Nghiên cứu chỉ định, thời điểm mổ và kết quả cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp tại Bệnh viện đa khoa Trà Vinh

Mục tiêu nhằm đánh giá chỉ định thời điểm mổ và kết quả phẫu thuật nội soi trong các trường hợp viêm túi mật cấp. Nghiên cứu thực hiện gồm 168 trường hợp được phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại khoa ngoại Bệnh viện đa khoa Trà Vinh từ tháng 10 năm 2012 đến tháng 09 năm 2014.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH, THỜI ĐIỂM MỔ VÀ KẾT QUẢ CẮT TÚI MẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀ VINH Trần Kiến Vũ* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá định thời điểm mổ kết phẫu thuật nội soi trường hợp viêm túi mật cấp Đối tượng: Gồm 168 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt túi mật khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh từ tháng 10 năm 2012 đến tháng 09 năm 2014 Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả tiến cứu có so sánh đối chứng Kết quả: 168 bệnh nhân có 140 nữ (83,4%), 28 nam (16,6%) có độ tuổi trung bình 56,2 (16–90 tuổi) Trong có 130 bệnh nhân (77,4) mổ cắt túi mật nội soi cấp cứu trước 72 giờ, 38 bệnh nhân (22,7%) định cắt túi mật nội soi bán cấp cứu (sau 72 giờ) Thời gian mổ trung bình nhóm 69 ± 12 phút Có 28 bệnh nhân chuyển mổ mở, 20 trường hợp lý khó khăn kỹ thuật, bệnh nhân tai biến mổ (7 bệnh nhân chảy máu khó cầm, bệnh nhân thủng tá tràng) khơng có tử vong Thời gian nằm viện trung bình 8,1±2,5 ngày Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt túi mật viêm túi mật cấp phương pháp điều trị an toàn hiệu quả, định mổ cấp cứu cho bệnh nhân có nguy biến chứng thể trạng tốt cho phép phẫu thuật Từ khóa: viêm túi mật cấp, cắt túi mật nội soi ABSTRACT RESEARCH DESIGNATED THE TIME OF SURGERY AND RESULTS LAPAROSCOPIC ACUTE CHOLECYSTITIS TREATED AT HOSPITAL TRA VINH Tran Kien Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 203 - 207 Objective: Review the specified surgery time and laparoscopic surgery results in case of acute cholecystitis Subjects: 168 cases including laparoscopic surgery gallbladder surgery in department Tra Vinh General Hospital from October 2012 to March 09 2014 Research Methodology: descriptive prospective controlled comparison Results: 168 patients with 140 women (83.4%), 28 men (16.6%) with an average age of 56.2 (16-90 years old) Of these 130 patients (77.4) underwent surgical laparoscopic cholecystectomy emergency 72 hours, 38 patients (22.7%) specify laparoscopic cholecystectomy sell emergency (72 hours) The average time of surgery was 69±2 groups 12 minutes There are 28 patients who switch to open surgery, in which 20 cases for reasons of technical difficulty, patients due to complications during surgery (7 unhang bleeding patients, patient with duodenal perforation) no deaths Length of hospitalization was 8.1±2.5 days average Conclusions: Laparoscopic surgery cholecystectomy in acute cholecystitis treatment is safe and effective for emergency surgery only for patients at risk of complications in good body condition allows surgery Key words: acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy * Bệnh viện đa khoa Trà Vinh Tác giả liên lạc: BS Trần Kiến Vũ Ngoại Tổng Quát ĐT: 0913791014 Email: drtrankienvu@gmail.com 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Chỉ định thời điểm phẫu thuật Cắt túi mật nội soi (CTMNS) Philip Mouret (Pháp) thực thành công lần năm 1987 Sau ngày áp dụng rộng rãi toàn giới điều trị bệnh lý túi mật nhờ ưu việt so với cắt túi