Giáo trình Tổ chức quản lý và chính sách y tế (Nghề Y tế công cộng Đại học)

HỌC VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ MÔN Y TẾ CƠNG CỘNG GIÁO TRÌNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ VÀ CHÍNH SÁCH Y TẾ DÙNG CHO SINH VIÊN ĐẠI HỌC NĂM (LƯU HÀNH NỘI BỘ) ` HÀ NỘI - 2012 MỤC LỤC BÀI ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ THỐNG Y TẾ VÀ TỔ CHỨC MẠNG LƯỚI Y TẾ VIỆT NAM 16 BÀI TỔ CHỨC, CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG QUẢN LÝ CƠ BẢN CÁC DỊCH VỤ CSSK CỦA Y TẾ ĐỊA PHƯƠNG 37 BÀI TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN ĐA KHOA 55 BÀI ĐẠI CƯƠNG QUẢN LÝ, QUẢN LÝ Y TẾ 73 BÀI NGƯỜI CÁN BỘ QUẢN LÝ LÃNH ĐẠO VÀ CÁC KỸ NĂNG QUẢN LÝ 84 BÀI THÔNG TIN VÀ QUẢN LÝ THÔNG TIN Y TẾ CÔNG CỘNG 97 BÀI PHÂN TÍCH VÀ XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE, VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN CỦA CỘNG ĐỒNG 124 BÀI KẾ HOẠCH VÀ LẬP KẾ HOẠCH Y TẾ 140 BÀI ĐIỀU HÀNH VÀ GIÁM SÁT CÁC HOẠT ĐỘNG Y TẾ CÔNG CỘNG164 BÀI 10 QUẢN LÝ NHÂN LỰC 183 BÀI 11 QUẢN LÝ TÀI CHÍNH VÀ VẬT TƯ Y TẾ 198 BÀI 12 ĐÁNH GIÁ CHƯƠNG TRÌNH/HOẠT ĐỘNG Y TẾ CƠNG CỘNG 215 BÀI 13 ĐẠI CƯƠNG VỀ CHÍNH SÁCH Y TẾ CƠNG CỘNG 232 Lời giới thiệu Thực đạo Ban Giám Đốc Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam chương trình khung cho đào tạo Bác sĩ Y học cổ truyền Bộ môn Y tế công cộng tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học mơn Tổ chức, Quản lý Chính sách y tế theo chương trình nhằm bước hồn thiện giáo trình chuẩn cơng tác đào tạo Bác sĩ Y học cổ truyền Tổ chức, Quản lý Chính sách y tài liệu biên soạn theo chương trình giáo dục Học viện y Dược học cổ truyền Việt nam sở chương trình khung phê duyệt Nội dung giáo trình Tổ chức, Quản lý Chính sách y bám sát yêu cầu kiến thức bản, xác khoa học, cập nhật thực tiễn Việt Nam nhằm cung cấp cho sinh viên kiến thức Tổ chức, Quản lý Chính sách y, vấn đề cấp bách Tổ chức, Quản lý Chính sách y tế Việt Nam Giáo trình dùng để đào tạo Bác sĩ Y học cổ truyền, đồng thời tài liệu tham khảo cho sinh viên chuyên ngành khác cán y tế quan tâm đến lĩnh vực Tổ chức, Quản lý Chính sách y tế Bộ môn Y tế công cộng xin chân thành cảm ơn giảng viên Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam tích cực tham gia biên soạn giáo trình Đây lĩnh vực khoa học phát triển nên nội dung biên soạn không tránh khỏi thiếu sót cần bổ sung cập nhật Bộ môn Y tế công cộng mong nhận nhiều ý kiến đóng góp độc giả đồng nghiệp để giáo trình hồn thiện Bộ mơn Y tế công cộng BÀI ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ THỐNG Y TẾ VÀ TỔ CHỨC MẠNG LƯỚI Y TẾ VIỆT NAM MỤC TIÊU Trình bày thành phần hệ thống y tế Trình bày nguyên tắc tổ chức mạng lưới y tế Việt Nam Trình bày mơ hình chung tổ chức mạng lưới y tế Việt Nam mối quan hệ tổ chức mạng lưới y tế với tổ chức hành Trình bày chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức y tế tuyến Trung ương NỘI DUNG I HỆ THỐNG Y TẾ 1.1 Khái niệm hệ thống Hệ thống khái niệm sử dụng để chỉnh thể tức vật tượng có cấu trúc thống nhất, hoàn chỉnh xếp theo nguyên tắc, mối liên hệ định, đồng thời chịu chi phối số quy luật chung Hệ thống khái niệm sử dụng rộng rãi nhiều lĩnh vực khoa học khác sở cho hoạt động hệ thống hoá tượng vật thiên nhiên xã hội 1.2 Hệ thống y tế Hệ thống y tế (health system) mơ tả sau (Hình 1.1): - Là hệ niềm tin khía cạnh văn hố sức khoẻ bệnh tật hình - thành nên sở hành vi nâng cao sức khoẻ tìm kiếm dịch vụ y tế - Là xếp thể chế mà diễn hành vi nói - Là bối cảnh tự nhiên, trị, kinh tế, xã hội niềm tin thể chế vừa nêu Nói tóm lại hệ thống y tế bao gồm người tin hiểu biết sức khỏe, bệnh tật người ta làm để trì sức khoẻ chữa trị bệnh tật Niềm tin hành động thường liên quan mật thiết với Ví dụ xã hội người quan niệm hồn ma người xấu chết dòng họ nguyên nhân gây bệnh tật, xuất ông thầy