Báo cáo case lâm sàng

Báo cáo case lâm sàng Báo cáo case lâm sàng Thực hiện Lê Thị Hà – MSV 0901 117 Vàng Văn Thêm MSV 0811 003 Nông Thị Thanh Phương – MSV 0901397 Tổ 2 A4 K64 – Đại học Dược Hà Nội 1 Tóm tắt bệnh án • Bệnh.

Báo cáo case lâm sàng Thực hiện: Lê Thị Hà – MSV: 0901 117 Vàng Văn Thêm- MSV: 0811 003 Nông Thị Thanh Phương – MSV: 0901397 Tổ A4 K64 – Đại học Dược Hà Nội Tóm tắt bệnh án: • Bệnh nhân: Trần Thị D, nữ, 56 tuổi.Vào viện lý tăng cân nhanh, béo bụng • Cách 12 năm, BN phát Viêm cầu thận mạn BV Bạch Mai điều trị prednisolon Từ khơng khám lại tự dùng thuốc 4v/ngày đến • Khoảng năm BN xuất béo bụng, béo mặt: tăng cân nhiều; tháng bệnh nhân thấy tăng cân nhanh hơn: 6kg/2 tháng, bụng to nhanh, căng tức; kèm theo người mệt mỏi; BN chưa điều trị gì, vào viện Khám: • • • • • • BN tỉnh Béo mặt, da mặt: đỏ, nhiều mụn Béo bụng: da bụng rạn, vết màu đỏ tím Phù chi dưới, ấn đau Sốt nhẹ: 38oC Tim đều, HA 140/90 mmHg Câu hỏi 1: Có thể chẩn đốn sơ BN mắc bệnh đây? A Béo phì B Suy giáp C Hội chứng Cushing thuốc D Suy thượng thận thứ phát → Kết xét nghiệm: Kết Bình thường Cơng thức máu BC Mono% 10.8% 0–8% BC Lympho% 19.4% 25 - 45 Sinh hóa máu Urê 8.6 mmol/l 1.7 – 8.3 mmol/l Acid uric 599 µmol/l 143 – 399 µmol/l Men gan (GOP/GPT) 47 / 138 U/l GOP18µg/dl) +Xét nghiệm âm tính: cortisol máu < 18µg/dl cho thấy khả thượng thận giảm khả tiết hormon 17 → Chẩn đoán xác định: BN mắc Suy thượng thận corticoid  18 Hướng điều trị: • Điều trị triệu chứng: (điều trị tác dụng phụ corticoid) +Điều trị cao huyết áp +Điều trị rối loạn mỡ máu +Điều trị loãng xương +Điều trị giảm K+ máu +Kháng khuẩn +Ngoài ra: thuốc chống RLCN gan, chống tăng acid uric,… 19 • Điều trị suy thượng thận: dùng coricoid : phải theo dõi điều chỉnh liều lượng hợp lý để giảm tác dụng phụ • Chế độ chăm sóc: + Giáo dục bệnh nhân: phải điều trị suốt đời, phải mang thuốc dự trữ theo người + Khi gặp stress ( nhiễm trùng nặng, phẫu thuật,…), phải hiệu chỉnh lại liều cho bệnh nhân 20 ... ngun nhân gây nhiều bệnh mạn tính → chẩn đốn béo phì q chung, khó định hướng làm xét nghiệm cận lâm sàng đặc hiệu B Suy giáp: • Giống: béo, tăng cân nhanh, mặt to; mệt mỏi; • Khơng chọn chẩn đốn... 13 D Suy thượng thận thứ phát Có thể xảy bệnh nhân dùng corticoid kéo dài dùng thuốc, TC khám lâm sàng triệu chứng suy thượng thận như: gày sút; mệt mỏi, sạm da niêm mạc, hạ huyết áp,… C Hội chứng... nghĩ đến trường hợp tăng corticoid ngoại sinh ( thuốc) gây hội chứng Cushing thuốc ← 14 Trả lời Lâm sàng: + Dấu hiệu rối loạn phân bố mỡ thể: béo bụng, béo mặt nhiều + Tổn thương da: rạn da, vết