Luận văn thực hiện cơ chế tự chủ về tài chính tại bệnh viện giao thông vận tải huế

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế GTVT Giao thông vận tải NSNN Ngân sách Nhà nước DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Tình hình lao động qua năm 2013-2015 37 Bảng 2.2: Kết thực tiêu chuyên môn Bệnh viện GTVT Huế .38 Bảng 2.3: Tổng hợp nguồn kinh phí NSNN cấp giai đoạn 2013-2015 40 Bảng 2.4: Bảng tổng hợp nguồn thu nghiệp y tế thu khác Bệnh viện giai đoạn 2013-2015 44 Bảng 2.5: Bảng tổng hợp nguồn thu Bệnh viện giai đoạn 2013-2015 46 Bảng 2.6: Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn Ngân sách Nhà nước cấp giai đoạn 2013-2015 50 Bảng 2.7: Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn thu nghiệp y tế giai đoạn 2013-2015 52 Bảng 2.8: Tổng hợp chi thu nhập tăng thêm năm 2013-2015 60 Bảng 2.9: Bảng tổng hợp trích lập quỹ qua năm 2013-2015 61 Bảng 2.10: Một số tiêu tính hiệu tự chủ tài năm 2013-2015 66 Bảng 3.1: Hệ số tiêu chí thâm niên công tác 93 Bảng 3.2: Hệ số tiêu chí trình độ chun môn 94 Bảng 3.3: Mức độ hồn thành cơng việc tập thể 94 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tổ chức máy Bệnh viện 36 Biểu đồ 2.1: Tổng hợp nguồn kinh phí NSNN cấp giai đoạn 2013-2015 42 Biểu đồ 2.2: Tổng hợp nguồn thu nghiệp y tế thu khác Bệnh viện giai đoạn 2013-2015 45 Biểu đồ 2.3: Tổng hợp nguồn Bệnh viện giai đoạn 2013-2015 47 Biểu đồ 2.4: Tổng hợp nội dung chi từ nguồn thu nghiệp y tế giai đoạn 2013-2015 53 Biểu đồ 2.5: Tổng hợp trích lập quỹ qua năm 2013-2015 62 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trải qua 30 năm đổi mới, phát triển hội nhập giới, đất nước ta có bước chuyển biến rõ rệt lĩnh vực Trong đó, ngành y tế đạt nhiều thành tựu, mạng lưới y tế phát triển rộng khắp nước, trình độ y tế nâng cao Đạt điều nhờ đổi kịp thời sách, chế tài lĩnh vực y tế, nhiều sách ban hành sách bảo hiểm y tế, sách thu phần viện phí, sách xã hội hóa giao quyền tự chủ tài cho sở y tế công lập, cụ thể Nghị định 10/2002/NĐ-CP, Nghị định 43/2006/NĐ-CP phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, gần Nghị định 16/2015/NĐ-CP phủ việc quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Các sách tạo hành lang pháp lý nhằm nâng cao quyền tự chủ cho đơn vị nghiệp công lập Tuy nhiên, Bệnh viện công lập nước ta cịn hạn chế tính cạnh tranh so với bệnh viện tư nhân Một phần nguyên nhân Bệnh viện công lập chưa đươc tự chủ mức độ cao dẫn tới chưa có đủ lực tài cho việc cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người bệnh Bệnh viện Giao thông vận tải Huế đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế Trong trình hoạt động thực chế tự chủ tài chính, Bệnh viện ln chủ động huy động nguồn thu hợp pháp để đầu tư, nâng cấp trang thiết bị, hạ tầng sở, tạo điều kiện tăng thu cho Bệnh viện, bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, nâng cao thu nhập cho cán viên chức Đứng trước đổi việc thực Nghị định 85/2012/NĐCP Nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ, việc xem xét đánh giá lại nguồn lực Bệnh viện cần thiết cho việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Bên cạnh kết đạt được, việc thực chế tự chủ Bệnh viện bước đầu gặp khơng khó khăn, hạn chế cần khắc phục Cùng với phát triển Bệnh viện, nhu cầu tài tăng cao nguồn Ngân sách nhà nước cấp ngày hạn hẹp, địi hỏi Bệnh viện phải có nhiều giải pháp để nâng cao mức độ tự chủ tài chính, thực tốt nhiệm vụ giao Xuất phát từ yêu cầu lý luận, nhận thức tầm quan trọng, tính cấp thiết vấn đề, lựa chọn đề tài: “Thực chế tự chủ tài bệnh viện Giao thông vận tải Huế” làm luận văn Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Trong thời gian gần đây, có nhiều đề tài nghiên cứu việc thực chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, tiêu biểu là: - Luận án tiến sỹ: “Hoàn thiện chế tự chủ tài trường đại học công lập Việt Nam” tác giả Trần Đức Cân (2012) Luận án đưa tiêu chí để đánh giá mức độ hồn thiện giải