Luận văn thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ và quản lý các yếu tố nguy cơ trong phẫu thuật tại bệnh viện quân y 110 năm 2019

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) biến chứng sau phẫu thuật, thường gặp bệnh viện chiếm tỷ lệ cao số ca bị nhiễm khuẩn bệnh viện ( NKBV) Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 500.000 bệnh nhân bị nhiễm khuẩn vết mổ, chiếm tỷ lệ 2%- 5% bệnh nhân phẫu thuật (PT) Nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng thời gian điều trị trung bình người bệnh phẫu thuật 8,2 ngày, tăng chi phí điều trị từ 3.000 USD tới 29.000 USD tùy theo loại phẫu thuật tác nhân gây bệnh [6] Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ vi khuẩn, vi rút, nấm ký sinh trùng; nguyên nhân vi khuẩn phổ biến [16] Việc xâm nhập, phát triển gây bệnh nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ phụ thuộc vào nhóm yếu tố nguy sau: Yếu tố môi trường, yếu tố phẫu thuật (PT), yếu tố bệnh nhân(BN) yếu tố vi khuẩn [16] Các yếu tố tác động qua lại, đan xen với làm tăng nguy nhiễm khuẩn vết mổ Đối với bệnh nhân bị nhiễm khuẩn vết mổ, việc điều trị gặp số khó khăn như: Chẩn đoán phát sớm nhiễm khuẩn vết mổ, thân bệnh nhân vừa trải qua phẫu thuật, tượng kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ Nhiều nghiên cứu cho thấy có yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ việc can thiệp vào yếu tố làm giảm đáng kể tỷ lệ [16] Quản lý tốt biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn nhằm làm giảm lượng vi khuẩn định cư thể bệnh nhân trước phẫu thuật rút ngắn thời gian nằm viện trước phẫu thuật, tắm cho bệnh nhân trước phẫu thuật xà phòng khử khuẩn, vệ sinh nơi rạch da dung dịch khử khuẩn v.v mang lại hiệu cao việc làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ, qua nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh Nghiên cứu tổ chức nghiên cứu chi phí hiệu dịch vụ chăm sóc sức khỏe Mỹ cho thấy khoảng 1/3 nhiễm khuẩn vết mổ phịng ngừa việc triển khai chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn thích hợp sở y tế Quản lý sử dụng kháng sinh phẫu thuật chứng minh biện pháp hiệu việc kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ [17] Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cao nước phát triển Nghiên cứu thực năm 2008 bệnh viện tỉnh phía Bắc cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ mắc 10,5% Qua điều tra thực tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, tỷ lệ bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn vết mổ đứng hàng thứ ba sau nhiễm khuẩn hô hấp nhiễm khuẩn tiết niệu [7] Quản lý thật tốt yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ làm giảm rõ rệt tỷ lệ nhiễm khuẩn chung toàn bệnh viện Hiện kiến thức nhân viên y tế, phương tiện phục vụ cho kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung nhiễm khuẩn vết mổ nói riêng cịn hạn chế Trong bệnh viện Quân đội chưa có nhiều nghiên cứu công tác quản lý yếu tố nguy Tại Bệnh viện Quân y 110 (BVQY 110) chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ quản lý yếu tố nguy Do tiến hành đề tài: “Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ quản lý yếu tố nguy phẫu thuật Bệnh viện Quân Y 110 năm 2019” với mục tiêu: Mô tả thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Quân Y 110 Phân tích số yếu tố nguy liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật Bệnh viện Quân Y 110 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm, phân loại triệu chứng nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ Định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ thường dựa vào khuyến cáo Hiệp hội nhà KSNK Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn vết mổ xuất vòng 30 ngày sau phẫu thuật phẫu thuật khơng cấy ghép vịng năm sau phẫu thuật với phẫu thuật có cấy ghép [5], [8], [16], [17] NKVM tượng viêm nhiễm xảy phản ứng thể với tác nhân gây bệnh, bao gồm giai đoạn: + Giai đoạn rối loạn tuần hoàn chỗ: Bao gồm rối loạn vận mạch hình thành dịch rỉ viêm + Giai đoạn tế bào: Bao gồm tượng bạch cầu xuyên mạch, tượng thực bào + Giai đoạn phục hồi sửa chữa: Nhằm loại bỏ yếu tố gây bệnh, dọn tổ chức viêm, phục hồi tổ chức, tạo sẹo 1.1.