§Æt vÊn ®Ò ( 25 ) ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Lý do chọn đề tài Liệt thần kinh quay (TKQ) thường gặp trong lâm sàng Nguyên nhân thường gặp do chấn thương, đặc biệt là trong gãy thân xương cánh tay Tỷ lệ liệt TKQ khô[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lý chọn đề tài Liệt thần kinh quay (TKQ) thường gặp lâm sàng Nguyên nhân thường gặp chấn thương, đặc biệt gãy thân xương cánh tay Tỷ lệ liệt TKQ không hồi phục chiếm từ 10% đến 20% trường hợp liệt TKQ Chuyển gân xem phương pháp điều trị hiệu liệt TKQ không hồi phục Có nhiều phương pháp chuyển gân sử dụng Việc lựa chọn làm động lực duỗi ngón chưa thống Các phương pháp sử dụng gấp nơng ngón III IV làm động lực duỗi ngón có nhược điểm q trình tập luyện sau mổ khó khăn, người lớn tuổi Hơn nữa, lấy gân gấp nông làm yếu lực nắm bàn tay có nguy gây dính gân đầu ngoại vi Việc chọn trụ trước làm động lực duỗi ngón có nhược điểm làm thay đổi trục năng, gây biến dạng nghiêng quay khớp cổ tay, ảnh hưởng chức bàn tay Phương pháp chuyển gân Smith sử dụng gan tay lớn làm động lực duỗi ngón, trụ trước giữ lại nên bảo tồn cân trục cổ tay Phương pháp phù hợp mặt sinh học, khắc phục số nhược điểm phương pháp trước Ở Việt Nam, số tác giả ứng dụng phương pháp chuyển gân Djanelidze Iselin để điều trị liệt TKQ không hồi phục nhận thấy tồn số nhược điểm Chưa có tác giả nghiên cứu ứng dụng phương pháp chuyển gân Smith Xuất phát từ thực tiễn nêu qua tham khảo y văn, thực đề tài: "Nghiên cứu điều trị liệt TKQ không hồi phục phẫu thuật chuyển gân theo phương pháp Smith" Mục tiêu đề tài - Đánh giá kết điều trị liệt TKQ không hồi phục phẫu thuật chuyển gân theo phương pháp Smith 2 - Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật, đề xuất biện pháp khắc phục để đạt kết phục hồi chức cao Ý nghĩa đề tài Đề tài có tính khoa học thực tiễn đề cập đến phương pháp chuyển gân có nhiều ưu điểm, phù hợp mặt sinh học để điều trị liệt TKQ không hồi phục, loại tổn thương phức tạp, thường gặp Chấn thương Chỉnh hình Đề tài có ý nghĩa thời nay, chuyển gân phương pháp điều trị hiệu liệt TKQ không hồi phục, nước ta chưa có tác giả nghiên cứu ứng dụng phương pháp chuyển gân Smith điều trị liệt TKQ không hồi phục Cấu trúc luận án Luận án có 124 trang, gồm phần: đặt vấn đề (3 trang), tổng quan (34 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (20 trang), kết (33 trang), bàn luận (32 trang), kết luận (2 trang) Ngoài ra, luận án cịn có 120 tài liệu tham khảo, 14 hình 29 ảnh minh họa, 22 bảng biểu phần phụ lục Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Những đặc điểm giải phẫu sinh học 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng cẳng tay 1.1.1.1 Khu cẳng tay trước Cơ sấp trịn có ngun uỷ mỏm rịng rọc xương cánh tay, bắt chéo phía trước hai xương cẳng tay bám tận vào bờ 1/3 xương quay, tác dụng làm sấp cẳng tay Cơ gan tay lớn, gan tay bé trụ trước có nguyên uỷ gân chung bám mỏm ròng rọc xương cánh tay Cơ gan tay lớn bám tận vào mặt trước xương bàn II, tác dụng gấp