pháp để hoàn thiện chế tự chủ tài trường đại học cơng lập Việt Nam - Luận văn thạc sỹ kinh tế: “Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế Tỉnh Bắc Ninh” tác giả Nguyễn Văn Lượng (2012) Luận văn phân tích, đánh giá thực trạng tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh thời gian từ 2008-2011 đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý kinh tế ngành y tế - Luận văn thạc sỹ kinh tế: “Hồn thiện chế tự chủ tài Đài truyền hình Việt Nam” tác giả Nguyễn Văn Nan(2008) Luận văn nêu lên thực trạng trình thực chế tự chủ, từ đưa kiến nghị, giải pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị - Các báo nghiên cứu “Nguyên tắc tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập” số ngày 24/12/2014; “Tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập sao?” ngày 08/06/2015; “những vấn đề chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập” ngày 17/4/2015 Trên tạp chí Tài Những cơng trình khoa học nói tập trung đề cập đến vấn đề lý luận chung chế tự chủ thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài áp dụng cho đơn vị nghiệp cơng lập Trong lộ trình thực Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định nguyên tắc, quy định chung chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập có câu hỏi đặt giai đoạn là: Các Bệnh viện tự chủ nào? Đây vấn đề chưa nghiên cứu Cho đến nay, Bệnh viện Giao thông vận tải Huế chưa có cơng trình khoa học đề cập đến vấn đề tự chủ tài Nên việc nghiên cứu tình hình thực chế tự chủ tài Bệnh viện cần thiết Mục đích nhiệm vụ luận văn - Mục đích: Nghiên cứu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập nói chung thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viên Giao thơng vận tải Huế nói riêng Từ đề xuất số giải pháp chủ yếu để góp phần hồn thiện việc thực chế tự chủ tài chính, nhằm nâng cao hiệu sử dụng nguồn thu, góp phần nâng cao hiệu hoạt động Bệnh viện, tăng thu nhập cho cán viên chức Bệnh viện - Nhiệm vụ: Làm rõ nội dung thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế Phân tích thực trạng thực tự chủ tài Bệnh viện năm 2013-2015 Đề xuất số giải pháp để hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu + Đối tượng nghiên cứu: - Về lý luận: Làm rõ sở lý luận chế tự chủ đơn vị hành nghiệp cơng lập nói chung Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế nói riêng - Về thực tiễn: Nghiên cứu chế tự chủ t Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế + Phạm vi nghiên cứu: - Phạm vi không gian: Tại Bệnh viện Giao thông vận tải Huế - Phạm vi thời gian: Số liệu phân tích lấy từ năm 2013-2015, giải pháp cho giai đoạn 2016-2020 Phƣơng pháp nghiên cứu: Phương pháp luận nghiên cứu: Luận văn dựa phương pháp luận Chủ nghĩa Duy vật Biện chứng Duy vật lịch sử Mác Lê-Nin Ngồi đề tài nghiên cứu cịn sử dụng phương pháp thống kê, phân tích, tổng hợp, so sánh, đáng giá kết đưa số kiến nghị nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn: Về lý luận: Hệ thống hóa mặt lý luận thực chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập Về thực tiễn: Phân tích thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế từ rút tồn nhược điểm cần khắc phục Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, tài liệu tham khảo, nội dung luận văn chia làm chương: Chương 1: Cơ sở khoa học chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Chương 2: Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế Chương 3: Định hướng giải pháp nhằm hoàn thiện thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế Chương CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp y tế công lập chế tự chủ tài đơn vị 1.1.1 Đơn vị nghiệp y tế công lập  Khái niệm đơn vị nghiệp y tế công lập: Đơn vị nghiệp công lập đơn vị Nhà nước thành lập hoạt động có thu thực cung cấp dịch vụ xã hội công cộng dịch vụ nhằm trì hoạt động bình thường ngành kinh tế quốc dân Các đơn vị hoạt động lĩnh vực y tế, giáo dục đào tạo, khoa học công nghệ môi trường, văn