TËp tÝnh nu«i con b»ng s÷a mÑ cña c¸c bµ mÑ cã con díi 24 th¸ng tuæi d©n téc dao x• T©n S¬n huyÖn Chî Míi tØnh B¾c K¹n ®Æt vÊn ®Ò HiÖn nay suy dinh dìng vÉn ®ang lµ vÊn ®Ò cã ý nghÜa søc khoÎ céng ®[.]
1 đặt vấn đề Hiện suy dinh dỡng vấn đề có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng quan trọng phổ biến trẻ em nớc phát triển có Việt Nam Hậu suy dinh dỡng ảnh hởng tới phát triển thể chất mà ảnh hởng tới phát triển tinh thần, trí tuệ để lại hậu cho xà hội Do vấn đề dinh dỡng trẻ em với sức khoẻ cộng đồng đợc coi vấn đề toàn cầu đợc nhiều tổ chức quốc tế quan tâm, nghiên cứu để tìm giải pháp nhằm cải thiện tình trạng dinh dỡng trẻ Việt Nam nớc có tỉ lệ suy dinh dỡng cao khu vực Đông Nam Châu Theo số liệu Viện Dinh dỡng Quốc gia tỷ lệ SDD trẻ em dới tuổi đà giảm dần: năm 1980 51,1%, năm 1990 41,8%, năm 2000 33,8%, năm 2005 25,5%, đến năm 2008 tỷ lệ SDD 19,9%[21] Năm 2010 tỷ lệ SDD giảm xuống 17,5%, nhiên tỷ lệ SDD thấp còi chiếm tới 29,3%[22] Tỷ lệ mức cao so với giới Các nguyên nhân SDD phức hợp từ nguyên nhân trực tiếp ăn uống, bệnh tật đến yếu tố chăm sóc Nhng nguyên nhân nghèo đói thiếu kiến thức bà mẹ nuôi [14] Trong kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ vấn đề có ý nghĩa quan trọng việc cải thiện tình trạng dinh dỡng trẻ em Các chuyên gia y tÕ qc tÕ cho r»ng, chØ riªng viƯc cho bú hoàn toàn không cần bổ sung thêm thức ăn đồ uống khác đà hội to lớn giúp giảm tình trạng ốm đau tử vong trẻ[10] Hiện NCBSM đợc coi biện pháp quan trọng để bảo vệ sức khoẻ trẻ em Nuôi sữa mẹ tập quán tốt dân tộc Việt Nam Việc NCBSM thân thiên chức ngời phụ nữ, có nhiều yếu tố ảnh hởng tới trình đó, đặc biệt ảnh hởng lối sống, điều kiện kinh tế, dân trí mối liên quan đến sức khoẻ Nhiều tác giả nghiên cøu cho thÊy cã sù kh¸c vỊ tËp qu¸n nuôi sữa mẹ địa phơng Hiện kinh tế nớc ta phát triển mạnh, song thực tế dân tộc thiểu số miền núi sống họ cha đợc cải thiện nhiều, họ ngời đợc hởng lợi từ tăng trởng kinh tế đất nớc Bắc Kạn tỉnh miền núi phía đông Bắc Bộ, có nhiều bà dân tộc thiểu số sinh sống, đời sống kinh tế nhiều khó khăn, nhiều phong tục tập quán sinh hoạt lạc hậu Tỉ lệ SDD trẻ em dới tuổi cao so với địa phơng khác toàn quốc Năm 1999, tỉ lệ SDD trẻ em Bắc Kạn 43,2%; năm 2001 38,8%; năm 2003 37%, năm 2005 33,9%, đến năm 2008 tỷ lệ SDD 28,3%[21], năm 2010 giảm xuống 25,4%, tỷ lệ SDD thấp còi 34,5%[22] Tỷ lệ cao nhiều so với tỷ lệ chung nớc Cuộc sống ngời dân tộc thiểu số xà vùng cao khó khăn vất vả phụ nữ Đa phần họ lao động gia đình hầu nh không đợc chia sẻ gánh nặng nội trợ gia đình, chăm sóc cái, họ phải lao động nhọc có thai cho bú Để tìm hiểu xem phụ nữ dân tộc Dao Bắc Kạn nuôi sữa mẹ nh nào, đồng thời khuyến khích bà mẹ dân tộc Dao thực hành tốt NCBSM tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau đây: Mô tả tập tính NCBSM cỏc bà mẹ dân tộc Dao có dới 24 tháng tuổi