nghiêng quay cổ tay Cơ gan tay bé bám tận vào mặt trước dây chằng vòng cổ tay cân gan tay, tác dụng hổ trợ gấp cổ tay Cơ trụ trước bám tận vào xương bàn V, gấp cổ tay khoẻ nhất, trì trục khớp cổ tay Ứng dụng: sấp tròn xem động lực phù hợp cho phục hồi duỗi cổ tay đặc điểm giải phẫu hướng Hơn nữa, cịn sấp vng bù trừ cho động tác sấp cẳng tay Một số tác giả lấy trụ trước làm động lực duỗi ngón khoẻ Tuy nhiên, việc lấy trụ trước làm yếu lực gấp cổ tay, thay đổi trục gây biến dạng nghiêng quay khớp cổ tay Vì vậy, việc giữ lại trụ trước cần thiết việc chọn gan tay lớn làm động lực duỗi ngón phù hợp 1.1.1.2 Khu cẳng tay sau Cơ quay 1, quay trụ sau duỗi cổ tay, có nguyên ủy mỏm lồi cầu xương cánh tay Cơ quay bám tận vào mặt sau xương bàn II, tác dụng duỗi nghiêng quay khớp cổ tay Cơ quay bám tận vào mặt sau xương bàn III, động lực cho động tác duỗi cổ tay Cơ trụ sau bám tận vào bờ xương bàn V, tác dụng duỗi cổ tay nghiêng trụ Ứng dụng: Trong liệt TKQ cao, duỗi cổ tay bị liệt Cơ sấp tròn chọn làm động lực duỗi cổ tay Trước đây, sấp tròn chuyển cho quay quay Điều làm tăng thêm biến dạng nghiêng quay cổ tay Hiện nay, sấp tròn chuyển cho quay để khắc phục biến dạng nghiêng quay khớp cổ tay 1.1.2 Đặc điểm sinh học 1.1.2.1 Sức độ dài co Sức độ dài co tiêu đánh giá khả co Sức lực tạo co tỷ lệ thuận với thiết diện cắt ngang Độ dài co khoảng cách mà gân di chuyển co tỷ lệ thuận với chiều dài sợi cấu tạo nên Sức tăng lên luyện tập độ dài co khơng thay đổi 4 Ứng dụng: Đối với động tác duỗi, biên độ duỗi quan trọng lực duỗi Vì vậy, độ dài co động lực quan trọng sức Cơ gan tay lớn không khỏe trụ trước có độ dài co lớn nên phục hồi biên độ duỗi ngón tốt xem động lực duỗi ngón phù hợp trụ trước 1.1.2.2 Sự hoạt động hiệp đồng Các hoạt động hiệp đồng co đồng thời để tăng thêm hiệu co riêng lẻ Điển hình hiệp đồng gấp cổ tay duỗi ngón duỗi cổ tay gấp ngón Khi duỗi ngón duỗi chung động lực thực động tác gấp cổ tay đóng vai trị cân làm vững khớp để tạo điều kiện cho ngón duỗi thuận lợi Vì vậy, chuyển gan tay lớn trụ trước cho duỗi ngón kết tốt chuyển gấp nơng 1.2 Các nhóm phương pháp chuyển gân phổ biến 1.2.1 Các phương pháp sử dụng gấp nông làm động lực Đại diện Boyes J H Chuinard R G Với nội dung chuyển sấp tròn cho quay 2, gấp nơng ngón IV cho duỗi dài ngón I duỗi riêng ngón II, gấp nơng ngón III cho duỗi chung, gan tay lớn cho giạng dài duỗi ngắn ngón I Các tác giả báo cáo kết ứng dụng phương pháp sử dụng gấp nơng làm động lực duỗi ngón cho 22 BN Kết phục hồi vận động thoả đáng Tuy nhiên, tác giả không nêu cụ thể mức độ phục hồi biên độ vận động khớp ảnh hưởng đến lực nắm bàn tay Theo Brand P W., Green D P., Tsuge K…, phương pháp có ưu điểm gấp nơng có độ dài co lớn nên đạt biên độ duỗi tối đa ngón Nhược điểm khó khăn tập luyện sau mổ khơng phải đồng pha Việc lấy gân gấp nông làm giảm lực nắm bàn tay có nguy dính gân gấp 1.2.2 Các phương pháp sử dụng trụ trước làm động lực Đại diện cho nhóm tác giả như: Riordan D C., Skoll P J., Green D P Nội dung chuyển sấp