Bài viết Điều trị phẫu thuật cốt hóa dây chằng dọc trước gây nuốt khó: Báo cáo 01 trường hợp giới thiệu một trường hợp cốt hóa dây chằng dọc trước gây khó nuốt ít gặp. Triệu chứng này giảm rõ rệt sau phẫu thuật cột sống cổ lối trước cắt bỏ cốt hóa.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CỐT HÓA DÂY CHẰNG DỌC TRƯỚC GÂY NUỐT KHÓ: BÁO CÁO 01 TRƯỜNG HỢP Trần Đức Duy Trí1, Đỗ Quốc Vĩnh1 TĨM TẮT 73 Cốt hóa dây chằng dọc trước (OALL) cột sống cổ bệnh thường gặp gây triệu chứng khó nuốt, khó thở khó phát âm Chúng tơi báo cáo trường hợp: Bệnh nhân nữ 47 tuổi biểu khó nuốt tăng dần 02 tháng Phim X quang cột sống cổ, chụp cắt lớp vi tính tái tạo cột sống cổ ghi nhận cốt hóa dây chằng dọc trước từ C3 đến C7 Sau đó, bệnh nhân nội soi thực quản để loại trừ bệnh lý khác gây khó nuốt Triệu chứng khó nuốt giảm rõ rệt sau phẫu thuật cột sống cổ lối trước để loại bỏ mảng cốt hóa Kết luận: Điều trị phẫu thuật cốt hóa dây chằng dọc trước có triệu chứng giúp cải thiện tình trạng khó nuốt ngăn ngừa biến chứng thứ phát Từ khóa: Cốt hóa dây chằng dọc trước, Tăng sản xương vơ lan tỏa, Chứng khó nuốt SUMMARY SURGICAL INTERVENTION OF DYSPHAGIA CAUSED BY OSSIFICATION OF ANTERIOR LONGITUDINAL LIGAMENT: A CASE REPORT Ossification of the anterior longitudinal ligament (OALL) in the cervical spine is a Hoàn Mỹ Ito Đồng Nai Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Quốc Vĩnh Email: dqvinh1987@gmail.com Ngày nhận bài: 20.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 27.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 560 common entity but rarely causes dysphagia, dyspnea, and dysphonia We report an OALL case which causes such symptoms A 47-year-old female patient had a complaint of progressive difficulty swallowing for two months A cervical X-ray and computerized tomography (CT) scan were taken afterward, which showed OALL at the C3-7 level She then had esophageal endoscopy to rule out other dysphagia-related disorders The patient underwent anterior osteotomy via anterior cervical approach with significant relief of dysphagia postoperatively Conclusion: Surgical management in symptomatic OALL improves dysphagia and prevents its secondary complications Keywords: Ossification of the anterior longitudinal ligament (OALL), Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH), Dysphagia I GIỚI THIỆU Các bệnh lý tăng sản xương tạo xương, bao gồm cốt hóa dây chằng dọc trước (OALL), gặp thối hóa cột sống cổ chứng tăng sản xương vô lan tỏa (DISH), hay bệnh Forestier [9] DISH bệnh lý không viêm nhiễm xương khớp, đặc trưng vơi hóa cốt hóa dây chằng cấu trúc xung quanh tạo mảng xương mặt trước bên cột sống Tiêu chuẩn chẩn đốn DISH cốt hóa mặt trước bốn đốt sống liền kề mà khơng có biến đổi đĩa đệm, mặt khớp, viêm dính mặt khớp [5] TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Tỷ lệ mắc OALL từ 20% đến 30% người cao tuổi, gây khó nuốt [7] Tuy nhiên mảng cốt hoá lớn đoạn cổ gây nuốt khó [5] Hướng điều trị OALL có triệu chứng cịn tranh cãi Phần lớn bệnh nhân điều trị thành công theo dõi dùng thuốc, nhiên phẫu thuật cho thấy