xà Tân Sơn, huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn Tìm hiểu yếu tố thúc đẩy yếu tố cản trở NCBSM bà mẹ dân tộc Dao có dới 24 tháng tuổi xà Tân Sơn, huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn Chơng tổng quan 1.1 Tầm quan trọng nuôi sữa mẹ Nuụi bng sa m biện pháp dinh dỡng tự nhiên, kinh tế hiệu để bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em Đà có nhiều công trình nghiên cứu nói giá trị dinh dỡng sữa mẹ, phần lớn tác giả tập trung vào điểm sau đây: Sữa mẹ thức ăn tốt cho sức khoẻ phát triển toàn diện trẻ nhỏ Việc nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu tiếp tục bú mẹ hoàn toàn hai năm có ý nghĩ quan sống phát triển toàn diện trẻ sau Sữa mẹ thức ăn hoàn chỉnh nhất, phù hợp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ sữa mẹ có đủ lợng chất dinh dỡng cần thiết nh protid, glucid, lipid, vitamin, muối khoáng với tỷ lệ thích hợp cho hấp thu phát triển thể trẻ Bú mẹ trẻ lớn nhanh, phòng đợc suy dinh dỡng phát triển trí thông minh Sữa mẹ tiết vài ngày đầu sau sinh gọi sữa non Sữa non sánh đặc màu vàng nhạt Sữa non có nhiều lợng protein vitaminA đồng thời lại có nhiều chất kháng khuẩn tăng cờng miễn dịch cho trẻ Sữa non có tác dụng sổ nhẹ giúp cho việc tống phân su nhanh, ngăn chặn vàng da Sữa non tiết nhng chất lợng cao thoả mÃn nhu cầu cho trẻ đẻ [6] Sau giai đoạn sữa non, sữa mẹ chuyển tiếp thành sữa ổn định Sữa gồm có sữa đầu bữa sữa cuối bữa Sữa đầu bữa có màu xanh, sữa cuối bữa có màu trắng chứa nhiều chất béo cung cấp lợng cho bữa bú Trẻ bú sữa mẹ nhận đủ khối lợng nớc chất dinh dỡng Vì không cần cho trẻ uống thêm nớc loại dịch trớc trẻ đợc tháng tuổi Trong sữa mẹ số lợng protein thấp sữa bò nhng có đầy đủ acid cần thiết tỷ lệ cân đối dễ tiêu hoá hấp thu trẻ nhỏ [1] Protein hoà tan sữa mẹ nhiều sữa bò nên dễ tiêu hoá Trái lại protein sữa bò chủ yếu casein vào dày kết tủa thành thể tích lớn khó tiêu hoá[6] Sữa mẹ chứa acid béo cần thiết mà loại mặt sữa bò sữa hộp nh acid linolenic, acid béo cần thiết cần cho phát triển nÃo, mắt bền vững mạch máu trẻ Sữa mẹ có men lipase giúp cho việc tiêu hoá chất béo Men mặt sữa động vật sữa hộp Lactose sữa mẹ nhiều sữa bò, cung cấp thêm nguồn lợng cho trẻ, số lactose vào ruột lên men tạo thành acidlactic giúp cho hấp thu calci muối khoáng tốt Trong sữa mẹ có nhiều vitamin muối khoáng thoả mÃn nhu cầu trẻ Lợng calci phospho sữa bò nhng tỷ lệ Calci/Phospho cân đối nên dễ hấp thu đồng hoá Chính mà trẻ bú mẹ bị còi xơng trẻ nuôi sữa bò[1] Lợng sắt sữa mẹ thấp nhng khoảng 50% lợng sắt đợc hấp thu từ sữa mẹ, khoảng 10% sắt sữa bò đợc hấp thu Những trẻ bú mẹ hoàn toàn nhận đủ sắt đợc bảo vệ chống lại bệnh thiếu máu thiếu sắt đợc tháng tuổi Sữa mẹ chứa vitamin quan trọng nhiều sữa bò, đặc biệt vitamin A vitamin C Nếu bà mẹ đợc cung cấp đủ vitamin A thức ăn lợng vitamin A chøa s÷a mĐ cã thĨ cung cÊp