thái kinh điển thay niêm mạc ruột thừa bình thường tăng sinh biểu mơ chế nhầy, phân nhánh mảnh Các khối u khác cho thấy dạng nhấp nhơ sóng hay vỏ sị, với tế bào biểu mơ hình trụ, nhân xếp giả tầng, phát triển mô đệm sợi niêm mạc Một số trường hợp đặc trưng lớp biểu mô chế nhầy mỏng hay phẳng dẹt Biểu mơ tân sinh LAMN có mơ học độ thấp Tế bào biểu mơ có nhân nhỏ, đậm màu, hướng đáy, tương đối đồng dạng Hạt nhân không rõ Bào tương tế bào thường chứa nhiều chất nhầy dẫn đến tỉ lệ nhân/ bào tương thấp Hầu hết tế bào có đặc điểm gợi nhớ đến nghịch sản độ thấp quy ước đại-trực tràng, nhân lớn nhẹ tăng sắc; tế bào giữ cực tính hoạt động phân bào hay khơng rõ ràng Dù biểu mơ có cấu trúc phân nhánh, lượn sóng hay phẳng; tế bào nhìn chung thường xếp lớp [2], [5] HAMN tân sinh chế nhầy khơng có biểu xâm lấn kiểu thâm nhiễm có nghịch sản độ cao đặc trưng thay đổi như: tăng trưởng dạng sàng, tế bào phân cực với nhân xếp tầng hết chiều dày lớp biểu mô, nhân lớn, tăng sắc rõ rệt nhân bọng, có hạt nhân rõ phân bào nhiều hay phân bào khơng điển hình Những thay đổi thành ruột thừa giống LAMN, bao gồm xơ hóa lớp biểu mơ, bờ viền đẩy rộng, xâm lấn kiểu bờ đẩy, vỡ ruột thừa gieo rắc phúc mạc [4], [5] Carcinôm tuyến ruột thừa tân sinh tuyến ác tính đặc trưng xâm lấn kiểu thâm nhiễm Carcinôm tuyến chế nhầy loại số với tuyến xâm lấn chứa tế bào khơng điển hình độ cao chất nhầy ngoại bào chiếm > 50% thể tích khối u [5] Về lan rộng tổn thương, tổn thương nhóm AMN (LAMN, HAMN, MACA) lan rộng tổn thương đến lớp khác thành ruột, bên ruột thừa, phúc mạc quan lân cận Ngược lại, tổn thương tân sinh khác (tổn thương cưa) thường đặc trưng trì cấu trúc niêm mạc, khơng gây lớp niêm mô đệm niêm mạc Đây đặc điểm có khác biệt đáng kể hai nhóm nghiên cứu chúng tơi Ngồi chúng tơi cịn ghi nhận đặc điểm tổn thương kèm có khác biệt có ý 247 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 nghĩa hai nhóm, đặc điểm y văn chưa đề cập cách cụ thể [5], [6] V KẾT LUẬN Chẩn đoán phân loại tổn thương chế nhầy ruột thừa theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), phiên thứ năm, vào năm 2019 có số thay đổi chẩn đốn phân loại tổn thương chế nhầy ruột thừa so với phiên năm 2010 Việc chẩn đoán phân loại xác, thống tổn thương chế nhầy ruột thừa dựa vào đặc điểm hình thái mơ bệnh học giúp bác sĩ lâm sàng có hướng điều trị, theo dõi tiên lượng cho bệnh nhân khác Chẩn đoán tổn thương chế nhầy ruột thừa dựa đặc điểm tế bào, cấu trúc xếp đặc điểm tổn thương khác mức độ lan rộng, đặc điểm chất nhầy,… giúp giải nhiều nhầm lẫn xung quanh chẩn đoán cho tổn thương chế nhầy ruột thừa LAMN tổn thương chế nhầy thường gặp Tổn thương nhóm AMN (LAMN, HAMN, MACA) lan rộng tổn thương đến lớp khác thành ruột, bên ruột thừa, phúc mạc quan lân cận Ngược lại, tổn thương tân sinh khác (tổn thương cưa) thường đặc trưng trì cấu trúc niêm mạc, không gây lớp niêm mô đệm niêm mạc LỜI CẢM TẠ: Bài báo hỗ trợ kinh phí đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nhóm tác giả trân trọng cảm ơn Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh cấp kinh phí thực đề tài theo Hợp đồng số 135/2022/HĐĐHYD ngày 18/10/2022 248 TÀI LIỆU THAM KHẢO Carr N J., Bibeau F., Bradley R F., Dartigues P., Feakins R M., Geisinger K R., Gui X., Isaac S., Milione M., Misdraji J., Pai R K., Rodriguez-Justo M., Sobin L H., van Velthuysen M F.,Yantiss R K (2017), "The histopathological classification, diagnosis and differential diagnosis of mucinous appendiceal neoplasms, appendiceal adenocarcinomas and pseudomyxoma peritonei", Histopathology, 71 (6), 847-858 Koỗ C., Akbulut S., Akatl A N., Tỹrkmen amdanc E., Tuncer A ,Yılmaz S (2020), "Nomenclature of appendiceal mucinous lesions according to the 2019 WHO Classification of Tumors of the Digestive System", Turk J Gastroenterol, 31 (9), 649-657 Nagtegaal ID, Odze RD, Klimstra D, Paradis V, Rugge M, Schirmacher P, Washington KM, Carneiro F, Cree IA and the WHO Classification of Tumours Editorial Board WHO Classification of Tumours Editorial Board (2019), WHO Classification of Tumours Digestive System Tumours, World Health Organization, Lyon (France): International Agency for Research on Cancer, Nutu O A., Marcacuzco Quinto A A., Manrique Municio A., Justo Alonso I., Calvo Pulido J., García-Conde M., Cambra Molero F ,Jiménez Romero L C (2017), "Mucinous appendiceal neoplasms: Incidence, diagnosis and surgical treatment", Cir Esp, 95 (6), 321-327 Overman M J., Compton C C., Raghav K ,Lambert L A (2020), "Appendiceal mucinous lesions", Svrcek Magali (2017), "Mucocele, Appendix", Springer International Publishing, Cham, 523-528 Yang J M., Zhang W H., Yang D D., Jiang H., Yu L ,Gao F (2019), "Giant lowgrade appendiceal mucinous neoplasm: A case report", World J Clin Cases, (13), 1726-1731 ... tiên lượng theo dõi bệnh nhân Nghiên cứu 244 tổn thương chế nhầy ruột thừa với mục tiêu sau: Đánh giá đặc điểm giải phẫu bệnh tổn thương tân sinh (LAMN, HAMN, MACA) chế nhầy ruột thừa II ĐỐI TƯỢNG... LAMN, HAMN, PMP I ĐẶT VẤN ĐỀ Các tổn thương chế nhầy ruột thừa thuộc nhóm bệnh gặp, diện khoảng 0,2-0,7% tất mẫu bệnh phẩm phẫu thuật cắt ruột thừa chiếm tỷ lệ 8% u ruột thừa Các tổn thương chế nhầy. .. thương chế nhầy ruột thừa dựa vào đặc điểm hình thái mơ bệnh học giúp bác sĩ lâm sàng có hướng điều trị, theo dõi tiên lượng cho bệnh nhân khác Chẩn đoán tổn thương chế nhầy ruột thừa dựa đặc điểm