Bài viết Đặc điểm giải phẫu bệnh nốt ruồi kết mạc mô tả đặc điểm giải phẫu bệnh nốt ruồi kết mạc qua mẫu bệnh phẩm phẫu thuật tại Bệnh viện Mắt Trung ương. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát mô tả trên 70 bệnh nhân (32 nam và 38 nữ) được chẩn đoán xác định về mặt mô bệnh học là nốt ruồi kết mạc tại Bệnh viện Mắt Trung ương từ 01/01/2019 đến 31/08/2020.
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH NỐT RUỒI KẾT MẠC Hoàng Anh Tuấn1, Nguyễn Thị Thủy2 TĨM TẮT 44 Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm giải phẫu bệnh nốt ruồi kết mạc qua mẫu bệnh phẩm phẫu thuật Bệnh viện Mắt Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát mô tả 70 bệnh nhân (32 nam 38 nữ) chẩn đốn xác định mặt mơ bệnh học nốt ruồi kết mạc Bệnh viện Mắt Trung ương từ 01/01/2019 đến 31/08/2020 Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân thời điểm phẫu thuật 27,4±17,4 tuổi (từ đến 61 tuổi) Nốt ruồi kết mạc hay gặp kết mạc nhãn cầu (74,3%), kết mạc cục lệ (17,1%), kết mạc mi (5,7%) kết mạc đồ (2,9%) Kích thước trung bình nốt ruồi kết mạc là: 3,9±1,5 mm (từ đến 10 mm) Hầu hết nốt ruồi kết mạc có màu nâu đen (97,1%), có trường hợp (2,9%) khơng có màu nâu đen Về mặt mơ bệnh học, hay gặp típ nốt ruồi biểu mô (55,7%), nốt ruồi hỗn hợp chiếm tỷ lệ 42,9% nốt ruồi vùng nối loại gặp (1,4%) Nang vùi biểu mơ gặp 61,4% nốt ruồi kết mạc Kết luận: Nốt ruồi kết mạc loại tổn thương hắc tố kết mạc hay gặp Hầu hết nốt ruồi kết mạc có Bệnh viện Mắt Trung ương Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Hồng Anh Tuấn Email: anhtuanbvm@gmail.com Ngày nhận bài: 28.10.2022 Ngày phản biện: 10.11.2022 Ngày duyệt bài: 11.11.2022 310 màu nâu đen thường khu trú kết mạc nhãn cầu Về mặt mô bệnh học, nốt ruồi kết mạc thường có nang vùi biểu mơ kèm theo típ biểu mơ loại hay gặp Từ khóa: nốt ruồi, kết mạc, mô bệnh học SUMMARY PATHOLOGICAL FEATURES OF CONJUNCTIVAL NEVI Purpose: To describe pathological features of conjunctival nevi through surgical specimens at Vietnam National Eye Hospital Materials and Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted on 70 patients (32 males and 38 females) with histopathological diagnosis of nevi on surgical specimens at Vietnam National Eye Hospital from 01/01/2019 to 31/08/2020 Results: The mean age at the time of excision was 27.4±17.4 years (range: to 61 years) Nevi occurred most commonly on bulbar conjunctiva (74.3%), followed by caruncular conjunctiva (17.1%), palpebral conjunctiva (5.7%), and conjunctival fornix (2.9%) The mean horizontal length was 3.9±1.5 mm (range: to 10 mm) The nevi mainly were brown in 97.1%, and completely nonpigmented in 2.9% Histopathologically, 55.7% of the conjunctival nevi were subepithelial type, followed by compound (42.9%), and junctional nevus (1.4%) Epithelial inclusion cysts were histopathologically detected in 61.4 % of nevi Conclusions: Conjunctival nevi were the most common conjunctival melanocytic lesions The majority of TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 nevi appeared as a pigmented lesion and situated at the bulbar conjunctiva Conjunctival nevi were often associated with epithelial inclusion cysts, and subepithelial nevus was the most frequent type Keywords: nevi, conjunctiva, histopathology I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong số tổn thương hắc tố kết mạc (Conjunctival melanocytic lesion - CML), nốt ruồi phổ biến nhất, chiếm khoảng 50% CML 1% số chúng tiến triển thành u hắc tố ác tính.1 Nốt ruồi loại u kết mạc hay gặp nhất, chiếm khoảng 50% u kết mạc trẻ em tổn thương lành tính, tế bào hắc tố bị biến đổi, gọi tế bào nốt ruồi.2 Tế bào nốt ruồi lớn tế bào hắc tố, khơng có nhánh, bào tương rộng chứa hạt thô Người ta chia tế bào nốt ruồi thành típ (típ A, típ B típ C) theo hình thái chúng Nốt ruồi chia làm loại dựa vào vị trí tế bào nốt ruồi: nốt ruồi vùng nối, nốt ruồi hỗn hợp nốt ruồi biểu mô.2,3 Đa số nốt ruồi cần theo dõi mà khơng cần điều trị tổn thương không phát triển Phẫu thuật cắt bỏ sinh thiết khuyến cáo cho trường hợp nốt ruồi có thay đổi kích thước, màu sắc tái phát nghi ngờ phát triển thành tổn thương ác tính Phẫu thuật thực cho trường hợp bệnh nhân yêu cầu lý thẩm mỹ.1,3 Theo hiểu biết chúng tôi, Việt Nam chưa có nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh nốt ruồi kết mạc Vì vậy, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: “Mô tả đặc điểm giải phẫu bệnh nốt ruồi kết mạc qua mẫu bệnh phẩm phẫu thuật Bệnh viện Mắt Trung ương” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 70 bệnh nhân phẫu thuật chẩn đoán xác định mặt mô bệnh học nốt ruồi kết mạc số 88 trường hợp tổn thương hắc tố kết mạc chẩn đoán điều trị Bệnh viện Mắt Trung ương từ ngày 01/01/2019 đến ngày 31/08/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu nghiên cứu mô tả cắt ngang Các số nghiên cứu gồm giới, tuổi, lý vào viện, mắt vị trí tổn thương, kích thước nốt ruồi, màu sắc, típ mơ bệnh học nang biểu mô kết mạc Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong số 70 bệnh nhân chẩn đoán nốt ruồi kết mạc, có 32 bệnh nhân nam chiếm 45,7% 38 bệnh nhân nữ chiếm 54,3% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tuổi trung bình bệnh nhân là: 27,4±17,4, tuổi nhỏ là: 5, lớn là: 61 Tỷ lệ nốt ruồi kết mạc mắt phải mắt trái nhau, với 35 trường hợp mắt phải (50%) 35 trường hợp mắt trái (50%) Kích thước trung bình nốt ruồi kết mạc là: 3,9±1,5 mm, kích thước nhỏ nhất: mm, kích thước lớn nhất:10 mm Nốt ruồi kết mạc chủ yếu có màu nâu đen: 68 trường hợp (97,1%), có trường hợp (2,9%) khơng có màu nâu đen 311 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Bảng Lý vào viện Lý vào viện n Tỷ lệ % Thẩm mỹ 27 38,6 Tăng kích thước 23 32,9 Cộm, vướng 18 25,7 Đau 1,4 Khác 1,4 Tổng số 70 100 Đa số bệnh nhân với tổn thương nốt ruồi vào viện lý thẩm mỹ (38,6%), tăng kích thước (32,9%) cộm (25,7%); có trường hợp vào viện đau trường hợp vào viện nhìn mờ (bệnh nhân có tổn thương mộng mắt kèm theo) Bảng Vị trí nốt ruồi kết mạc Vị trí n Tỷ lệ % Kết mạc nhãn cầu 52 74,3 Kết mạc cục lệ 12 17,1 Kết mạc mi 5,7 Kết mạc đồ 2,9 Tổng số 70 100 Vị trí nốt ruồi kết mạc hay gặp kết mạc nhãn cầu (74,3%), tiếp đến vùng cục lệ (17,1%) Hiếm gặp nốt ruồi kết mạc mi kết mạc đồ Bảng Phân loại típ mơ bệnh học nốt ruồi kết mạc Típ mơ bệnh học n Tỷ lệ % Nốt ruồi biểu mô 39 55,7 Nốt ruồi hỗn hợp 30 42,9 Nốt ruồi vùng nối 1,4 Tổng số 70 100 Hay gặp nốt ruồi biểu mô với 39 trường hợp chiếm tỷ lệ 55,7%, gặp nốt ruồi vùng nối (1,4%) Bảng Mối liên quan tuổi típ nốt ruồi Típ nốt ruồi Nốt ruồi hỗn hợp Nốt ruồi biểu mơ p Tuổi Trung bình 23,2± 15,1 31±18,5 Trẻ 0,107 Già 60 61 Tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nốt ruồi biểu mơ 31±18,5, lớn tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nốt ruồi hỗn hợp (23,2±15,1); nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 312 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Biểu đồ Phân bố típ mơ bệnh học nốt ruồi theo nhóm tuổi Trong độ tuổi từ đến 20 tuổi, nốt ruồi hỗn hợp chiếm đa số với 53,3% ngược lại, độ tuổi >20 tuổi nốt ruồi biểu mô chiếm tỷ lệ cao (65,0%); nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng Nang vùi biểu mô kết mạc tổn thương nốt ruồi Típ nốt ruồi Nốt ruồi hỗn hợp Nốt ruồi biểu mô Tổng số p Nang n % n % n % Có nang 20 66,7 23 59,0 43 61,4 0,372 Khơng có nang 10 33,3 16 41,0 27 38,6 Trong nghiên cứu, có tới 43 trường hợp nốt ruồi (61,4%) xuất nang vùi biểu mô kết mạc Tỷ lệ xuất nang vùi biểu mơ kết mạc nhóm nốt ruồi hỗn hợp (66,7%) cao so với nốt ruồi biểu mơ (59,0%) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 (p= 0,372; Fisher’s Exact test) Hình Hình ảnh lâm sàng mơ bệnh học nốt ruồi kết mạc A Bệnh nhân Nguyễn Minh P, 22 tuổi, nốt ruồi kết mạc nhãn cầu mắt trái B Nốt ruồi vùng nối (HEx400, Mã GPB: 27658) C Nốt ruồi hỗn hợp kèm nang vùi biểu mô kết mạc (HEx200, Mã GPB: 27595) D Nốt ruồi biểu mô (HEx200, Mã GPB: 28624) 313 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 IV BÀN LUẬN * Đặc điểm chung nốt ruồi kết mạc Trong nhiều nghiên cứu giới, nốt ruồi loại CML hay gặp Nghiên cứu Shields CS (2004) 1643 trường hợp u kết mạc cho thấy có 872 trường hợp chẩn đoán tổn thương hắc tố kết mạc Trong đó, tác giả nhận thấy nốt ruồi tổn thương chiếm tỷ lệ cao với 52%, bệnh tăng sinh hắc tố bào mắc phải nguyên phát (Primary acquired melanosis – PAM) u hắc tố ác tính (UHTAT) có tỷ lệ gần với tỷ lệ tương ứng 21% 25%; lại bệnh nhiễm hắc tố chủng tộc với gần 3%.1 Nghiên cứu có tỷ lệ nốt ruồi thấp tỷ lệ PAM, UHTAT cao so với nghiên cứu chúng tơi Sự khác biệt hạn chế cỡ mẫu tỷ lệ mắc tổn thương hắc tố kết mạc khác quốc gia châu lục Trong nghiên cứu khác Hàn Quốc Lee CS (2019) 85 bệnh nhân CML cho thấy tỷ lệ nốt ruồi 75,3%, PAM 11,8% UHTAT 12,9%.4 Kết có tương đồng với kết nghiên cứu Trong nghiên cứu khác Shields CS (2004) 410 bệnh nhân chẩn đoán nốt ruồi với độ tuổi trung bình 32 tuổi; lớn 93 tuổi; nhỏ tuổi, cao độ tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi.3 Một nghiên cứu khác cho kết độ tuổi trung bình lớn nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu Novais CS (2010) với độ tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nốt ruồi 40±16,9 tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân có nốt ruồi kết mạc nghiên cứu khác khác xa cỡ mẫu nghiên cứu thời điểm đến khám bệnh nhân Trong nghiên cứu này, bệnh nhân có nốt ruồi đến khám lý thẩm mỹ (38,6%), tổn thương tăng kích thước (32,9%) cộm, 314 vướng (22,7%); 1% bệnh nhân đến khám đau Đối chiếu với số nghiên cứu giới nhận thấy, kết phù hợp với nghiên cứu khác Nghiên cứu Shields CS (2004) 410 bệnh nhân nốt ruồi cho thấy: 97% bệnh nhân đến khám yếu tố thẩm mỹ; có gần 3% bệnh nhân đến khám dấu hiệu viêm