THỰC HÀNH hóa SINH lâm SÀNG báo cáo CASE lâm SÀNG BỆNH lý THẬN TIẾT NIỆU – TIM MẠCH

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THỰC HÀNH HÓA SINH LÂM SÀNG BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU – TIM MẠCH Giảng viên hướng dẫn: ThS BS Vũ Vân Nga Nhóm thực hiện: Nhóm DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHĨM STT HỌ VÀ TÊN MSV Trần Thanh Hà 18100151 Bùi Thanh Hà 18100154 Phan Đăng Hải 18100156 Nguyễn Thị Hồng Hạnh 18100159 Trần Xuân Huy 18100165 Nguyễn Thị Minh Huyền 18100166 Nguyễn Thị Huyền 18100167 Phạm Gia Khiêm 18100169 Nguyễn Bảo Kim 18100170 10 Lương Thu Lan 18100171 11 Hoàng Thị Liên 18100173 NỘI DUNG 01 02 THẬN TIẾT NIỆU TIM MẠCH 33 BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU Case lâm sàng Thanh niên 18 tuổi bị bệnh giống cúm hai tuần trước đó, bác sĩ gia đình thăm khám Phân tích nước tiểu cho thấy nước tiểu (+) protein xét nghiệm que nhúng Phân tích protein niệu 24 thực để xác nhận kết que thử cho thấy tổng lượng protein niệu 3g/24 Bệnh nhân bị phù hai mắt cá chân, huyết áp 142/84 mmHg Chỉ số xét nghiệm Kết Khoảng tham chiếu Na+ 127 mmol/L 135-145 K+ 4,8 mmol/L 3.4-4.9 Ure 11,6 mmol/L 2.5-8.0 Creatinin 152 μmol/L 40-130 BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU Nhận xét số bất thường ● Na+ giảm ● Ure, Creatinin tăng cao => giảm chức cầu thận ● Protein niệu (3g/24h) mức độ chẩn đoán hội chứng thận hư Chỉ số xét nghiệm Kết Khoảng tham chiếu Na+ 127 mmol/L 135-145 K+ 4,8 mmol/L 3.4-4.9 Ure 11,6 mmol/L 2.5-8.0 Creatinin 152 μmol/L 40-130 BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU Đưa đánh giá tình trạng natri nước bệnh nhân Tổng lượng nước natri thể có khả tăng lên ● Protein huyết tương thấp, cân lực thẩm thấu lực thủy tĩnh mao mạch bị thay đổi để có dịng nước chảy => lượng dịch dư thừa khoang ngoại bào giảm thể tích huyết tương (thường gọi giảm thể tích tuần hồn hiệu dụng) ● Tăng tiết ADH (dẫn đến giữ nước) cường aldosteron thứ phát (dẫn đến giữ natri nước) Cả hai phản ứng cân nội mơi khơi phục thể tích huyết tương mức bình thường ● Tuy nhiên, chất lỏng giữ lại chế tiếp tục phân phối khơng đồng lý nêu vòng luẩn quẩn tạo ADH gây giữ nước gây hạ natri máu pha lỗng tổng lượng natri thể tăng lên BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU Tại bệnh nhân bị phù nề? ● Sự tích tụ chất lỏng dư thừa khoang ngoại bào làm phát sinh dấu hiệu lâm sàng phù nề Sự diện coi biểu tình trạng dư thừa natri nước BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU pH nước tiểu bình thường: A Hơi acid khoảng 5-6 B Có tính kiềm mạnh C Khơng phụ thuộc chế độ ăn D Khơng phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý E Tất câu sai BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU Các chất có mặt nước tiểu người khỏe mạnh bình thường là: A Ure, creatinin, glucose B Acid uric, ure, creatinin C Ure, cetonic D Glucose, cetonic E Tất BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU Chức thận là: A Quá trình lọc