đủ cho trẻ đến năm thứ đời Vitamin A giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm khuẩn bệnh khô mắt Sữa mẹ dịch thể sinh học tự nhiên chứa nhiều chất kháng khuẩn, tăng cờng sức đề kháng cho trẻ Trong sữa mẹ có yếu tố quan trọng có vai trò bảo vệ thể mà không thức ăn thay đợc Đó là: globulin miễn dịch, chủ yếu IgA có tác dụng bảo vệ thể chống bệnh đờng ruột bệnh nhiễm khuẩn; lactoferin protein có gắn sắt có t¸c dơng øc chÕ sù ph¸t triĨn cđa vi khn mà trình phát triển cần có sắt; lysozim loại men mà sữa mẹ có nhiều hẳn so với sữa bò, loại men tham gia vào trình tiêu diệt vi khuẩn Trong sữa mẹ có nhiều tế bào bạch cầu có khả tiết IgA, lactoferin, lysozim inteferon có tác dụng bảo vệ chống lại vi khuẩn gây bệnh [1] Ngoài sữa mẹ có yếu tố kích thích sù ph¸t triĨn cđa vi khn lactobacillus bidifus, lÊn ¸t phát triển vi khuẩn gây bệnh nh E.Coli[2] Do đặc tính kháng khuẩn sữa mẹ nên tỷ lệ mắc bệnh tử vong trẻ bú mẹ thấp trẻ nuôi nhân tạo Chính sữa mẹ cung cấp cho trẻ yếu tố miễn dịch, bạch cầu nên trẻ bú mẹ bị nhiễm khuẩn, bị dị ứng nh nuôi trẻ sữa bò Cùng với lợi ích sữa mẹ trẻ việc cho bú mang lại nhiều lợi ích thuận tiện cho ngời mẹ nh: NCBSM gióp co håi tư cung tèt thêi kỳ hậu sản, giảm nguy băng huyết sau sinh Cho bú sữa mẹ thuận lợi kinh tế Cho trẻ bú sữa mẹ thuận lợi không phụ thuộc vào giấc, không cần phải đun nấu, dụng cụ pha chế Trẻ bú sữa mẹ kinh tế nhiều so với nuôi nhân tạo sữa bò loại thức ăn khác, sữa mẹ không tiền mua Khi ngời mẹ ăn uống đầy đủ, tinh thần thoải mái đủ sữa cho bú NCBSM có điều kiện gắn bó tình cảm mẹ con, ngời mẹ có nhiều thời gian gần gũi yếu tố tâm lý quan trọng giúp cho phát triển hài hoà trí tuệ, nhân cách tình cảm trẻ sau Cho bú góp phần hạn chế sinh đẻ, trẻ bú, tuyến yên tiết prolactin ức chế rụng trứng, làm giảm khả sinh đẻ, giúp tránh thai tự nhiên Cho bú làm giảm tỷ lệ ung th vú ung th tử cung, tránh cho mẹ bị biến chứng nh áp xe vú hay căng cứng vú không cho bú Nh NCBSM gắn liền với đời trờng tồn nhân loại Tạo hoá sinh ngời ban tặng nguồn sữa mẹ quí giá cho trẻ nhỏ Sữa mẹ nguồn dinh dỡng tốt đảm bảo sống phát triển tối u cho trẻ nhỏ mà loại thức ăn thay đợc 1.2 Tình hình nuôi sữa mẹ giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới Tỷ lệ cho bú mẹ hoàn toàn tăng lên kể từ đầu năm 1990, tỷ lệ thấp nớc phát triển tập quán không tiếp tục cho bú mẹ với không cho ăn dặm đủ phỉ biÕn Dùa trªn sè liƯu tõ 37 qc gia với số liệu sẵn có (gồm 60% dân số nớc phát triển), tỷ lệ cho bú mẹ hoàn toàn tháng tuổi tăng từ 34% đến 41% nớc phát triển từ năm 1990 đến năm 2004 Sự cải thiện đáng kể diễn vùng Châu Phi cận sa mạc Sahara, nơi tỷ lệ tăng gần gấp đôi từ 15% lên 32% thời gian Tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn Nam khu vực Trung- Tây/Bắc Phi tăng lần lợt 43% đến 47% từ 30% đến 38% năm 1990 đến 2004 Riêng khu vực Tây Trung Phi có cải