khảo sát ảnh hưởng của thời điểm phẫu thuật đến kết quả trong điều trị viêm túi mật cấp do sỏi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH NHƯ DUYÊN KHẢO SÁT ẢNH HƯỞNG CỦA THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT ĐẾN KẾT QUẢ TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI LUẬN VĂN THẠC SĨ NGOẠI KHOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH NHƯ DUYÊN KHẢO SÁT ẢNH HƯỞNG CỦA THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT ĐẾN KẾT QUẢ TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGOẠI KHOA Hướng dẫn khoa học: PGS TS PHAN MINH TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đ oan đ ây công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả Huỳnh Như Duyên MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VIÊM TÚI MẬT CẤP 1.1.1 Thế giới: 1.1.2 Tại việt Nam: 1.2 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÍ TÚI MẬT 1.2.1 Giải phẫu 1.2.2 Sinh lý 11 1.3 BỆNH VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI 12 1.3.1 Định nghĩa: 12 1.3.2 Cơ chế cấu tạo sỏi túi mật 12 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng 15 1.3.4 Dấu hiệu cận lâm sàng 17 1.3.5 Chẩn đoán 19 1.3.6 Chẩn đoán phân biệt 22 1.3.7 Diễn tiến tự nhiên sỏi túi mật 22 1.3.8 Điều trị nội khoa 24 1.3.9 Điều trị ngoại khoa 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Loại hình nghiên cứu 34 2.2.2 Thu nhập số liệu 34 2.2.3 Quy trình lựa chọn bệnh nhân 35 2.2.4 Các số liệu cần ghi nhận 35 2.2.5 Xử lý số liệu 37 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 37 Chương KẾT QUẢ 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 38 3.1.1 Tuổi 38 3.1.2 Giới tính 39 3.1.3 Bệnh lý kèm theo 39 3.1.4 Địa dư 40 3.1.5 Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến phẫu thuật 41 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 42 3.2.1 Tiền 42 3.2.2 Sinh hiệu 42 3.2.3 Bệnh sử 43 3.2.4 Dấu hiệu thực thể 43 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 44 3.3.1 Công thức máu 44 3.3.2 Sinh hóa máu 44 3.3.3 Siêu âm bụng 45 3.3.4 X quang cắt lớp vi tính 46 3.4 ĐẶC ĐIỂM SỎI TÚI MẬT 46 3.4.1 Vị trí sỏi 46 3.4.2 Số lượng sỏi 47 3.4.3 Kích thước sỏi 48 3.5 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT 48 3.5.1 Thời điểm phẫu thuật tính từ nhập viện 48 3.5.2 Phương pháp phẫu thuật 48 3.5.3 Chọc hút túi mật trước cắt 49 3.5.4 Tổn thương túi mật mổ 49 3.5.5 Tình trạng viêm dính 50 3.5.6 Xử lý ống túi mật 51 3.5.7 Chuyển mổ hở tai biến mổ 51 3.5.8 Thời gian phẫu thuật 52 3.5.9 Lượng máu mổ 53 3.5.10 Dẫn lưu 53 3.6 KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ 54 3.6.1 Biến chứng 54 3.6.2 Trung tiện sau mổ 54 3.6.3 Thời gian rút dẫn lưu 55 3.6.4 Thời gian hậu phẫu 55 3.6.5 Thời gian nằm viện 55 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 57 4.1.1 Tuổi 57 4.1.2 Giới 58 4.1.3 Bệnh kèm theo 59 4.1.4 Địa dư 60 4.1.5 Thời điểm PTNS cắt túi mật 60 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 61 4.2.1 Tiền 61 4.2.2 Thân nhiệt 62 4.2.3 Triệu chứng 62 4.2.4 Dấu hiệu thực thể 63 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 64 4.3.1 Công thức