học nghệ thuật, thể dục thể thao, nghiệp kinh tế, dịch vụ việc làm [15] Đơn vị nghiệp y tế công lập nằm hệ thống đơn vị nghiệp cơng lập nói chung, hoạt động lĩnh vực nghiệp y tế quan nhà nước có thẩm quyền định thành lập, thực cung cấp dịch vụ y tế đóng góp phần quan trọng trì hoạt động kinh tế quốc dân Đơn vị nghiệp y tế công lập tổ chức quan nhà nước có thẩm quyền thành lập quản lý theo quy định pháp luật, có tư cách pháp nhân, dấu, tài khoản tổ chức máy kế toán theo quy định pháp luật kế toán để thực nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công phục vụ quản lý nhà nước lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thơng giáo dục sức khỏe[12]  Đặc điểm đơn vị nghiệp y tế công lập Các đơn vị nghiệp y tế công lập mang đầy đủ đặc điểm đơn vị nghiệp cơng lập nói chung Thứ nhất: Đơn vị nghiệp y tế công lập quan Nhà nước có thẩm quyền định thành lập Do đơn vị nghiệp y tế công lập phải tuân theo chế, quy định quan nhà nước quan quản lý cấp Đối với đơn vị nghiệp y tế Trung ương quản lý Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc Chính phủ, đơn vị nghiệp y tế công lập địa phương quản lý Sở y tế Thứ hai, đơn vị nghiệp y tế công lập tổ chức hoạt động theo nguyên tắc phục vụ xã hội, khơng mục đích lợi nhuận Trong kinh tế thị trường, sản phẩm, dịch vụ hoạt động nghiệp tạo trở thành hàng hoá cung ứng cho thành phần xã hội Việc cung ứng hàng hoá cho thị trường chủ yếu khơng mục đích lợi nhuận hoạt động sản xuất kinh doanh Thông qua đơn vị nghiệp y tế công lập, Nhà nước cung cấp sản phẩm khám, chữa bệnh, phịng dịch nhằm thực mục đích chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhà nước đảm bảo người dân chăm sóc sức khỏe cách cơng bằng, có chất lượng phù hợp với khả kinh tế xã hội đất nước Như hoạt động đơn vị nghiệp y tế công lập không mục tiêu lợi nhuận mà lợi ích cộng đồng Các đơn vị nghiệp y tế công lập phép thu loại phí, lệ phí, hay viện phí lĩnh vực y tế để đáp ứng phần chi phí hoạt động thường xuyên đơn vị, giảm bớt gánh nặng từ Ngân sách Nhà nước  Sự thay đổi thứ hai: thay đổi tiêu chí trình độ chun mơn Bảng 3.2: Hệ số tiêu chí trình độ chun mơn Hệ số cũ Hệ số (hiện có) đề xuất 0 Trung cấp, 0,1 0,1 Cao đẳng 0,1 0,15 Đại học 0,2 0,2 Sau đại học: thạc sỹ, Chuyên khoa I 0,2 0,3 Tiến sỹ, chun khoa II 0,2 0,4 Tiêu chí trình độ chuyên môn (H1) Lao động phổ thông, sơ cấp Việc thay đổi tiêu chí trình độ chun mơn khuyến khích cán bộ, nhân viên khơng ngừng học tập, nâng cao trình độ chun mơn để góp phần đem lại thương hiệu cho bệnh viện tăng nguồn thu cho bệnh viện  Sự thay đổi thứ ba: hệ số M1: Mức độ hồn thành công việc tập thể Các để xác định mức độ hoàn thành tập thể vào tiêu hoạt động khám chữa bệnh, tiêu hoạt động mà phòng Kế hoạch tổng hợp ban hành hàng năm Bảng 3.3: Mức độ hồn thành cơng việc tập thể Mức độ hồn thành cơng việc tập thể (M1) Hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ giao Xếp Tỷ lệ mức loại hƣởng (%) A 100 B 80 C 60 (vượt tiêu kế hoạch giao) Hoàn thành nhiệm vụ giao (Đạt tiêu kế hoạch giao) Chưa hồn thành nhiệm vụ (khơng đạt tiêu kế hoạch, chưa làm tốt công tác chuyên môn ) 94 Với đề xuất thay đổi hi vọng cán nhân viên bệnh viện hưởng thành xứng đáng với suất lao động bỏ ra, tạo động lực làm việc cho cán viên chức Việc chi trả thu nhập tăng thêm cho cán Bệnh viện lúc thực theo nguyên tắc: người có hiệu suất cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi trả nhiều 3.3.5 Đổi cơng tác quản lý tài chính, nâng cao lực người lãnh đạo Mặc dù Bệnh viện xây dựng quy chế chi tiêu nội dựa chế tự chủ tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP, tức đơn vị Nhà nước cấp Ngân sách chi thường xuyên Tuy nhiên theo lộ trình tính giá dịch vụ y tế (theo NĐ 16/2015/NĐ-CP) đến năm 2016, Giá dịch vụ y tế tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp (chưa tính đủ chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định) Điều có nghĩa đến thời điểm này, Nghị định 43 khơng