BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG BS. NGUYỄN NGỌC VƯƠNG KHOA HSTC-CĐ

BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG BS NGUYỄN NGỌC VƯƠNG KHOA HSTC-CĐ THÁNG 02/2019 PHẦN HÀNH CHÍNH • Họ tên BN: NGUYỄN THỊ CÁCH, 88 T, giới: nữ • Địa chỉ: HẬU PHƯỚC, NINH HÀ • Vào viện lúc: 21h20 ngày 21/02/2019 • LDVV: khó thở TIỀN SỬ BẢN THÂN • Mắc bệnh tim mạch 10 năm khơng rõ chẩn đốn, điều trị thuốc sở y tế tư nhân khơng rõ loại thuốc • Khơng bị tiểu đường • Khơng lt dày tá tràng • Khơng dị ứng thuốc BỆNH SỬ • Khởi bệnh đột ngột cách nhập viện 2h: sinh hoạt hồi hộp đánh trống ngực, khó khở ngày tăng, tức ngực ít, khơng ho khạc, khơng nơn, chóng mặt nhiều, chưa dùng thuốc nhập viện cấp cứu KHÁM TẠI KHOA CẤP CỨU M: 148 l/p (?) T=37 HA: 50/30 BMI: 20,5 Bệnh tỉnh, hồi hộp đánh trống ngực, khó thở, da niêm mạc nhợt • Tim: nhanh; phổi khơng nghe ran; bụng mềm; gan lách khơng lớn • • • • • CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ TẠI CẤP CỨU • CHOÁNG CHƯA RÕ NGUYÊN NHÂN/ NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT • XỬ TRÍ: NaCl 0,9% 500ml truyền TM CC g/p, xy, CS cấp I, 1h/lần • Cho XN thường quy chuyển khoa HSTC sau 25 phút ( 21h20-21h45) HSTC NHẬN BỆNH • Bệnh nhân tỉnh, tức ngực, khó thở • Nhịp tim tất nhanh, đều, âm mờ khó nghe • Phổi khơng nghe ran • Gan khơng to • Mạch quay khơng bắt • HA khơng đo • Chẩn đốn: nhịp nhanh kịch phát thất có rối loạn huyết động XỬ TRÍ • Ngừng truyền dịch, mắc Monitoring • Giải thích thân nhân bệnh nặng cam đoan sốc điện • Midazolam 5mg * 01 ống TMC • Sốc điện chuyển nhịp đồng 100J* nhát • Thở xy ĐÁNH GIÁ BN SAU 10’ • Ngủ êm an thần, SPO2 đạt • Nhịp tim 90, HA 60/40 • Monitoring: QRS hẹp, cịn có nhịp ngoại tâm thu thất rải rác • ECG CHẨN ĐỐN SAU SỐC ĐIỆN • NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN VÙNG TRƯỚC RỘNG- SAU DƯỚI KILLIP 4- BIẾN CHỨNG NHỊP NHANH KỊCH PHÁT THẤT ĐIỀU TRỊ TIẾP THEO NorAdrenalin truyền TM 10ml/h Dobutamin 2ml/h Amiodaron ống TTM 5ml/h Enoxaparin 40mg * ống/ ngày UCNTTC kép liều không công aspirin 100mmg/ng, Plavix 75mg/ng (viên phối hợp Duoplavin) • Statin, kháng tiết • • • • • 8h SAU SỐC ĐIỆN • Bệnh tỉnh khỏe • Khơng khó thở • Khám tim phổi rõ • M 70, HA 110/70 => Ngừng truyền Amiodaron SAU NGÀY ĐIỀU TRỊ • Dobutamin 2ml/h tiếp tục cắt NorAdrenalin • Enoxaparin 40mg * ống/ ngày • Amiodaron 200mg * viên/ng* ngày • UCNTTC Aspirin 100mmg/ng, Plavix 75mg/ng • Statin, kháng tiết CHẨN ĐỐN HIỆN TẠI • NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN VÙNG TRƯỚC RỘNG- SAU DƯỚI KILLIP BIẾN CHỨNG NHỊP NHANH KỊCH PHÁT THẤT/ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN NHẬN XÉT TIẾP CẬN BAN ĐẦU TRƯỜNG HỢP NÀY CHƯA ĐƯỢC TỐI ƯU Điều dưỡng lấy trực tiếp nhịp tim điện tâm đồ làm nhịp mạch quay Chưa nhận diện xác điện tim Truyền dịch trường hợp chống định Thời gian chuyển nhịp không tối ưu ( sau 25’) ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HSTC • Chuyển nhịp nhanh sốc điện định phù hợp • Thuốc kháng đơng UCNTC kép phù hợp • Thuốc Amiodaron: thơng thường địa khỏe mạnh liều để ngăn ngừa tái phát nhịp ngoại tâm thu cao kéo dài Trường hợp nhận thấy sức co tim xấu nên rút ngắn thời gian giảm liều • NoAdrenalin hạ dần liều ngừng sớm tốt • Dobutamin nên trì đến sức co bóp tim cải thiện ngừng truyền • Tối ưu: can thiệp mạch vành HẠN CHẾ • Trên địa lớn tuổi phải tính MLCT tính liều thuốc bệnh nhân suy thận CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ THEO DÕI