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2.1 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ theo vị trí giải phẫu Theo vị trí giải phẫu NKVM chia thành loại: - NKVM nông gồm nhiễm khuẩn lớp da tổ chức da vị trí rạch da - NKVM sâu gồm nhiễm khuẩn lớp cân và/hoặc vị trí rạch da NKVM sâu bắt nguồn từ NKVM nơng để sâu bên tới lớp cân - Nhiễm khuẩn quan/ khoang thể (Hình 1.1) Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ * Nguồn: Theo Bộ Y tế (2012) [1] 1.1.2.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ theo đường gây bệnh + NKVM nguyên phát: NKVM xảy nhiễm trùng khu vực vết mổ + NKVM thứ phát: NKVM xảy sau biến chứng không trực tiếp liên quan đến vết mổ (có thể nhiễm trùng từ khu vực khác tổn thương từ quan khác dẫn tới NKVM) 1.1.2.3 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ theo mức độ nặng nhẹ + NKVM mức độ nhẹ: Là NKVM có dịch tiết khơng kèm theo viêm nhiễm tế bào phá hủy mô sâu + NKVM mức độ nặng: Là NKVM có dịch tiết kèm theo mơ bị phá hủy Một phần tồn vết mổ bị tốc có triệu chứng nhiễm trùng hệ thống thời điểm Trong hình thức phân loại NKVM phân loại NKVM theo giải phẫu hình thức sử dụng nhiều chẩn đoán điều trị 1.1.3 Triệu chứng nhiễm khuẩn vết mổ NKVM xuất triệu trứng theo thứ tự từ nhẹ đến nặng [1]:  Chân nốt khâu da nhiễm đỏ  Vết mổ nhiễm đỏ khơng có dịch  Vết mổ nhiễm đỏ có dịch  Vết mổ nhiễm đỏ có mủ  Vết mổ toác rộng 1.1.3.1 Triệu chứng nhiễm khuẩn vết mổ nơng * Vị trí tổn thương: Ở da, lớp mỡ da, lớp cân Thường xảy ngày sau mổ * Dấu hiệu: + Toàn thân: Dấu hiệu nhiễm trùng; sốt, môi khô + Tại chỗ: - Vết mổ sưng tấy, nóng, đỏ, đau chạm vào - Có rỉ dịch vết mổ - Có mủ dạng mủ vết mổ và/hoặc chân ống dẫn lưu + Lấy dịch ni cấy, phân lập có vi sinh vật Hình 1.2 Nhiễm khuẩn vết mổ nơng Nguồn: Bệnh nhân Cao Thị T ( Mã bệnh án: 2004938 ngày 7/12/2019) 1.1.3.2 Triệu chứng nhiễm khuẩn vết mổ sâu * Vị trí tổn thương: Lớp cân, cơ, thường xảy - ngày sau mổ * Dấu hiệu: + Toàn thân: Bệnh nhân sốt > 380C, có dấu hiệu nhiễm trùng + Tại chỗ: - Vết mổ sưng tấy, nóng, đỏ, đau chạm vào - Biểu chảy mủ vết mổ chia làm trường hợp: (i) Trường hợp 1: Có mủ dạng mủ vết mổ và/hoặc chân ống dẫn lưu (ii) Trường hợp 2: Tốc vết mổ có mủ chảy nhiều + Lấy dịch nuôi cấy, phân lập có vi sinh vật Hình 1.3 Nhiễm khuẩn vết mổ sâu Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Đình U ( Mã bệnh án: 2004930 ngày 7/11/2019) 1.1.3.3 Triệu chứng nhiễm khuẩn tạng khoang thể * Vị trí tổn thương: Ở tạng phẫu thuật khoang, thường xảy - ngày sau mổ * Dấu hiệu: + Toàn thân: Bệnh nhân sốt 380C - 390C, có dấu hiệu nhiễm trùng nặng + Tại chỗ: - Đau nhiều tạng mổ có phản ứng mạnh ấn vào da (vùng đối chiếu tạng) - Đối với khoang có dấu hiệu phản ứng thành bụng - Biểu chảy mủ vết mổ chia làm trường hợp: (i) Trường hợp 1: Có mủ dạng mủ chảy qua ống dẫn lưu; (ii) Trường hợp 2: Toác vết mổ có mủ chảy nhiều (iii) Trường hợp 3: Ứ đọng mủ túi + Lấy dịch ni cấy, phân lập có vi sinh vật + Cận lâm sàng: Hình ảnh áp xe tồn dư 1.2 Tác nhân gây bệnh yếu tố nguy NKVM 1.2.1 Tác nhân gây bệnh Vi khuẩn tác nhân gây NKVM, nấm Rất chứng cho thấy virus ký sinh trùng tác nhân gây NKVM Các vi khuẩn gây NKVM thay đổi theo sở khám chữa bệnh theo vị trí phẫu thuật Các vi khuẩn gây NKVM có xu hướng kháng kháng sinh ngày tăng vấn đề cộm nay, đặc biệt chủng vi khuẩn đa kháng thuốc như: S aureus kháng methicillin, vi khuẩn gram (-) sinh β-lactamases.Tại sở khám chữa bệnh có tỷ lệ người bệnh sử dụng kháng sinh cao thường có tỷ lệ vi khuẩn gram (-) đa kháng thuốc cao như: E coli, Pseudomonas sp, A baumannii Ngoài ra, việc sử dụng rộng rãi kháng sinh phổ rộng tạo thuận lợi cho xuất chủng nấm gây NKVM 1.2.2 Những yếu tố nguy NKVM Có nhiều yếu tố nguy gia tăng tần suất NKVM, thường chia thành nhóm yếu tố nguy gây NKVM gồm: Người bệnh, môi trường, phẫu thuật tác nhân gây bệnh - Yếu tố môi trường Vệ sinh tay ngoại khoa không Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ không tốt Buồng phẫu thuật, khu phẫu thuật dụng cụ y tế không