Sỏi túi mật là bệnh lý khá phổ biến tại Việt Nam. Trước đây chúng tôi vẫn áp dụng phẫu thuật cắt túi mật kinh điển cho các bệnh nhân bị sỏi túi mật có triệu chứng. Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp tại Bệnh viện Thanh Nhàn.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Đào Quang Minh*, Nguyễn Văn Phước*, Nguyễn Văn Trường* TÓM TẮT Sỏi túi mật bệnh lý phổ biến Việt Nam Trước đây, phương pháp điều trị sỏi túi mật có triệu chứng áp dụng phẫu thuật mở kinh điển Philipe Mouret đưa phương pháp điều trị sỏi túi mật phẫu thuật nội soi cắt túi mật từ năm 1987 Phương pháp áp dụng rộng rãi tuyến y tế sở nói chung Bệnh viện Thanh Nhàn nói riêng Mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh nhân viêm túi mật cấp Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng: tất bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh viện Thanh Nhàn từ 1/2017 - 12/2021 Kết quả: Tổng số 188 bệnh nhân gồm 160 nữ 28 nam Thời gian phẫu thuật trung bình: 71,56 ± 13,5 phút; Thời gian nằm viện: ngày Tai biến thủng túi mật (4.78%) Tổn thương ống mật chủ trường hợp (1,60%) Kết luận: Phẫu thuật cắt túi mật nội soi có nhiều ưu điểm Có thể thực an toàn cắt túi mật nội soi cho viêm túi mật cấp Bệnh viện Thanh Nhàn Từ khóa: Sỏi túi mật, điều trị, phẫu thuật, nội soi, cắt túi mật SUMMARY RESULTS OF LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY FOR THE *Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Văn Phước Email: drphuocbvtn@gmail.com ĐT: 0915093003 Ngày nhận bài: 18/5/2022 Ngày phản biện khoa học: 15/6/2022 Ngày duyệt bài: 28/6/2022 34 TREATMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS AT THANH NHAN HOSPITAL Gallstones are quite common disease in Vietnam Previously, the treatment method for symptomatic gallbladder stones was classical open surgery Philipe Mouret introduced the method of treating gallbladder stones by laparoscopic cholecystectomy in 1987 This method is widely applied at primary health care in general and Thanh Nhan Hospital in particular Objective: To evaluate the results of laparoscopic cholecystectomy Method: A cross-sectional descriptive study Subjects: all patients underwent laparoscopic cholecystectomy at Thanh Nhan Hospital from 1/2017 to 12/2021 Result: A total of 188 patients including 160 women and 28 men Average surgery time: 71.56 ± 13.5 minutes; Stay Time in hospital: days Gallbladder perforation cases (4.48%) Injury to the common bile duct in cases (1.60%) Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy has many advantages Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed safely at Thanh Nhan Hospital Key word: Gallbladder stones, treatment, endoscopic, surgery, cholecystectomy I ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật bệnh lý phổ biến Việt Nam Trước áp dụng phẫu thuật cắt túi mật kinh điển cho bệnh nhân bị sỏi túi mật có triệu chứng Philipe Mouret lần mổ nội soi cắt túi mật thành công vào năm 1987 [3], [5], [6], [9], từ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 đến phẫu thuật viên coi “tiêu chuẩn vàng” để điều trị sỏi túi mật nói riêng bệnh lý túi mật nói chung Phương pháp khơng hiệu an tồn mổ hở mà cịn đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh, đặc biệt giá trị thẩm mỹ khả phục hồi sau mổ Từ tháng năm 2005, bệnh viện trường Thanh Nhàn áp dụng phương pháp này, đến thu kết bước đầu Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi Tiêu chuẩn loại trừ : Chống định phẫu thuật nội soi Hồ sơ không đầy đủ kiện nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả cắt ngang Thu thập số liệu qua hồ sơ bệnh án theo mẫu bệnh án nghiên cứu Xử lý số liệu phần mềm SPSS Các tiêu nghiên cứu Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng trước phẫu thuật Thời gian phẫu thuật Các