tròn cho quay 2, trụ trước cho duỗi chung, gan tay bé cho duỗi dài ngón I 5 Năm 1980, Tsuge K tổng kết 25 BN chuyển gân theo phương pháp thấy kết phục hồi biên độ khớp đạt thỏa đáng Phương pháp có ưu điểm trụ trước có sức khoẻ nên dễ phục hồi, kết đáng tin cậy hoạt động hiệp đồng với duỗi ngón nên thuận lợi cho trình luyện tập sau mổ Nhược điểm độ dài co trụ trước ngắn nên khơng thể duỗi hết biên độ ngón đồng thời duỗi khớp cổ tay Việc lấy trụ trước làm yếu lực gấp cổ tay, thay đổi trục tăng thêm biến dạng nghiêng quay khớp cổ tay Hơn nữa, không phục hồi động lực giạng ngón I nên động tác giạng ngón I bị hạn chế 1.2.3 Các phương pháp sử dụng gan tay lớn làm động lực Các tác Skoll P J., Brand P W., Tsuge K thực chuyển sấp tròn cho quay 2; gan tay lớn qua màng liên cốt cho duỗi chung; gan tay bé cho duỗi dài ngón I Tsuge K ứng dụng phương pháp này điều trị cho 27 BN liệt TKQ Kết đạt phục hồi biên độ vận động khớp tốt, hạn chế biến dạng nghiêng quay khớp cổ tay Tác giả thấy chuyển gan tay lớn qua màng liên cốt có ưu điểm đường thẳng nên làm tăng hiệu co cơ, có nguy dính gân chuyển trụ trước qua bờ trụ cẳng tay Tuy nhiên, tác giả thừa nhận biên độ giạng ngón I cịn hạn chế phương pháp khơng phục hồi động lực để giạng ngón I Smith R J thấy động tác giạng ngón I có vai trị quan trọng chức bàn tay nên chủ trương phục hồi Tác giả cải biên kỹ thuật phục hồi vận động ngón I từ phương pháp Tsuge K cách treo gân giạng dài ngón I vào chỗ bám tận gân ngửa dài tư xương bàn I giạng tối đa Sau đó, chuyển gan tay bé cho duỗi ngắn duỗi dài ngón I sau chuyển hướng hai qua đường hầm da bờ cổ tay Mục đích nhằm tạo cân cho xương bàn I để gan tay bé làm động lực vừa duỗi, vừa giạng ngón I Năm 2003, Ishida O Ikuta Y ứng dụng phương pháp chuyển gân Smith R J điều trị cho 35 BN lịêt TKQ Kết phục hồi tốt chức thẩm mỹ Tất BN thỏa mãn với kết phẫu thuật Theo tác giả, chọn gan tay lớn làm động lực duỗi ngón có ưu điểm độ dài co lớn trụ trước, đường thẳng qua màng liên cốt làm tăng hiệu co cơ, bảo đảm độ vững khớp cổ tay trụ trước bảo tồn Từ kết trên, tác giả nhận thấy chọn gan tay lớn làm động lực phù hợp trụ trước 1.3 Ứng dụng phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt thần kinh quay không hồi phục Việt Nam Mặc dù, phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt thần kinh quay không hồi phục ứng dụng Việt Nam từ năm 60 cùa kỷ XX, có nghiên cứu tổng kết, báo cáo vấn đề Năm 1983, Đỗ Lợi nghiên cứu điều trị 61 BN di chứng liệt TKQ cao vết thương hỏa khí chuyển gân theo phương pháp Djanelidze phương pháp Iselin Theo Starr C L., Zachary R B Smith R J., việc sử dụng hai gấp cổ tay trụ trước gan tay lớn làm động lực cho duỗi theo Djanelidze gây cân khớp cổ tay Dần dần, khớp cổ tay trở nên duỗi làm cho khớp bàn ngón khơng duỗi thỏa đáng, ảnh hưởng đến chức bàn tay Hơn nữa, động lực vừa làm nhiệm vụ duỗi ngón vừa đồng thời hỗ trợ duỗi cổ tay nên khớp cổ tay khơng thể duỗi độc lập, ngón gấp cổ tay thụ động gấp theo Phương pháp Iselin sử dụng trụ trước làm