đảm bảo Nhân viên tham gia phẫu thuật không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn Yếu tố người bệnh - Tuổi - Béo phì/Suy dinh dưỡng - Đang nhiễm khuẩn - Suy giảm miễn dịch, bệnh tiểu đường, ung thư - Tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật (bệnh nặng, đa chấn thương) - Nghiện thuốc - Thời gian nằm viện trước mổ dài NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Yếu tố phẫu thuật - Thời gian phẫu thuật - Hình thức phẫu thuật - Loại phẫu thuật - Thao tác phẫu thuật - Kháng sinh dự phòng - Kỹ mổ PTV - Số lượng phẫu thuật - Tình trạng máutrong phẫu thuật - Dị vật/dẫn lưu - Khoảng chết Yếu tố vi khuẩn - Mức độ ô nhiễm - Độc tố vi khuẩn - Tính kháng kháng sinh - Vi khuẩn bám dính Sơ đồ 1.1 Yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ * Nguồn: Theo Nguyễn Ngọc Bích, Nguyễn Quốc Anh (2013) [13] 1.2.2.1 Yếu tố người bệnh: Đặc điểm bệnh nhân đóng vai trị quan trọng tình trạng NKVM phẫu thuật bệnh viện Đó yếu tố như: tuổi; béo phì/suy dinh dưỡng; mắc nhiễm khuẩn; đa chấn thương; nghiện thuốc lá; thời gian nằm viện trước mổ dài; bệnh tiểu đường, ung thư; suy giảm miễn dịch tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật (bệnh nặng) [1], [13] * Một số đặc điểm nhân học liên quan quan đến nhiễm khuẩn vết mổ: Tuổi, bệnh kèm theo, sử dụng thuốc lá và béo phì Tuổi nhỏ tuổi già có sức đề kháng nhiễm khuẩn dễ mắc NKVM bệnh nhân độ tuổi trưởng thành/trung niên phẫu thuật Nghiên cứu 6761 bệnh nhân phẫu thuật Biscione F.M cộng cho thấy bệnh nhân có tuổi cao tăng nguy NKVM [36] Một thực tế rõ ràng tuổi cao hay nhỏ sức đề kháng thể yếu đi, yếu tố thuận lợi cho vi sinh vật gây NKVM phát triển; nhiên có nghiên cứu khơng chứng minh mối liên quan tuổi với NKVM [37] Việc không chứng minh mối liên quan độ tuổi với NKVM số nghiên cứu đặc điểm cỡ mẫu đối tượng nghiên cứu loại hình phẫu thuật Nghiên cứu tình hình NKVM yếu tố liên quan bệnh nhân sau phẫu thuật khoa Ngoại bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ tác giả Trần Đỗ Hùng Dương Văn Hoành (2013) chưa chứng minh mối liên quan tuổi bệnh nhân phẫu thuật với tình trạng NKVM [7] Bệnh nhân bị bệnh tiểu đường yếu tố thuận lợi cho NKVM lượng đường cao máu tạo thuận lợi để vi khuẩn phát triển vi khuẩn xâm nhập vào vết mổ Nghiên cứu Isik O cộng (2015) cho thấy bệnh nhân bị bệnh tiểu đường tăng nguy mắc NKVM 6,2 lần so với bệnh nhân phẫu thuật không bị bệnh tiểu đường [38] Một nghiên cứu khác 10979 bệnh nhân rõ mối liên quan bệnh tiểu đường NKVM [39] Bên cạnh đó, bệnh nhân bị mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tăng nguy NKVM lên 6,127 lần so với bệnh nhân khơng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [38] Người nghiện thuốc lá: Nghiện thuốc làm tăng nguy NKVM co mạch thiểu dưỡng chỗ Nghiên cứu Lawson E.H cs (2013) chứng minh rõ ràng mối liên quan tình trạng hút thuốc NKVM bệnh nhân phẫu thuật: Bệnh nhân hút thuốc tăng nguy NKVM so với bệnh nhân không hút thuốc [40] Kết tương tự với kết 10 nghiên cứu tác giả Kiran R.P cộng (2010) [39] Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch sử dụng thuốc ức chế miễn dịch có nguy mắc NKVM cao Bệnh nhân bị giảm albumin huyết có nguy mắc NKVM cao 1,8 lần (95% CI: 1,1 - 2,8) so với bệnh nhân khơng bị giảm albumin huyết [42] Bệnh nhân có hàm lượng bilirubin huyết ≥ 15 mg/dL có nguy mắc NKVM cao nhóm bệnh nhân có hàm lượng bilirubin huyết < 15 mg/dL 1,4 lần [38] Bệnh nhân bị béo phì suy dinh dưỡng tăng nguy mắc NKVM sau phẫu thuật Trong nghiên cứu NKVM Young, H cộng cho thấy: Tỉ lệ NKVM 10,9%, Tỷ lệ NKVM nhóm bệnh nhân có số khối thể (BMI) ≥ 30 kg/m2 15,4%; cao so với tỷ lệ NKVM nhóm bệnh nhân có BMI < 30 kg/m2 (6,9%) [41] Nghiên cứu Isik O cộng (2015) cho thấy bệnh nhân béo phì có nguy mắc NKVM cao 3,2 lần so với bệnh nhân khơng bị béo phì [38] Nghiên cứu Hibbert D cộng cho kết bệnh nhân phẫu thuật bị béo phì có nguy NKVM cao 4,0 lần so với bệnh nhân không bị béo phì (95%CI: 1,95 - 8,20) [43] * Đặc điểm vết thương, mắc nhiễm khuẩn, nằm viện và tình trạng người bệnh liên quan đến NKVM Bệnh nhân phẫu thuật mắc nhiễm khuẩn vùng phẫu