cầu thận B Quá trình tái hấp thu ống thận C Quá trình tiết ống thận D Tổng hợp EPO (erythropoietin) yếu tố kích thích tạo hồng cầu E Tất 10 BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU MAU (Microalbumin urine) có giá trị trong: A Chẩn đoán sớm ĐTĐ B Chẩn đoán sớm bệnh đa u tủy xương (Kahler) C Chẩn đoán theo dõi HCTH D Phát theo dõi biến chứng thận ĐTĐ 11 BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU Các xét nghiệm thường dùng thăm dò chức thận Ure, creatinin máu Protein niệu Acid uric máu Protein niệu, Protid máu Độ lọc Creatinin Chọn tập hợp đúng: A 1,4,5 B 1,2,5 C 2,3,5 D 3,4,5 E 1,3,5 12 BỆNH LÝ TIM MẠCH Case lâm sàng Nam 66 tuổi khơng có bệnh tim mạch trước đưa vào khoa cấp cứu đau ngực khó thở ngày trầm trọng Bệnh nhân cho biết tượng đau ngực cách tháng, chủ yếu nghỉ ngơi Khơng có tiền sử sốt Tiền sử y tế yếu tố nguy tim mạch: - Yếu tố nguy tim mạch: đái tháo đường typ II, tăng huyết áp toàn thân suy thận nhẹ - Tiền sử gia đình: khơng có tiền sử gia đình mắc bệnh tim - Năm 2013: nhập viện viêm phổi kẽ có biến chứng suy hơ hấp Thuốc: Ramipril mg, atorvastatin 20 mg, pantoprazole 20 mg insulin 13 BỆNH LÝ TIM MẠCH Case lâm sàng Các dấu hiệu sinh tồn - Nhiệt độ: 36,5 ° C - Nhịp tim: 95 bpm - Huyết áp động mạch: 150/80 mmHg - Nhịp thở: 15 nhịp thở/ phút - Độ bão hòa oxy: 99% Kiểm tra thể chất - Chung: tỉnh táo, có định hướng; bồn chồn - Cổ: khơng giãn tĩnh mạch thừng tinh, không hạch, không bầm tím động mạch cảnh - Tim mạch: nhịp nhịp nhanh, âm thổi tâm thu mềm đỉnh (2/6 theo thang điểm Levine) Điện tim đồ: khơng có ST chênh - Phổi: khơng có ran rít, ran nổ khị khè nghe tim thai, tiếng gõ bình thường - Bụng: khơng gan lách to, khơng có cổ chướng, khơng có khối u, âm ruột bình thường góc phần tư, mềm, khơng chướng / khơng mềm, khơng hồi phục canh, khơng đau góc sống lưng - Ngoại cảm: khơng tím tái tay chân run, không phù ngoại vi 14 BỆNH LÝ TIM MẠCH Chỉ số xét nghiệm Kết Khoảng tham chiếu Cholesterol TP 280 mg/dl < 200mg/dL  LDL 150 mg/dl 100 - 129 mg/dL Chức gan (GOT, GPT, γ - GT, ALP, Bình thường total bilirubin , amylase , lipase) Cơng thức máu  Bình thường  Creatinin 1,5 mg/dl Nam: 0.6 - 1.2 mg/dl eGFR 65 ml/min/1.73 mq) > 90 mL/min/1,73m2 Sodium 139 mEq/l 135 - 145 mEq/L Kali 45 mEq/l 80 - 100mmol/l Troponin I  5.4 ng/ml < 0,04 ng/ml BNP 80 pg/ml < 125 pg/ml C-reactive protein 0.2 mg/dl < 0.5 mg/100ml Glycosylated hemoglobin 81 mmol/l < 5.7% 15 BỆNH LÝ TIM MẠCH Định hướng chẩn đoán Nhồi máu tim khơng có ST chênh lên Những triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng giúp chẩn đoán? Triệu chứng lâm sàng: Đau ngực, khó thở Triệu chứng cận lâm sàng: ● Cholesterol TP ↑; LDL ↑ → Nguy xơ vữa động mạch ● Creatinin ↑ ● eGFR ↓ ● Kali ↓ ● Troponin I ↑ → Chẩn đoán NMCT 16 BỆNH LÝ TIM MẠCH Phân tầng nguy bệnh nhân Thang điểm đánh giá nguy bị biến cố thiếu máu cục bộ: GRACE ⇒ Kết quả: 121 điểm ⇒ Bệnh nhân có nguy thiếu máu trung bình https://hscc.vn/tools.asp?id=bantin&idtin=524 17 BỆNH LÝ TIM MẠCH Phân tầng nguy bệnh nhân Đánh giá nguy chảy máu theo thang điểm CRUSADE Năm loại nguy chảy máu: ● ● ● ● ● nguy thấp (điểm ≤20), nguy thấp (21-30), nguy trung bình (31-40), nguy cao (41-50) nguy cao (>50) ⇒ Kết quả: 30 điểm ⇒ nguy chảy máu thấp  18 https://www.mdcalc.com/calc/1784/crusade-score-post-mi-bleeding-risk BỆNH LÝ TIM MẠCH Phân tầng nguy bệnh nhân Kết luận: ● Nguy thiếu máu cục trung bình ● Nguy chảy máu thấp 19 BỆNH LÝ TIM MẠCH Hướng tiếp cận điều trị cho bệnh nhân Gợi ý điều trị: Bệnh nhân nhồi máu tim khơng có ST chênh lên có nguy thiếu máu cục trung bình nguy chảy máu thấp: ● Điều trị chống kết tập tiểu cầu với aspirin ticagrelor (chất ức chế P2Y12) với liều nạp 300 mg 180 mg ● Liệu pháp chống đông máu với fondaparinux 2,5 mg/lần ● Điều trị nitrat đường tĩnh mạch thuốc chẹn beta (metoprolol 2,5 mg) sử dụng đau thắt ngực dai dẳng nhịp tim nhanh.  ● Thuốc ức chế men chuyển (ramipril mg) tiếp tục sử dụng ● Liệu pháp statin liều cao (atorvastatin 80 mg) (tăng liều so với ban đầu 20mg) Theo hướng dẫn “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP” Bộ Y tế 20 BỆNH LÝ TIM MẠCH CK-MB có đặc điểm: A Tăng cực đại 24h sau nhồi máu tim B Trở bình thường ngày thứ đến ngày thứ sau nhồi máu tim C Trở bình thường 24-48 sau nhồi máu tim D Trở bình thường 24-72 sau nhồi máu tim 21 BỆNH LÝ TIM MẠCH Troponin I có giá trị chẩn đoán NMCT do: Tăng sớm đau thắt ngực Có thể tiên lượng tình trạng nặng bệnh NMCT Tăng chậm, hạ nhanh sau đau thắt ngực Chọn tập hợp đúng: A 1,2,4 B 2,3,4 C 2,4,5 D 1,2,5 Có thể xác định đc kích thước ổ nhồi máu Tăng sớm hạ nhanh sau đau thắt ngực 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO Murphy MJ, Srivastava R, Gaw A Case studies in clinical biochemistry Westerwood: SA Press; 2012 330_BS-Tuyen-Hc-MV-cap.pdf [Internet] [cited 19 Tháng Mười-Một 2022] Available at: http://benhvientimmachangiang.vn/DesktopModules/NEWS/DinhKem/330_BS-Tuyen-HcMV-cap.pdf GRACE [Internet] [cited 19 Tháng Mười-Một 2022] Available at: https://hscc.vn/tools.asp?id=bantin&idtin=524 CRUSADE Score for Post-MI Bleeding Risk [Internet] MDCalc [cited 19 Tháng MườiMột 2022] Available at: https://www.mdcalc.com/calc/1784/crusade-score-post-mibleeding-risk 23 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Xin chân thành cảm ơn! ... Lan 18100171 11 Hoàng Thị Liên 18100173 NỘI DUNG 01 02 THẬN TIẾT NIỆU TIM MẠCH 33 BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU Case lâm sàng Thanh niên 18 tuổi bị bệnh giống cúm hai tuần trước đó, bác sĩ gia đình thăm... 15 BỆNH LÝ TIM MẠCH Định hướng chẩn đốn Nhồi máu tim khơng có ST chênh lên Những triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng giúp chẩn đoán? Triệu chứng lâm sàng: Đau ngực, khó thở Triệu chứng cận lâm sàng: ... 1,2,5 C 2,3,5 D 3,4,5 E 1,3,5 12 BỆNH LÝ TIM MẠCH Case lâm sàng Nam 66 tuổi khơng có bệnh tim mạch trước đưa vào khoa cấp cứu đau ngực khó thở ngày trầm trọng Bệnh nhân cho biết tượng đau ngực