cịn phù hợp Bệnh viện cần phải có thay đổi đồng tổ chức, quản lý, đổi chế quản lý tài Đi đơi với đổi cơng tác quản lý tài chính, Bệnh viện cần tăng cường tính cơng khai, minh bạch quản lý tài Trước hết cơng khai dự tốn,quyết tốn tài hàng năm cho cán nhân viên Bệnh viện đề biết, Công khai tiêu chuẩn định mức, cơng khai việc trích lập sử dụng quỹ, công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm cho cán Khi vấn đề công khai,minh bạch, quản lý tài nhận phản hồi tốt, người nhận thức tầm quan trọng cơng việc lợi ích nhận Bên cạnh để cơng tác quản lý tài Bệnh viện đạt hiệu cao vấn đề kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên bên đơn vị 95 Kiểm tra, kiểm sốt tài từ bên tức Bệnh viện phải tự kiểm tra công tác tài kế tốn Bệnh viện như: việc chấp hành dự toán năm, chấp hành quy chế chi tiêu nội bộ, tình hình tiết kiệm, chống lãng phí, chấp hành chế, sách tài chính, tình hình thực thu, chi tài chính, quản lý sử dụng tài sản, sử dụng quỹ Bệnh viện Thơng qua cơng tác tự kiểm tra, kiểm sốt tài chính, Bệnh viện sớm phát chấn chỉnh kịp thời sai phạm để kịp thời xử lý đưa biện pháp xử lý, khắc phục nhằm tăng cường cơng tác quản lý tài Bệnh viện ngày hiệu Kiểm tra, kiểm soát tài từ bên ngồi tức việc kiểm tra, kiểm sốt hoạt động tài Bệnh viện cịn thực quan chức như: Cục Y tế Giao thông vận tải, Bộ Giao thông vận tải, Kho bạc Nhà nước tỉnh, điều thể kiểm soát chi chặt chẽ Trong thời gian tới, Bệnh viện cần chuyển tất khoản chi qua kho bạc Nhà nước để chi để đảm bảo khoản thu chi Bệnh viện kiểm soát chặt chẽ từ việc tuân thủ dự toán giao, quy chế chi tiêu nội duyệt Trong q trình thực kiểm sốt chi Kho bạc Nhà nước, phát thiếu sót, sai phạm Bệnh viện để có biện pháp khắc phục, chấn chỉnh kịp thời, đảm bảo cho công tác quản lý tài Bệnh viện thực tốt Trong thời gian tới, Bệnh viện không Ngân sách nhà nước cấp cho chi thường xuyên nữa, đó, Bệnh viện phải tiền hành đổi chế quản lý tài có trách nhiệm sủ dụng nguồn vốn, tài sản nguồn nhân lực có hiệu quả, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí để đảm bảo hồn thành nhiệm vụ trị giao, tạo điều kiện cho Bệnh viện phát triển theo lộ trình lập, cải thiện đời sống cán viên chức gắn trách nhiệm với lợi ích cán bộ, viên chức với Bệnh viện hoạt động chuyên môn nghiệp vụ 96 Một hạn chế Bệnh viện lực lãnh đạo cán quản lý khoa phòng tự chủ tài cịn thấp, nhận thức tự chủ tài phần khơng nhỏ cán quản lý cán chun mơn y tế cịn nặng tư tưởng bao cấp, thiếu chủ động sáng tạo thực nhiệm vụ, chưa đưa biện pháp hoat động cụ thể, kiến thức Để khắc phục điều cần nâng cao nhận thức tự chủ tài tồn viện đặc biệt đối tượng quản lý thơng qua hình thức tuyên truyền, phải thấy tác động qua lại bệnh viện người lao động Một chế tự chủ tài phát huy tác dụng thiết thực Bệnh viện đội ngũ cán bộ, viên chức phải thấy lợi ích chế tới bệnh viện tác động tới thân người lao động Bệnh viện Điều đòi hỏi người lãnh đạo phải am hiểu quy định mới, quy chế mới, giải đáp thắc mắc cán bộ, nhân viên Đây nghệ thuật nhà lãnh đạo cần hướng tới hoàn thiện 3.3.6 Một số giải pháp khác  Tăng cường xã hội hóa, liên doanh liên kết mua sắm trang thiết bị y tế Một ngân sách nhà nước khơng cịn cấp cho Bệnh viện thi việc tăng cường xã hội hóa, liên doanh liên kết giúp Bệnh viện có nguồn vốn để đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế, đảm bảo có lợi nhuận để tái đầu tư Việc xã hội hóa để phục vụ lợi ích chung cho tồn Bệnh viện, cho bệnh nhân khơng phải lợi ích nhóm Để tránh tiêu cực xảy ra, tạo cơng nhóm lợi ích, Bệnh viện cần xây dựng đề án xã hội hóa liên doanh, liên kết với đơn vị khác trình cấp xem xét, ký duyệt  Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản Bệnh viện Giao thông vận tải Huế Bệnh viện cơng lập, đó, hàng năm, Bệnh viện cấp ngân sách để thực mua sắm, sữa chữa 97 trang thiết bị y tế Bệnh viện Phần lớn tài sản tài sản có giá trị lớn, việc quản lý sử dụng tài sản hiệu góp phần quan trọng việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, nâng cao nguồn thu, giảm bớt chi phí sửa chữa khơng cần thiết, góp phần quan trọng việc thực tự chủ tài Bệnh viện Để việc quản lý sử dụng tài sản có hiệu quả, đem lại lợi ích chung cho Bệnh viện cần thực nội dung sau: + Cần ban hành quy chế quản lý sử dụng tài sản, đó, cần quy định chi tiết cụ thể thủ tục trình tự mua sắm trang thiết bị, tài sản theo quy định luật đấu thầu, quy trình quản lý, sử dụng, điều chuyển, sửa chữa, thay thế, bán, lý tài sản, quy định rõ ràng cụ thể trách nhiệm, quyền hạn khoa phịng, cá nhân cơng tác quản lý sử dụng tài sản + Hàng năm, phải tổ chức kiểm kê tài sản, thực trích khấu hao tài sản, nhượng bán, lý tài sản theo quy định Pháp luật hành + Cần có biện pháp thích hợp để xử lý trường hợp sai phạm quản lý sử dụng tài sản gây lãng phí, thất tài sản Một khơng cịn Nhà nước cấp Ngân sách, xu hướng tới, Bệnh viện phải thực quản lý tài sản theo chế quản lý tài sản doanh nghiệp Bệnh viện phải xác định lại giá trị tài sản, giá trị khấu hao tài sản để lập phương án quản lý tài sản hiệu  Đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thơng tin quản lý tài Ngày nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý bệnh viện trở thành yêu cầu cấp bách nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý bệnh viện, góp phần thúc đầy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việc ứng dụng công nghệ thông tin giúp Bệnh viện quản lý 98 sử dụng hiệu nguồn lực, thống thu viện phí, cơng khai minh bạch tài chính, giúp kiểm sốt sử dụng thuốc hợp lý an toàn Hiện Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý Bảo hiểm y tế cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành, bản, phần mềm hỗ trợ công tác tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế nhiều, tiện lợi công tác quản lý chi phí phát sinh q trình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Xét lâu dài, Bệnh viện nên đầu tư mua thuê phần mềm quản lý Bệnh viện Đây phần mềm quản lý đồng người bệnh suốt trình điệu trị, quản lý chung tất hoạt động Bệnh viện, không phục vụ cho công tác khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế mà cho hoạt động khác Hiện nay, hầu hết Bệnh viện lớn đầu tư xây dựng cho phần mềm quản lý bệnh viện phù hợp với đặc thù Bệnh viện với chi phí lớn Tùy theo tình hình tài Bệnh viện cân đối, xem xét để thuê phần mềm quản lý Bệnh viện để sử dụng Qua tìm hiểu, thấy tiện dụng phần mềm công tác quản lý, đặc biệt công tác quản lý tài chính, đáp ứng u cầu quản lý nghiệp vụ Bệnh viện: + Quản lý tiếp nhận bệnh nhân khám bệnh: đầu vào khai báo, đăng ký, chuẩn hóa thơng tin người bệnh, đảm bảo toàn hệ thống hoạt động xuyên suốt từ lúc tiếp nhận bệnh nhân vào viện kết thúc trình khám chữa bệnh, tự động phân loại đối tượng thu + Quản lý cận lâm sàng: quản lý tất két thực xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh người bệnh suốt q trình khám chữa bệnh mà khơng bị bỏ sót + Quản lý lâm sàng: quản lý tất thông tin hoạt động khoa nội trú lưu trữ bệnh án điện tử chi tiết Bệnh nhân 99 + Quản lý tài chính: quản lý tình tình tốn Bệnh nhân, tình hình tạm ứng, quản lý chặt chẽ hoạt động thu viện phí Giúp người thu viện phí cách nhanh chong, thuận tiện, xác, tránh thủ tục hành rườm rà tốn nhiều thời gian suốt trình khám chữa bệnh + Quản lý dược: Thống quản lý dược tồn viện, tránh tình trạng thất thuốc, gây tốn kém, lãng phí Giúp quản lý danh mục loại thuốc, tên thuốc, hàm lượng thuốc, giá thuốc, hạn sử dụng, xuất nhập tồn + Quản lý chung: xuất loại báo cáo theo nhu cầu quản lý, thấy hoạt động, hiệu khoa + Quản trị hệ thống: Phục vụ việc phân quyền sử dụng cho người, nhóm người sử dụng theo dõi, kiểm tra việc cập nhật liệu toàn hệ thống Ngoài để quản lý tài có hiệu quả, Bệnh viện vừa chuyển sang sử dụng phần mềm kế toán MiSa Đây phần mềm hữu ích, phục vụ cho cơng tác quản lý tài Bệnh viện nhiều Trong thời gian tới, sử dụng thành thạo cần khai thác hết chức phần mềm