thiện đáng kể tốc độ tăng từ 4% lên 22% khu vực Tây Nam Phi có tiến tốc độ tăng tỷ lệ cho bú mẹ hoàn toàn từ 34% lên 48% Tốc độ gần nh định suốt thời gian nớc Đông Thái Bình Dơng [25] Châu Âu đà có xu hớng tăng cờng nuôi sữa mẹ Tỷ lệ bà mẹ nuôi sữa mẹ nớc Bungari, Đức, Hungari Thuỵ Sỹ dao động quanh 90%, tỷ lệ nớc Tây Âu thấp hơn, dao động từ 53-67% [26] Đông Nam sữa mẹ cách nuôi bà mẹ khu vực nhng có khác biệt lớn nông thôn thành thị khoảng thời gian trẻ đợc bú mẹ Bangkok theo điều tra năm 1987, thời gian cho bú trung bình tháng nông thôn 14 tháng [26] Hiện nay, theo kết điều tra UNICEP tỷ lệ nuôi hoàn toàn sữa mẹ khu vực Châu - Thái Bình Dơng chiếm 61% trẻ tháng tuổi, tỷ lệ thấp trẻ tháng tuổi, khoảng 35% [27] 1.2.2 Việt Nam Từ đầu năm 1980, nghiên cứu tập quán nuôi bà mẹ đà đợc triển khai nhiều vùng nớc Đào Ngọc Diễn, Nguyễn Trọng An cộng năm 1983 đà nghiên cứu 500 trẻ dới tuổi vùng nông thôn nội thành Hà Nội Kết cho thấy: hầu hết trẻ đợc bú mẹ sau đến ngày Tỷ lệ trẻ đợc bú mẹ vòng 24 đạt 15,8% nội thành 35% nông thôn nhóm đủ sữa thiếu sữa mẹ Từ 68% đến 79% trẻ đơc ăn thêm vòng tháng đầu, thời gian cai sữa trung bình 12 tháng, 13,4% trẻ đợc cai sữa trớc 12 tháng [5] Trần Thị Phúc Nguyệt công năm 1988 nghiên cứu gần 500 bà mẹ Hà Nội cho thấy tỷ lệ trẻ bú mẹ tới tuổi đạt 40%, 3% trẻ đợc bú mẹ tới 18 tháng 31% trẻ đợc ăn bổ sung vòng tháng đầu [16] Nguyễn Đình Quang nghiên cứu 425 cặp mẹ nội ngoại thành Hà Nội năm 1996 Đối với trẻ nội thành cho thấy tỷ lệ trẻ đợc bú mẹ sớm vòng nửa đầu sau sinh 30%, tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu 40%, thời gian cho trẻ bú mẹ trung bình 14 tháng, tỷ lệ trẻ 12 tháng tiếp tục đợc bú mẹ 60%, tỷ lệ trẻ đợc bú mẹ đến hai năm 27,3% [19] Trần Thị Ngọc Hà nghiên cứu 750 trẻ từ 0-23 tháng tuổi hai huyện, thị tỉnh Hà Tĩnh cho thấy có 68% bà mẹ cho bú lần đầu vòng 30 phút sau đẻ, tỷ lệ trẻ đợc bú mẹ đến hai tuổi 58,2%, tỷ lệ trẻ đợc cai sữa sau 12 tháng 84,8% [7] Nghiên cứu tập tính nuôi dới 24 tháng tuổi bà mẹ phờng Láng Hạ, quận Đống Đa - Hà Nội năm 2000, Lê Thị Kim Chung cho thấy tỷ lệ trẻ đợc bú mẹ sớm 1/2 đầu đạt 40% Tỷ lệ trẻ đợc bú mẹ hoàn toàn tháng đầu 62,7% Tỷ lệ trẻ đợc bú mẹ tới 18 tháng 55% [4] ... đợc thiết kế sẵn Phỏng vÊn b»ng bé b»ng s÷a mĐ Thực hành nuôi sữa mẹ Yếu thúc tố câu hỏi đợc thiết kế sẵn thảo luận nhóm Thời gian cho trẻ bú lần đầu Phỏng vấn sau sinh b»ng bé Dïng níc ng kh¸c... NCBSM cỏc bà mẹ dân tộc Dao có dới 24 tháng tuổi xà Tân Sơn, huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn Tìm hiểu yếu tố thúc đẩy yếu tố cản trở NCBSM bà mẹ dân tộc Dao có dới 24 tháng tuổi xà Tân Sơn, huyện Chợ... điểm tháng năm 2011 2.2 Đối tợng nghiên cứu: Các bà mẹ dân tộc Dao có dới 24 tháng tuổi * Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bà mẹ có dới 24 tháng tuổi địa bàn nghiên cứu, tự nguyện tham gia, vấn đề trí