động lực duỗi ngón nên có nhược điểm phân tích phần Đến năm 2005, Hồng Vĩnh Phúc báo cáo kết chuyển gân theo phương pháp Iselin (phương pháp mà Đỗ Lợi ứng dụng trước đó) điều trị cho 15 trường hợp di chứng liệt TKQ cao Kết phục hồi chức vận động đạt tốt Tuy nhiên, tác giả thấy rằng, phương pháp có nhược điểm động tác duỗi giạng ngón I hạn chế biên độ lẫn sức co cơ, tất BN có biến dạng nghiêng quay cổ tay với mức độ khác Tóm lại, phương pháp chuyển gân Smith, với cải biên kỹ thuật chuyển gân gan tay lớn qua màng liên cốt cho duỗi chung kỹ thuật treo gân giạng dài ngón I vào gân ngửa dài phù hợp mặt sinh học, làm tăng thêm hiệu phục hồi chức bàn tay Ở nước ta nay, vấn đề chưa nghiên cứu đầy đủ Chính vậy, lý để tiến hành nghiên cứu đề tài Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - 72 BN bị tổn thương TKQ không hồi phục Trong đó, có 22 BN hồi cứu 50 BN tiến cứu Tuổi trung bình 29,5 Tập trung nhiều lứa tuổi từ 20 đến 40 tuổi Có 36 BN liệt TKQ cao 36 BN liệt thấp Có 49 BN liệt TKQ vết thương làm đứt TK, 21 BN tổn thương TKQ có liên quan đến gãy xương 2.2 Phương pháp nghiên cứu Tất BN hồi cứu tiến cứu lựa chọn theo tiêu thống áp dụng quy trình kỹ thuật mổ Về hồi cứu, liệu thu thập qua nghiên cứu, tổng hợp từ hồ sơ, bệnh án gọi BN tái khám định kỳ để theo dõi kết xa Tiến hành khám, chụp ảnh làm tư liệu, ghi chép thống kê kết Với nhóm tiến cứu, tiến hành theo bước sau: - Khám xét, đánh giá tình trạng tồn thân, tổn thương chổ tổn thương phối hợp Khám tình trạng để đánh giá sức động lực, khả bù trừ sau lấy động lực Đánh giá tình trạng khớp qua biên độ vận động chủ động thụ động - Ghi chép, chụp ảnh làm tư liệu nghiên cứu trước mổ - Tiến hành phẫu thuật theo phương pháp lựa chọn - Phương pháp phẫu thuật: + Chuyển sấp tròn cho quay + Cơ gan tay lớn qua màng liên cốt cho duỗi chung + Cơ gan tay bé cho duỗi dài, duỗi ngắn ngón I sau chuyển hướng qua đường hầm da bờ cổ tay + Treo gân giạng dài ngón I vào điểm bám tận gân ngửa dài tư xương bàn I giạng tối đa - Theo dõi điều trị sau mổ 8 - Kiểm tra kết định kỳ (đánh giá kết phục hồi biên độ vận động khớp theo tiêu chuẩn Tajima, kết hợp mức độ phục hồi lực nắm, mức độ nghiêng quay cổ tay kết khảo sát ý kiến chủ quan BN) Kết xếp loại sau: * Rất tốt: Các ngón duỗi hết biên độ cổ tay duỗi 100 trở lên Các ngón gấp hết biên độ cổ tay gấp 100 trở lên Ngón I duỗi giạng hết biên độ Khơng có biến dạng nghiêng quay khớp cổ tay Phục hồi lực nắm đạt từ 60% trở lên BN theo nghề cũ BN hài lòng với kết phẫu thuật * Tốt: Các ngón gấp duỗi hết biên độ cổ tay tư 00 Ngón I duỗi giạng hết biên độ Nghiêng quay khớp cổ tay 100 Phục hồi lực nắm đạt từ 50% - 60% BN theo nghề cũ BN hài lịng với kết phẫu thuật * Trung bình: Các ngón duỗi hết biên độ cổ tay gấp 200 Các ngón gấp hết cổ tay duỗi 200 Nghiêng quay từ 100 - 200 Phục hồi lực nắm đạt từ 40% - 50% BN chấp nhận kết phẫu thuật Có khó khăn theo nghề cũ phải chuyển nghề * Xấu: Biên độ vận động mức trung bình Nghiêng quay 200 Phục hồi lực nắm 40% 9 BN khơng hài