Giáo trình môn Dược lý được biên soạn gồm các nội dung chính sau: đại cương về dược lý học; thuốc an thần, gây ngủ, tác dụng trên hệ tktư; thuốc tác động lên thần kinh thực vật; thuốc kháng viêm steroid (glucosecorticoid); qui chế thuốc độc, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, nhãn thuốc. Mời các bạn cùng tham khảo!
GIÁO TRÌNH Mơn h c: D C LÍ I U D L U HÀNH N I B NG M CL C N i dung Bài 1: Trang IC NG V D C LÝ H C Bài 2: THU C AN TH N, GÂY NG , TÁC D NG TRÊN H TKT Bài 3: THU C TÁC NG LÊN TH N KINH TH C V T 11 Bài 4: thuèc kh¸ng sinh kh¸ng khuÈn 17 Bµi 5: Thuèc chèng lao - thuèc s¸t khuÈn 28 Bài 6: thuốc điều trị sốt rét 33 Bµi 7: thc trỵ tim - Thc lỵi niƯu 40 Bµi 8: thuốc điều chỉnh rối loạn tiêu hóa - Thuốc chống giun 47 Bài 9: Thuốc kháng histamine H1, Thuốc hạ sốt - giảm đau chống viêm, thuốc giảm đau lo¹i morphin 58 Bài 10 THU C KHÁNG VIÊM STEROID (GLUCOSECORTICOID) 69 Bài 11 S D NG THU C CHUYÊN KHOA 82 Bi 12: Vitamin, chất điện giải dịch truyền 85 BI 13 QUI CH THU C C, THU C GÂY NGHI N, THU C H NG TÂM TH N, NHÃN THU C 89 Bài 1: IC NG V D C LÝ H C M c tiêu: Trình bày đ c trình d c đ ng h c c a thu c Phân tích m t s đ c m c a đ 1.1 D IC ng dùng thu c NG c lý h c (Pharmacology) theo tu t h c môn khoa h c v thu c Nh ng đ tránh ý ngh a r ng c a t này, D c lý h c ch bao hàm m i nghiên c u v s t ng tác c a thu c v i h sinh h c Thu c ch t ho c h p ch t có tác d ng u tr ho c d phòng b nh t t cho ng i súc v t, ho c dùng ch n đoán b nh lâm sàng, dùng đ khôi ph c, u ch nh ch c n ng c a c quan c th Thu c có th có ngu n g c t th c v t, t đ ng v t, t u tiên, thu c ph i khoáng v t, kim lo i ho c t ch t bán t ng h p, t ng h p hoá h c đ c nghiên c u súc v t th c nghi m đ xác đ nh đ c tác d ng, c ch tác d ng, đ c tính, li u u tr , li u đ c, tác d ng gây đ t bi n, gây quái thai, gây ung th đ i t ng c a môn D c lý h c th c nghi m Nh ng nghiên c u nh m đ m b o an toàn đ n m c t i đa cho ng i dùng thu c Ch sau có đ s li u đáng tin c y v th c nghi m súc v t m i đ d ng cho ng i Tuy nhiên, súc v t ph n ng v i thu c khơng hồn tồn gi ng ng giai đo n th c nghi m súc v t, thu c ph i đ c th nhóm ng c áp i; v y sau i tình nguy n, nhóm b nh nhân t i c s khác nhau, có so sánh v i nhóm dùng thu c kinh n, nh m đánh giá l i tác d ng g p th c nghi m đ ng th i phát hi n tri u ch ng m i, nh t tác d ng không mong mu n ch a th y ho c không th th y đ nghiên c u m c tiêu c a môn D c lý h c lâm sang D c súc v t Nh ng c lý h c d a nh ng thành t u m i nh t c a ngành khoa h c có liên quan nh sinh lý, sinh hố, sinh h c, di truy n h c đ ngày hi u sâu v c ch phân t c a thu c, giúp cho nghiên c u s n xu t thu c m i ngày có tính đ c hi u, khơng ng ng nâng cao hi u qu u tr D thành: D c lý h c chia c l c h c nghiên c u tác đ ng c a thu c c th s ng M i lo i thu c, tu theo li u dùng s có tác d ng s m, đ c hi u m t mô, m t c quan hay m t h th ng c a c th , đ s d ng đ u tr b nh, đ tác d ng khác, không đ c g i tác d ng Ngồi ra, m i thu c l i cịn có th có nhi u c dùng đ u tr , trái l i gây phi n hà cho ng i dùng thu c, đ g i tác d ng ph , tác d ng không mong mu n T t c tác d ng đ i t c uc aD c l c h c D c c ng nghiên c đ ng h c nghiên c u v tác đ ng c a c th đ n thu c, đ ng h c c a s h p thu, phân ph i, chuy n hoá th i tr thu c D c lý th i kh c nghiên c u nh h ng c a nh p sinh h c ngày, n m đ n tác đ ng c a thu c Ho t đ ng sinh lý c a ng c a môi tr i đ ng v t ch u nh h ng s ng nh ánh sáng, nhi t đ , đ ng rõ r t b i thay đ i m Các ho t đ ng bi n đ i nh p nhàng, có chu k , g i nh p sinh h c Tác đ ng c a thu c c ng có th thay đ i theo nh p c lý di truy n nghiên c u nh ng thay đ i v tính c m th c a cá th , c a gia đình hay ch ng D t c v i thu c nguyên nhân di truy n D truy n - Hoá sinh D c lý di truy n môn giao thoa gi a D c lý - Di c đ ng h c c lý c nh giác chuyên thu th p đánh giá m t cách có h th ng ph n ng đ c h i có D liên quan đ n vi c dùng thu c c ng đ ng Ph n ng đ c h i nh ng ph n ng không mong mu n x y m t cách ng u nhiên v i li u thu c v n dùng đ d phòng, ch n đoán hay u tr b nh 1.2 CÁC KHÁI NI M 1.2.1 S h p thu: H p thu s v n chuy n thu c t n i dùng thu c (u ng, tiêm) vào máu đ r i kh p c th , t i n i tác d ng Các đ Qua đ ng dùng thu c thơng th ng tiêu hố: u m d dùng đ Nh ng: ng h p thu t nhiên c m b enzym tiêu hoá phá hu ho c thu c t o ph c v i th c n làm ch m h p thu ôi thu c kích thích niêm m c tiêu hố, gây viêm loét Qua niêm m c mi ng ( thu c ng m d i): Do thu c vào th ng vịng tu n hồn nên khơng b il d ch v phá hu , khơng b chuy n hố qua gan l n th nh t Thu c u ng: Thu c s qua d dày qua ru t v i đ c m sau: d dày: Có pH = - nên ch h p thu acid y u, b ion hố, nh aspirin, phenylbutazon, barbiturat Nói chung h p thu niêm m c m ch máu, l i ch a nhi u cholesterol, th i gian thu c d dày khơng lâu Khi đói h p thu nhanh h n, nh ng d b kích thích ru t non: Là n i h p thu ch y u Thu c đ t tr c tràng: Khi không dùng đ ng u ng đ c có d ng thu c đ t vào h u môn Thu c tiêm Tiêm d i da: có nhi u s i th n kinh c m giác nên đau, m ch máu nên thu c h p thu ch m Tiêm b p: kh c ph c đ c hai nh c nh calci clorid khơng đ c m c a tiêm d i da - m t s thu c có th gây ho i t c tiêm b p Tiêm t nh m ch: thu c h p thu nhanh, hồn tồn, có th u ch nh li u đ dung d ch n c ho c ch t kích ng khơng tiêm b p đ c nhanh Dùng tiêm c lịng m ch nh y c m máu pha loãng thu c nhanh n u tiêm ch m Thu c tan d u, thu c làm k t t a thành ph n c a máu hay thu c làm tan h ng c u đ u không đ c tiêm m ch máu Thu c dùng Th m qua niêm m c: thu c có th bơi, nh gi t vào niêm m c m i, h ng, âm đ o, bàng quang đ u tr t i ch Qua da: thu c có th th m qua đ c da lành Thu c nh m t: ch y u tác d ng t i ch Khi thu c ch y qua ng m i - l đ xu ng niêm m c m i, thu c có th đ Các đ c h p thu tr c ti p vào máu, gây tác d ng không mong mu n ng khác Qua ph i: ch t khí thu c bay h i có th đ c h p thu qua t bào bi u mô ph nang, niêm m c đ i d ng