lợi ích nhiều trường hợp [10] Bài báo giới thiệu trường hợp cốt hóa dây chằng dọc trước gây khó nuốt gặp Triệu chứng giảm rõ rệt sau phẫu thuật cột sống cổ lối trước cắt bỏ cốt hóa Chúng tơi tập trung bàn luận tiêu chuẩn chẩn đoán chiến lược điều trị trường hợp II CA LÂM SÀNG BN nữ 47 tuổi vào viện với triệu chứng khó nuốt thức ăn đặt tháng BN khơng khàn giọng, khó thở, đau họng, trào ngược axit sụt cân BN không bị yếu liệt thần kinh Kết xét nghiệm máu giới hạn bình thường Phim X quang cột sống cổ cho thấy mảng cốt hóa mặt trước thân đốt sống từ C3 đến C7 (Hình 1A) Phim chụp CT tái tạo cột sống cổ cho thấy mảng cột hóa dây chằng dọc trước đốt sống C3 đến C7 (Hình 2) Hình 1: A: X quang cột sống cổ thường qui tư nghiêng cho thấy mảng vơi hóa lan tỏa từ C3 đến C7 (mũi tên) B: Phim kiểm tra sau mổ cho thấy mảng cốt hóa lấy bỏ gần hoàn toàn 561 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Hình 2: CT ghi nhận mảng cốt hóa mặt trước bên thân sống từ C3 đến C7 Hình 3: Nội soi thực quản cho thấy mảng cốt hóa lồi vào thành sau hầu từ phía bên trái (mũi tên) Nội soi thực quản cho thấy thành sau hầu quản bị đẩy lệch bên phải bị lồi trước gây hẹp phần lịng thực mảng cốt hóa lớn mức đốt sống C3-C6 quản đẩy lệch phía bên phải (Hình 3) Tuy nhiên, việc bóc tách dễ dàng Ngồi ra, khơng có tổn thương thực thể mảng cốt hóa khơng dính vào thực quản lịng thực quản Chụp Xquang có cản quang Mảng xương loại bỏ phần lớn đường uống cho kết tương tự dụng cụ gặm xương sau làm nhẵn Bệnh nhân chẩn đoán OALL biến khoan mài cao tốc kính hiển vi chứng chèn ép thực quản Do đó, BN phẫu thuật (Hình 4) Kết mô bệnh học phẫu thuật cột sống cổ lối trước bên trái viêm dây chằng mãn tính với tăng sản xương Trong phẫu thuật, chúng tơi ghi nhận thực sụn (Hình 5) 562 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 4: Trong mổ A: Mảng cốt hóa (mũi tên), B: Mảng cốt hóa lấy ra, C: Mảng vơi hóa Hình 5: Mơ học viêm dây chằng mãn tính với tăng sản xương sụn Hậu phẫu ngày thứ hai, BN cải thiện khả nuốt X quang sau phẫu thuật cho thấy mảng cốt hóa lấy bỏ gần hồn tồn (Hình 1B) 563 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 III BÀN LUẬN Chồi xương OALL cổ có nguồn gốc từ thay đổi thối hóa, thường khơng có triệu chứng Triệu chứng thường gặp OALL khó nuốt tiến triển với thức ăn đặc Bệnh nhân chí khó nuốt chất lỏng trường hợp nặng, bệnh nhân dễ bị suy dinh dưỡng sụt cân nghiêm trọng [11] Nếu mảng xương chèn ép vào đường hô 3] Carlson ML cộng báo cáo 3% dân số 40 tuổi bị DISH 0,1-6% số họ mắc chứng khó nuốt [12] Trong ca lâm sàng này, chúng tơi chẩn đốn DISH hình ảnh cắt lớp bệnh nhân cho thấy mảng cốt hóa hình cầu với chồi xương hình mỏ chim đốt sống C3 đến C5, thân đốt sống C5 đến T2 bị dính mảng xương phía trước, chiều cao đĩa đệm bảo tồn mặt khớp khơng bị cứng hấp dẫn đến khó thở, thở rít ho Các biến chứng khác bao gồm triệu Nội soi thực quản giúp tìm nguyên nhân khác dẫn đến chứng khó nuốt ung chứng xương thần kinh, ngưng thở lúc ngủ, viêm phổi hít đột tử tắc nghẽn hoàn toàn đường thở [7] Theo y văn, vài chế bệnh sinh dẫn đến chứng khó nuốt với chèn