lịng với kết phẫu thuật Khó khăn sử dụng bàn tay sinh hoạt hàng ngày - Ghi chép, chụp ảnh, làm tư liệu nghiên cứu kết sau mổ - Phân tích, xử lý số liệu thuật toán thống kê Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.2 Xử trí kỳ đầu sau tổn thương - Xử trí kỳ đầu liệt cao Bảng 3.1: Xử trí kỳ đầu liệt cao (n=36) Xử trí kỳ đầu Cắt lọc, khâu vết thương đơn Kết hợp xương đơn Kết hợp xương xử trí thần kinh Cắt lọc vết thương xử trí TK Bó bột Cộng Số lượng 19 13 1 36 Tỷ lệ 52,8% 36,1% 2,8% 2,8% 5,5% 100% Chỉ có trường hợp (5,6%) xử trí tổn thương TKQ với xử trí vết thương ổ gãy xương Tất trường hợp lại, tổn thương TK bị bỏ sót - Xử trí kỳ đầu liệt thấp Bảng 3.2: Xử trí kỳ đầu liệt thấp (n=36) Xử trí kỳ đầu Cắt lọc, khâu vết thương đơn Kết hợp xương đơn Cắt lọc vết thương xử trí TK Nắn chỉnh, bó bột Điều trị nội khoa Cộng Số lượng 25 36 Tỷ lệ 69,5% 8,3% 11,1% 8,3% 2,8% 100% Chỉ có BN (11,1%) xử trí tổn thương TKQ kỳ đầu với xử trí vết thương 1 3.3 Thời điểm tiến hành phẫu thuật chuyển gân - Trong liệt cao Bảng 3.3: Thời điểm phẫu thuật liệt cao (n=36) Thời điểm phẫu thuật Từ tháng đến năm Sau năm Cộng Số lượng 19 17 36 Tỷ lệ 52,8% 47,2% 100% Tất BN phẫu thuật chuyển gân thời điểm sau tháng từ tổn thương Trong đó, thời điểm từ trước năm 19/36 trường hợp (52,8%) sau năm 17/36 trường hợp (47,2%) - Trong liệt thấp Bảng 3.4: Thời điểm phẫu thuật liệt thấp (n=36) Thời điểm phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ Từ tháng đến năm 29 80,6% Sau năm 19,4% Cộng 36 100% Trong liệt TKQ thấp, thời điểm tiến hành chuyển gân sớm liệt TKQ cao Có 29/36 trường hợp (chiếm 80,6%) chuyển gân khoảng thời gian từ tháng đến năm sau bị tổn thương 7/36 trường hợp (chiếm 19,4%) tiến hành chuyển gân sau năm từ bị tổn thương TK 3.4 Kết phẫu thật 3.4.1 Kết gần Tất BN liền sẹo kỳ đầu, khơng có trường hợp bị tuột khâu đứt mối nối gân 3.4.2 Kết xa Trong số 72 BN phẫu thuật, có 61 BN theo dõi, kiểm tra đánh giá kết xa (chiếm 84,7%) Trong có 31 BN liệt TKQ cao 30 BN liệt TKQ thấp Thời gian theo dõi gần sau mổ tháng xa năm sau mổ Thời gian theo dõi trung bình 25 tháng 1 3.4.2.1 Biên độ vận động chủ động khớp cổ tay - Biên độ gấp cổ tay Bảng 3.5: Biên độ gấp cổ tay khớp bàn ngón gấp (n=61) Biên độ gấp Liệt cao Liệt thấp Tổng hợp < 100 100 - 290 300 - 500 19 20 39 > 50 12 Cộng 31 30 61 X = 29,70 X = 32,20 X = 31,40 Trung bình SD= 13,9 SD= 13 SD= 13,6 Tỷ lệ 8,2% 8,2% 63,9% 19,7% 100% Khi khớp bàn ngón gấp, có 51/61 trường hợp (chiếm 83,6%) có khả gấp chủ động khớp cổ tay từ 30 trở lên Trong đó, có 12/61 BN gấp cổ tay 50 Biên độ gấp cổ tay trung bình khớp bàn ngón gấp 31,40 - Biên độ duỗi cổ tay Bảng 3.6: Biên độ duỗi cổ tay khớp bàn ngón duỗi (n=61) Biên độ duỗi < 100 100 - 290 300 - 500 > 500 Cộng Trung bình Liệt cao Liệt thấp Tổng hợp 14 22 12 17 29 31 30 61 X = 27,30 X = 33,20 X = 30,60 SD= 14,5 SD= 19,5 SD= 17,6 Tỷ lệ 8,2% 36,1% 47,5% 8,2% 100% Có 56/61 trường hợp (chiếm 91,8%) có khả duỗi cổ tay 100 khớp bàn ngón duỗi Trong đó, có 34 BN (chiếm 55,7%) có