thuật vị trí khác xa vị trí rạch da phổi, tai mũi họng, đường tiết niệu hay da có liên quan đến tình trạng NKVM Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật có nguy mắc NKVM cao Nghiên cứu Haridas M Malangoni M.A (2008) cho kết bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật có nguy mắc NKVM cao gấp 2,4 lần so với bệnh nhân chưa có tiền sử phẫu thuật (95% CI: 1,6 - 3,7) [42] Bệnh nhân đa chấn thương có vết thương giập nát làm tăng nguy mắc NKVM Trên thực tế, vi sinh vật gây NKVM có tỉ lệ số lượng thay đổi theo thời gian không gian Khi bệnh nhân bị đa chấn thương hay có vết thương giập nát chắn có nhiều hội phơi nhiễm 49 Nhiêu Văn Th 35 Nam Phẫu thuật KHX gãy thân xương cẳng chân BV11019000000412 BV11015000018793 50 Nguyễn Văn Tr 72 Nam Phẫu thuật KHX gãy liên mấu chuyển xương đùi 51 Võ Sỹ Đ 46 Nam Phẫu thuật nạo viêm + lấy xương chết BV11019000000432 52 Thân Thị Th 60 Nữ Phẫu thuật thay toàn khớp háng BV11016000017336 Nữ Phẫu thuật KHX gãy hở I thân hai xương cẳng BV11019000002663 tay 53 Lê Văn T 45 Phẫu thuật kết hợp 54 Nguyễn Thị T 95 Nữ xương gãy xương cẳng tay BV11019000003255 Phẫu thuật KHX gãy hở 55 56 Giáp Văn Tr Hoàng Kim H 56 55 Nam độ II hai xương cẳng chân BV11019000003405 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân xương đùi Phẫu thuật KHX gãy hở độ I hai xương cẳng BV11019000003427 chân BV11019000003422 57 Đỗ Hồng Tr 49 Nam 58 Dương Thị B 47 Nữ PT KHX gãy hở độ I hai xương cẳng chân BV11019000003426 59 Nguyễn Văn Q 28 Nam Phẫu thuật KHX gãy thân xương cẳng tay BV11019000003606 60 Nguyễn Văn A 61 Nam Phẫu thuật thay toàn khớp háng BV11019000003743 61 Nguyễn Thị B 84 Nữ Phẫu thuật thay khớp háng bán phần BV11019000003813 Nam Phẫu thuật lấy thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lung BV11019000003453 62 63 Phạm Văn S Nguyễn Văn T 53 75 Nam Phẫu thuật KHX gãy thân xương đùi BV11019000003820 64 Nguyễn Xuân Q 16 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương cẳng tay 65 Phạm Văn Ng 37 Nam Phẫu thuật lấy xương chết, nạo viêm BV11017000042311 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương cẳng tay BV11019000004968 Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân xương đùi BV11018000026539 BV11019000002786 66 67 Nguyễn Đức Q Ngô Thị H 16 68 Nữ BV11019000004192 68 Dương Văn Ch 53 Nam Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng 69 Nguyễn Thanh H 36 Nam Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau BV11019000004713 70 Nguyễn Đình L 65 Nam Phẫu thuật KHX gãy mâm chày BV11019000005436 BV11018000029380 71 Nguyễn Văn T 53 Nam PTNS tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng 72 Hà Thị B 77 Nữ Phẫu thuật thay toàn khớp háng BV11019000005582 BV11019000006398 73 Nguyễn Đắc Th 27 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 74 Lê Hồng M 60 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa BV11015000008533 Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11018000017498 75 Vũ Đình C 57 Nam 76 Đàm Anh Đ 39 Nam 77 Bùi Thị H 39 Nữ Cắt u nang buồng trứng phần phụ BV11019000006064 78 Nông Thị X 49 Nữ Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung bán phần BV11019000006520 Phẫu thuật lấy toàn trĩ vòng BV11019000006477 79 Nguyễn Thị M 42 Nữ Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung hoàn toàn BV11016000015991 BV11018000042842 80 Ngô Văn C 71 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 81 Nguyễn Văn H 61 Nam Phẫu thuật nội soi cắt túi mật BV11019000006573 82 Lê Hồng Tr 40 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa BV11019000007162 83 Dương Văn C 84 Nam Phẫu thuật điều trị thoát BV11019000003472 vị bẹn bên 84 Hoàng Văn Ngh 20 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa BV11019000007380 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11018000025100 Nam Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng BV11019000006961 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân xương cẳng chân BV11019000007020 BV11018000045045 85 86 87 Nguyễn Văn Th Chu Trọng B Vũ Thị H 69 49 71 88 Đàm Văn L 53 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân xương cẳng chân 89 Nguyễn Văn B 34 Nam Phẫu thuật KHX gãy xương đòn BV11019000008189 90 Nguyễn Văn S 26 Nam PTNS tái tạo lại dây chằng chéo trước BV11019000008506 91 Bùi Quang H 31 Nam PTNS tái tạo lại dây chằng chéo trước BV11019000008931 92 Nguyễn Văn S 46 Nam Phẫu thuật lấy xương chết, nạo viêm BV11019000008896 93 Phạm Thị L 70 Nữ Phẫu thuật nạo viêm + lấy xương chết BV11019000008544 94 Phùng Thị T 53 Nữ Phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp gối BV11019000009616 95 Nguyễn Tiến Q 32 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 96 Phạm Thị Ngọc H 37 Nữ Cắt u nang buồng trứng xoắn BV11019000007361 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11018000047700 BV11018000006351 97 Nguyễn Văn H 31 BV11017000016826 98 Diêm Đăng Đ 72 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 99 Lê Văn Ư 23 Nam Phẫu thuật nội soi khâu thủng tá tràng BV11019000008447 100 Nguyễn Thị H 42 Nữ Phẫu thuật nội soi cắt tử cung bán phần BV11016000052067 Nội soi tán sỏi niệu 101 Phùng Viết L 66 Nam 102 Ngơ Thị Ph 25 Nữ quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000008245 PTNS cắt túi mật BV11019000004524 BV11019000008412 103 Nguyễn Văn Đ 21 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 104 Tống Thị Bích N 36 Nữ Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung hoàn toàn BV11019000008472 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000000717 BV11019000009375 105 Phạm Ngọc B 63 106 Lê Thị H 68 Nữ NS tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 107 Nguyễn Văn H 37 Nam Phẫu thuật nội soi cắt túi mật BV11019000008471 Nữ Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11016000065043 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11017000038164 108 109 Chu Thị T Ngô Tiên Ph 52 36 110 Nguyễn Hữu T 69 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 111 Diêm Đăng H 37 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa BV11018000035594 112 Dương Đông Đ 48 Nam Phẫu thuật thay toàn khớp háng BV11019000010527 113 Ngọ Văn Ch 25 Nam PTKX xương gãy xương cẳng tay BV11019000011308 Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân xương cẳng chân BV11019000011415 BV11019000009873 114 Đào Thành L 18 Nam 115 Trần Mạnh D 25 Nam 116 Nguyễn Văn Ng 41 Nam Phẫu thuật KHX gãy thân xương cánh tay BV11019000011613 Nữ Phẫu thuật cố định cột sống vít qua cuống BV11019000012132 Nam Phẫu thuật cố định cột sống vít qua cuống BV11019000012107 BV11019000012697 117 118 Phạm Thị Ch Nguyễn Văn D 54 57 Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau BV11019000011074 119 Nguyễn Đình H 58 Nam Phẫu thuật lấy vị đĩa đệm cột sống thắt lung 120 Lê Thị H 48 Nam PTKH xương gãy xương cẳng tay BV11019000014015 121 Phạm Văn Đ 16 Nam PTKHX xương gãy xương cẳng tay BV11019000010330 BV11019000010155 BV11019000010316 122 Nguyễn Văn Q 50 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 123 Nguyễn Văn Kh 81 Nam Cắt đoạn dày mạc nối lớn 124 Phạm Văn T 36 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000010436 125 Nguyễn Thị Th 46 Nữ Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung hoàn toàn BV11017000023017 126 Phạm Thị Ch 59 Nữ Phẫu thuật cắt tử cung đường âm đạo BV11019000010636 127 Ng Thị Hồng Th 31 Nữ Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung hồn tồn BV11018000010538 128 Nguyễn Trí Th 50 Nam 129 130 Đồng Văn T Nguyễn Văn H 49 35 Nam Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa + rửa bụng Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu BV11019000009308 BV11019000010831 BV11019000010816 âm, laser) 131 132 133 134 135 Dương Thị Đ Mai Thị S Nguyễn Đức Th Nguyễn Văn Ứ Nguyễn Đăng T 47 68 61 54 75 Nữ Cắt u nang buồng trứng xoắn BV11019000011289 Nữ Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000010693 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000011382 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11016000026410 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11018000047725 BV11018000006586 136 Nguyễn Khắc H 48 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 