ép trực tiếp vào thực quản [10] Các ngun nhân bao gồm: (1) lịng thực quản bị ép mảng xương lớn; (2) phù nề thực quản kích thích học chồi thư, liệt hầu họng, túi thừa, hẹp vùng hầu hẹp thực quản [8] Nếu chụp động tư nghiêng hình huỳnh quang (LVF) nội soi thực quản nghi ngờ có chèn ép hầu họng, nên chụp CT để khảo sát thêm OALL tiềm ẩn rối loạn khác Việc điều trị OALL cổ gây khó nuốt xương; (3) chồi xương nhỏ nằm đoạn cố định thực quản; (4) đau co thắt kích ứng; (5) kết hợp chế [7] Trong ca lâm sàng chúng tôi, mảng xương khơng dính vào thực quản, chèn ép thực quản không viêm X quang thường qui chụp cắt lớp phát phân biệt OALL DISH hay thối hóa [6] DISH biết đến nguyên nhân bao gồm bảo tồn phẫu thuật Chúng ta theo dõi bệnh nhân khơng có triệu chứng Ở bệnh nhân bị chứng khó nuốt nhẹ, việc sử dụng liệu pháp nuốt thuốc chống viêm giúp kiểm soát triệu chứng giảm nguy hít sặc [5, 7] Tuy nhiên, phương pháp điều trị bảo tồn không hiệu mảng xương lớn chèn ép cần phải phẫu thuật Gần đây, nghiên cứu cho kết có 35 ca (20,7%) số 169 trường hợp OALL điều trị thường gặp gây dính phía trước cột sống cổ mảng xương dẫn đến chứng khó nuốt địi hỏi phải xử trí phẫu thuật [13, bảo tồn [1] Phẫu thuật loại bỏ chồi xương mà không làm cứng cột sống cho trường hợp lại [1] Kết sớm cho thấy 564 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 có cải thiện rõ rệt chứng khó nuốt ca nặng Tuy nhiên, kết lâu dài có nguy vững cột sống tái phát [2] Vì vậy, tác giả kết luận: OALL có triệu chứng, đặc biệt khó nuốt, việc xử trí phẫu thuật kịp thời giúp chấm dứt đáng kể q trình viêm mãn tính xơ hóa cục Một can thiệp chậm trễ dẫn đến kết đáp ứng [10] Các biến chứng phẫu thuật cổ lối trước ung thư biểu mô tế bào vảy [4] Một lần nữa, OALL cột sống cổ chẩn đoán sau loại trừ tất nguyên nhân tiềm ẩn khác điều trị OALL bao gồm: liệt dây thanh, hội chứng Horner thủng rò thực quản / xác định sau kiểm tra toàn diện nhằm loại trừ nguyên nhân khác Cuối khí quản [13] Tiếp cận bệnh nhân bị khó nuốt phải tiến hành thăm khám kiểm tra toàn diện nhằm phát nguyên khác bao gồm khối u thực quản, phổi quản, rối loạn nhu động thực quản, màng thực quản, hẹp lành tính, viêm thực quản nhiễm trùng, trước định cùng, bệnh nhân có triệu chứng khó nuốt nghiêm trọng thất bại với điều trị bảo tồn cần phẫu thuật sớm nhằm mang lại kết tốt chẩn đoán OALL [7] Do vậy, bác sĩ phải định nội soi thực quản quản để loại trừ xác nguyên nhân gây khó nuốt khác bệnh nhân OALL; Bởi vì, chẩn đốn sai dẫn đến di chứng nặng nề Tác giả Alex B Valadka cộng báo cáo bệnh nhân nam 68 tuổi có biểu khó nuốt nghiêm trọng, ban đầu kết luận OALL cổ gây nuốt khó; bệnh nhân sau trải qua phẫu thuật cắt bỏ mảng xương mà khơng có cải thiện sau phẫu thuật Nội soi quản sau 10 ngày phát khối xốp đáy lưỡi bên phải với kết giải phẫu bệnh IV KẾT LUẬN Chúng ta cần chụp Xquang cột sống cổ bệnh nhân mắc chứng khó nuốt mà khơng có ngun nhân từ hệ tiêu hóa Tiếp theo, OALL chẩn đoán chuyên biệt TÀI LIỆU THAM KHẢO Calisaneller T, Ozdemir O, Tosun E, Altinors N Dysphagia due to diffuse idiopathic skeletal hyperostosis Acta Neurochirurgica 