khả duỗi cổ tay từ 30 trở lên Biên độ duỗi cổ tay trung bình duỗi khớp bàn ngón 30,60 3.4.2.2 Biên độ vận động chủ động khớp bàn ngón Bảng 3.7: Biên độ gấp khớp bàn ngón (n=61) Biên độ gấp Đến 700 710 đến 800 > 800 Cộng Trung bình Liệt cao Liệt thấp Tổng hợp Tỷ lệ 1 29 31 X = 88,70 SD= 4,2 28 30 X = 89,30 SD= 2,5 57 61 X = 890 SD= 3,5 1,6% 4,9% 93,5% 100% Tất BN có khả gấp khớp bàn ngón từ 70 trở lên Trong đó, có 57/61 BN (chiếm 93,5%) gấp 800 Biên độ gấp khớp bàn ngón trung bình 890 Bảng 3.8: Biên độ duỗi khớp bàn ngón (n=61) Biên độ duỗi Dưới 100 Đạt 100 Cộng Trung bình Liệt cao Liệt thấp Tổng hợp Tỷ lệ 29 31 X = 9,40 SD= 2,5 30 30 X = 100 SD= 59 61 X = 9,70 SD= 3,3% 96,7% 100% Có 59/61 BN (chiếm 96,7%) duỗi chủ động khớp bàn ngón 10 Biên độ duỗi trung bình đạt 9,70 3.4.2.3 Biên độ vận động chủ động ngón I - Tất BN có khả gấp, duỗi ngón I hết gần hết biên độ Ngón I khép tối đa, đầu mút ngón I chạm đến nếp gấp khớp bàn ngón ngón V Bảng 3.9: Biên độ giạng ngón I (n=61) Biên độ giạng < 500 500 - 600 Liệt cao Liệt thấp Tổng hợp Tỷ lệ 21 23 44 3,3% 72,1% > 600 Cộng Trung bình 31 X = 58,20 SD= 9,4 30 X = 59,20 SD= 7,1 15 61 X = 58,60 SD= 8,4 24,6% 100% Có 59/61 BN (chiếm 96,7%) đạt biên độ giạng ngón I 500 Trong có 15/61 BN giạng ngón I 60 Biên độ giạng ngón I trung bình 58,60 3.4.2.4 Lực nắm bàn tay: So sánh lực nắm tay tổn thương tay lành Bảng 3.10: Lực nắm so với bên lành (n=61) Lực nắm < 60% 60% - 80% > 80% Cộng Trung bình Liệt cao 22 31 X = 68,2% SD= 13,2 Liệt thấp 24 30 X = 71,7% SD= 9,5 Tổng hợp 46 61 X = 70% SD= 11,7 Tỷ lệ 11,5% 75,4% 13,1% 100% Có 54/61 trường hợp (chiếm 88,5%) lực nắm đạt 60% so với bên tay lành Trong đó, có BN (chiếm 13,1%) đạt lực nắm 80% Lực nắm tương quan trung bình 70% 3.4.2.5 Về biến dạng nghiêng quay khớp cổ tay Trong nhóm BN liệt cao, khơng có trường hợp có biến dạng nghiêng quay khớp cổ tay sau chuyển gân Trong nhóm liệt thấp, có BN nghiêng quay cổ tay 10 duỗi cổ tay Nghiêng quay cổ tay tư trung bình gấp 3.4.2.6 Kết khảo sát ý kiến chủ quan bệnh nhân Bảng 3.11: Khảo sát ý kiến chủ quan BN (n=61) Ý kiến BN Rất hài lòng Hài lòng Số lượng 55 Tỷ lệ 90,2% 8,2% Chấp nhận Không hài lịng Cộng 61 1,6% 0% 100% Có 60/61 BN (chiếm 98,4%) hài lòng hài lòng kết đạt sau phẫu thuật 3.4.2.7 Khả theo nghề nghiệp cũ Bảng 3.12: Khả theo nghề cũ (n=61) Khả nghề nghiệp Theo nghề cũ Chuyển nghề Cộng Số lượng 60 61 Tỷ lệ 98,4% 1,6% 100% Có 60/61 BN có khả trở lại nghề nghiệp cũ 3.4.2.8 Kết tổng hợp Bảng 3.13: Kết tổng hợp (n=61) Kết Số lượng Tỷ lệ Rất tốt 49 80,3% Tốt 11 18,1% Vừa 1,6% Xấu 0% Cộng 61 100% Có 60/61 trường hợp (chiếm 98,4%) đạt kết tốt tốt Chỉ có trường hợp có kết vừa Khơng có kết 3.4.2.9 Liên quan thời điểm phẫu thụât kết Bảng 3.14: Liên quan thời điểm phẫu thụât kết (n=61) Kết Rất tốt Thời điểm Trước 12 tháng 35 Sau 12 tháng 14 Tốt Vừa Xấu Cộng 0 41 20 Cộng 49 11 61 (tỷ lệ%) (80,3%) (18,1%) (1,6%) (100%) Phẫu thuật vòng năm sau tổn thương cho kết tốt sau năm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p