phun s ng hô h p M t s thu c có th dùng d Tiêm tu s ng: th Thông s d ng tiêm vào khoang d i nh n ho c màng c ng đ gây tê vùng th p c đ ng h c c a s h p thu: sinh kh d ng (F) nh ngh a: Sinh kh d ng F (bioavailability) t l ph n tr m l hoàn ng đ u tr t i ch ng thu c vào đ c vòng tu n d ng ho t tính v n t c h p thu thu c so v i li u dùng Sinh kh d ng ph n ánh s h p thu thu c Ý ngh a: Khi thay đ i tá d c, cách bào ch thu c s làm thay đ i đ hoà tan c a thu c làm thay đ i F c a thu c Nh v y, hai d ng bào ch c a m t s n ph m có th có hai sinh kh d ng khác 1.2.2 S phân ph i Sau đ c h p thu vào máu, m t ph n thu c s g n vào protein c a huy t t thu c t không g n vào protein s qua đ ng, ph n c thành m ch đ chuy n vào mô, vào n i tác d ng, vào mô d tr ho c b chuy n hoá r i th i tr Quá trình phân ph i thu c ph thu c nhi u vào tu n hoàn khu v c Hai lo i y u t có nh h ng đ n s phân ph i thu c c th : V phía c th (tính ch t màng t bào, màng mao m ch, s l tr ng); v phía thu c (kh i l ng v trí g n thu c pH c a mơi ng phân t , t l tan n c lipid, tính acid hay base, đ ion hố, l c c a thu c v i receptor) S g n thu c vào protein huy t t ng: ph n l n g n vào albumin huy t t ng (các thu c acid y u) vào a1 glycoprotein (các thu c base y u) theo cách g n thu n ngh ch T l g n tu theo l c c a t ng lo i thu c v i protein huy t t thu c vào y u t : (1) S l ng S g n thu c vào protein huy t t ng v trí g n thu c protein huy t t ng ph ng; (2) N ng đ phân t c a protein g n thu c; (3) H ng s g n thu c ho c h ng s l c g n thu c Vi c g n thu c vào protein huy t t đ ng làm d h p thu, ch m th i tr protein máu cao nên t i n i h p thu, thu c s c kéo nhanh vào m ch Protein huy t t ng ch t đ m, kho d tr thu c, sau g n thu c, s gi i phóng t t thu c d ng t ch có d ng t m i qua đ h c đ phát huy tác d ng d c lý N ng đ thu c t huy t t tr ng thái cân b ng Khi n ng đ thu c d ch khe gi m, thu c c màng sinh ng ngồi d ch khe ln huy t t ng s ra, protein g n thu c s nh thu c đ gi cân b ng Nhi u thu c có th g n vào m t v trí c a protein huy t t ng, gây s tranh ch p, ph thu c vào l c c a thu c Thu c b đ y kh i protein s t ng tác d ng, có th gây đ c Trong u tr , lúc đ u dùng li u t n cơng đ bão hồ v trí g n, sau cho li u trì đ l ng protein huy t t n đ nh tác d ng Trong tr ng (nh suy dinh d ng h p b nh lý làm t ng - gi m ng, x gan, th n h , ng i già ), c n hi u ch nh li u thu c S phân ph i l i: Th ng g p v i thu c tan nhi u lipid, có tác d ng th n kinh trung ng dùng thu c theo đ ng t nh m ch Các phân ph i đ c bi t: V n chuy n thu c vào th n kinh trung ng, v n chuy n thu c qua thai S tích lu thu c: M t s thu c ho c ch t đ c có m i liên k t r t ch t ch v i m t s mô c th đ c gi l i r t lâu, h ng tháng đ n hàng ch c n m sau dùng thu c, có ch m t l n M t s thu c tích l y c vân t bào c a mô khác v i n ng đ cao h n máu 1.2.3 S chuy n hoá thu c M c đích c a chuy n hố thu c: th i tr ch t l (thu c) kh i c th Mu n th i tr , c th ph i chuy n hoá nh ng thu c cho chúng tr nên ph c h p có c c, d b ion hố, tr nên tan lipid, khó g n vào protein, khó th m vào t bào, th tan h n n c, d b th i tr (qua th n, qua phân) V trí chuy n hố enzym xúc tác cho chuy n hoá: Niêm m c ru t: protease, lipase, decarboxylase Huy t thanh: esterase Ph i: oxydase Vi khu n ru t: reductase, decarboxylase H th n kinh trung ng: mono amin oxydase, decarboxylase Gan: n i chuy n hố chính, ch a h u h t enzym tham gia chuy n hoá thu c Các y u t làm thay đ i t c đ chuy n hoá thu c Tu i: Tr s sinh thi u nhi u enzym chuy n hoá thu c, ng i cao tu i enzym c ng b lão hoá Di truy n Y u t ngo i lai: Ch t gây c m ng enzym chuy n hố: có tác d ng làm t ng sinh enzym microsom gan, làm t ng ho t tính enzym Ch t c ch enzym chuy n hoá: m t s thu c khác nh cloramphenicol, dicumarol, isoniazid, quinin, cimetidin l i có tác d ng c ch , làm gi m ho t tính chuy n hố thu c c a enzym, làm t ng tác d ng c a thu c ph i h p Y u t b nh lý: Các b nh làm t n th ng ch c n ng gan s làm suy gi m sinh chuy n hoá thu c c a gan, d làm t ng tác d ng ho c đ c tính c a thu c chuy n hoá qua gan Các b nh làm gi m l ul ng máu t i gan nh suy tim ho c dùng thu c ch n b giao c m kéo dài s làm gi m h s chi t xu t c a gan, làm kéo dài th i gian bán th i c a thu c có h s chi t xu t cao t i gan 1.2.4 Th i tr : Thu c đ ây đ Th i tr qua th n: l c th i tr d i d ng nguyên ch t ho c b chuy n hoá ng th i tr quan tr ng nh t c a thu c tan n c, có kh i ng phân t nh h n 300 Quá trình th i tr + L c th đ ng qua c u th n: d ng thu c t do, không g n vào protein huy t t ng + Bài ti t tích c c qua ng th n: ph i có ch t v n chuy n nên t i có s c nh tranh đ th i tr Q trình ti t tích c c x y ch y u ng l n g n, có h v n chuy n khác nhau, m t h cho anion m t h cho cation + Khu ch tán th đ ng qua ng th n: m t ph n thu c th i tr n c ti u ban đ u l i đ c tái h p thu vào máu Th i tr qua m t: Sau chuy n hoá gan, ch t chuy n hoá s th i tr qua m t đ theo phân Ph n l n sau b chuy n hoá thêm ru t s đ c tái h p thu vào máu đ th i tr qua th n M t s h p ch t chuy n hoá glycuronid c a thu c có kh i l ng phân t 300 sau th i tr qua m t xu ng ru t có th b thu phân b i b glycuronidase r i l i đ v gan theo đ ng t nh m ch c a đ l i vào vịng tu n hồn, đ c tái h p thu c g i thu c có chu k ru t - gan Nh ng thu c tích lu c th , làm kéo dài tác d ng (morphin, tetracyclin, digitalis tr tim ) Th i tr qua ph i: Các ch t bay h i nh r u, tinh d u; ch t khí (protoxyd nit , halothan) Th i tr qua s a: Các ch t tan m nh lipid (barbiturat, ch ng viêm phi steroid, tetracyclin, alcaloid), có kh i l acid h n huy t t t ng phân t d i 200 th ng d dàng th i tr qua s a Vì s a có pH h i ng nên thu c base y u có th có n ng đ s a h i cao h n huy t ng thu c acid y u có n ng đ th p h n Th i tr qua đ ng khác: Thu c có th cịn đ bào s ng (lơng, tóc, móng), n n c b t c th i tr qua m hôi, qua n c m t, qua t Bài 2: THU C AN TH N, GÂY NG , TÁC D NG TRÊN H TH N KINH TRUNG NG