cúng, thầy mo nghi lễ tôn giáo nhằm chống lại linh hồn Trái lại, người dân tin vi trùng mầm mống bệnh tật, họ tìm cách chữa trị theo y sinh học đại Khi chăm sóc sức khoẻ theo quan điểm y sinh học đại cịn mới, người dân chấp nhận dịch vụ lòng tin kiến thức hỗ trợ cho hành vi chưa phát triển đầy đủ Nhân viên y tế phải biết lưu ý cách lý giải bệnh tật sẵn có dân gian để đưa cách giải thích “y sinh học” mà thích ứng với quan niệm dân gian vốn bắt rễ vào lòng người dân Những xếp thể chế mà theo hành vi sức khoẻ diễn có phạm vi rộng khơng việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua hệ thống y tế Nhà nước Chúng bao gồm tất cá nhân, nhóm quan trực tiếp gián tiếp tham gia vào hoạt động y tế Những thành phần khơng thể khơng hồn tồn giống tất quốc gia song nhìn chung thường bao gồm: 1.2.1 Cá nhân, gia đình cộng đồng Cá nhân, gia đình cộng đồng chịu trách nhiệm to lớn việc nâng cao sức khỏe chăm sóc chữa trị bệnh cho thành viên cộng đồng Trong xã hội nào, có khoảng 70- 90% hoạt động điều trị xảy hệ thống Hiện có nghiên cứu tiến hành phương Tây phương Đông khẳng định điều 1.2.2 Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Bao gồm dịch vụ chăm sóc sức khoẻ thuộc khu vực Nhà nước tư nhân Dịch vụ y tế Nhà nước bao gồm: - Nhân viên y tế thôn bản, đội y tế lưu động, trạm y tế xã phòng khám đa khoa khu vực trực thuộc (ví dụ: y sỹ, nữ hộ sinh, đội vệ sinh phòng dịch ) - Phòng y tế địa phương, Trung tâm y tế dự phòng địa phương, bệnh viện địa phương, bệnh viện thành phố khu vực, bệnh viện đa khoa lớn với dịch vụ hỗ trợ phịng thí nghiệm, khoa X.quang, khoa dược v.v - Các quan chịu trách nhiệm nhân lực cán quản lý y tế, tài y tế vật tư, trang thiết bị, sở hạ tầng Số lượng, chủng loại phân bổ chất lượng dịch vụ đơn vị kể ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe thể chất người Dịch vụ chăm sóc sức khỏe thuộc khu vực tư nhân bao gồm: - Y học dân gian cổ truyền (truyền thống) với bà mụ vườn, thầy lang, thầy cúng, thầy mo, người bán thảo dược, nhà tiên tri, thầy bói Những người thường xác định bệnh tật chịu ảnh hưởng lực lượng tự nhiên, siêu nhiên tìm cách tương ứng để chữa trị - Hệ thống chữa bệnh chuyên nghiệp cổ truyền phương Đông đa dạng - Dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo y học đại cấp phép Nhà nước dịch vụ làm “chui” không hợp pháp - Dịch vụ bán thuốc - Các dịch vụ y tế theo y học đại tổ chức phi phủ (các tổ chức nhà thờ, Hội chữ thập đỏ quốc tế, ) Tầm quan trọng khu vực tuỳ thuộc vào xã hội cụ thể 1.2.3 Các ban ngành liên quan tới sức khỏe Ví dụ như: - Nơng nghiệp phân phối lương thực - Giáo dục (chính thống khơng thống) - Các quan cấp nước vệ sinh - Giao thông vận tải thông tin truyền thông Tất lĩnh vực kể tham gia trực tiếp hay gián tiếp vào hoạt động hệ thống y tế Ngồi cịn có ban lãnh đạo hay hội đồng nhân dân, ban điều hành cấp làng xã, địa phương, tỉnh tăng cường cộng tác ban ngành đoàn thể khác nhằm thúc đẩy hoạt động nâng cao sức khỏe 1.2.4 Khu vực quốc tế Bao gồm tổ chức tài trợ đa phương song phương UNICEF, WHO,… hỗ trợ cho y tế mà cho hoạt động phát triển khác Mỗi người dân người thân tạo nên lực lượng phối hợp quan trọng hệ thống y tế Họ tự chọn phối hợp hoạt động mà họ tin giúp tăng cường sức khoẻ Họ định sử dụng loại hình mà khơng sử dụng loại hình khác Khơng thiết lúc người dân phải chọn dịch vụ y tế Nhà nước Tại nhiều nước, người ta có nhiều nỗ lực nhằm tăng cường phối hợp dịch vụ công cộng khác dịch vụ Nhà nước, tổ chức phi phủ hệ thống khám chữa bệnh khác nhằm nâng cao sức khỏe người dân Các thành phần hệ thống y tế hoạt động phụ thuộc phần lớn vào nhân tố kinh tế xã hội, trị, văn hoá, tự nhiên, dịch tễ học nhân tố ngoại cảnh khác Ví dụ: khủng hoảng bùng nổ kinh tế ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe dinh dưỡng cá thể ngân sách quốc gia dành cho y tế II