2005 Nov;147(11):1203-6 doi: 10.1007/s00701-005-0602-7 Carlson ML, Archibald DJ, Graner DE, Kasperbauer JL Surgical management of dysphagia and airway obstruction in patients with prominent ventral cervical osteophytes Dysphagia 2011;26:34–40 https://doi.org/10.1007/s00455-009-9264-6 Chen Y-R, Sung K, Tharin S Symptomatic Anterior Cervical Osteophyte causing Dysphagia: Case Report, Imaging, and Review of the Literature Cureus 2016;8(2):e473 doi: 10.7759/cureus.473 Fattori B, Giusti P, Mancini V, Grosso M, Barillari MR, et al Comparison between 565 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 videofluoroscopy, fiberoptic endoscopy and scintigraphy for diagnosis of oropharyngeal dysphagia Acta Otorhinolaryngol Ital 2016 Oct;36(5):395-402 doi: 10.14639/0392100X-829 Hwang JS, Chough CK, Joo WI Giant anterior cervical osteophyte leading to dysphagia Korean J Spine 2013;10(3):200202 doi: 10.14245/kjs.2013.10.3.200 Kim SB, Oh SH, Yi HJ Dysphasia caused by ossification of the cervical anterior longitudinal ligament J Korean Neurosurg Soc 2003;34:474-476 Kumaresan S, Yoganandan N, Pintar FA, Maiman DJ, Goel VK Contribution of disc degeneration to osteophyte formation in the cervivcal spine: a biomechanical investigation J Orthop Res 2001;19:977–84 doi: 10.1016/S0736-0266(01)00010-9 Oppenlander ME, Orringer DA, La Marca F, McGillicuddy JE, Sullivan SE, et al Dysphagia due to anterior cervical hyperosteophytosis Surgical Neurology 2009 Sep;72(3):266-70 doi: 10.1016/j.surneu.2008.08.081 566 Resnick D, Shaul SR, Robins JM Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH): Forestier’s disease with extraspinal manifestations Radiology 1975;115(3):51324 doi: 10.1148/15.3.513 10 Resnick D: Degenerative disease of the vertebral column Radiology 1985;156:3– 14 doi: 10.1148/radiology.156.1.3923556 11 Seidler TO, Pèrez Alvarez JC, Wonneberger K, Hacki T: Dysphagia caused by ventral osteophytes of the cervical spine: clinical and radiographic findings Eur Arch Otorhinolaryngol 2009;266:285–91 doi: 10.1007/s00405-008-0735-4 12 Song J, Mizuno J, Nakagawa H Clinical and radiological analysis of ossification of the anterior longitudinal ligament causing dysphagia and hoarseness Neurosurgery 2006;58:913-9 doi: 10.1227/01.NEU.0000209936.46946.99 13 Sundeep M, Hirano Y, Iketani S, Konno A Surgical management of symptomatic ossified anterior longitudinal ligament: a case report Surgical Neurology International 2017;8:108 doi: 10.4103/sni.sni_102_17 ... lợi ích nhiều trường hợp [10] Bài báo giới thiệu trường hợp cốt hóa dây chằng dọc trước gây khó nuốt gặp Triệu chứng giảm rõ rệt sau phẫu thuật cột sống cổ lối trước cắt bỏ cốt hóa Chúng tơi... tuổi, gây khó nuốt [7] Tuy nhiên mảng cốt hoá lớn đoạn cổ gây nuốt khó [5] Hướng điều trị OALL có triệu chứng tranh cãi Phần lớn bệnh nhân điều trị thành công theo dõi dùng thuốc, nhiên phẫu thuật. .. Mảng cốt hóa (mũi tên), B: Mảng cốt hóa lấy ra, C: Mảng vơi hóa Hình 5: Mơ học viêm dây chằng mãn tính với tăng sản xương sụn Hậu phẫu ngày thứ hai, BN cải thiện khả nuốt X quang sau phẫu thuật