Đánh giá kết quả cắt túi mật nội soi trong điều trị viêm túi mật cấp Viêm túi mật cấp là bệnh lý đặc trưng bởi tình trạng viêm cấp tính tại túi mật. Đây là bệnh lý thường gặp, chiếm 310% số trường hợp nhập viện vì đau bụng cấp 32, phần lớn gặp ở độ tuổi trung niên và người lớn tuổi, bệnh thường thấy ở nữ giới hơn nam giới 24. Trong các nguyên nhân gây viêm túi mật cấp, sỏi túi mật chiếm tới 9095%, các nguyên nhân khác không do sỏi như thiếu máu cục bộ, nhiễm ký sinh trùng, đại phẫu, chấn thương, bỏng, suy đa tạng,…chiếm 510% 42. Viêm túi mật cấp cần được chẩn đoán và điều trị kịp thời để tránh những biến chứng nặng như hoại tử túi mật, đám quánh túi mật, thẩm mật phúc mạc, viêm phúc mạc mật,…1. Cho đến hiện tại, điều trị chủ yếu vẫn là cắt bỏ túi mật bằng phẫu thuật mở bụng kinh điển hoặc bằng phẫu thuật nội soi. Một nghiên cứu của Charles de Mestral và cộng sự (2013) chỉ ra rằng bệnh nhân viêm túi mật cấp nếu không được phẫu thuật cắt bỏ túi mật trong lần nhập viện đầu tiên có xác suất xảy ra biến cố liên quan đến sỏi túi mật trong 6 tuần, 12 tuần và 1 năm tiếp theo lần lượt là 14%, 19% và 29% 21. Năm 1882, ca mổ hở cắt túi mật đầu tiên đã được thực hiện thành công bởi Carl J. Langenbuch (Đức) và trong suốt thời gian dài sau đó, nó được xem như là phương pháp chuẩn điều trị viêm túi mật cấp 37. Vào ngày 12 tháng 9 năm 1985, bác sĩ Muhle (Đức) thực hiện ca cắt túi mật nội soi đầu tiên, tuy nhiên ít được mọi người biết đến 37. Hai năm sau, Philip Mouret (Pháp) đã thực hiện thành công ca cắt túi mật nội soi và kể từ đó, kỹ thuật này đã nhanh chóng được chấp nhận và không ngừng phát triển trên khắp thế giới 15. Là phương pháp phẫu thuật xâm nhập tối thiểu, cắt túi mật nội soi đã được chứng minh có nhiều ưu điểm hơn so với mổ hở và dần thay thế phương pháp mổ hở trong điều trị các bệnh lý túi mật lành tính. Hội nghị Quốc tế tại Tokyo (2007) đã đưa ra Hướng dẫn về tiêu chuẩn chẩn
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGÔ THỊ NGỌC CHÂU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT TÚI MẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Huế, Năm 2022 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGÔ THỊ LAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT TÚI MẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Người hướng dẫn luận văn: TS.BS Nguyễn Thanh Mai Huế, Năm 2022 Lời Cảm Ơn Trải qua trình học tập rèn luyện Trường Đại học Y – Dược Huế, thời gian thực hoàn thành luận văn Cho phép trân trọng gửi lời cảm ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y – Dược Huế - Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế - Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y – Dược Huế - Ban Chủ nhiệm thầy cô Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y – Dược Huế - Ban Chủ nhiệm cán Khoa Ngoại Nhi – Cấp cứu bụng - Bệnh viện Trung ương Huế - Ban Chủ nhiệm cán Khoa Ngoại Tiêu hóa - Bệnh viện Trung ương Huế - Ban Chủ nhiệm cán Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Trung ương Huế - Ban Chủ nhiệm cán Khoa Ngoại - Bệnh viện Quốc tế Trung ương Huế - Phòng Kế hoạch Tổng hợp - Bệnh viện Trung ương Huế - Thư viện Trường Đại học Y – Dược Huế Đặc biệt, xin bày tỏ lịng kính trọng, lịng biết ơn sâu sắc lời tri ân chân thành đến TS.BS Nguyễn Thanh Xuân – người thầy trực tiếp hướng dẫn, ln tận tình dạy hỗ trợ tơi suốt trình thực luận văn Xin cảm ơn bệnh nhân gia đình đồng ý tham gia suốt thời gian nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn đến gia đình ln đồng hành qua tháng năm học hành, cảm ơn bạn bè thân thiết yêu thương, ủng hộ giúp đỡ để tơi vững bước đường học tập Ngô Thị Lan LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, trung thực xác Các số liệu nghiên cứu chưa công bố cơng trình khác Thừa Thiên Huế, tháng năm 2022 Tác giả luận văn Ngô Thị Lan DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) CRP C-Reactive Protein (Protein phản ứng viêm) CT Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục từ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm túi mật cấp bệnh lý đặc trưng tình trạng viêm cấp tính túi mật Đây bệnh lý thường gặp, chiếm 3-10% số trường hợp nhập viện đau bụng cấp [32], phần lớn gặp độ tuổi trung niên người lớn tuổi, bệnh thường thấy nữ giới nam giới [24] Trong nguyên nhân gây viêm túi mật cấp, sỏi túi mật chiếm tới 90-95%, nguyên nhân khác không sỏi thiếu máu cục bộ, nhiễm ký sinh trùng, đại phẫu, chấn thương, bỏng, suy đa tạng,…chiếm 5-10% [42] Viêm túi mật cấp cần chẩn đoán điều trị kịp thời để tránh biến chứng nặng hoại tử túi mật, đám quánh túi mật, thẩm mật phúc mạc, viêm phúc mạc mật,…[1] Cho đến tại, điều trị chủ yếu cắt bỏ túi mật phẫu thuật mở bụng kinh điển phẫu thuật nội soi Một nghiên cứu Charles de Mestral cộng (2013) bệnh nhân viêm túi mật cấp không phẫu thuật cắt bỏ túi mật lần nhập viện có xác suất xảy biến cố liên quan đến sỏi túi mật tuần, 12 tuần năm 14%, 19% 29% [21] Năm 1882, ca mổ hở cắt túi mật thực thành công Carl J Langenbuch (Đức) suốt thời gian dài sau đó, xem phương pháp "chuẩn" điều trị viêm túi mật cấp [37] Vào ngày 12 tháng năm 1985, bác sĩ Muhle (Đức) thực ca cắt túi mật nội soi đầu tiên, nhiên người biết đến [37] Hai năm sau, Philip Mouret (Pháp) thực thành công ca cắt túi mật nội soi kể từ đó, kỹ thuật nhanh chóng chấp nhận khơng ngừng phát triển khắp giới [15] Là phương pháp phẫu thuật xâm nhập tối thiểu, cắt túi mật nội soi chứng minh có nhiều ưu điểm so với mổ hở dần thay phương pháp mổ hở điều trị bệnh lý túi mật lành tính Hội nghị Quốc tế Tokyo (2007) đưa Hướng dẫn tiêu chuẩn ... thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp Đánh giá kết sớm cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp Bệnh viện Trung Ương Huế Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học chức sinh lý túi mật. .. thời điểm phẫu thuật cắt túi mật nội soi viêm túi mật cấp, nhiên nhiều tranh cãi [5], [9] Chính thế, tơi thực đề tài ? ?Đánh giá kết cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp? ??, với hai mục tiêu... 1.2 Viêm túi mật cấp 1.2.1 Khái niệm Viêm túi mật cấp tình trạng viêm nhiễm cấp tính túi mật xâm nhập vi khuẩn vào túi mật, tắc nghẽn ống túi mật [1] 1.2.2 Thành phần hình thành sỏi mật Dịch mật