mật mở: giảm đau sau mổ, tính thẩm mỹ cao, người bệnh nhanh trở hoạt động bình thường… Chỉ định mổ cấp cứu Cho BN VTMC chẩn đốn xác định, điều kiện tồn thân cho phép thực PTNS cắt túi mật BN VTMC điều trị nội khoa xong không ổn định, đe dọa đến biến chứng như: viêm túi mật hoại tử, viêm mủ túi mật, viêm tụy cấp: thời điểm mổ trước 72 tính từ đau Lúc đầu, viêm túi mật cấp (VTMC) coi chống định điều trị CTMNS, với lý do: khó khăn kỹ thuật, nhiều biến chứng, tỷ lệ chuyển mổ mở cao(3,4,8) Sau nhờ kinh nghiệm ngày nhiều PTV, kỹ thuật thành thạo, trang thiết bị tốt nhà ngoại khoa tiến hành CTMNS điều trị VTMC(3,7,8) Trên giới Việt Nam, có báo cáo kết ứng dụng phẫu thuật CTMNS điều trị VTMC Tuy nhiên ý kiến khác định thời điểm PT, lựa chọn phương pháp PT: nội soi hay mổ mở ?, cách phòng tránh xử trí biến chứng, kết CTMNS điều trị VTMC(1,2,4,9) Mục tiêu nghiên cứu đánh giá định, thời điểm mổ kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân (BN) chẩn đoán viêm túi mật cấp lâm sàng, siêu âm chụp cắt lớp vi tính (CLVT) định mổ CTMNS khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh từ tháng 10/2012 đến tháng 9/2014 Các bệnh nhân chẩn đoán xác định giải phẫu bệnh lý sau mổ Phương pháp nghiên cứu Mơ tả tiến cứu có so sánh đối chứng Khảo sát triệu chứng lâm sàng: ấn đau hạ sườn phải, phản ứng hạ sườn phải, tiền sử bệnh Các xét nghiệm cận lâm sàng: SA, CLVT, sinh hóa, huyết học 204 Chỉ định mổ bán cấp cứu Gồm BN điều kiện toàn thân chưa cho phép phẫu thuật (có rối loạn tồn thân cần điều chỉnh trước mổ) BN VTMC có đáp ứng với điều trị nội khoa trước mổ Thời điểm mổ sau 72 tính từ đau Đánh giá độ khó phẫu thuật: Theo P.Schrenck dựa vào dấu hiệu phát lúc mổ chia hai nhóm mổ trước 72 sau 72 Trong nghiên cứu dựa vào tình trạng tổn thương túi mật: thành dày ≥ 5mm sỏi kẹt cổ túi mật, túi mật viêm hoại tử, túi mật ứ nước, dịch quanh túi mật… Đánh giá kết phẫu thuật Thống kê thời gian phẫu thuật, tỷ lệ tai biến, chuyển mổ mở, biến chứng sau mổ, thời gian nằm viện, đánh giá kết sớm sau mổ Xử lý số liệu phương pháp thống kê y học Kết nghiên cứu Từ tháng 10/2012 đến tháng 9/2014 có 168 trường hợp VTMC PTNS cắt túi mật khoa ngoại tổng hợp BV Đa khoa Trà Vinh Bảng Một vài đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Đau HSP thượng vị Phản ứng mảng HSP 0 Sốt (T > 37 C) BC tăng (>10.000 G/L) Bilirubin TP tăng SA thấy hình ảnh VTMC Giải phẫu bệnh VTMC N=168 Tỷ lệ % 158 108 139 149 55 168 168 94,5 64,3 82,7 88,7 32,7 100 100 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Bảng Tình trạng tổn thương túi mật mổ Đặc điểm tổn thương Túi mật thành dày ≥ 5mm Viêm dính quanh túi mật N=168 129 112 Tỷ lệ % 76,8 66,6 Nghiên cứu Y học Túi mật viêm hoại tử Túi mật ứ dịch căng to Sỏi kẹt cổ túi mật Dịch quanh túi mật 64 139 34 68 38,1 82,7 20,2 40,4 Bảng Những thay đổi kỹ thuật mổ Nhóm bệnh nhân Thay đổi kỹ thuật P N = 168 Mổ < 72g (n = 130) Mổ ≥ 72g n = 38) Chọc hút làm xẹp túi mật 44 (26,2%) 26 (20%) 18 (47,4%) 0,001 Đặt thêm troca (4,8%) (3,8%) (7,9%) 0,7 Đặt spongel giường túi mật (6,3%) (2,1%) (5,3%) 0,6 47,4% bệnh nhân mổ sau 72 giờ, 20% bệnh nhân mổ trước 72 phải chọc hút làm xẹp túi mật trước mổ, khác biệt có ý nghĩa (P < 0,05) 3,6% bệnh nhân chảy máu rỉ rả giường túi mật, phải đặt spongel kết hợp sau cầm máu đốt điện 4,8% bệnh nhân đặt thêm troca để vén gan lúc thực cắt túi mật Bảng Chuyển mổ mở Chuyển mổ mở lý Chuyển mổ mở Khó khăn kỹ thuật Không nhận biết giải phẫu Túi mật viêm dính nhiều hoại tử Do tai biến Chảy máu Thủng tá tràng Nhóm bệnh nhân Mổ