M c tiêu: Trình bày đ c ch đ nh, ch ng ch đ nh c a m t s lo i thu c an th n, gây ng , thu c tác đ ng lên th n kinh trung Th c hi n h ng ng d n dùng thu c an th n, gây ng , thu c tác đ ng lên th n kinh trung ng 2.1 THU C TÊ 2.1.1 CÁC V N CHUNG nh ngh a: Thu c tê làm m t c m giác (đau, nhi t đ ) c a m t vùng c th , t i ch dùng thu c, ch c n ng v n đ ng không b nh h ng c m c a thu c tê t t: Nhi u thu c có tác d ng gây tê, nh ng m t thu c tê t t c n đ t đ c tiêu chu n sau: Ng n c n hoàn toàn đ c hi u s d n truy n c m giác Sau tác d ng c a thu c, ch c n ng th n kinh đ c h i ph c hoàn toàn Th i gian kh i tê ng n, th i gian tác d ng thích h p (th Khơng đ c, khơng kích thích mơ khơng gây d Tan n c, v ng b n d Tác d ng d c lý: ng kho ng 60 phút) ng i d ng dung d ch, kh khu n xong v n cịn ho t tính Tác d ng t i ch : Thu c tê tác d ng t t c s i th n kinh trung đ ng) th n kinh th c v t, l n l ng (c m giác, v n t t s i bé đ n s i to tu theo n ng đ c a thu c Th t m t c m giác đau, l nh, nóng, xúc giác nơng, r i đ n xúc giác sâu Khi h t thu c, tác d ng h i ph c theo chi u ng c l i Tu theo m c đích lâm sàng mà s d ng đ ng đ a thu c khác nhau: + Gây tê b m t: bôi ho c th m thu c t i ch (0,4 - 4%) + Gây tê thâm nhi m b ng cách tiêm d i da đ thu c ng m đ c vào t n th n kinh (dung d ch 0,1 - 1%) + Gây tê d n truy n: tiêm thu c vào c nh đ ng d n truy n c a th n kinh (gây tê thân th n kinh, phong to h ch, gây tê màng c ng, gây tê tu s ng Tác d ng toàn than: Ch xu t hi n thu c tê th m đ d ng: Tác d ng c ch th n kinh trung c vào vòng tu n hoàn v i n ng đ hi u ng xu t hi n s m nh t v i trung tâm c ch nên gây d u hi u kích thích: b n ch n, lo âu, run c , c n co gi t (đi u tr b ng diazepam), m t đ nh h ng c ch d n truy n th n kinh - c gây nh c c , li t hô h p Làm giãn c tr n tác d ng li t h ch tác d ng tr c ti p c tr n Trên tim m ch: tác d ng làm " n đ nh màng", thu c tê làm gi m tính kích thích, gi m d n truy n gi m l c co bóp c a c tim Có th gây lo n nh p, th m chí rung tâm th t Trên m ch, h u h t gây giãn m ch, h huy t áp (tr cocain) Trên máu: li u cao (trên 10 mg/kg) prilocain gây oxy hoá, bi n Hb thành metHb Tác d ng không mong mu n đ c tính - Lo i tác d ng thu c ng m vào vòng tu n hoàn v i n ng đ cao, gây nh ng bi u hi n th n kinh (bu n nôn, nôn, m t đ nh h ng, đ ng tác gi t rung, li t hô h p), ho c tim m ch (r i lo n d n truy n, bloc nh th t ) - Lo i tác d ng đ c hi u, liên quan đ n k thu t gây tê: h huy t áp, ng ng hô h p gây tê tu s ng, t n th ng th n kinh kim tiêm đâm ph i ho c thu c chèn ép - Lo i ph n ng m n hay d thay th ng ph thu c vào t ng cá th Th ng g p v i d n xu t có v trí para c a nhân th m (ester c a acid para aminobenzoic), lo i đ (procain) R t g p v i lo i có đ ng n i ester ng n i amid (lidocain) T ng tác thu c: th ng ph i h p v i adrenalin, nh t gây tê thâm nhi m Adrenalin làm co m ch, có tác kh c ph c tác d ng gây giãn m ch c a thu c tê (tr cocain gây co m ch), d ng ng n c n s ng m thu c tê vào tu n hoàn chung kéo dài đ c th i gian gây tê Các thu c làm t ng tác d ng c a thu c tê: thu c gi m đau lo i morphin, thu c an th n kinh (clopromazin) Các thu c d làm t ng đ c tính c a thu c tê: quinidin, thu c phong to b adrenergic (làm r i lo n d n truy n c tim) Thu c tê hi p đ ng v i tác d ng c a cura Sulfamid đ i kháng hai chi u v i thu c tê d n xu t t acid para amino benzoic (nh procain) Ch đ nh - Gây tê b m t: viêm mi ng, viêm h ng, chu n b n i soi, s d ng nhãn khoa - Gây tê d n truy n: m t s ch ng đau, ph u thu t chi trên, s n ph khoa (gây tê màng c ng) - Các ch đ nh khác: lo n nh p tim (xem thu c ch a lo n nh p tim) Ch ng ch đ nh - R i lo n d n truy n c tim - Có d ng (tìm nhóm thu c khác) Th n tr ng dùng thu c: Dùng t ng li u ch n n ng đ t i u Khơng dùng thu c q lỗng không v t 1% n u tiêm tu s ng Tiêm vùng c n gây tê Không tiêm vào m ch ho c tr c ti p vào th n kinh Ng ng thu c n u có b t k m t bi u hi n b t th 2.1.2 LO I THU C TÊ TH NG DÙNG ng Cocain (đ c, b ng A): gây nghi n Vì v y ngày dùng Là thu c tê nh t có ngu n g c th c v t (lá Erythroxylon coca) có nhi u Nam M Tác d ng: Gây tê (th m qua đ m c, dùng tai m i h ng ho c khoa m t) Trên th n kinh trung ng ( gây kích thích, s ng khối, o giác, gi m m t m i; li u cao gây run chi co gi t) Trên th n kinh th c v t (c c m gián ti p ng n c n tái thu h i noradrenalin m ch, t ng huy t áp) th n kinh trung c niêm ng giao ng n dây giao c m, làm tim đ p nhanh, co c tính: C p (co m ch m nh - tím tái, h i h p, lo s , d b ng t; kích thích ng - o giác, co gi t) M n (d gây quen thu c nghi n, m t nh t nh t, đ ng t giãn, ho i t vách m i) Procain (novocaine - đ c, b ng B): Là thu c tê mang đ ng n i este, tan n c Tác d ng gây tê cocain l n, đ c h n l n Không th m qua niêm m c, không làm co m ch, ng c l i, có tác d ng phong to h ch l i làm giãn m ch, h huy t áp Khi gây tê nên ph i h p v i adrenalin đ làm co m ch, t ng th i gian gây tê Dùng làm thu c gây tê d n truy n, dung d ch 1% 2% không 3mg/kg cân n ng c tính: d ng, co gi t r i c ch th n kinh trung ng Hi n có nhi u thu c t t h n nên ngày dùng Lidocain (xylocain): Thu c t ng h p (1948) Hi n dùng r t r ng rãi Là thu c tê mang đ amid, tan n ng n i c Là thu c gây tê b m t gây tê d n truy n t t Tác d ng m nh h n procain ba l n, nh ng đ c h n hai l n Tác d ng nhanh kéo dài b chuy n hố ch m Vì khơng gây co m ch nên n u dùng v i adrenalin, th i gian tác d ng s lâu mà đ c tính l i gi m Trên th n kinh trung th n kinh trung c tính: ng (lo âu, v t vã, bu n nôn, nh c đ u, run, co gi t tr m c m, c ch ng) Trên hơ h p (th nhanh, r i khó th , ng ng hô h p) Trên tim m ch (tim đ p nhanh, t ng huy t áp, ti p theo d u hi u c ch : tim đ p ch m, h huy t áp, tác d ng c ch trung ng) Bupivacain (Marcain): Là nhóm thu c tê có đ gian kh i tê ch m, tác d ng gây tê lâu, c ng n i amid nh lidocain c m gây tê: th i ng đ m nh g p 16 l n procain, n ng đ cao phong to c n đ ng kinh v n đ ng Dùng đ gây tê t