NGUYÊN TẮC CƠ BẢN TRONG TỔ CHỨC MẠNG LƯỚI Y TẾ VIỆT NAM 2.1 Phục vụ nhân dân tốt hiệu cao Các sở y tế gần dân, rộng khắp khu vực: Thành thị, nông thôn, miền núi, hải đảo Thực đa dạng hố loại hình dịnh vụ chăm sóc sức khỏe (công, tư, bán công, lưu động, nhà… ) Với đặc điểm sở y tế Việt Nam có khả đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân, cụ thể đảm bảo phục vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân kịp thời, hiệu công bằng, thực nội dung nguyên lý chăm sóc sức khỏe ban đầu 2.2 Xây dựng theo hướng dự phòng chủ động tích cực Mạng lưới y tế Việt Nam xây dựng theo hướng dự phịng chủ động tích cực thể nội dung hoạt động sau: - Mạng lưới y tế làm tham mưu tốt công tác vệ sinh môi trường: Vệ sinh ăn, ở, sinh hoạt, lao động Tích cực tuyên truyền giáo dục sức khỏe, vận động nhân dân thực biện pháp dự phòng Việc kết hợp chặt chẽ ngành y tế với ngành khác, với tổ chức xã hội nhằm thực dự phòng theo hướng xã hội hoá - Thực kiểm tra, giám sát công tác vệ sinh môi trường vệ sinh an tồn thực phẩm, vệ sinh quan, xí nghiệp Việc tham gia đánh giá tác động môi trường khu công nghiệp, sở sản xuất v.v - Tổ chức cơng tác phịng chống dịch, phòng chống bệnh xã hội, bệnh nghề nghiệp, bệnh lưu hành địa phương Từ Trung ương tới địa phương có tổ chức màng lưới y tế dự phịng ngày phát triển - Đảm bảo phát sớm bệnh tật, xử lý kịp thời nhanh chóng, theo dõi lâu dài tình hình sức khỏe bệnh tật nhân dân Điều trị tích cực, giảm tỷ lệ tai biến, tỷ lệ tử vong - Tổ chức tốt công tác khám chữa bệnh ngoại trú (tại sở y tế lưu động nhà) bệnh thông thường, khơng phức tạp để giảm bớt khó khăn cho người bệnh 2.3 Các sở y tế xây dựng phù hợp với tình hình kinh tế địa phương Quy mô sở y tế hợp lý (số giường bệnh, kinh phí, sở vật chất ) Địa điểm sở thuận lợi cho nhân dân trình sử dụng: Thuận tiện giao thơng, trung tâm điểm dân cư, đảm bảo bán kính ngắn cho nhân dân lại dễ dàng Cán Bộ Y tế phù hợp số lượng chất lượng (loại cán bộ, trình độ chun mơn) Thực phương châm Nhà nước nhân dân làm từ bắt đầu xây dựng suốt trình sử dụng Động viên cộng đồng tham gia xây dựng màng lưới mặt Phát triển cân đối khu vực phổ cập chuyên sâu, phòng bệnh chữa bệnh, y dược, chun mơn hành chính, hậu cần 2.4 Các sở y tế xây dựng phù hợp trình độ khoa học kỹ thuật, khả quản lý Đủ trang thiết bị y tế thông thường thực kỹ thuật điều trị theo tuyến quy định, có tính đến khả sử dụng trang thiết bị nhân viên y tế sở y tế Diện tích sử dụng phù hợp, đáp ứng yêu cầu yêu cầu quy hoạch phát triển kinh tế tương lai 2.5 Đảm bảo không ngừng nâng cao chất lượng phục vụ 10 BÀI 14 ĐẠI CƯƠNG VỀ CHÍNH SÁCH Y TẾ CƠNG CỘNG MỤC TIÊU Mô tả bước trình hình thành sách Nêu yếu tố làm xây dựng sách y tế cơng cộng NỘI DUNG CHÍNH SÁCH Y TẾ LÀ GÌ “Chính sách y tế gồm q trình hành động tác động đến loạt quan, tổ chức, dịch vụ y tế việc phân bổ kinh phí hệ thống y tế Tuy nhiên khơng dừng mức dịch vụ y tế mà bao gồm chủ trương thực dự kiến thực tổ chức Nhà nước, tư nhân, tình nguyện nhằm tác động đến sức khỏe” Cũng nói: Chính sách y tế định hướng chiến lược chăm sóc sức khoẻ từ Trung ương đến địa phương nhằm đáp ứng nhu cầu đa dạng tầng lớp nhân dân cách công bằng, hiệu đảm bảo cho phát triển Chính sách y tế khơng riêng ngành y tế mà toàn xã hội, sở y tế đóng vai trò chủ đạo thực cung cấp dịch vụ y tế Chính sách y tế phận khơng tách rời sách xã hội Đảng Nhà nước Ví dụ: sách hỗ trợ người nghèo khám chữa bệnh (Quyết định 139 Thủ tướng phủ) định hướng cho y tế cơng hơn, Chính phủ ban hành, ngành (Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Kế hoạch đầu tư Bộ lao động thương binh & xã hội quyền cấp) phối hợp thực Có hai cấp độ sách khác nhau: Cấp vĩ mơ, hay cịn gọi sách mang tính thể chế (institutional policy) Cấp kỹ thuật, hay cịn gọi sách mang tính kỹ thuật (technical policy) Ví dụ: Hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân vào 220 năm 2010 sách lớn phủ ngành y tế, thực sách khơng riêng ngành y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam mà nhiệm vụ cấp quyền ngành khác Đây sách vĩ mơ Trong đó, định sách phịng chống sốt rét địa phương, người ta coi trọng việc diệt vector truyền bệnh nằm màn, phu tồn lưu hoá chất diệt muỗi, khai quang bụi rậm, cống rãnh quanh nhà v.v hay dùng thuốc uống phịng bệnh cho người rừng Đây sách mang tính kỹ thuật, hay cịn gọi chiến lược Bài giới hạn sách mặt thể chế Các sách kỹ thuật học mơn học chương trình mục tiêu quốc gia Chính sách đưa cấp khác nhau, từ Trung ương đến địa phương Từ chủ chương lớn Đảng Nhà nước công hiệu cung ứng dịch vụ y tế, địa phương phải cụ thể hoá sách phù hợp với nhu cầu cộng đồng, điều kiện kinh tế, xã hội khả hệ thống cung ứng dịch vụ y tế tỉnh Cùng sách hỗ trợ người nghèo khám chữa bệnh, tỉnh lại thực khơng hồn tồn giống nhau: cấp thẻ người nghèo, cấp thẻ bảo hiểm y tế, thực thực chi hay hỗn hợp biện pháp với Có tỉnh thực tuyến xã, có tỉnh thực bệnh viện từ huyện trở lên Khi đề xuất sách người ta mong muốn mang lại quyền lợi cho nhóm nghèo, nhóm dân số dễ bị tổn thương (phụ nữ, trẻ em, người cao tuổi) song q trình thực sách có nguyên nhân khác quan chủ quan mục tiêu sách khơng thực thực phần, cần phải phân tích đánh giá sách để điều chỉnh giải pháp hay điều chỉnh mục tiêu kịp thời Như vậy, sách vừa có tính thống nhất, vừa có tính linh hoạt, mềm dẻo Chính sách khơng bất biến mà cần điều chỉnh, thay đổi cho phù hợp với thay đổi nhu cầu chăm sóc sức khỏe khả tài quốc gia lực kinh tế tầng lớp nhân dân Hiện tài liệu nước ngồi viết sách y tế khơng ít, song nước có đặc điểm riêng, nhiều khơng thể áp dụng sách cách làm 221 sách nước cho nước khác, cho dù kinh nghiệm nước chia sẻ cho Tương tự cho tỉnh nước, chí kinh nghiệm vào thời gian trước bị lạc hậu, điều kiện kinh tế văn hoá, xã hội lực cung cấp dịch vụ y tế hệ thống y tế công tư nhân thay đổi Trong trình phát triển kinh tế xã hội, ngành y tế đóng vai trị quan trọng khơng phòng bệnh, khám chữa bệnh, tăng cường sức khỏe, hồi phục chức tư vấn sức khỏe mà cịn góp phần xây dựng xã hội cơng bằng, văn minh Trong trình cải cách kinh tế theo chế thị trường có định hướng XHCN loạt vấn đề nảy sinh như: - Nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhóm dân cư (theo đặc điểm giới; tuổi; nông thônư thành thị; giàu nghèo; dân tộc; văn hoá; nghề nghiệp v.v ) khác tới mức tạo nên cách biệt cách biệt gia tăng nhóm giàu nghèo, nơng thơn thành thị, miền núi miền xuôi Điều dặt yêu cầu làm vừa phải đáp ứng với yêu cầu CSSK với chất lượng khác tuỳ theo khả chi trả người, đồng thời phải giảm bớt cách biệt để người xã hội CSSK gần không tạo công tiếp cận với dịch vụ có chất lượng phải trả phí theo khả tài gia đình - Các tiến y sinh học tạo thêm hội nâng cao lực phòng bệnh chữa bệnh, song làm tăng chi phí y tế Điều đặt nhu cầu cho phải đưa chiến lược phù hợp cho hiệu CSSK cao mà chi phí tăng - Trong vừa phải ý đến việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tuyến sở, vừa phải ý đến việc phát triển kỹ thuật cao để đáp ứng nhu cầu CSSK ngày cao tầng lớp nhân dân để không bị tụt hậu so với nước khu vực giới Như cần phải ý đến 222 tuyến huyện xã (tuyến sở) tuyến tỉnh Trung ương, ý đến CSSK ban đầu sử dụng kỹ thuật cao phòng bệnh chữa bệnh - Chúng ta có y học cổ truyền mạnh, song thời đại khoa học kỹ thuật phát triển mạnh mẽ cần phải định hướng lại cho vừa phải kế thừa y học cổ truyền, vừa phải ứng dụng phát triển y sinh học hiện đại hoá phương pháp chữa bệnh y học cổ truyền - Trong chế thị trường lực lượng y dược tư nhân phát triển mạnh mẽ, song bị thị trường chi phối (vì lợi nhuận) hệ thống bên cạnh ưu điểm (cung cấp dịch vụ KCB theo yêu cầu đa dạng cộng đồng) lại xuất xu lạm dụng kỹ thuật (xét nghiệm, thuốc) bị lợi nhuận chi phối Vấn đề đặt làm để khai thác mạnh y tế tư nhân việc đáp ứng nhu cầu CSSK nhân dân, chia sẻ gánh nặng với hệ thống KCB vừa phải hạn chế mặt trái hệ thống CÁC BƯỚC XÂY DỰNG CHÍNH SÁCH Có bốn bước tiếp nối q trình xây dựng sách - Khởi xướng sách; - Soạn thảo sách; - Thực giải pháp sách; - Đánh giá sách điều chỉnh sách 2.1 Khởi xướng sách Những người định sách (lãnh đạo ngành y tế, lãnh đạo Đảng quyền Trung ương địa phương) khởi xướng sách dựa trình xác định vấn đề tồn CSSK cộng đồng yếu thực chủ trương sách lớn y tế, từ đặt mục tiêu để khắc phục vấn đề Ví dụ: Tình hình tăng chi phí y tế vượt mức tăng trưởng kinh tế nhiều lần, tình trạng người nhiễm HIV tăng nhanh đầu tư cho lĩnh vực 223 tập trung cao hoặc, tỷ lệ người nghèo chưa đến bệnh viện để nhận dịch vụ KCB không tiền cịn q thấp ngược lại tình trạng bệnh viện tải tăng tỷ lệ dân số có bảo hiểm y tế v.v Các vấn đề cần giải thơng qua sách chiến lược, mục đích cụ thể 2.2 Soạn thảo sách Dựa mục đích định hướng chiến lược cấp sách đặt ra, chuyên gia xây dựng sách bao gồm nhà khoa học, nhà quản lý, người chủ chốt tham gia thực thi sách ngồi lại với để đưa mục tiêu cụ thể hơn, giải pháp lớn, xác định sở lý luận thực tiễn, điều kiện nguồn lực để đạt mục tiêu sách Ví dụ: để đạt mục tiêu công khám chữa bệnh, chuyên gia xây dựng sách đề xuất giải pháp sau: - Cấp thẻ người nghèo cho gia đình có thu nhập mức nghèo Bộ Lao động Thương binh Xã hội quy định - Cấp thẻ bảo hiểm y tế cho thành viên hộ nghèo để họ đến KCB sở KCB Nhà nước - Thực thực thực chi (chi hết cho người bệnh, Nhà nước cấp bù lại nhiêu cho bệnh viện) Các giải pháp lại yêu cầu giải pháp cụ thể với nguồn lực tính tốn phân bổ tương ứng Các quy định hành đề xuất ngành cấp Trung ương ban hành cấp địa phương cụ thể hoá hoạt động 2.3 Thực giải pháp sách Việc triển khai sách địa phương, khơng việc tổ chức thực sách, lên kế hoạch hàng năm mà đạo tuyến, đơn vị thực hiện, có theo dõi giám sát trình thực thi nhằm đạt tiến độ yêu cầu chất lượng 224 2.4 Đánh giá điều chỉnh sách Chính sách sau thực cần đánh giá, qua xem xét mục tiêu có đạt hay khơng, có tiến nào, ngun nhân thất bại thành cơng gì, sách có cần phải điều chỉnh khơng, điều chỉnh cấp thực thi hay cấp sách Có thể sau thời gian thực cần đời sách mới, phù hợp v.v NHỮNG YẾU TỐ CƠ BẢN QUYẾT ĐỊNH TỚI CHÍNH SÁCH Y TẾ Chính sách y tế tầm vĩ mơ cho nước “Định hướng chiến lược công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân thời gian từ tới năm 2000 2020 ” (Nghị 37/CP ngày 20/6/1996 Thủ tướng phủ), hay theo vùng “ Chiến lược cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân vùng núi phía Bắc Tây Nguyên thời gian 1997 2000 2020” (Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 13/2/1997) Để triển khai sách này, địa phương (thông thường cấp tỉnh) Sở Y tế làm tham mưu cho UBND tỉnh để đưa thông tư hướng dẫn hoạt động y tế cho địa phương Như vậy, việc triển khai sách quốc gia thành sách địa phương q trình cụ thể hố sách y tế để từ sách thành hành động cụ thể Dù sách xây dựng cấp yếu tố định tới hình thành sách giống Nhìn vào sơ đồ cho thấy có nhiều yếu tố cần phải xem xét xác định mục tiêu sách y tế Mục tiêu sách y tế coi trọng việc giải vấn đề sức khỏe cách cơng có hiệu mà bỏ qua coi nhẹ yếu tố khác nhằm làm cho sách hồ hợp với chiến lược phát triển KTưVHưXH, với tảng trị, triết học qua quan điểm Đảng, luật pháp Nhà nước khả đảm bảo, trì nguồn lực khả mạng lưới y tế 3.1 Các vấn đề sức khỏe 225 Tại quốc gia, địa phương, thời gian khác có vấn đề sức khỏe tồn mức trầm trọng khác Trong có vấn đề từ lịch sử cịn kéo dài nhiều năm tới hàng thập kỷ mà việc giải gắn chặt với q trình phát triển KTưVHưXH Chính sách y tế đặt mục tiêu cho khơng phải giải hồn tồn vấn đề thời gian ngắn mà giảm nhẹ bảo vệ đối tượng có nguy cao, đối tượng nghèo, gia đình sách Để nhận biết vấn đề sức khỏe cần dựa vào gánh nặng bệnh tật có số liệu từ thống kê y tế, ý tới 10 bệnh mắc với tỷ lệ cao nhất, 10 nguyên nhân gây chết cao nhất, tới bệnh dịch địa phương Các vấn đề sức khỏe cịn dựa dự báo tình hình sức khỏeư bệnh tật cộng đồng (vì sách y tế nhằm giải vấn đề sức khỏe tương lai gần) phân tích vấn đề sức khỏe theo nhóm bệnh: - Các bệnh truyền nhiễm, tai biến sản khoa, chết chu sinh suy dinh dưỡng; - Các bệnh không truyền nhiễm; - Các loại chấn thương, tai nạn; 226 3.2 Các vấn đề cung cấp dịch vụ y tế Thực chất khả tương lai mạng lưới y tế để giải vấn đề sức khoẻ Bản sách đề cập đến mục tiêu khắc phục vấn đề hệ thống cung ứng dịch vụ y tế, kể tư nhân 3.3 Nguồn lực y tế Nguồn lực bao gồm nhân lực, kinh phí (đầu tư y tế quốc gia địa phương), sở vật chất (bao gồm thuốc) thời gian tương lai Nguồn nhân lực y tế không số lượng mà trình độ, khả điều động nhân lực nước ta số lượng cán Bộ Y tế dân số cao so với nước có thu nhập ta vài lần Tuy nhiên, trình độ cịn hạn chế, đào tạo liên tục điều kiện làm việc thiếu thốn Mặt khác lại phân bố không hợp lý chế độ đãi ngộ 227 chưa thoả đáng mức sống chênh lệch vùng Nói đến nguồn nhân lực cần phải coi hệ thống y dược tư nhân thành tố quan trọng Hiện nay, bắt đầu xuất tình trạng "chảy máu chất xám", thể rõ ngành dược, dược sỹ đại học sau trường có xu hướng muốn làm việc cho sở tư nhân nhiều hơn, dẫn tới tình trạng thiếu dược sỹ trầm trọng số tỉnh, đặc biệt tỉnh có kinh tế khó khăn Sự cân đối loại hình cán Bộ Y tế gia tăng khu vực y tế cơng, tỷ số điều dưỡng bác sỹ 1,7 dược sỹ bác sỹ 1/5 nghĩa cân đối rõ điều gặp nhiều nước có kinh tế chậm phát triển Dưới góc độ cơng bằng, phân bố nhân lực y tế (cả số lượng chất lượng) phải giảm thiểu tối đa chênh lệch khu vực có chênh lệch thu nhập nông thôn thành thị, vùng núi miền xuôi Về nguồn lực tài chính, vùng nghèo có khả thu phí thấp, ngân sách y tế chủ yếu từ Nhà nước bình qn chi phí y tế đầu dân thấp so với bình quân chung nước, Nhà nước ưu tiên đầu tư cho vùng nghèo cách tăng mức đầu tư ngân sách đầu người cao hẳn (tối đa đến 1,7 lần), nhiên mức chưa đủ xóa cách biệt Ví dụ: Bình qn chi cho giường bệnh tuyến tỉnh thành phố lớn lên tới 100 triệu đồng nhiều tỉnh đạt 40 đến 50 triệu đồng Để đảm bảo đầu tư có hiệu quả, cân đối mức đầu tư cho lĩnh vực khác quan trọng - Tính cơng thể sách: Bao gồm công cung cấp dịch vụ y tế (cung cấp dịch vụ mà người dân cần) công phân bổ nguồn lực y tế - Tính hiệu thể sách: Hiệu kỹ thuật, hiệu đầu tư hiệu chi phí 3.4 Hiện trạng kinh tế - văn hóa - xã hội 228 Đây yếu tố quan trọng tác động tới trình phát triển ngành y tế trình sử dụng sở y tế Nhà nước 3.5 Đặc điểm địa lý, dân cư Đặc điểm địa lý khí hậu định tới việc bố trí mạng lưới y tế cho dễ tiếp cận với người dân Đồng thời liên quan tới tình hình sức khỏe, bệnh tật địa phương 3.6 Chính sách chương trình phát triển tổng thể KT-VH-XH Các sách kinh tế, xã hội đất nước tác động mạnh mẽ tới sách y tế Khơng dựa sách này, sách y tế khơng thể khả thi, đáp ứng nhu cầu phát triển xã hội (đầu tư cho y tế đầu tư cho phát triển) 3.7 Luật pháp quy chế hành hành Luật pháp quy định hành sở pháp lý cho việc đề sách y tế Càng dựa vào luật pháp bao nhiêu, khả thực thi sách nhiều nhiêu Nhà nước ta luật bảo vệ CSSK, luật môi trường, luật lao động, luật bảo vệ phụ nữ, trẻ em Cần nghiên cứu kỹ luật trước định sách 3.8 Nền tảng trị, triết học chủ trương Nghị Đảng, Thơng tư, Chỉ thị Chính phủ công tác y tế Những phương châm lớn Đảng đảm bảo công xã hội, phát triển KT-VH-XH, sách dân vận Đảng, quan điểm Đảng phát triển y tế sở để huy động phối hợp ngành, nguồn lực cho nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân Chính sách y tế có tính kế thừa ưu điểm sách trước Chính sách với nội dung chủ yếu cam kết Nhà nước đảm bảo cung cấp nguồn lực cách cơng bằng, hiệu quả, có chất lượng huy động toàn thể xã hội, 229 ngành khác có liên quan tham gia CSSK, sách đề cập tới giải pháp tầm vĩ mô ngành y tế để sử dụng tối ưu nguồn lực mà Nhà nước cung cấp nhằm đạt tới mục tiêu Tuy nhiên sách khơng bất biến mà ln điều chỉnh từ q trình thực thi, cần nhận thông tin phản hồi từ cộng đồng kết đánh giá thành mang lại XÁC ĐỊNH NHỮNG MỤC TIÊU CƠ BẢN CỦA BẢN CHÍNH SÁCH Dựa vấn đề sức khỏe tại, dự báo tương lai phân tích tình hình có tính đến tất yếu tố nêu để đưa mục tiêu sách Trong cần ý tới tính hợp pháp, tính khả thi, tính hiệu quả, ủng hộ cộng đồng dựa vào quan điểm Đảng phát triển nghiệp y tế Mục tiêu sách y tế cho dù soạn thảo chuyên gia phân tích sách, người có thẩm quyền định ngành y tế, cần (và gần bắt buộc) phải đưa lấy ý kiến rộng rãi qua chương trình nghị với địa phương, người lãnh đạo cộng đồng, người xây dựng sách đầu tư phát triển, người thực thi sách cấp Mục tiêu tổng quát sách hay thơng tư, thị ngành y tế nhằm vào việc tăng cường hiệu hệ thống cung ứng dịch vụ y tế đảm bảo công bằng, cho cộng đồng nghèo, chậm phát triển nhận ưu tiên nhiều Mục tiêu cụ thể sách phải nêu rõ ràng, đo lường, ước lượng tiến sau khoảng thời gian Ví dụ: Giảm tỷ suất chết trẻ em tuổi từ 64‰ xuống 40‰ sau năm (khơng thể nói: cố gắng/ phấn đấu giảm tỷ lệ chết trẻ em tuổi ) Sở dĩ địa phương A đặt mục tiêu với tỷ suất chết trẻ em tuổi khứ cao, song có chiều hướng giảm xuống với q trình phát triển kinh tế đời sống văn hoá trở nên tốt Người đặt mục tiêu 230 nhìn thấy khả ngành y tế CSSK trẻ em mối liên quan số phát triển kinh tế với tỷ suất chết trẻ em tuổi năm qua Về chủ trương, phù hợp với đường lối Đảng Về mặt pháp lý dựa Luật bảo vệ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em Như vậy, đặt mục tiêu trọng tới tình hình, tính khả thi, có khả trì tới tính hợp pháp theo đường lối Đảng Nhà nước khả nhận ủng hộ cộng đồng Về cách hành văn không nên dùng từ có tính giả định có chữ “sẽ”, “nên” Ví dụ: Khơng nên nói “chính quyền địa phương đóng vai trị ” mà nói: “chính quyền địa phương đóng vai trị ” câu sách thường để thể khẳng định ĐỀ XUẤT CHIẾN LƯỢC (GIẢI PHÁP) THỰC HIỆN CÁC MỤC TIÊU Khi đề xuất giải pháp cần dựa khả đảm bảo nguồn lực Khơng có cam kết đảm bảo nguồn lực từ phía Nhà nước hoặc/ từ cộng đồng giải pháp đặt khó khơng thực Những giải pháp tầm vĩ mơ để bao quát toàn lĩnh vực, song cần có giải pháp mức vi mơ để giải vấn đề cụ thể lĩnh vực, địa phương thời gian xác định Ví dụ: tầm vĩ mơ người ta đưa giải pháp đảm bảo lương cho cán Bộ Y tế xã nhằm củng cố nguồn nhân lực (qua định 58/TTg), song đặc điểm địa lý, kinh tế khác vùng, chế độ lương miền núi phải cao miền xuôi để tăng tính hấp dẫn cán lên làm việc vùng khó khăn.Thêm vào đó, tỉnh lại có cách vận dụng Quyết định khơng hồn tồn giống để đảm bảo trả lương công cho cán Bộ Y tế Việc đề xuất chiến lược y tế dựa quan điểm khác Quan điểm đặt yếu tố hiệu lên nghĩa cách để có chi phí thấp lại cải thiện tình trạng sức khỏe cao (hiệu chi phí) Chi phí hợp lý để khơng lãng phí nguồn lực (hiệu kỹ thuật) sử dụng hợp lý nguồn lực y tế bị hạn chế để mang lại lợi ích nhiều (hiệu đầu tư, 231 phân bổ nguồn lực) Cần lưu ý rằng, không coi hiệu yếu tố định đầu tư,vì dịch vụ y tế đặc biệt, khơng phải hàng hố, khơng có mua bán, mà điều quan trọng tìm giải pháp để đạt mục tiêu công với hiệu cao Về quan điểm này, Ngân hàng giới quan chủ xướng, đề xuất hai tổ hợp dịch vụ + Tổ hợp dịch vụ y tế công cộng: Gồm tiêm chủng mở rộng, chăm sóc sức khỏe học đường (tẩy giun, dinh dưỡng, giáo dục sức khỏe), tăng cường kiến thức cộng đồng dân số KHHGĐ, tự chữa bệnh hay dẫn tới nơi khám chữa bệnh khống chế bệnh truyền nhiễm, chương trình chống hút thuốc lá, uống rượu nghiện hút, khống chế bệnh hoa liễu, AIDS + Tổ hợp lâm sàng gồm: Chăm sóc thai sản, KHHGĐ, quản lý trẻ ốm, điều trị bệnh