137 Nguyễn Công Ch 64 Nam Cắt đoạn dày mạc nối lớn BV11018000011479 Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11018000014935 NS tán sỏi niệu quản laser BV11019000011978 138 Nguyễn Tiến Đ 77 Nam 139 Nguyễn Thị S 72 Nữ Cắt thuỳ tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp BV11019000010718 140 Bùi Thị H 36 Nữ 141 Nguyễn Sỹ M 28 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa BV11019000012437 142 Nguyễn Anh T 14 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa + rửa bụng BV11019000012512 143 Nguyễn Văn C 63 Nam Cắt đoạn dày mạc nối lớn BV11019000011083 144 Nguyễn Thị B 54 Nữ PTNS cắt ruột thừa BV11019000012810 Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu BV11019000001199 145 Cáp Trọng Đ 40 Nam âm, laser) 146 147 Đinh Ngọc A Đỗ Thị Kh 10 50 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa BV11019000013016 Nữ Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp bướu giáp đa nhân BV11019000012615 BV11019000012750 148 Vũ Văn A 53 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 149 Nguyễn Thị Th 56 Nữ Phẫu thuật cắt tử cung đường âm đạo BV11018000026014 150 Nguyễn Thị M 66 Nữ Cắt u nang buồng trứng BV11019000012623 151 Tạ Thị L 61 Nữ Cắt tuyến giáp bướu giáp đa nhân BV11016000043183 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11017000030627 BV11017000046772 152 Nguyễn Văn T 63 153 Chu Đức V 69 Nam Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp bướu giáp nhân 154 Nông Văn N 23 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa BV11019000013425 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11015000013653 155 Nguyễn Văn Th 65 156 157 Phan Bá V Nguyễn Duy T 72 60 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11015000010181 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy đầu xương đùi BV11019000008821 BV11019000015555 158 Nguyễn Văn T 48 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân xương cẳng chân 159 Nguyễn Văn Th 38 Nam Phẫu thuật KHX gãy hai mâm chày BV11019000016104 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy đầu xương đùi BV11019000016163 BV11019000016825 160 Nguyễn Văn T 39 161 Nguyễn Thị T 45 Nữ Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương cẳng tay 162 Lê Văn K 16 Nam PTKHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay BV11019000017840 163 Bùi Văn D 29 Nam Phẫu thuật KHX gãy thân xương cẳng tay BV11018000036205 164 Nguyễn Văn Đ 21 Nam PTNS tái tạo dây chằng chéo sau BV11019000017621 165 Nguyễn Tiến H 26 Nam PTNS tái tạo dây chằng chéo sau BV11019000017966 166 Nguyễn Văn M 35 Nam Phẫu thuật KHX gãy thân xương đùi BV11019000017245 167 Ng Nhân Từ H 23 Nam PTKHX gãy thân xương cánh tay BV11019000019065 168 169 170 Lê Khắc Ph Nguyễn Xuân Ch Nguyễn Văn Đ 48 73 43 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa + rửa bụng BV11019000014632 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000010388 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000014496 171 172 Thân Văn Tr Nguyễn Văn Q 42 33 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000014763 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000014626 BV11018000037495 173 Lưu Thị H 55 Nữ NS tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 174 Nguyễn Đình H 21 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa + rửa bụng BV11019000015366 Nam Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp bướu giáp đa nhân BV11019000015134 BV11019000015365 175 Trần Văn B 67 176 Diêm Đăng L 29 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 177 Nguyễn Anh T 66 Nam Cắt 3/4 dày u ung thư BV11017000012243 178 Đỗ Văn H 37 Nam PTNS cắt ruột thừa + rửa bụng BV11019000016099 179 Lê Hữu Đ 65 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa + rửa bụng BV11019000016185 180 Hà Văn K 26 Nam PTNS cắt ruột thừa + rửa bụng BV11019000016391 181 Nguyễn Văn Q 50 Nam PTNS sau phúc mạc lấy BV11019000010190 sỏi niệu quản Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 182 Đỗ Văn Th 38 Nam 183 Ngô Huy T 42 Nam 184 185 Trần Bá H Phạm Thúy B 55 53 PTNS cắt ruột thừa BV11019000016566 BV11019000017247 