để việc quản lý tài tiện lợi, nhanh chóng, xác 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Đối với quan quản lý Nhà nước: Bộ GTVT, Bộ Tài chính, Bộ Y tế Để phát triển hoạt động nghiệp hoàn thiện chế tự chủ đơn vị quy định, chế sách Đảng Nhà nước đóng vai trị sở, tảng để đơn vụ hoạt động Nếu chế sách khơng phù hợp khơng đồng rào cản gây khó khăn cho đơn vị nghiệp cơng lập q trình thực chế tự chủ tài Chính vậy, can thiệp gián tiếp Nhà nước thông qua chế sách quan trọng, tạo động lực cho đơn vị trình thực chế tự 100 chủ Để tạo điều kiện cho Bệnh viện cơng lập nói chung Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế nói riêng hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị mình, quan quản lý cần:  Xây dựng hồn thiện hệ thống văn bản, sách tài lĩnh vực y tế Trên sở đánh giá tình hình, kết khó khăn tồn sau nhiều năm thực theo chế tự chủ tài chính, việc đổi hồn thiện hệ thống văn quản lý nhà nước chế độ quản lý tài yêu cầu đặt với quan quản lý Nhà nước Ví dụ Chính phủ ban hành Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập, chưa ban hành thông tư hướng dẫn thực Nghị định, chế kèm chưa đồng bộ, đơn vị nghiệp công lập nói chung Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế nói riêng cịn gặp nhiều lúng túng việc áp dụng theo Nghị định dẫn tới tiếp tục sử dụng Nghị định 43/2006/NĐ_CP Vì vậy, quan quản lý Nhà nước cần có giải pháp tháo gỡ khó khăn, vướng mắc, tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị nghiệp công lập thúc đẩy việc đổi chế quản lý Một nguyên nhân dẫn tới việc thực chế tự chủ tài chưa triệt để hiệu tồn chế, sách, văn pháp luật hướng dẫn chậm, chồng chéo, chưa đồng bộ, chưa phù hợp với tình hình thực tiễn gây khó khăn cho q trình triển khai Sửa đổi, bổ sung quy định tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật phù hợp với thực tiễn tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp công lập đổi chế quản lý Hệ thống văn quy định tiêu chuẩn, chế độ, 101 định mức bộc lộ bất cập, lạc hậu, gây khó khăn nhiều cho Bệnh viện cơng lập thực chế tự chủ tài Vì vậy, sửa đổi định mức, tiêu chuẩn phù hợp vói điều kiện thực tiến yêu cầu khách quan nhằm tạo chế thuận lợi việc thực quyền tự chủ tài Việc xây dựng tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật cần phải tính tốn kỹ dựa khoa học sở khách quan để tránh tình trạng tiêu chuẩn, định mức khơng có tính thực tiến, kìm hãm phát triển hoạt động nghiệp  Hồn thiện chế sách tài xã hội hóa, liên doanh, liên kết Việc hồn thiện chế, sách xã hội hóa, liên doanh, liên kết, giảm bớt thủ tục chồng chéo, rườm rà nhằm khuyến khích, thúc đẩy mở rộng hình thức xã hội hóa, liên doanh, liên kết Bệnh viên công lập  Thực tốt cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị nghiệp cơng lập Cơ chế tự chủ tài giúp cho đơn vị nghiệp công mở rộng quyền chủ động, linh hoạt thu chi đơn vị minh, điều khơng có nghĩa thu chi tùy tiện theo ý muốn đơn vị Tự chủ phải đặt khuôn khổ chung pháp luật Do đó, quan quản lý Nhà nước tài cần phải tăng cường kiểm tra, kiểm sốt, giám sát việc thực văn bản, sách chế độ tài đơn vị Tại Bệnh viện giao thơng vận tải Huế, ngồi quan chủ quản Cục y tế giao thông vận tải trực tiếp kiểm tra, giám sát, phê duyệt dự toán, xét duyệt tốn quan khác Kiểm toán Nhà nước, Kho bạc Nhà nước cần tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Trước hết giúp đơn vị thực tốt công tác quản lý tài chính, sau xem văn ban hành có phù hợp hay khơng từ có biện pháp thay đổi cho phù hợp 102 3.3.2 Đối với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam  Sửa đổi điều chỉnh giá viện phí: Việc sửa đổi, xây dựng lại cấu giá viện phí, ban hành quy định liên quan đến giá viện phí Bệnh viện cơng lập cần thiết, triển khai khung giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ, nhằm đảm bảo nguồn thu cho đơn vị, giảm bao cấp từ Ngân sách Nhà nước Song hành với việc điều chỉnh giá viện phí, Nhà nước cần có biện pháp đảm bảo an sinh