lao quản lý trường hợp bị bệnh lây qua đường tình dục + Cũng nhờ trọng tới tổ hợp dịch vụ mà sức khỏe nhóm dân nghèo chăm sóc tốt (vì bệnh, vấn đề gắn liền với nghèo đói) Tuy nhiên nước cần xác định cho chăm sóc thiết yếu phù hợp với nhu cầu cụ thể thời điểm địa phương khác - Quan điểm đặt mục tiêu công lên hết: Nghĩa trọng, dành ưu tiên cao cho đối tượng nghèo, vùng nghèo, vùng khó khăn chậm phát triển KTVH-XH Nghĩa cung cấp dịch vụ y tế mà người nghèo cần khó tiếp cận với mức bao cấp cao mà Nhà nước chi trả Đây mục tiêu CNXH Ví dụ: Nếu ưu tiên đầu tư cho y tế miền núi, vùng khó khăn nơi có dân mật độ thưa phải giảm bớt kinh phí phân bổ cho vùng đồng bằng, đô thị nơi đông dân Trong đó, dịch vụ kỹ thuật, miền núi có chi phí cao Về tổng thể, giảm tỷ lệ mắc hoặc/ chết miền núi tốn so với đồng với mức đầu tư đầu người, phải đảm bảo cung cấp dịch vụ 232 - Quan điểm coi trọng giải pháp vĩ mô, giải pháp tối ưu dựa mục tiêu chủ quan, kinh nghiệm áp đặt mệnh lệnh Quan điểm cần phải phê phán - Quan điểm coi trọng giải pháp vi mơ, bổ sung bước, hồn thiện dần giải pháp có trước Vừa làm sách, vừa sửa đổi để dị tìm sách giải pháp mà không gây nên xáo trộn tạo bước nhảy vọt - Quan điểm hỗn hợp vừa coi trọng giải pháp vĩ mô, vừa coi trọng giải pháp vi mô Quan điểm phần phù hợp với hoàn cảnh nước ta, biến chuyển kinh tế diễn nhanh Chính sách phải vừa đảm bảo quan điểm bản, tư tưởng đạo Đảng, vừa phải linh hoạt ứng phó với tình hình biến đổi giai đoạn thời gian, khác biệt vùng địa lý kinh tế khác Cho dù dựa quan điểm nào, việc ưu tiên bảo vệ sức khoẻ cho tầng lớp dân cư nghèo, nhóm dễ bị tổn thương khác (phụ nữ, trẻ em, người già) ln coi đích tối cao cho đường lối y tế CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 233 Tài liệu tham khảo Ban chấp hành Trung ương (2002), số 06-CT/TW ngày 22 thàng năm 2002, Chỉ thị củng cố hoàn thiện mạng lới y tế sở Ban chấp hành Trung ương Đảng công sản Việt Nam ( 2005 ) Nghị số 46 ngày 23 tháng 02 năm 2005 Bộ Chính trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Ban tổ chức cán phủ- Bộ Y tế (2001), Thông tư liên tịch số 20/2001/ TTLB - BTCCBCP-BYT, ngày 27-4-2001 hướng dẫn thực chuyển nhiệm vụ quản lý Nhà nước y tế địa bàn từ trung tâm y tế quận, huyện, thị xã thành phố thuộc tỉnh Uỷ ban nhân dân cấp Bộ Tài - Y tế - Lao động Thương binh Xã hội - Ban Tổ chức cán Chính phủ (1995), Thơng tư liên số 08/ TT-LB, ngày 20 - 04 - 1995 hướng dẫn số vấn đề tổ chức y tế, chế độ sách y tế sở Bộ Tài Văn pháp quy Cơ chế tài áp dụng cho quan hành đơn vị nghiệp NXB thống kê, Hà Nội, 5/2003 Bộ Y tế (1997), Quy chế bệnh viện (ban hành kèm theo định số 1895/1997/BYT-QĐ, ngày 19-9- 1997), Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2004), Thông tư số 03/2004/ TT-BYT, ngày 03 tháng năm 2004 phân hạng bệnh viện Bộ Y tế - Tổ chức Y tế giới - Dự án phát triển hệ thống y tế Quản lý y tế NXB Y học, Hà Nội 2001 Bộ Y tế - UNICEF (1998), Quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu tuyến y tế sở, NXB Y học Hà Nội 10 Bộ Y tế (1996) Nghị Chính phủ số 37/CP ngày 20 tháng năm 1996 Định h-ớng Chiến lược cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Việt Nam đến năm 2000 2020 NXB Y học, Tr 3-28 234 ... b? ?y thành phần hệ thống y tế Trình b? ?y nguyên tắc tổ chức mạng lưới y tế Việt Nam Trình b? ?y mơ hình chung tổ chức mạng lưới y tế Việt Nam mối quan hệ tổ chức mạng lưới y tế với tổ chức hành Trình. .. sở Trình b? ?y khái quát phận tổ chức y tế tuyến tỉnh y tế tuyến sở Trình b? ?y nội dung quản lý mạng lưới y tế địa phương NỘI DUNG I TỔ CHỨC MẠNG LƯỚI Y TẾ ĐỊA PHƯƠNG Tổ chức mạng lưới y tế địa phương... biên chế sở y tế ? Câu 3: Trình b? ?y tổ chức biên chế sở y tế, phòng y tế? Câu 4: Chức năng, nhiệm vụ phòng y tê, trạm y tế xã? Câu 5: Tổ chức biên chế trạm y tế xã? Câu 6: Y tế ngành (tổ chức, nhiệm