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000011450 Nữ Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11018000011799 186 Nguyễn Quốc S 61 Nam Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp bướu giáp đa nhân 187 Hoàng Quốc Kh 37 Nam PTNS cắt ruột thừa + rửa bụng 188 189 190 191 192 193 Hà Thị V Nguyễn Hữu Th Đinh Thị D Nguyễn Trọng Ch Nguyễn Thị Ch Nguyễn Văn K 63 61 39 44 59 33 Nam PTNS cắt ruột thừa + rửa bụng BV11019000016731 BV11018000046547 BV11019000017641 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000017259 Nữ Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000017386 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000017809 Nữ Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11018000010431 Nam NS tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000017633 NS tán sỏi niệu quản 194 Hoàng Kim H 43 Nam (búa khí nén, siêu âm, laser) 195 Nguyễn Thị M 62 Nữ Cắt thuỳ tuyến giáp lấy bướu thòng cắt bán phần thùy lại bướu giáp thòng 196 Phùng Thị Ch 76 Nữ Cắt đại tràng phải đại tràng trái nối BV11019000010872 BV11016000046325 BV11019000017665 Nội soi tán sỏi niệu 197 198 Lê Tất Minh Đ Ng Thị Thanh H 26 40 Nam Nữ quản (búa khí nén, siêu âm, laser) Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp bướu giáp đa nhân BV11019000018190 BV11018000014688 199 Bùi Như Ng 48 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 200 Vương Văn Th 53 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa + rửa bụng BV11017000016098 201 Trần Quốc T 19 Nam Phẫu thuật KHX gãy thân xương cẳng chân BV11019000021851 Nam Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng BV11019000023131 BV11019000020753 202 Trần Công Tr 27 BV11019000018651 203 Vũ Đình Th 33 Nam Phẫu thuật nội soi tái tạo lại dây chằng chéo trước 204 Hoàng Hải D 21 Nam Phẫu thuật KHX gãy thân xương đùi BV11019000023953 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân xương cẳng chân BV11019000024185 BV11019000023898 205 Nguyễn Thanh H 63 206 Đào Văn Th 34 Nam PTNS tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng 207 Cao Sỹ Q 26 Nam PTNS tái tạo lại dây chằng chéo trước BV11019000023455 Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân xương đùi BV11018000019887 Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng BV11019000023623 208 209 210 Tống Thị Th Ng Quang Tr Ngô Thế A 72 39 34 Nữ Nam Nam Phẫu thuật nội soi tái tạo lại dây chằng chéo BV11019000024764 trước 211 Phùng Khắc Đ 18 Nam PTKH xương gãy thân xương đùi BV11019000027424 212 Nguyễn Văn H 47 Nam PT kết hợp xương gãy thân xương đùi BV11019000027880 213 214 Nguyễn Thị V Nguyễn Thị C 49 57 Nữ Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000021069 Nữ NS tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000021998 Cắt đoạn đại tràng, đóng đầu dưới, đưa đầu ổ bụng kiểu Hartmann BV11019000021426 Phẫu thuật nội soi cắt tử cung bán phần BV11019000023328 Cắt đoạn đại tràng, đóng đầu dưới, đưa đầu ổ bụng kiểu Hartmann BV11019000002410 PTNS cắt tử cung bán phần BV11019000024405 215 Nông Văn B 57 Nam 216 Nguyễn Thị Nh 41 Nữ 217 Lê Đắc H 60 Nam 218 Triệu Thị Nh 36 Nữ 219 Nguyễn Văn H 81 Nam Cắt toàn đại trực tràng, nối ruột non BV11019000027012 - ống hậu môn 220 Hà Văn H 31 Nam Phẫu thuật KHX gãy thân xương cẳng chân 221 Nguyễn Đan Tr 17 Nam 222 223 224 225 Hồng Cơng Kh Nguyễn Văn T Ngô Thế Q Bùi Duy T 56 72 53 21 Phẫu thuật KHX gãy thân xương cánh tay BV11019000028162 BV11019000028873 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân xương cẳng chân BV11019000030370 Nam Phẫu thuật KHX gãy thân xương cánh tay phức tạp BV11019000031592 Nam Nam Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng PTNS tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng BV11019000032743 BV11019000025980 226 227 228 Mai Văn H Nguyễn Hữu C Nguyễn Công L 47 28 45 Nam Phẫu thuật KHX gãy thân xương chày BV11019000033453 Nam Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng BV11019000033571 Nam Phẫu thuật nội soi tái tạo lại dây chằng chéo trước BV11019000029688 PTNS tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng BV11018000006866 PT KHX gãy thân xương cẳng tay BV11019000034155 229 Nguyễn Văn L 21 Nam 230 Nguyễn Thị X 56 Nữ 231 Vi Nhật D 23 Nam PTKHX gãy xương bả vai BV11019000034045 Nam PTNS tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng BV11019000034782 BV11019000034024 232 Nguyễn Trọng H 36 233 Ninh Văn Th 31 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương cẳng tay 234 Nguyễn Văn T 34 Nam Phẫu thuật KHX gãy thân xương chày BV11019000035154 Nam Phẫu thuật nội soi tái tạo lại dây chằng chéo trước BV11019000034805 Nam Phẫu thuật nội soi tái tạo lại dây chằng chéo trước BV11019000034460 235 236 Tăng Văn Tr Giáp Văn Đ 20 37 Phẫu thuật thay toàn khớp háng 237 Ng Danh Kh 69 Nam 238 Nguyễn Văn C 43 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa BV11016000010144 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000032556 239 Nguyễn Văn Ch 46 BV11019000008241 240 241 Vi Văn Th Vũ Văn Th 25 47 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa BV11019000032853 Nam Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản BV11019000032689 BV11016000068392 242 Nguyễn Thị T 62 Nữ Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản 243 Nguyễn Thị Nh 48 Nữ Phẫu thuật nội soi cắt tử cung bán phần BV11019000033623 Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000033603 244 Nguyễn Thị H 57 Nữ 245 Phan Văn H 38 Nam 246 Chu Văn L 23 Nam BV11019000035068 Nam Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) BV11019000035270 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân xương cẳng chân BV11019000037008 Nam Phẫu thuật kết hợp xương gãy lồi cầu xương cánh tay BV11019000038746 Nam 248 Nguyễn Thị Th 17 Nữ 250 251 252 Đỗ Xuân Q Nguyễn Bảo N Nguyễn Thị S 59 17 81 BV11019000034430 Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa 58 56 sỏi niệu quản BV11019000032412 Trần Hữu T Phan Công T PTNS sau phúc mạc lấy Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 247 249 PTNS sau phúc mạc lấy BV11017000025623 sỏi niệu quản Nữ Phẫu thuật KHX gãy liên mấu chuyển xương BV11015000007105 đùi 253 Hoàng Văn Ph 30 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa BV11019000036433 Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa BV11019000037164 Nữ Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung bán phần BV11018000031153 47 Nữ Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung bán phần BV11019000038454 Đỗ Thị Nh 44 Nữ 258 Nguyễn Thị B 52 Nữ 259 Nguyễn Đức V 79 254 Lâm Trung H 34 Nam 255 Vương Thị Q 78 256 Nguyễn Thị M 257 260 261 Tiêu Văn Ph Nguyễn Thị Nh 57 94 Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung bán phần BV11019000038999 Phẫu thuật thay khớp háng bán phần BV11019000040798 Nam Phẫu thuật KHX gãy cổ mấu chuyển xương đùi BV11019000041291 Nam Phẫu thuật KHX gãy hở độ I hai xương cẳng BV11019000042209 chân Nữ Phẫu thuật KHX gãy liên mấu chuyển xương đùi BV11019000043837 BV11019000040167 BV11019000041418 262 Nguyễn Thị Ng 26 Nữ Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 263 Nguyễn Thị B 42 Nữ Phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng xoắn 264 Nguyễn Văn Đ 21 Nam Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa 265 Nguyễn Thị Q 42 Nữ Nội soi tán sỏi niệu quản (búa khí nén, siêu âm, laser) 266 Lưu Xuân Đ 74 Nam Phẫu thuật nội soi khâu thủng dày BV11019000042120 BV11016000054318 BV11018000016374 ... quản lý y? ??u tố nguy phẫu thuật Bệnh viện Quân Y 110 năm 2019? ?? với mục tiêu: Mô tả thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Quân Y 110 Phân tích số y? ??u tố nguy liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ phẫu. .. tác quản lý y? ??u tố nguy Tại Bệnh viện Quân y 110 (BVQY 110) chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ quản lý y? ??u tố nguy Do tiến hành đề tài: ? ?Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ quản. .. tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, tỷ lệ bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn vết mổ đứng hàng thứ ba sau nhiễm khuẩn hô hấp nhiễm khuẩn tiết niệu [7] Quản lý thật tốt y? ??u tố nguy g? ?y nhiễm khuẩn vết mổ làm