ng vùng, gây tê thân th n kinh, đám r i th n kinh gây tê tu s ng Dung d ch gây tê tu s ng có t tr ng 1,020 clohydrat): tiêm tu s ng 3mL t th ng i, tác d ng tê m m c (c b ng, c chi d - 2,5 gi ) D tan lipid, g n vào protein huy t t Cyt.P450 th i tr qua th n 37oC ( ng 4mL = 20mg bupivacain i kéo dài ng 95%, hoàn toàn chuy n hố gan c tính: đ c tính tim m nh h n lidocain (gây lo n nh p th t n ng c ch c tim, bupivacain g n m nh vào kênh Na+ c a c tim c ch c trung tâm v n m ch Gây tê t ng vùng, tu thu c m c đích, tu thu c tu i c a ng i b nh, dùng dung d ch 0,25 - 0,50% (có th kèm theo adrenalin đ gây co m ch), tiêm t vài ml t i 20 ml T ng li u cho l n gây tê không v t 150mg b n th ng th n, ng ng thu c đ t ng t li u pháp corticosteroid ho c n th th n không đáp ng đ c u d c v i stress gia t ng ng i b nh đó) m t s tr ng ng h p c p ng: tr ng thái hen s c, đ c bi t s c ph n v Ð s d ng tác d ng ch ng viêm ho c c ch mi n d ch (thí d u tr lupus ban đ toàn thân, b nh b ch c u, u lympho bào ác tính ), glucocorticoid t ng h p có tác d ng mineralocorticoid t i thi u đ c a ch n h n Ch ng ch đ nh Ng i b nh nhi m khu n (đ c bi t lao ti n tri n), nhi m virus (th y đ u, zona, herpes giác m c), nhi m n m b nh hay kí sinh trùng ch đ c dùng glucocorticoid sau đ c u tr b ng thu c ch ng nhi m b nh k Th n tr ng Khi dùng thu c xoa m da, tránh ti p xúc v i k t m c m t Khi dùng cho tr nh m t di n tích r ng c a thân th , đ c bi t n u dùng th i gian dài, ph i quan tâm đ n nguy c c ch tr c h đ i - n yên - th dùng li u cao, c n r t th n tr ng ng th n, gây tác d ng khơng mong mu n tồn thân Khi ng i b nh b loãng x d dày tá tràng, lao, t ng huy t áp đái tháo đ Không bao gi đ ng, m i n i ru t, lo n tâm th n, loét ng, suy tim tr em l n c dùng glucocorticoid nhi m khu n ti n tri n, tr tr dùng thu c ch ng nhi m khu n tr ng h p c M t khác, v n có nguy c làm t ng nhi m khu n b c ch mi n d ch dùng glucocorticoid Th i k mang thai Th đ ng v t, glucocorticoid có tác d ng có h i thai Tuy nhiên, k t qu không t ng ng ng i Dù v y, dùng thu c kéo dài, li u cao s gây nguy c c a thai Dùng tr c ch v th ng th n c chuy n d , glucocorticoid có tác d ng b o v ch ng l i h i ch ng suy hô h p r t nguy hi m cho tr đ non Ði u tr hen cho ng i mang thai nên ph i h p glucocorticoid, b n thân hen m t nguy c l n đ i v i thai Th i k cho bú Hydrocortison ti t qua s a, gây nguy c cho tr nh , th m chí c v i li u bình th ng Tác d ng khơng mong mu n Th ng g p C x ng: Loãng x ng, teo c N i ti t: H i ch ng d ng Cushing phát c a v th m t m c đ đó, ch m l n tr em; không đáp ng th ng th n n yên, đ c bi t th i gian stress, nh b ch n th ph u thu t ho c b b nh, t ng cân Ít g p R i lo n tiêu hóa: Loét d dày tá tràng, ch y máu v t loét, loét ru t non ng, R i lo n tâm th n: H ng ph n đ , lú l n, tr m c m ng ng thu c Hi m g p Ph n ng da: Viêm da ti p xúc, teo da, ch m lành s o Mi n d ch: Ph n ng mi n d ch, ph n ng d ng ph n v kèm co th t ph qu n Nhi m khu n vi khu n c h i gây b nh v i đ c l c th p D ng thu c hàm l ng Kem: 0,5%, 1%, 2,5% Gel: 0,5%, 1% Thu c x c: 0,25%, 0,5%, 1%, 2,5% Thu c m : 0,25%, 1%, 2,5% Dung d ch (dùng ngoài): 0,5%, 1%, 2,5% Viên nén (u ng): 5, 10, 20 mg H n d ch hydrocortison acetat đ tiêm: 25 mg/ml 50mg/ml (tính theo d n ch t acetat) Dung d ch hydrocortison natri phosphat đ tiêm: 50 mg/ml (tính theo hydrocortison) B t hydrocortison natri sucinat đ tiêm: 100 mg, 250 mg, 500 mg g (tính theo hydrocortison) Thu c đ c pha đ tiêm b p hay t nh m ch theo ch d n c a nhà s n xu t, n u c n đ truy n t nh m ch, pha lỗng ti p đ n n ng đ 0,1 - mg/ml b ng dung d ch dextrose 5% ho c natri clorid 0,9% Li u l ng cách dùng Cách dùng: Ð ng dùng li u l đáp ng c a ng ng c a hydrocortison d n ch t tùy thu c vào b nh u tr i b nh Li u l b nh đáp ng c a ng Sau đ t đ ng cho tr bé tr em ph i d a m c đ n ng nh c a i b nh v i thu c h n ch d a vào tu i, th tr ng di n tích c th c đáp ng mong mu n, nên gi m d n li u l ng đ n li u th p nh t đ trì đáp ng lâm sàng th a đáng N u dùng thu c th i gian dài, ng ng thu c ph i ng ng d n d n Li u l ng: Li u pháp thay th (u ng): Suy th ng th n tiên phát m n, suy th s m 10 mg u ng bu i chi u, đ b t ch T ng s n th ng th n th phát: Li u thông th ng: 20 mg u ng sáng c nh p sinh h c 24 gi c th ng th n b m sinh (h i ch ng th ng th n - sinh d c): Li u u ng thông th mg/kg/ngày chia làm ho c li u, v i fluorocortison acetat 0,05 - 0,2 mg/ngày Tình hu ng c p c u: Dùng thu c tiêm hydrocortison tan n c: ng: 0,6 Hen n ng c p (tr ng thái hen): Li u thông th ng tiêm t nh m ch: 100 mg cho đ n 500 mg hydrocortison, l p l i ho c l n 24 gi , tùy theo m c đ n ng nh c a b nh đáp ng c a ng i b nh Tr em cho t i n m tu i: 25 mg; - tu i: 50 mg; - 12 tu i: 100 mg Truy n d ch n gi i c n đ u ch nh b t c r i lo n chuy n hóa C ng có th tiêm b p hydrocortison, nh ng đáp ng có v ch m h n tiêm t nh m ch S c nhi m khu n: Li u r t cao ban đ u tiêm t nh m ch g, nh ng l i ích ch a rõ ràng Khi s c nguy hi m đ n tính m ng, có th tiêm 50 mg/kg ban đ u tiêm l p l i sau gi và/ho c m i 24 gi n u c n Li u pháp li u cao đ th c ti p t c đ n tình tr ng ng i b nh n đ nh ng không nên ti p t c dùng 48 - 72 gi đ tránh t ng natri huy t S c ph n v : Bao gi c ng ph i tiêm adrenalin đ u tiên sau có th tiêm t nh m ch hydrocortison v i li u 100 - 300 mg Suy th ng th n c p: Li u đ u tiên 100 mg, l p l i cách gi m t l n Li u th ng gi m d n ngày đ đ t li u trì 20 đ n 30 mg/24 gi Tiêm kh p: Tiêm hydrocortison acetat v i li u - 50 mg ph thu c vào kích th cc a kh p Bôi t i ch : Kem, thu c m ho c thu c xoa có n ng đ t 0,1 đ n 2,5%: bôi - l n/ngày (bôi l p m ng lên vùng b b nh) 10.2.4 Dexamethason (Thu c đ c b ng B) Ch đ nh Li u pháp không đ c hi u b ng steroid, c n u tr tích c c, nh u tr tr ng thái hen, b nh d ng n ng, ph n ng sau truy n máu, viêm qu n rít Dùng ph i h p v i cách u tr khác phù não, s c nhi u nguyên nhân khác Phòng ng a b ng steroid ph u thu t d tr