tai biến phẫu thuật Kết sớm sau mổ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi giới Nam: 22 chiếm 29.73%, nữ: 52 chiếm 70.27% Tỷ lệ nữ/nam = 2.36/1 Tuổi trung bình: 51 10,2 Tuổi nhỏ nhất: 25, tuổi lớn nhất: 83 Độ tuổi thường gặp nhất: 40-60, chiếm 60 trường hợp (81.08%) Triệu chứng lâm sàng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt túi mật Bệnh viện Thanh Nhàn từ 1/2017 đến 12/2021 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân chẩn đoán viêm túi mật sỏi Có hồ sơ bệnh án đầy đủ, rõ ràng Bảng 1: triệu chứng DSP Thựợng vị 60 ( 31,9%) 24 (12,8%) Bệnh nhân Mổ < 72 (n = 129) 55 (42,6%) 14 (10,9%) DSP + thượng vị 104 (55,3%) 60 (46,5%) 44 (74,6%) Âm ỉ Dữ dội 74 (39,4%) 19 (10.1%) 61 ( 47,3%) (3.9%) 13 (22%) 14 (23,8%) Tính chất Thành 95 (50,3%) 63 (48,8%) 32 (54,2%) Nhiệt độ T0 < 37,50C T0 : 37,50C - 380C T0 > 38 0C 39( 20,7%) 64 (34%) 85 (45,2%) 35 ( 27,1%) 50 (38,8%) 44 (34,2%) (6,8%) 14 (23,7%) 41 (69,5%) Triệu chứng Vị trí n Mổ ≥ 72 (n = 59) (8,5%) 10 (16,9%) 35 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Nhận xét: + đau bụng âm ỉ gặp 39,4% + đau bụng dội gặp nhóm mổ ≥ 72 cao nhóm mổ < 72 (23,8% so với 3,9%) + 85 TH (45,2%) sốt cao (T0 >380C), nhóm mổ ≥ 72 gặp 41 TH (69,5%), nhóm mổ < 72 gặp 44 TH (34,2%) Triệu chứng cận lâm sàng : Bảng 2: kết siêu âm Siêu âm Bệnh nhân Mổ < 72 (n=129) 129 (100%) n TM to 188 (100%) Thành TM dày ≥ 4-6mm 40 (21,3%) > 6-8mm 96 (51,1%) > 8mm 52 (27,7%) TM có sỏi 172 (91,5%) TM khơng có sỏi 12 (6,4%) TM có polyp (2,1%) Sỏi kẹt cổ TM 29 (15,4%) Dịch quanh TM 72 (38,3%) Nhận xét: 100% bệnh nhân có túi mật to thành nhóm ≥ 72 giờ: 52,5% cao hớn nhóm < 72 : 16,3% Bảng 3: Xét nghiệm máu trước mổ n 30 (23,2%) 10 (17,0%) 78 (60,5%) 18 (30,5%) 21 (16,3%) 31 (52,5%) 123 (95,3%) 49 (83,0%) (3,1%) (13,5%) (1,5%) (3,4%) 26 (20,1%) (5,1%) 13 (10,1%) 59 (100%) dày, túi mật > 8mm gặp Bệnh nhân Mổ < 72 (n = 129) 46 ( 35,6 %) 63 (48,8%) 20 (15,5%) 99 (76,7%) 35 (27,1%) 35 (27,1%) 41 (31,8%) 15 G/l 46 (24,5%) BCTT ≥80% 158 (84,0%) Đường huyết >7 mmol/l 45 (23,9%) Bilirubin > 19 mmol/l 60 (31,9%) GOT, GPT > 60 U/l 65 (34,6%) Nhận Xét: + nhóm mổ ≥ 72 có 44,1% BC > 15G/l, 100% có tỉ lệ BCTT ≥ 80% + 50% trường hợp mổ ≥ 72 có men gan Bilirubin máu tang 36 Mổ ≥ 72giờ (n=59) 59 (100%) Mổ ≥ 72 (n = 59) ( 10,2%) 27 (45,7%) 26 (44,1%) 59 (100%) 10 (16,9%) 25 (42,4%) 24 (40,7%) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng 4: Thời gian phẫu thuật: Thời gian mổ (phút) (n =160) ≤ 90 118 (73,8%) > 90 42 (26,2%) Thời gian mổ TB 71,56±13,21 Nhận xét: 73,8% trường hợp có thời gian mổ 86,8%, nhóm mổ ≥ 72 chiếm 41,3% Bảng 5: tai biến Nhóm bệnh nhân Mổ 60 UI/l gặp 65 TH (34,6%) Các TH thấy tăng bilirubin, GOT, GPT, đường máu thƣờng đến viện muộn ≥ 72 kể từ có triệu chứng đến lúc mổ thƣờng với tổn thương VTM hoại tử, khác biệt có ý nghĩa (P 90 phút có 42 TH (26,2%), nhóm mổ < 72 15 TH (13,2%), nhóm mổ ≥ 72 27 TH (58,7%) Nhận xét: phần lớn thời gian mổ ≤ 90 phút nhóm mổ < 72 giờ, ngược lại thời gian mổ > 90 phút đa số thuộc nhóm mổ ≥ 72 Thời gian mổ trung bình 71,56 ± 13,21 phút, nhóm mổ < 72 giờ: 56,11 ± 13 phút, nhóm mổ ≥ 72 giờ: 95,45 ± 11 phút, Qua nghiên cứu thống với nhận định số tác giả thời gian mổ trung bình CTMNS VTMC thường dài so với CTMNS nói chung TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Tai biến: Các tai biến chung PT gặp 19,4%, nhóm mổ < 72 chiếm 10,5% (12 TH), nhóm mổ ≥ 72 chiếm 41,3% (19 TH) (10,5% so với 41,3%, với P 15G/L, thành túi mật dày > 8mm siêu âm thấy dịch quanh túi mật liên quan có ý nghĩa đến thời gian mổ kéo dài 90 phút (P < 0,001) Thành túi mật dày > 8mm, bạch cầu máu ngoại vi > 15G/L, liên quan có ý nghĩa đến tỉ lệ chuyển mổ mỡ (p 8mm, bạch cầu máu ngoại vi > 15G/L, liên quan có ý nghĩa đến tỉ lệ chuyển mổ mỡ (p