xã hội, hỗ trợ người nghèo, người có thu nhập thấp qua Việc điều chỉnh giá viện phí làm tăng quyền lợi cho đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế  Thay đổi chế quản lý, toán Bảo hiểm y tế Trong năm gần đây, giá dịch vụ khám chữa bệnh bệnh nhân Bảo hiểm y tế thay đổi phần cho phù hợp với yêu cầu mới, quan bảo hiểm xã hội Việt nam vân không thay đổi chế quản lý, cách tính quỹ khám chữa bệnh gây khó khăn nhiều cho Bệnh viện, cách tính quỹ Bảo hiểm xã hội Việt Nam với lộ trình giảm thẻ dẫn đến nguồn quỹ Bệnh viện tuyến bị hạn chế, nguồn quỹ trạm y tế xã phường nhiều, khơng sử dụng hết Điều dẫn đến Bệnh viện tuyến phải đối mặt với chi phí vượt quỹ, vượt trần đa tuyến đến Theo quy định Bảo hiểm xã hội Việt nam, Bệnh viện bị vượt quỹ, vượt trần phải có thời gian chờ đợi thẩm đinh, chờ nguồn, dẫn đến hầu hết Bệnh viện bị gác tiền khơng hồn trả tiền khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Nguồn tài Bệnh viện bị phụ thuộc hoàn toàn vào quan Bảo hiểm xã hội dẫn đến tiêu cực chế xin cho Thêm vào đó, việc quan Bảo hiểm xã hội khơng tốn khoản chi phí vượt quỹ, vượt trần cho Bệnh viện làm cho Bệnh viện khơng có nguồn tài để chủ động hoạt động tự chủ tài mình, vơ tình đẩy Bệnh viện thành nợ 103 với nhà cung cấp thuốc, vât tư tiêu hao Hiện tại, Bệnh viện gặp nhiêu khó khăn vấn đề vượt quỹ, vượt trần khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Thiết nghĩ, thay đổi giá dịch vụ khám chữa bệnh quan chức nên xem xét để đồng việc thay đổi chế sách kèm theo Tiểu kết chƣơng Các giải pháp kiến nghị đưa Chương nhằm hoàn thiện việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thông vân tải Huế, tạo điều kiện cho Bệnh viện khai thác tốt nguồn thu sử dụng hiệu nội dung chi Từ tạo tảng tốt cho Bệnh viện chuyển sang giai đoạn tương lai tự chủ tài theo hướng tự chủ hồn tồn 104 KẾT LUẬN Trải qua 10 năm thực chế tự chủ tài theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, nói Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế đạt kết định, chuyên môn Bệnh viện nâng cao, tài có nhiều đổi tích cực, đơn vị chủ động hoạt động tài đơn vị mình, có kế hoạch sử dụng có hiệu nguồn tài chính, lao động, sở vật chất để nâng cao chất lượng hoạt động dịch vụ Thực chế tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho việc phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để tăng thu, tiết kiệm chi, tái đầu tư tích lũy phát triển Bệnh viện cải thiện đời sống cho cán nhân viện Bệnh viện Có thể thấy chủ trương đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bên cạnh kết đạt được, việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện khơng tránh khỏi vướng mắc, khó khăn cần giải quyết, cần phải có nghiên cứu, bổ sung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động đơn vị Trên sở lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện Giao thông vận tải Huế vấn đề thực chế tự chủ tài chính, đề tài tập trung gải vấn đề sau: - Làm rõ vấn đề lý luận thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập - Phân tích thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thông vận tải Huế giai đoạn 2013-2015, từ nêu lên khó khăn, tồn đồng thời đưa nguyên nhân khó khăn tồn - Định hướng phát triển thời gian tới Bệnh viện đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế thời gian tới 105 Trong thời gian tới, chế sách giá khám chữa bệnh, tiền lương thay đổi, Bệnh viện phải chuyển sang thực chế tự chủ tài theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP nhằm đem lại cho Bệnh viện đổi phát triển toàn diện hơn, nhằm khai thác tối đa tiềm năng, đồng thời thúc đẩy việc quản lý sử dụng nguồn tài cách tiết kiệm, hiệu Bên cạnh đó, Bệnh viện phải tiếp tục củng cố hoạt động tài theo hương minh bạch, cơng khai, có kế hoạch Phấn đấu đưa quản lý tài thành động lực nâng cao chất lượng chuyên môn, tăng thu nhập cho cán Trong phạm vi nghiên cứu giới hạn đề tài luận văn khả trình độ tác giả, luận văn khơng tránh