glucocorticoid đ suy v n th ng th n tiên phát (b nh Addison) Dùng dexamethason tr đ y q trình tr c coi khơng đ , tr c sinh chuy n d tr c k h n (gi a 24 34 tu n) đ thúc ng thành thai (ví d ph i, m ch máu não) Li u pháp b tr b ng dexamethason u tr viêm màng não ph c u Ði u tr t i ch : Tiêm quanh kh p ng i b nh viêm kh p d ng th p, thối hóa x kh p, viêm quanh kh p, viêm m m l i c u Còn đ b nh lý tai m i h ng, nhãn khoa, da Ch ng ch đ nh c dùng t i ch m t s tr ng ng h p Quá m n v i dexamethason ho c h p ph n khác c a ch ph m; nhi m n m toàn thân, nhi m virus t i ch ho c nhi m khu n lao, l u ch a ki m soát đ c b ng thu c kháng khu n kh p b h y ho i n ng Th n tr ng ng i b nh nhi m khu n ho c nghi ng nhi m khu n, ph i đ c bi t ý u tr b ng thu c kháng khu n đ c hi u c n thi t tr c tiên, tác d ng c ch mi n d ch nên dexamethason có th gây nên nh ng c n k ch phát lan r ng nhi m khu n Tuy nhiên, ng viêm màng não nhi m khu n c n ph i dùng dexamethason tr i c dùng thu c kháng khu n đ c hi u đ đ phòng viêm não ph n ng v i m nh xác vi khu n b thu c kháng khu n h y di t ng i loãng x ng, ho c m i ph u thu t ru t, lo n tâm th n, loét d dày tá tràng, đái tháo đ ng, t ng huy t áp, suy tim, suy th n, lao, c n ph i theo dõi ch t ch u tr tích c c b nh n u c n ph i dùng dexamethason Th i k mang thai Các glucocorticoid có kh n ng gây quái thai v i ng đ ng v t Tuy nhiên, u khơng hồn tồn i Thu c có th làm gi m tr ng l c ng có th gây c ch n th glucocorticoid tr ng th n ng thai tr ng l tr s sinh n u ng ng thai nhi Thu c i m dùng thu c kéo dài Dùng c đ non ch ng minh có kh n ng b o v ch ng nguy c h i ch ng suy hô h p s sinh b nh lo n s n ph i - ph qu n đ non Th i k cho bú Dexamethason vào s a m có nguy c đ i v i tr bú m Tác d ng không mong mu n Th ng g p R i lo n n gi i: H kali huy t, gi natri n c gây t ng huy t áp phù n N i ti t chuy n hóa: H i ch ng d ng Cushing, gi m ti t ACTH, teo n th ng th n, gi m dung n p glucid, r i lo n kinh nguy t C x ng: Teo c h i ph c, loãng x ng, gãy x ng b nh lý, n t đ t s ng, ho i t x ng vô khu n Tiêu hóa: Loét d dày tá tràng, loét ch y máu, loét th ng, viêm t y c p Da: Teo da, ban đ , b m máu, r m lông Th n kinh: M t ng , s ng khối Ít g p Q m n, đơi gây choáng ph n v , t ng b ch c u, huy t kh i t c m ch, t ng cân, ngon mi ng, bu n nơn, khó , n c, áp xe vô khu n Tri u ch ng d u hi u ng ng thu c: Gi m nhanh li u thu c sau u tr kéo dài có th d n t i suy th ng th n c p, h huy t áp ch t Ng ng thu c gi ng nh tái phát b nh D ng thu c hàm l ng C n ng t: 0,1 mg/ml Viên nén: 0,5 mg, 0,75 mg, mg Dung d ch tiêm dexamethason natri phosphat: mg/ml tiêm t nh m ch, tiêm b p, tiêm vào kh p, tiêm vào th ng t n, tiêm vào mô m m Dung d ch tiêm dexamethason natri phosphat 24 mg/ml, ch dùng tiêm t nh m ch H n d ch tiêm dexamethason acetat mg/ml, ch dùng tiêm b p, tiêm vào kh p, tiêm vào th ng t n, tiêm vào mô m m Tuy t đ i không tiêm t nh m ch Thu c tra m t: Dung d ch dexamethason natri phosphat 0,1% Thu c m 0,05% Thu c tai - m i - h ng: Dung d ch nh tai 0,1%, dung d ch phun m i 0,25% Thu c dùng da: Kem dexamethason natri phosphat mg/1 g Thu c phun 10 mg/25 g Chú ý: Hàm l ng li u l ng c a dexamethason natri phosphat đ phosphat; mg dexamethason phosphat t Hàm l ng li u l Li u l ng cách dùng c tính theo dexamethason ng ng v i 3,33 mg dexamethason base ng c a dexamethason acetat đ c tính theo dexamethason base Ho t tính ch ng viêm c a 750 microgam dexamethason t ng đ ng vào kho ng mg prednisolon Dexamethason: Viên, c n ng t, dung d ch ho c dung d ch đ m đ c Li u ban đ u ng i l n: U ng 0,75 - mg/ngày, tùy theo b nh th ng chia làm - li u Tr em: U ng 0,024 - 0,34 mg/kg/ngày, ho c 0,66 - 10 mg/m /ngày chia làm li u Dexamethason acetat: Tiêm b p, kh p, t n th ng ho c mô m m Khơng tiêm b p c n có tác d ng ng n Li u tiêm b p ban đ u thông th ng ng i l n: - 16 mg N u c n, có th cho thêm li u cách - tu n Tiêm t n th ng: Li u thông th ng 0,8 - 1,6 mg/n i tiêm Tiêm kh p ho c mô m m: Li u th ng dùng - 16 mg, tùy theo v trí vùng b nh m c đ viêm Li u có th l p l i, cách - tu n Li u dexamethason acetat cho tr em d i 12 tu i ch a đ c xác đ nh Dexamethason natri phosphat: Hít qua mi ng, tiêm kh p, bao ho t d ch, t n th ng mô m m, tiêm b p ho c tiêm t nh m ch ho c truy n t nh m ch Khi truy n t nh m ch, thu c có th đ c hịa lỗng dung d ch tiêm dextrose ho c natri clorid Li u l ng dexamethason natri phosphat đ c tính theo dexamethason phosphat Li u tiêm b p ho c t nh m ch tùy thu c vào b nh đáp ng c a ng i b nh, nh ng th ng ph m vi t 0,5 đ n 24 mg/ngày Tr em có th dùng - 40 microgam/kg ho c 0,235 - 1,2 mg/m2, tiêm b p ho c tiêm t nh m ch, ho c l n/ngày S c (do nguyên nhân): Li u - mg/kg dexamethason phosphat tiêm t nh m ch l n ho c 40 mg tiêm t nh m ch cách - gi /l n, n u c n M t cách khác, lúc đ u tiêm t nh m ch 20 mg, sau truy n t nh m ch liên t c mg/kg/24 gi Li u pháp li u cao ph i đ đ nh th ng không đ cv c ti p t c cho t i ng i b nh n t 48 - 72 gi Phù não: Tiêm t nh m ch 10 mg dexamethason phosphat, ti p theo tiêm b p mg cách gi /l n, cho t i h t tri u ch ng phù não Ðáp ng th ng rõ vòng 12 - 24 gi li u l ng có th gi m sau - ngày ng ng d n th i gian t - ngày Khi có th , thay tiêm b p b ng u ng dexamethason (1 - mg/l n, u ng l n m i ngày) Ð i v i ng không m đ i b nh có u não c ho c tái phát, li u trì dexamethason phosphat mg, tiêm b p ho c t nh m ch, ho c l n m i ngày, có th có hi u qu làm gi m tri u ch ng t ng áp l c n i s Ð phòng m t thính l c di ch ng th n kinh viêm màng não H influenzae ho c ph c u: 0,15 mg/kg dexamethason phosphat, tiêm t nh m ch l n/ngày, tiêm lúc ho c vòng 20 phút tr c dùng li u kháng sinh đ u tiên ti p t c ngày D phòng h i ch ng suy th tr s sinh: Tiêm b p cho m , b t đ u nh t 24 gi ho c s m h n (t t nh t 48 - 72 gi ) tr c chuy n d đ s m: mg cách 12 gi /l n, ngày B nh d ng: D ng c p tính t n đ nh ho c đ t c p tính c a d ng m n Ngày đ u, tiêm b p dexamethason phosphat - mg; ngày th 3, u ng dexamethason mg chia làm li u; ngày th t , u ng mg chia làm li u; ngày th n m sáu, u ng m i ngày li u nh t 0,75 mg, sau ng ng B nh viêm: Tiêm kh p: Kh p g i - mg Kh p nh h n: 0,8 - mg Bao ho t d ch: - mg H ch: - mg Bao gân: 0,4 - mg Mô m m: - mg Có th tiêm l p l i cách - ngày/l n (bao ho t d ch) ho c cách - tu n/l n (kh p) Nguyên t c chung: Li u dùng c n thay đ i tùy theo t ng ng ng c a ng i b nh, d a b nh t t đáp i b nh Ð gi m thi u tác d ng ph , nên dùng li u nh nh t có hi u qu u tr Ch ng suy th ng th n th c p thu c, có th ng ng thu c nhanh, có th đ ch n ch b ng cách gi m li u t t sau nhi u tu n ho c nhi u tháng tùy thu c vào li u dùng, th i gian u tr , nh ng v n có th cịn t n t i nhi u tháng sau ng ng thu c Ð i v i thu c dùng t i ch nh cho m t, tai m i h ng, da c n xem k h d ng c a t ng ch ph m ng d n s Bài 11 S D NG THU C CHUYÊN KHOA M c tiêu: Li t kê đ c thu c th ng dùng nhãn khoa s n khoa Trình bày đ c ch đ nh, ch ng ch đ nh c a thu c nhãn khoa, s n khoa Th c hi n h ng d n dùng thu c an toàn 11.1 Thu c nhãn khoa Thu c ch ng nhi m khu n: Thu c u tr b nh m t th m t m tra m t Nh ng thu c đ ng dùng d i d ng dung d ch nh c phát ph i vô khu n Trong s d ng, ý tránh ô nhi m, lúc tra không đ ch m đ u l ho c đ u tuýp vào m t ho c vùng khác Khi tra thu c, kéo nh mi d i, m t ng c lên trên, nh m t gi t vào túi đ d kho ng – phút đ thu c lan đ u V i thu c m bóp m t l i, nh m m t ng nh (m t d i kho ng cm) tra nh Ch p m t đ thu c t n đ u N u ph i dùng hai lo i thu c tra m t khác nhau, nên tra cách phút Khi tra thu c nh m t, có th x y h p thu đ thi u b ng cách dùng m t ngón tay ép vào túi l ng tồn thân, có th gi m góc c a m t nh t m t phút sau tra đ ch n không cho thu c qua ng l – m i Khi tra thu c, nhìn có th m m t th i gian ng n Ch cho m t sáng tr l i tr c làm nh ng cơng vi c địi h i k n ng nh lái xe, ho c v n hành máy Viêm mi m t, viêm k t m c, viêm giác m c viêm n i nhãn b nh nhi m khu n c p tính th ng g p m t có th u tr t i ch Tuy nhiên m t s tr nh viêm k t m c l u c u, có th ph i u tr thu c kháng khu n theo c hai đ toàn thân Viêm mi m t viêm k t m c th ng t i ch ng t c u, viêm giác m c viêm n i nhãn có th vi khu n, virus ho c n m Viêm mi m t vi khu n, đ ho c thu c nh m t kháng khu n M c dù h u h t tr c u tr b ng thu c m ng h p viêm k t m c c p vi khu n có th bình ph c t nhiên, nh ng dùng thu c kháng khu n s rút ng n đ phòng ng a đ ng h p, c bi n ch ng Viêm k t m c c p nhi m khu n đ c trình b nh c u tr b ng dung d ch thu c nh m t kháng khu n vào ban ngày, thu c m tra m t vào ban đêm N u đáp ng kém, có th viêm k t m c d ng ho c virus Viêm giác m c c n ph i đ c th y thu c chuyên khoa u tr Gentamicin m t kháng sinh aminoglycosid có ph di t khu n r ng, tác d ng đ c bi t ch ng Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonor- rhoea vi khu n khác liên quan đ n viêm mi m t ho c viêm k t m c Dùng t i ch c ng có th d n đ n h p thu tồn thân tác d ng khơng mong mu n Idoxuridin m t thu c kháng virus dùng u tr viêm giác m c Herpes simplex Thu c có tác d ng m i nhi m bi u mô Nh ng tr ng h p có th đáp ng v i u tr vòng m t tu n bình ph c hồn tồn – tu n C n ph i nh thu c th ng xuyên đ trì n ng đ cao u tr đ t k t qu t t; nhiên n u vịng ngày khơng th y đ , ph i ng ng thu c ch đ nh cách u tr thay th i u tr toàn thân v i thu c kháng virus, nh aciclovir, xem M c 6.7 B c nitrat m t thu c kháng khu n dùng t i ch Thu c có tác d ng làm t a protein c a vi khu n b ng ion b c Thu c dùng d ng dung d ch 1% đ phòng ng a viêm m t l u c u Tetracyclin m t kháng sinh ph r ng có tác d ng ch ng nhi u vi khu n Gram d tr s sinh ng Gram âm bao g m N gonorrhoea ph n l n Chlamydia, Rickettia, Mycoplasma xo n khu n Tetracyclin tra m t đ c dùng viêm mi m t, viêm k t m c viêm giác m c vi khu n nh y c m Tetracyclin c ng đ c dùng u tr m t h t Chlamydia trachomatis phòng ng a viêm k t m c tr s sinh N gonorrhoea C trachomatis Thu c tê: Thu c tê tra m t đ c dùng cho nh ng th thu t đ n gi n v m t nh ng ti u ph u thu t giác m c k t m c Tetracain, có d i d ng dung d ch 0,5% nh m t; gây tê nhanh kéo dài 15 phút ho c lâu h n Không khuy n cáo dùng tetracain kéo dài ho c khơng có s giám sát Thu c tr Glơcơm: Glôcôm th ng k t h p v i t ng nhãn áp t n th giác có th d n đ n mù T ng nhãn áp h u h t gi m l u l l ng c a th y d ch, cịn l u ng vào v n không đ i B nh ph bi n nh t glơcơm góc m m n tính, nhãn áp t ng d n b nh th th ng dây th n kinh th ng khơng có tri u ch ng cho đ n ti n tri n mu n Ng c l i glơcơm góc đóng ng x y nh m t tình tr ng c p c u t ng nhanh nhãn áp; n u ch m u tr , glơcơm góc đóng m n tính có th phát tri n Các thu c dùng u tr glôcôm làm h nhãn áp b ng nhi u c ch khác bao g m gi m ti t th y d ch b i th mi ho c t ng thoát th d ch b ng cách m m ng l i bè Thu c u tr glơcơm g m có lo i tra t i ch thu c ch n beta (đ i kháng th th beta – adrenergic), thu c co đ ng t , ho c thu c gi ng th n kinh giao c m nh epinephrin; có th dùng m t ch t c ch carbonic anhydrase đ ng toàn thân làm thu c h tr Timolol m t thu c ch n beta không ch n l c, làm gi m ti t th y d ch Thu c ch n beta th ng thu c đ c l a ch n đ u tr kh i đ u u tr trì đ i v i glơcơm góc m m n tính N u c n ph i gi m nhãn áp h n n a, có th dùng m t thu c co đ ng t ho c m t thu c gi ng th n kinh giao c m ho c m t thu c c ch carbonic anhydrase (theo đ ng tồn thân) kèm v i timolol Trong glơcơm góc đóng, khơng dùng đ n đ c timolol mà ph i kèm v i m t thu c co đ ng t Vì h p thu đ ph i đ c s d ng th n tr ng ng tồn thân có th x y ra, nên thu c nh m t ch n beta m t s ng i Thu c co đ ng t nh pilocarpin, thông qua tác d ng th n kinh đ i giao c m, làm co c th t đ ng t c mi m m ng l đ i bè Thu c c dùng đ n đ c glơcơm góc m m n ho c n u c n thi t, dùng kèm v i m t thu c ch n beta ho c epinephrin ho c m t ch t c ch carbonic anhydrase (dùng theo đ ng toàn thân) Pilocarpin dùng kèm v i acetazolamid (theo đ tr ng toàn thân) c n c p glơcơm góc đóng c ph u thu t; nhiên không nên dùng pilo- carpin sau ph u thu t có nguy c t o thành dính m ng m t sau H p thu đ ng tồn thân nh m t pilocarpin có th x y tác d ng ph muscarinic Thu c tác d ng gi ng th n kinh giao c m epinephrin (adrenalin) có l tác d ng b ng cách làm gi m t c đ s n sinh th y d ch t ng l u thơng qua m ng l đ i bè Epinephrin th ng c dùng kèm v i m t thu c co đ ng t , ho c m t thu c ch n beta ho c m t ch t c ch car- bonic anhydrase (đ ng toàn thân) u tr glơcơm góc m m n tính; nhiên epinephrin c ng thu c giãn đ ng t , nên thu c ch ng ch đ nh glơcơm góc đóng tr ti n hành c t b m ng m t Acetazolamid c ch enzym carbonic anhydrase m t nên làm gi m s n sinh th y d ch; làm gi m nhãn áp Thu c dùng đ ng toàn thân nh m t thu c b tr glơcơm góc m m n tính mà khơng đáp ng v i u tr b ng thu c ch ng glơcơm dùng t i ch Bình th ng không khuy n cáo u tr kéo dài v i acetazolamid, nh ng n u cách u tr khơng th tránh đ c, ph i theo dõi công th c máu n ng đ ch t n gi i huy t t ng Acetazolamid c ng đ c s d ng m t ph n u tr c p c u đ i v i c n c p glơcơm góc đóng; v y khơng đ c dùng thu c glơcơm góc đóng m n tính có th che l p s x u c a b nh 11.2 Thu c dùng s n khoa Thu c có th dùng đ làm thay đ i co bóp c t cung Các thu c g m có: thu c thúc sanh (oxytocin) dùng đ kích thích t cung co bóp, c lúc chuy n d u tr xu t huy t sau sinh; thu c ch v n adrenergic dùng đ làm th giãn t cung, ng n chuy n d s m Xu t huy t sau sinh: Ergometrin oxytocin có tác d ng khác t cung Oxytocin dùng v i li u v a ph i gây c n co toàn th ch m kèm theo giãn c hoàn toàn gi a c n co t cung; ergometrin gây c n co nhanh h n ch ng lên c n co c ng C hai thu c dùng v i li u cao gây c n co c ng liên t c Hi n oxytocin đ c khuy n cáo dùng xu t huy t sau sinh sau s y thai, tác d ng n đ nh h n ergometrin Tuy nhiên có th dùng ergometrin n u khơng có oxytocin s n ho c tình tr ng c p c u Bi 12: Vitamin, chất điện giải dÞch trun M c tiêu: Li t kê đ c thu c vitamin n gi i Trình bày đ c ch đ nh, ch ng ch đ nh c a vitamin th ng dùng, d ch truy n thông d ng Th c hi n h ng d n dùng thu c an toàn 12.1 VITAMIN Vitamin hợp chất hữu mà tế bào người động vật tự tổng hợp (trừ vitamin D), có mặt thức ăn với số lượng nhỏ, cần thiết cho số phản ứng chuyển hóa giúp trì phát triển sống bình thường, thiếu hụt gây nên bệnh lý đặc hiệu Tuỳ theo giới giai đoạn phát triển thể, nhu cầu vitamin khác Cã thĨ gỈp thõa hc thiÕu vitamin Sù thiÕu hụt vitamin nhiều nguyên nhân Dựa vào tính chất hòa tan t rong nước hay dầu vitamin xếp thành nhóm: Các vitamin tan dầu: vitamin A, D, E, K thải trừ chậm, thừa gây nên bệnh lý thừa vitamin Các vitamin tan nước: vitamin nhãm B ( B 1, B2, B3, B5, B6, B8, B9, B12 )và vitamin C thải trừ nhanh khỏi thể, dùng liều cao gây nên ngộ độc 12.1.1 Các vitamin tan dầu Vitamin A: Vitamin A có dạng: retinol, retinal acid retionic Cã tiỊn vitamin A: , ß, caroten Vai trò sinh lý Trên thị giác: Vitamin A chủ yếu retinol retinal đóng vai trò quan trọng hoạt động thị giác Thiếu vitamin A gây bệnh quáng gà, khô mắt, loét giác mạc Acid retinoic tác dụng thị giác Trên biểu mô tổ chức da: Đặc biệt acid retinoic kích thích biệt hóa tế bào biểu mô, sinh tiết nhày, ức chế sừng hóa tế bào biểu mô Người thiếu vitamin A dễ bị mẫn cảm với chất gây ung thư tế bào biểu mô vùng khác tăng sản rõ rệt giảm khả biệt hóa Trên chức miễn dịch: Vitamin A tăng sức đề kháng thể ThiÕu vitamin A kÝch thíc cđa tỉ chøc lympho thay đổi Chỉ định: Bệnh khô mắt, quáng gà, trẻ chậm lớn dễ mắc bệnh nhiễm trùng, suy dinh dưỡng, bệnh Kwashiorkor Bệnh trứng cá, da, tóc, móng khô, bệnh ¸ sõng, bƯnh vÈy nÕn, c¸c vÕt th¬ng, vÕt bang Hỗ trợ điều trị ung thư da, cổ tử cung, đại tràng, phổi phòng -chống lÃo hoá Chế phẩm liều dùng: Viên nang, viên nén 5000 ; 50000 đơn vị Viên nang dầu cá chứa lượng vitamin A khác tuỳ chế phẩm thường dao động từ 200-800 đơn vị Uống 5000 đơn vị ngày cách 10 - 15 ngày uống 50.000 đơn vị Phụ nữ có thai uống 2500 đơn vị/ ngày Vitamin D: Vitamin D hỗn hợp chống còi xương, tên mang tính chất lịch sử Ergocalciferol (D 2) có nguồn gốc tổng hợp thường dùng điều trị Cholecalciferol (D 3) có nguồn gốc tự nhiên chiết xuất từ dầu gan cá số họ cà thể tự tổng hợ p tác dụng tia cực tím Vitamin D coi hormon ược tổng hợp da vào máu đến quan đích tạo nên tác dụng thông qua receptor đặc hiệu; hoạt tính enzym hydroxylase xúc tác cho trình chuyển hóa vitamin D tạo thành chất có hoạt tính điều hòa theo chế điều khiển ngược thông qua nồng độ ion calci máu Vitamin D D3 dễ bị phân huỷ ánh sáng, oxy, acid Vai trò sinh lý: Tăng hấp thu calci ruột t¸i hÊp thu calci ë èng thËn kÝch thÝch tăng sinh carrier vận chuyển calci Phối hợp với hormon cận giáp điều hòa nồng độ calci máu Tăng tích tụ calci xương, giảm tiết phosphat giúp chuyển phosphat hữu thành phosphat vô Oxy hóa citrat giúp cho hòa tan phức hợp calc i điều hòa nồng độ calci Chỉ định: Phòng chống còi xương trẻ em, phòng chèng lo·ng x¬ng, nhun x¬ng ë ngêi lín, ngêi gÉy xương lâu lành; Phòng chống co giật suy cận giáp; Hội chứng Fanconi Chế phẩm liều dùng: Một đơn vị quốc tế vitamin D 25 nanogam ergocalciferol colecalciferol Hiện có nhiều chế phẩm dạng viên nang, viên nén, dung dịch uống tiêm bắp chứa ergocalciferol, colecalciferol, alfacalcidol, calcitriol, dihydrotachysterol hàm lượng khác Phòng bệnh (trẻ em): uống 500 - 1000 đơn vị/ ngày cách tháng uống liều 200.000 đơn vị Điều trị còi xương: uống 10.000 - 20.000 đơn vị (chia lần/ ngày) Người lớn uống 400 -800 đơn vị/ ngày Chống co giật suy cận giáp: uống tiêm bắp 50 000- 200.000 đơn vị/ ngày Tuần dùng lần Vitamin E: Vitamin E có nhiều hạt ngũ cốc, lúa mì, ngô, đậu, giá đỗ, dầu lạc, dầu olive, rau xanh, gan, mỡ, bơ, lòng đỏ trứng, bị từ từ tác dụng không khí, tia cực tím, nhiệt độ cao, FeCl peroxid Vai trò sinh lý Tăng sản xuất tinh trùng khả thụ thai, làm tổ trứng đà thụ thai Ngăn cản tạo thành gốc tự do, làm vững bền màng tế bào đặc biệt có mặt vitamin C Tăng hấp thu dự trữ vitamin A, lại làm giảm số triệu chứng thừa vitamin A Chỉ định: Doạ xẩy thai, phụ nữ bị xẩy thai liên tiếp,vô sinh; teo ; thiếu máu, tan máu, bệnh xơ cứng bì trẻ em lipid máu cao; chống lÃo hóa; cận thị tiến triển giảm oxy hoá ò caroten Chế phẩm : Viên nang: 200, 400, 600 mg;viên nén viên bao đường: 10, 50, 100 200 mg; ng tiêm : 30, 50, 100 300 mg/ml Liều lượng: Thuốc uống tiêm bắp Liều thường dùng cho người có biểu hiƯn thiÕu hơt cao gÊp - lÇn nhu cầu 40 -50 mg/ngày 12.1.2 Các vitamin tan nước Vitamin B1(thiamin, Aneurin) Chỉ định: Bệnh tê phù Beri - Beri Viêm đau dây thần kinh, đặc biệt người nghiện rượu, phụ nữ có thai Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, khó tiêu, ỉa chảy kéo dài, viêm loét đại tràng Bệnh tim mạch, người có chế độ nuôi dưỡng nhân tạo nhược Liều dùng: Trung bình người lớn uống 0,04 - 0,1g/ ngày tiêm bắp 0,05 g/ ngày Liều cao 0,1- 1,0g/ ngày (chia - lần) dùng để điều tị viêm dây thần kinh, đau khớp, đau mẩy Khi nhu cầu sử dụng glucid tăng cần tăng liều lượng thiamin Cø 1000 calo cã nguån tõ glucid cÇn 0,5 mg thiamin Không tiêm trực tiếp vitamin B vào tĩnh mạch gây shock dẫn đến tử vong Có thĨ pha 100 mg thiamin lÝt dung dÞch glucose để nhỏ giọt tĩnh mạch Vitamin B (Riboflavin): Có màu vàng có mặt hầu hết thực phẩm, vi khuẩn ruột có khả tổng hợp vitamin B tan nước vitamin nhóm B khác dễ bị phân huỷ môi trường nước base, thành phần cấu tạo nên Flavomononucleotid (FMN) Flavoadenindinucleotid (FAD) gặp thiếu hụt riêng rẽ vitamin B2 người nu ôi dưỡng nhân tạo, viêm da, niêm mạc, thiếu máu rối loạn thị giác uống vitamin B2 (5- 10 mg/ ngày) Vitamin C (acid ascorbic) Chỉ định: - Phòng điều trị bệnh Scorbut, chảy máu thiếu vitamin C - Tăng sức đề kháng nhiễm trùng, nhiễm độc, thai nghén - Thiếu máu, dị ứng người nghiện rượu, nghiện thuốc Liều dùng: - Uống trung bình 0,2 - 0,5g/ ngày, nên chia liều nhỏ uống nhiều lần ngày - Tiêm da tĩnh mạch không vượt 1g/ ngày Chú ý gặp schock tiêm, đặc biệt tiêm tĩnh mạch - Trẻ em dùng nửa liều người lớn 12.2 chất điện giải dịch truyền Natri: Giữ vai trò sống còn: trì nồng độ thể tích dịch tế bào Na + ion chủ yếu tế bào, rối lo¹n Na + bao giê cịng kÌm theo rèi lo¹n nước Giữ tính kích thích dẫn truyền thần kinh - trì hiệu hoạt động tế bào Duy trì thăng base acid Điều hòa Na thể d o hormon vỏ thượng thận aldosteron (tái hấp thu Na + thải K+, H+ qua ống thận) hormon vasopressin (hay ADH, hormon chống niệu) tuyến hậu yên Natri máu bình thường 137 - 147 mEq/L Kali: Đảm bảo hiệu màng, tính chịu kích thích thần kinh - Trên tim, K + làm giảm lực co bóp, giảm tính chịu kích thích giảm dẫn tru yền Tác dụng đối kháng với Ca ++ glycosid, tim Tham gia vào điều hòa acid - base Calci: Tạo xương, dạng calci phosphate; Co cơ, dẫn truyền thần kinh, xuất tuyến tiết; Đông máu; Tính thấm màng tế bào Dextran: Là chất trùng phân có trọng lượng phân tử cao, tạo từ glucose tác động vi khuẩn Leuconostoc mesenteroides Dung dịch điện giải Có loại hay dựng Loại dung dịch Na+ Nồng độ (mmol/ L) K+ Cl- Ca2+ NaCl 0,9% 154 Ringer 147 156 Ringer lactat 130 112 1,82 NaCl 10% 1.709 1.709 NaCl 20% 3,419 3,419 Lactat 154 28 BÀI 13 QUI CH THU C C, THU C GÂY NGHI N, THU C H TH N, NHÃN THU C NG TÂM M c tiêu: Trình bày đ c quy trình qu n lý, s d ng thu c đ c, gây nghi n, h Th c hi n h ng d n dùng thu c an toàn 13.1 ng th n, ti n ch t NH NGH A Thu c gây nghi n thu c n u s d ng kéo dài có th d n t i nghi n, đ m c thu c gây nghi n B tr c quy đ nh t i danh ng B Y t ban hành phù h p v i u c qu c t mà C ng hòa xã h i ch ngh a Vi t Nam thành viên Thu c h ng tâm th n thu c có tác d ng th n kinh trung kh n ng l thu c vào thu c, đ c quy đ nh t i danh m c thu c h Y t ban hành phù h p v i u ng, n u s d ng khơng có ng tâm th n B tr ng B c qu c t mà C ng hòa xã h i ch ngh a Vi t Nam thành viên 13.2 QU N LÝ THU C GÂY NGHI N, THU C H NG TÂM TH N, TI N CH T DÙNG LÀM THU C VÀ THU C PHÓNG X Thu c thu c danh m c ph i ki m soát đ c bi t: Thu c gây nghi n, thu c h ng tâm th n, ti n ch t dùng làm thu c thu c phóng x nh ng lo i thu c thu c danh m c ph i ki m soát đ c bi t B tr ng B Y t ban hành danh m c thu c ph i ki m soát đ c bi t phù h p v i u c qu c t mà C ng hoà xã h i ch ngh a Vi t Nam thành viên i u ki n kinh doanh, s d ng thu c thu c danh m c ph i ki m soát đ c bi t: C s kinh doanh, pha ch , c p phát thu c thu c danh m c ph i ki m soát đ c bi t ph i đáp ng u ki n kinh doanh thu c theo quy đ nh c a Chính ph Vi c nh p kh u, xu t kh u v n chuy n thu c thu c danh m c ph i ki m soát đ c bi t đ c th c hi n theo quy đ nh c a pháp lu t Thu c thu c danh m c ph i ki m soát đ c bi t đ c s d ng cho m c đích phịng b nh, ch a b nh, ch n đoán b nh, u ch nh ch c n ng sinh lý c th nghiên c u khoa h c không đ cs d ng cho m c đích khác Trách nhi m c a c s kinh doanh, pha ch , c p phát thu c thu c danh m c ph i ki m soát đ c bi t: C s kinh doanh, pha ch c p phát thu c thu c danh m c ph i ki m soát đ c bi t có trách nhi m: a) Báo cáo đ nh k ho c đ t xu t cho c quan qu n lý nhà n c có th m quy n; b) L u gi ch ng t , tài li u có liên quan cho t ng lo i thu c sau thu c h t h n s d ng nh t hai n m Vi c hu thu c thu c danh m c ph i ki m soát đ c bi t đ t c quy đ nh tuân theo quy đ nh c a pháp lu t c th c hi n theo trình t , th ... penicilin cephalosporin) - Nhóm aminosid hay aminoglycosid - Nhãm cloramphenicol - Nhãm tetracyclin - Nhãm macrolid vµ lincosamid - Nhãm quinolon - Nhãm 5- nitro- imidazol - Nhãm sulfonamid C¸c... Chlorothiazid 8- 12h 0, 5- 2,0g Hydrochlorothiazid(hypothiazid) 8- 12h 0,02 5- 0,1g Hydroflumethiazid 8- 12h 0,02 5- 0,1g Methylchlothiazid 1 2- 24h 0,00 5- 0,01g Polythiazid 30h 0,00 2- 0,004g HiÖn... dÉn xt chÝnh: - Tetracyclin: uèng 1- g/ ngµy, chia - lần; viên 25 0- 500 mg; dịch treo 125mg/5ml - Clotetracyclin (Aureomycin): uèng, tiªm TM - 2g - Oxytetracyclin (Terramycin): uống - 2g; tiêm bắp,