máu 64 4.3.2 Sinh hóa máu 65 4.3.3 Siêu âm bụng 66 4.3.4 X quang cắt lớp vi tính 68 4.4 ĐẶC ĐIỂM CỦA SỎI TÚI MẬT 69 4.5 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT 69 4.5.1 Phương pháp phẫu thuật 69 4.5.2 Viêm dính 69 4.5.3 Chọc hút túi mật trước cắt 71 4.5.4 Chuyển mổ hở tai biến mổ 71 4.5.5 Thời gian phẫu thuật 73 4.5.6 Lượng máu mổ 74 4.5.7 Dẫn lưu sau mổ 75 4.6 KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ 75 4.6.1 Biến chứng 75 4.6.2 Trung tiện sau mổ 76 4.6.3 Thời gian hậu phẫu 76 4.6.4 Thời gian nằm viện 76 4.7 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 77 KẾT LUẬN 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Chữ viết Tiếng Anh Tiếng Việt tắt VTMC Acute Cholecystitis Viêm túi mật VTMCDS Acute Calculous Cholecystitis Viêm túi mật cấp sỏi XQCLVT Computed Tomography Scan X-quang cắt lớp vi tính BN Patient Bệnh nhân ĐM Artery Động mạch OGC Common Hepatic duct Ống gan chung PTNSCTM Laparoscopic Phẫu thuật nội soi cắt túi mật Cholecystectomy N Number Số trường hợp OMC Common bile duct Ống mật chủ p p value Giá trị p SNV Patient number Số nhập viện TH Case Trường hợp TM Gallbladder Túi mật WSES World Society of Emergency Hội phẫu thuật cấp cứu giới Surgery EAES European Association of Hiệp hội PTNS châu Âu Endoscopic Surgery ASA American Society of Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ Anesthesiologists DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Các bệnh lý nội khoa kèm theo 40 Bảng Các bệnh lý nội khoa kèm theo nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.5 Thời gian khởi phát triệu chứng 41 Bảng 3.6 Tương quan sử dụng kháng sinh trước mổ với TGI 42 Bảng 3.7 Phân bố nhiệt độ thể BN nghiên cứu 42 Bảng 3.8 So sánh nhiệt độ trung bình nhóm 43 Bảng 3.9 Triệu chứng thực thể thường gặp 43 Bảng 3.10 Phân bố số lượng bạch cầu máu 44 Bảng 3.11 Phân bố số lượng bạch cầu nhóm 44 Bảng 3.12 Kết sinh hóa máu 45 Bảng 3.13 Kết chụp XQCLVT 46 Bảng 3.14 Phân bố vị trí sỏi túi mật nghiên cứu 47 Bảng 3.15 Phân bố số lượng sỏi túi mật 47 Bảng 3.16 Số lượng sỏi nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.17 Tương quan số trocar cần sử dụng TGI 49 Bảng 3.18 Tương quan tình trạng viêm dính số trocar 49 Bảng 3.19 Tương quan chọc hút TM nhóm 49 Bảng 3.20 Tổn thương TM nhóm 50 Bảng 3.21 So sánh tình trạng viêm dính chỗ nhóm 51 Bảng 3.22 Thời gian phẫu thuật trung bình nhóm 53 Bảng 3.23 So sánh tỉ lệ dẫn lưu sau mổ nhóm 53 Bảng 3.24 Biến chứng sau mổ 54 Bảng 3.25 Tương quan biến chứng nhóm 54 Bảng 3.26 Tương quan thời gian trung tiện nhóm 54 Bảng 3.27 Tương quan thời gian hậu phẫu nhóm 55 Bảng 3.28 So sánh thời gian nằm viện nhóm 55 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình nghiên cứu 57 Bảng 4.2 Nhiệt độ trung bình nhóm nghiên cứu 62 Bảng 4.3 Số lượng bạch cầu trung bình nghiên cứu 64 Bảng 4.4 Kết siêu âm VTMC theo số tác giả 67 Bảng 4.5 Thời gian phẫu thuật trung bình nghiên cứu 73 Bảng 4.6 Thời gian nằm viện trung bình nghiên cứu 77 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1 Quy trình chẩn đốn xử trí VTMC 21 Biều đồ 2.1 Quy trình thu thập số liệu nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi BN VTMCDS 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố số lượng BN theo thời gian khởi phát 41 Biểu đồ 3.3 Phân bố kích thước sỏi túi mật nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.4 Phân bố BN dựa vào tình trạng viêm dính phẫu thuật 50 Biểu đồ 3.5 Phân bố thời gian phẫu thuật nghiên cứu 52 Biểu đồ 3.6 Phân bố thời gian nằm viện nghiên cứu 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2016), Quy trình chuyên môn khám chữa bệnh viêm túi mật cấp sỏi, Tế, Bộ Y, chủ biên, tr 1-5 Đỗ Đình Cơng,Bùi Văn Lệnh (2005), "Cắt lớp vi tính chẩn đoán bệnh sỏi mật, Nghiên cứu ứng dụng khoa học cơng nghệ chẩn đốn điều trị sớm bệnh sỏi mật, Bộ khoa học công nghệ," Bộ khoa học công nghệ tập 2, tr 100-119 Lê Trường Chiến, Nguyễn Tấn Cường,Phạm Hữu Thiện Chí (2010), "Phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp: Đánh giá lại kết qua 686 ca", Ngoại khoa (Chuyên đề SĐB: Đại hội hội phẫu thuật nội soi Châu Á Thái Bình Dương (ELSA) lần thứ X) 60(4,5,6), tr 61-67 Chiche B., Moullé-Berteaux P (1998), "Viêm túi mật cấp sỏi", Cấp cứu ngoại khoa, tr 62-64 Đặng Hanh Đệ (2010), Viêm túi mật, Cấp cứu ngoại khoa, Vol Tập 2, Nxb giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 183-188 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Thuyên,Trần Gia Khánh (2000), "Nghiên cứu điều trị phẫu thuật bệnh lý sỏi mật bệnh viện Việt Đức: 5773 trường hợp phẫu thuật từ 1976 đến 1998", Ngoại khoa 40(2), tr 18-23 Đỗ Trọng Hải (1995), Đặc điểm bệnh lý phương pháp phẫu thuật sỏi sót sỏi tái phát đường mật, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh La Văn Phú,Nguyễn Văn Nghĩa (2015), "Kết sớm đ iều trị sỏi đường mật phẫu thuật nội soi bệnh viện ĐKTP Cần Thơ", Nghiên cứu y học, Y học Tp HCM Tập 19, tr 8-10 Lê Quang Minh (2013), Đánh giá kết cắt túi mật nội soi đ iều trị viêm túi mật cấp, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược học lâm sàng 108, Hà Nội 10 Lê Thanh Toàn,Hoàng Văn Thịnh (2014), "Vai trị Siêu Âm chẩn đốn sỏi túi mật, viêm túi mật cấp có đối chiếu kết phẫu thuật giải phẫu bệnh", Nghiên cứu Y học, Y học TP HCM tập 18, 2014 11 Lê Trung Hải (2010), Phẫu thuật nội soi cắt túi mật kỹ thuật tiến mới, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Lê Trung Hải,Nguyễn Quang Hùng (1993), "Về thành phần cấu tạo sỏi mật", Ngoại khoa 23(2), tr 15-15 13 Nguyễn Cường Thịnh (2006), Tổn thương đường mật cắt túi mật nội soi, Tạp chí Y học Việt Nam, chuyên đề Phẫu thuật Nội soi nội soi can thiệp, chủ biên, tr 208-213 14 Nguyễn Đình Hối,Nguyễn Mậu Anh (2012), Dịch tể học bệnh sỏi đường mật, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Nguyễn Đình Hối,Nguyễn Mậu Anh (2012), Giải phẫu gan đường mật, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Nguyễn Đình Hối,Nguyễn Mậu Anh (2012), Siêu âm bệnh sỏi đường mật, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Nguyễn Đình Hối,Nguyễn Mậu Anh (2012), Sỏi túi mật, Sỏi túi mật, Nhà xuất Y học,, Hà Nội 18 Nguyễn Khắc Đắc cộng (2008), "Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật nội soi sỏi đường mật bệnh viện Việt Đức", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh Tập 12 (Phụ số 4), tr 131-136 19 Nguyễn Tấn Cường (1997), Điều trị sỏi túi mật phẫu thuật cắt túi mật qua nội soi ổ bụng, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh 20 Nguyễn Tấn Cường (2013), Điều trị viêm túi mật cấp tính mạn tính, Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, Nxb y học, TP Hồ Chí Minh 21 Nguyễn Tấn Cường (2013), Viêm túi mật, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nxb y học, TP Hồ Chí Minh 22 Nguyễn Tấn Đạt (2009), Đánh giá kết đ iều trị Viêm túi mật cấp cắt túi mật nội soi sớm trì hỗn, Học viện Qn Y, TP Hồ Chí Minh 23 Nguyễn Văn Hải,Nguyễn Tuấn (2005), "Kết cắt túi mật nội soi viêm túi mật cấp", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 9(2), tr 109113 24 Nguyễn Văn Qui (2013), Cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp, Tạp chí y học thực hành, Bộ y tế, Năng, Phạm Văn, chủ biên, tr 32-34 25 Nguyễn Việt Thành, Nguyễn Tấn Cường,Nguyễn Thế Hiệp (2007), So sánh giá trị phương pháp chẩn đốn khơng xâm hại bệnh sỏi đường mật chính, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 26 Phạm Văn Cường, Trịnh Hồng Sơn,Lê Trung Hải (2016), Nghiên cứu ứng dụng qui trình chẩn đoán điều trị phẫu thuật sỏi mật tỉnh biên giới miền núi phía Bắc, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27 Phan Khánh Việt (2016), Nghiên cứu phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp sỏi, Học viện Quân Y, Hà Nội 28 Phan Thanh Hải cộng (2008), "Phẫu thuật nội soi sỏi đường mật bệnh viện trung ương Huế", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh tập 12(phụ số 4), tr 257-262 29 Trần Kiến Vũ (2016), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp Bệnh viện đa khoa Trà Vinh, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 30 Từ Đức Hiền,Nguyễn Hoàng Bắc (2006), "Phẫu thuật nội soi cắt túi mật bệnh nhân có vết mổ bụng cũ", Y học Việt Nam 319(chuyên đề đặc biệt PTNS nội soi can thiệp), tr 191-195 31 Văn Tần (2006), "Tiến cắt TM qua nội soi ổ bụng Bệnh viện Bình Dân", Y học Việt Nam 319(Số đặc biệt PTNS), tr 163178 32 Võ Hồng Sở (2009), Kết phẩu thuật nội soi viêm túi mật cấp sỏi, Đại học Y Dược Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 33 Vũ Bích Hạnh,Lê Trung Hải (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm tổn thương bệnh lý viêm túi mật cấp sỏi", Tạp chí y dược học quân 36(4), tr 139-142 TIẾNG ANH 34 Le, V H., Smith, D E.,Johnson, B L (2012), "Conversion of laparoscopic to open cholecystectomy in the current era of laparoscopic surgery", Am Surg 78(12), tr 1392-5 35 A., Al-Mulhim A (2008), "Timing of early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis", JSLS 12, tr 282-287 36 Al-Qahtani, Hamad Hadi (2012), "Clinical Study: Laparoscopic cholecystectomy within one week from the onset of acute cholecystitis: A 6-year experience", Journal of Taibah University Medical Sciences 8(1), tr 38-43 37 al., Fabio Cesare Campanile et (2012), "Acute cholecystitis, The Role of Laparoscopic in Emergency Abdominal Surgery", Springer-Verlag Italia, tr 142-146 38 Annaloni L., Pisano M., Coccolini F., et al (2016), "2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis", World Journal of Emergency Surgery 11(25) 39 B.J., Caroll (2013), "Management of Appendicitis and Cholecystitis", Journal of the American College of Surgerons 216(5), tr 1026 40 Benjamin M., Andrea M., Audry F., et al (2015), "Delayed laparoscopic cholecystectomy increases the total hospital stay compared to an early laparoscopic cholecystectomy after acute cholecystitis: an apdated meta-analysis of randomized controlled trials", HPB 2015 17, tr 857-862 41 Bingener-Casey, J cộng (2002), "Reasons for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy: a 10-year review", J Gastrointest Surg 6(6), tr 800-5 42 Botaitis S., Pitiakoudis M., Penrente S., et al (2012), "Laparocopic cholecystectomy in acute cholecystitis: an analysis of the risk factors", S Afr Surg 50 (3):62, tr 64-68 43 Causey, M W cộng (2010), "Gallbladder duplication: evaluation, treatment, and classification", J Pediatr Surg 45(2), tr 4436 44 Chandler CF, Lane JS, Ferguson P et al (2000), "Prospective evaluation of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for treatment of acute cholecystitis", Am Surg 66(9), tr 896-900 45 Chang C W., Chang W.H, , Lin C.C., et al (2009), "Acute transient hepatocellular injury in cholelithiasis and cholecystitis without evidence of choledocholithiasis", World Journal of Gastroenterology 15(30), tr 3788-3792 46 Christos S., Omar J., Rahul D., Gerge Z., et al (2012), "Review: Is early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis preferable to delayed surgery? Best evidence topic (BET)", ELSEVIER International Journal of Surgery 10, tr 250-258 47 Daniak C N., Peretz D., Fine J.M., et al (2008), "Factors associated with time to laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis", World J Gastroenterol 14(7), tr 1084-1090 48 Genc, Volkan cộng (2011), "What necessitates the conversion to open cholecystectomy? A retrospective analysis of 5164 consecutive laparoscopic operations", Clinics 66(3), tr 417-420 49 Gruber P J., Silverman R A., Gottesfeld S., et al (1996), "Presence of fever and leukocytosis in acute cholecystitis", Ann Emerg Med 28, tr 273-277 50 Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR (2013), "Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for people with acute cholecystitis", Cochrane Database Syst Rev 6:CD005440 51 Jee K Low, Paul Barrow, et al (2007), "Timing of Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis: Evidence to Support a Proposal for an Early Interval Surgery", The American Surgeon 73(11), tr 1188-1192 52 Johansson M, Thune A, Blomqvist A, Nelvin L, Lundell L (2003), "Management of acute cholecystitis in the laparoscopic era: results of a prospective randomized clinical trial", J Gastrointest Surg 7, tr 642645 53 Jones MW, Bhimji SS (2017), Gallbladder, Cholecystitis, Acute, 2018 54 Jun Nakajima, Akira Sasaki (2009), "Laparoscopy subtotal cholecystectomy for severse cholecystitis", Surgery today 39, tr 870229 55 Karaliotas C C, Papaconstantinou T (2006), "Anatomical variations and anomalies of the biliary tree, veins and arteries", Liver and BiliaryTract Surgery, Springer Wien NewYork, tr 35-48 56 Koji Asai, Manabu W., Shinya K, et al (2017), "Evaluating the timing of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in an experienced enter based on propensity score matching", Asian J Endosc Surg ISSN 10, tr 166-172 57 Kolla SB, Aggarwal S, Kumar A, Kumar R, Chumber S, Parshad R, et al (2004), "Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a prospective randomized trial", Surg Endosc 18(9), tr 540-545 58 Lai P.B., Kwong K.H., Leung K.L., et al (2003), "Randomized trial of early vernus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis", Br J Surg 85(5), tr 764-767 59 Lo C.M, Chi-Leung Liu, John Wong et al (1998), "Prospective Randomized study of Early versus Delayed Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis", Annals of Surgery 227(4), tr 461-467 60 Low S.W., Iyer S.G (2009), "Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: Safe implementation of successful strategies to reduce conversion rates", Surg Endose 23(11), tr 2424-2435 61 Masayuki O., Yukio I., Kazuhiro Y., et al (2012), "Operative Timing of Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis in a Japanese Institute", Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 16, tr 65-70 62 Miguel S.C., Juan C.R.S., Fernando M.A., et al (2016), "Evaluation of Early Cholecystectomy versus Delayed Cholecystectomy in the Treatment of Acute Cholecystitis", HPB Surgery 2016(8) 63 My Blohm, Johanna O., Gabriel S., et al (2017), "The Sooner, the Better? The Importance of Optimal Timing of Cholecystectomy in Acute Cholecystitis: Data from the National Swedish Registry for Gallstone Surgery, GallRiks", J Gastrointest Surg 21, tr 33-40 64 Pillay, Yagan (2015), "Gallbladder Duplication", Int J Surg case Rep 11, tr 18-20 65 Popkharitov A., et al (2008), "Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis", Langenbeck’s Archives of Surgery 393(3), tr 935-941 66 Rouf G., Rayees A., Sabiya H W et al (2013), "Comparison of Early and Delayed Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis: Experience from a single center", North America Journal of Medical Sciences 5(7), tr 414-418 67 Serralta AS, Bueno JL, Planells MR, Rodero DR (2003), "Prospective evaluation of emergency versus delayed laparoscopic cholecystectomy for early cholecystitis", Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2003 Apr 13(2), tr 71-75 68 Sood S., Thomas W., and Mahadevan V (2014), "Surgical anatomy of laparoscopic cholecystectomy", Surgery 32(e6-e8) 69 Syed Nabeel Z., Augustine O., Babawande A., et al (2015), "Optimal Time for Early Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis", JAMA Surg 150(2), tr 129-136 70 Takada T., Strasberg S M., Solomkin J S., et al (2013), "Updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis", J Hepatobiliary Pancreat Sci 20, tr 1-7 71 Toouli J., Bhandari M (2006), "Anatomy and physiology of the biliary tree and gallbladder", Diseases of the gallbladder and bile ducts: Diagnosis and treatment second edition, tr 3-20 72 Yokoe M., Takada T., Strasberg S M., et al (2013), "TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos)", J Hepatobiliary Pancreat Sci 20(35-46) PHỤ LỤC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Người yêu cầu xác nhận: BS Huỳnh Như Duyên STT Số nhập viện 2170049177 Họ tên Năm sinh Giới Cao Thị B 1934 Nữ 2170095670 Đặng Văn C 1952 Nam 2170061521 Huỳnh Văn C 1951 Nam 2170030006 Nguyễn Văn C 1950 Nam 2170005160 Nguyễn Thị C 1937 Nữ 2170113791 Trần Văn C 1979 Nam 2170038539 Phạm Thành C 1959 Nam 2170035074 Đinh Thị C 1954 Nữ 2170049932 Trần Văn D 1963 Nam 10 2170055609 Bùi Quý Đ 1952 Nam 11 2170068782 Lê Thị G 1938 Nữ 12 2170027096 Dương Trường G 1990 Nam 13 2170020293 Huỳnh Bỉnh H 1929 Nam 14 2170050256 Nguyễn H 1953 Nam 15 2170128578 Nguyễn Đình H 1968 Nam 16 2170097043 Nguyễn Thị H 1941 Nữ 17 2170012944 Nguyễn Hải H 1939 Nam 18 2170020096 Trần Lê K 1956 Nữ 19 2170051635 Lê Văn K 1955 Nam 20 2170124841 Lê Văn K 1943 Nam 21 2170016250 Lại Thị K 1941 Nữ 22 2170030861 Hà Đức K 1962 Nam 23 2170052448 Phùng Thị L 1941 Nữ 24 2170115538 Đặng Thị M 1928 Nữ 25 2170021154 Nguyễn Văn M 1979 Nam 26 2170040546 Ninh Văn M 1941 Nam 27 2170028192 Từ Thành Ng 1962 Nam 28 2170065026 Trần Thị Ng 1941 Nữ 29 2170005156 Lê Thị N 1957 Nữ 30 2170045336 Võ Minh N 1978 Nam 31 2160123938 Đặng Thanh P 1951 Nam 32 2170095380 Trần Thị Hồng P 1979 Nữ 33 2170053387 Nguyễn Thị Kim P 1994 Nữ 34 2170018742 Nguyễn Văn P 1938 Nam 35 2170032618 Tô Thanh P 1978 Nam 36 2170065340 Biện Thị S 1960 Nữ 37 2170063380 Trần Thị S 1955 Nữ 38 2170124443 Nguyễn Thị T 1931 Nữ 39 2170047016 Trần Thị Kim T 1985 Nữ 40 2170015822 Hoàng Thị T 1954 Nữ 41 2170035620 Trịnh Thị Th 1951 Nam 42 2170045641 Huỳnh Văn Th 1970 Nam 43 2170029535 Nguyễn Văn Th 1947 Nam 44 2170108986 Võ Thị Kim Th 1978 Nữ 45 2170081556 Đặng Thị Th 1960 Nữ 46 2170020335 Nguyễn Quang T 1971 Nam 47 2170000597 Trần Cong T 1948 Nam 48 2170001811 Lê Bá T 1946 Nam 49 2170018582 Nguyễn Văn T 1954 Nam 50 2170011209 Nguyễn Thị T 1952 Nữ 51 2170099491 Nguyễn Văn U 1951 Nam 52 2170001670 Trần Thị X 1970 Nữ 53 2170109079 Nguyễn Thị Bích V 1967 Nữ 54 2170072059 Trần Thị X 1940 Nữ 55 2170108868 Võ Thị X 1950 Nữ Ngày 23 tháng 07 năm 2018 TRƯỞNG PHÒNG PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Bệnh viện Chợ Rẫy Số bệnh án: Số lưu trữ: I PHẦN HÀNH CHÍNH: - Họ tên tuổi: Giới: Namc Nữ c - Nghề nghiệp: - Địa (Tỉnh, thành phố): - Nông thôn Thành thị c - Ngày vào viện: TG từ khởi phát đến mổ - Ngày mổ: TG từ nhập viện đến mổ - Ngày viện: II CÁC YẾU TỐ TRƯỚC MỔ 2.1 Lý vào viện: 2.2 Tiền sử: Đường mổ: Có Trên rốn c Ngoài ổ FM - Tiền sử bệnh nội khoa: Có c Khơng c Dưới rốn c Trên rốn c c c Không c Bệnh lý 2.3 Triệu chứng toàn thân - Mạch: - Nhiệt độ: - Huyết áp: - Nhịp thở: - Dấu hiệu nhiễm trùng: Có c Khơng 2.4 Triệu chứng c - Đau bụng: Thượng vị - Mức độ: c Hạ sườn (P) c Cả nơi c Dữ dội c Âm ỉ c - Buồn nơn: Có c Khơng c - Nơn: Có c Khơng c - Rối loạn đại tiện Có c Khơng c - Thời gian xuất đau đến nay: - Thời điểm chẩn đoán VTM cấp xác lập: 2.5 Triệu chứng thực thể - Ấn điểm Murphy đau: Có c Khơng c - Sờ thấy túi mật: Có c Khơng c Khơng c Khơng c - Phản ứng thành bụng: Có c 2.6.Kháng sinh sử dụng - Kháng sinh sử dụng trước đó: Có c - Thời gian sử dụng: - Loại kháng sinh: 2.7 Cận lâm sàng: - Công thức máu: + Bạch cầu: + Bạch cầu đa nhân trung tính: Siêu âm: + Kích thước túi mật: + Độ dày thành túi mật: + Sỏi túi mật: * Vị trí sỏi Đáy c * Số lượng: Thân viên c Cổ hay ống c c Nhiều viên c * Kích thước sỏi: + Dịch ổ bụng: Ít c Trung bình c Nhiều c - CT: + Dầy thành túi mật: Có c Không c + Thâm nhiễm mỡ quanh túi mật: Có c Khơng c + Tụ dịch quanh túi mật: Có c Khơng c c Khơng c + Mất liên tục thành túi mật: Có + Vị trí sỏi: + Dịch ổ bụng: Ít c Trung bình c Nhiều c + Mô gan: + Đường mật: III CÁC YẾU TỐ TRONG MỔ: - Thời điểm phẫu thuật: 24 c trocar c Khơng Trung bình c c c c Nhiều Tự Đục c c c Khác c - Tình trạng thương tổn túi mật: + Túi mật: Căng c Không + Túi mật: Viêm cấp c Viêm cấp/ mạn c Hoại tử c + Thành túi mật: Dày c Không dày c + Sỏi kẹt cổ TM: Có c Khơng c c + Kích thước túi mật: + Viêm dính: Túi mật: Nhiều c Ít c Tam giác gan mật: Nhiều c Ít c + Đám quánh túi mật: Có Khơng c c - Tình trạng đường mật: Giãn Không giãn c c - Lượng máu ước tính: - Thời gian mổ: - Các kỹ thuật kết hợp: + Chọc hút túi mật: Có c Khơng c + Chụp đường mật mổ: Có c Không c + Dẫn lưu ống túi mật: - Dịch túi mật: Có c Khơng c Mủ c - Xử lý ống túi mật: Clip c - Tai biến mổ: Có Trong c Buộc c c Khơng c c Chảy máu c Chảy máu lỗ trocar c Khâu Tràn khí da c Tổn thương đường mật c Khác c Khác: - Đặt dẫn lưu: Cóc Khơng c - Ngun nhân chuyển mổ hở: + Dính ruột: c + Viêm dính nhiều khơng nhận định giải phẫu: c + Tổn thương đường mật: c + Chảy máu: c + Trục trặc máy móc: c + Diễn biến toàn thân mổ: c IV.THEO DÕI SAU MỔ: - Tử vong sau mổ: Có c Khơng c - Số ngày dùng thuốc giảm đau sau mổ: Ngày - Dịch truyền sau mổ: .Ngày - Thời gian nằm hậu phẫu: Ngày - Kháng sinh sau mổ: Ngày - Số loại kháng sinh loại c loại c loại c - Thời gian có trung tiện:… ……………… - Thời gian rút dẫn lưu (nếu có): < 48 c ≥ 48 c - Biến chứng sau mổ: Có c + Tụ dịch sau mổ: c + Nhiễm trùng vết mổ: c + Rò mật: c + Chảy máu thứ phát: c + Tổn thương tạng lân cận: c + Tổn thương đường mật c + Viêm phổi c - Mổ lại: Không c c - Kết cấy mủ - kháng sinh đồ: - Thời gian nằm viện sau mổ: … ngày - Tổng thời gian nằm viện: ngày - GPB túi mật: Viêm cấp c Viêm mãn c Khác c Khác: - Đánh giá kết viện: Có biến chứng c Khơng biến chứng c B/chứng: TPHCM, ngày tháng năm Người thu thập Huỳnh Như Duyên ... viêm túi mật cấp sỏi Mục tiêu nghiên cứu 1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết sớm điều trị viêm túi mật cấp sỏi Khảo sát thời điểm phẫu thuật cắt túi mật điều trị viêm túi mật cấp sỏi trước... Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Khảo sát ả nh hưởng thời đ iểm phẫu thuật đến kết điều trị viêm túi mật cấp sỏi? ?? nhằm mục đích tìm hiểu thời điểm tối ưu để can thiệp cắt túi mật viêm túi mật. .. từ thời đ iểm khởi phát liên quan thời điểm phẫu thuật đến kết điều trị viêm túi mật cấp sỏi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VIÊM TÚI MẬT CẤP 1.1.1 Thế giới: Viêm túi mật cấp