khỏi hạn chế định Tác giả mong muốn rằng, vấn đề nêu luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc nâng cao hiệu thực chế tự chủ Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế nói riêng đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế nói chung 106 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Giao thông vận tải Huế, Báo cáo tài năm 2012,2013, 2014,2015, Huế Bệnh viện Giao thông vận tải Huế, Báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2012, 2013, 2014, 2015, Huế Bệnh viện giao thông vận tải Huế, Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện Giao thông vận tải Huế năm 2012-2015, Huế Bộ Tài (2006), Thơng tư 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực nghị định 43/2006/NĐ_CP ngày 25/4/2006 Chính Phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Sửa đổi bổ sung thông tư số 71/2006/TT_BTC ngày 09/08/2006 Bộ tài Chính hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ_CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh, mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội Vụ (2008), Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 24/01/2008 hướng dẫn thực số điều Nghị định 43/2006/NĐ_CP đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội Vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 5/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế Nhà nước, Hà Nội Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/09/1997 ban hành Quy chế Bệnh viện, Hà Nội 10 Trần Đức Cân (2012), Hoàn thiện chế tự chủ tài trường đại học công lập Việt Nam, Luận văn tiến sỹ kinh tế, Trường Đại học Kinh Tế Quốc Dân, Hà Nội 11 Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 12 Chính phủ (2012), Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính phủ chế hoạt động, chế tài đồi với đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập, Hà Nội 13 Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP phủ việc quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 14 Cục y tế giao thông vận tải (2013), Quyết định số 199/QĐ-CYT ngày 5/09/2013 Cục trưởng Cục Y Tế Giao thông vận tải quy định chức , nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bệnh viện Giao thông vận tải Huế, Hà Nội 15 Trần Văn Giao, Tập giảng Quản lý tài chính, Học viện Hành Quốc gia 16 Nghiêm Thị Thúy Hằng (2015), “Đổi chế tài đơn vị nghiệp công”, cổng thông tin điện tử Bộ Tài chính- viện chiến lược sách, (18/09/2015) 17 Phạm Văn Khoan (2016), Giáo trình quản lý tài cơng, NXB Tài chính, Hà Nội 18 PV Diệu Linh (2016), “ Tự chủ tài bệnh viện lo nợ, bệnh nhân lo bị tận thu”, báo Dantri.com.vn, (29/07/2016) 19 Nguyễn Văn Lượng (2012), Nghiên cứu giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế Tỉnh Bắc Ninh, luận văn thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế quản trị Kinh doanh, Thái Nguyên 20 Nguyễn Văn Nam (2008), Hoàn thiện chế tự chủ tài Đài truyền hình Việt Nam, luận văn thạc sỹ kinh tế, trường Đại học kinh tế Quốc Dân, Hà Nội 21 Phan Quý Phương (2014), “Thực tiễn lao động đơn vị nghiệp công lập theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP đề xuất đổi hiệu chế quản lý đơn vị nghiệp công lập thời gian tới”, Stc.thuathienhue.gov.vn 22 Các trang website: www.tapchitaichinh.vn/co-che-chinh-sach www.baohiemxahoi.gov.vn www.caicachhanhchinh.gov.vn www.bvtwhue.com.vn www.mt.gov.vn ... nghiệm cho bệnh viện Giao thông vận tải Huế 31 Chương THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI HUẾ 2.1 Khái quát Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế 2.1.1 Q trình... thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn: Về lý luận: Hệ thống hóa mặt lý luận thực chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập Về thực tiễn: Phân tích thực. .. hình thực tự chủ đơn vị 1.3 Kinh nghiệm thực chế tự chủ tài số Bệnh viện công lập học rút cho Bệnh viện Giao thông vận tải Huế 1.3.1 Thực tự chế tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện