Trao đổi muối- nước potx

Bài giảng Bài giảng Trao Trao đ đ ổi Muối - n ổi Muối - n ư ư ớc ớc TS. Phan Hải Nam TS. Phan Hải Nam NỘI DUNG BÀI GIẢNG NỘI DUNG BÀI GIẢNG I. Phân bố, vai trò của n I. Phân bố, vai trò của n ư ư ớc, muối ớc, muối 1.1. N 1.1. N ư ư ớc ớc 1.2. Muối 1.2. Muối 1.3. Bilan n 1.3. Bilan n ư ư ớc ớc II. Trao II. Trao đ đ ổi NM qua mao mạch (giữa Ht ổi NM qua mao mạch (giữa Ht ư ư & DGB) & DGB) 2.1. Các yếu tố liên quan 2.1. Các yếu tố liên quan đ đ ến trao ến trao đ đ ổi NM ổi NM 2.2. Trao 2.2. Trao đ đ ổi NM qua thành mao mạch ổi NM qua thành mao mạch III. Trao III. Trao đ đ ổi NM qua màng tế bào (giữa DGB & trong TB) ổi NM qua màng tế bào (giữa DGB & trong TB) 3.1. Tính thấm chọn lọc của màng tế bào 3.1. Tính thấm chọn lọc của màng tế bào 3.2. Trao 3.2. Trao đ đ ổi n ổi n ư ư ớc muối qua màng tế bào ớc muối qua màng tế bào IV. Điều hoà trao IV. Điều hoà trao đ đ ổi n ổi n ư ư ớc muối ớc muối V. Rối loạn trao V. Rối loạn trao đ đ ổi n ổi n ư ư ớc muối ớc muối 5.1. ứ n 5.1. ứ n ư ư ớc ớc đơ đơ n thuần trong tế bào n thuần trong tế bào 5.2. ứ n 5.2. ứ n ư ư ớc ngoài tế bào ớc ngoài tế bào 5.3. Mất n 5.3. Mất n ư ư ớc trong tế bào ớc trong tế bào 5.4. Mất n 5.4. Mất n ư ư ớc ngoài tế bào ớc ngoài tế bào 5.4. Các rối loạn hỗn hợp 5.4. Các rối loạn hỗn hợp PHÂN BỐ, VAI TRÒ CỦA NƯỚC, MUỐI  N N ư ư ớc: ớc: 55 – 65% trọng l 55 – 65% trọng l ư ư ợng c ợng c ơ ơ thể thể * Vai trò: * Vai trò: + + Là dung môi hoà tan (HC, VC), Là dung môi hoà tan (HC, VC), đư đư a chất DD -> tổ chức, a chất DD -> tổ chức, & SPCH -> ngoài (mồ hôi, NT, P) & SPCH -> ngoài (mồ hôi, NT, P) + Tham gia cấu tạo TB, TC/c + Tham gia cấu tạo TB, TC/c ơ ơ thể, CTB thể, CTB 2 2 , , 3 3 của protein. của protein. + Chuyển hoá: N/ thoái hoá,tổng hợp các chất…/ c + Chuyển hoá: N/ thoái hoá,tổng hợp các chất…/ c ơ ơ thể. thể. + Tg các f/ + Tg các f/ ư ư : thuỷ phân, hợp n : thuỷ phân, hợp n ư ư ớc, loại N/ các CH c ớc, loại N/ các CH c ơ ơ thể. thể. + Điều hoà thân nhiệt: giữ 37 + Điều hoà thân nhiệt: giữ 37 0 0 C (bốc h C (bốc h ơ ơ i N qua da, phổi). i N qua da, phổi). - t - t o o cao - cao - ↑ ↑ bài tiết mồ hôi; t bài tiết mồ hôi; t o o ↓ ↓ - - ↓ ↓ xuất mồ hôi. xuất mồ hôi. + Tg bảo vệ c + Tg bảo vệ c ơ ơ thể: N -> môi tr thể: N -> môi tr ư ư ờng lỏng- tránh CQ bị rung ờng lỏng- tránh CQ bị rung đ đ ộng, va chạm. ộng, va chạm. N N ư ư ớc ớc * Phân bố * Phân bố : : 2 khu vực nội bào và ngoại bào ( 70% TL c 2 khu vực nội bào và ngoại bào ( 70% TL c ơ ơ thể). thể). + Ngoại bào (20 % ): + Ngoại bào (20 % ): - Huyết t - Huyết t ươ ươ ng (5% ng (5% ∑ ∑ ) & bạch huyết ) & bạch huyết - Dịch GB (15% - Dịch GB (15% ∑ ∑ ), mô liên kết, x ), mô liên kết, x ươ ươ ng sụn ) ng sụn ) + Nội bào: N cấu tạo nên TB, 50 - 55% + Nội bào: N cấu tạo nên TB, 50 - 55% ∑ ∑ n n ư ư ớc/ c ớc/ c ơ ơ thể. thể. Đặc Đặc đ đ iểm iểm sự phân bố N: sự phân bố N: - Ko - Ko đ đ ồng ồng đ đ ều ở các tổ chức, CQ, ví dụ: ều ở các tổ chức, CQ, ví dụ: N N ư ư ớc bọt, mồ hôi: 99%, huyết t ớc bọt, mồ hôi: 99%, huyết t ươ ươ ng- 92%, mỡ: 25- 30%. ng- 92%, mỡ: 25- 30%. - - ∈ ∈ lứa tuổi, giới, thể tạng: lứa tuổi, giới, thể tạng: . Tuổi: tuổi . Tuổi: tuổi ↑ ↑ -> H -> H 2 2 O/ c O/ c ơ ơ thể càng thể càng ↓ (bảng 1). ↓ (bảng 1). . . Giới: Giới: đ đ àn ông> àn ông> đ đ àn bà àn bà . Thể tạng: ng . Thể tạng: ng ư ư ời béo < ng ời béo < ng ư ư ời gầy ời gầy + + N N ư ư ớc ớc Bảng 1: Bảng 1: Sự phân bố n Sự phân bố n ư ư ớc theo tuổi ớc theo tuổi * * Nhu cầu Nhu cầu : : + Ng + Ng ư ư ời lớn: 35g N cho 1kg thể trọng/24h ời lớn: 35g N cho 1kg thể trọng/24h + Trẻ con: gấp 3 lần > ng + Trẻ con: gấp 3 lần > ng ư ư ời lớn. ời lớn. + Trẻ s + Trẻ s ơ ơ sinh: 4 lần => sinh: 4 lần => mất n mất n ư ư ớc/trẻ nhỏ rất nguy hiểm ớc/trẻ nhỏ rất nguy hiểm Tuæi N íc 2 th¸ng 97% 4 th¸ng 94% TrÎ s¬ sinh 66-75% Ng êi tr ëng thµnh 55-65% Muối Muối  Phân bố Phân bố : : ≠ ≠ ở các c ở các c ơ ơ quan quan (Bảng- phân bố muối/ Ht (Bảng- phân bố muối/ Ht ư ư , DGB, NB). , DGB, NB). Đặc Đặc đ đ iểm chung iểm chung : : - - ∑ ∑ Cation (+) = Cation (+) = ∑ ∑ Anion (-) giữa trong & ngoài TB Anion (-) giữa trong & ngoài TB - Na - Na + + : . Ion : . Ion chính chính của dịch của dịch ngoại bào ngoại bào (142 mmol/l ) (142 mmol/l ) . V/c qua màng nhờ Na . V/c qua màng nhờ Na + + ,K ,K + + -ATPase -ATPase . Quyết . Quyết đ đ ịnh Ptt -> TĐ N ịnh Ptt -> TĐ N ư ư ớc, muối qua màng TB. ớc, muối qua màng TB. . . ↑ ↑ / / ↓ là nguyên nhân của khát và phù. ↓ là nguyên nhân của khát và phù. - K - K + + : Ion : Ion chính chính của dịch của dịch nội bào; nội bào; Liên quan tới h Liên quan tới h đ đ của TK & của TK & H H đ đ c c ơ ơ tim tim ( ( ↑↑ ↑↑ , nhanh, , nhanh, đ đ ột ngột -> ngừng tim do c ột ngột -> ngừng tim do c ơ ơ bị co cứng). bị co cứng). - Ca - Ca 2+ 2+ , Phospho: x , Phospho: x ươ ươ ng, r ng, r ă ă ng; Fe ng; Fe 2+ 2+ : gan, hồng cầu. : gan, hồng cầu. Muèi VC (§G) Muèi VC (§G) H.t ¬ng- DÞch GB H.t ¬ng- DÞch GB >/< >/< Néi bµo Néi bµo Na Na + + (mmol/l) (mmol/l) K K + “ + “ Ca Ca ++ ++ “ “ Cl Cl - “ - “ 135 – 150 135 – 150 3,5 – 4,5 3,5 – 4,5 1,0 - 1,30 1,0 - 1,30 90 - 110 90 - 110 >> >> << << > > > > 37 37 100 – 150 100 – 150 < 1 < 1 53 53 Muối Muối * Vai trò: * Vai trò: - - Tham gia cấu tạo tế baò và mô (F Tham gia cấu tạo tế baò và mô (F ++ ++ / Hem, Ca,P/ x / Hem, Ca,P/ x ươ ươ ng, r ng, r ă ă ng, ng, I I 2 2 / T / T 3, 3, T T 4 4 - Hor TG, Na+, K+ - Hor TG, Na+, K+ -> h.h Na -> h.h Na + + ,K ,K + + -ATPase -ATPase ). ). - Tg hoạt - Tg hoạt đ đ ộng xúc tác của E (Cl ộng xúc tác của E (Cl - - h.hoá, Cu h.hoá, Cu +2 +2 - - ư ư /c amylase) /c amylase) - Tạo - Tạo Ptt: Ptt: Na Na + + , K , K + + , , Cl Cl - - , HCO , HCO 3 3 - - =>duy trì hình dạng TB, TĐNM/ =>duy trì hình dạng TB, TĐNM/ c c ơ ơ thể thể - Tham gia/các hệ - Tham gia/các hệ đ đ ệm: Bicarbonat, Phosphat -> duy trì CBAB ệm: Bicarbonat, Phosphat -> duy trì CBAB - ổn - ổn đ đ ịnh trạng thái lý, hoá (keo) của protein trong TB và mô. ịnh trạng thái lý, hoá (keo) của protein trong TB và mô. - Đảm bảo 1 số chức n - Đảm bảo 1 số chức n ă ă ng riêng biệt: v/c 1 số chất: VD Fe ng riêng biệt: v/c 1 số chất: VD Fe ++ ++ / / Hem -> v/c O Hem -> v/c O 2 2 cho tổ chức cho tổ chức … … Muối Muối * Nhu cầu: * Nhu cầu: ~ chục g/24h ~ chục g/24h ⊥ ⊥ : Na : Na + + -6, Cl -6, Cl + + -4, K -4, K + + -4, Ca -4, Ca + + -0,8, P-1,5, Mg -0,8, P-1,5, Mg 2+ 2+ -0,3, Fe -0,3, Fe 2+ 2+ -0,02g/24h -0,02g/24h Sinh lý Sinh lý đ đ ặc biệt: Phụ nữ có thai - nhu cầu >> so bt ặc biệt: Phụ nữ có thai - nhu cầu >> so bt Trẻ em: calci, phospho Trẻ em: calci, phospho ↑ ↑ => phát triển c => phát triển c ơ ơ thể thể  Bilan n Bilan n ư ư ớc ớc : sự cân bằng của n : sự cân bằng của n ư ư ớc nhập và xuất; ớc nhập và xuất; ⊥ ⊥ : bilan = 0 : bilan = 0 N íc nhËp N íc xuÊt Uèng-1,2 l NtiÓu-1,4l ¨n-1l Må h«i-1l Néi sinh-0,3l Ph©n-0,1l ∑=2,5 lit ∑=2,5 lit Bệnh lý: - N nhập > N xuất: Bilan N (+)/ (phù, đói kéo dài) - N nhập < N xuất: Bilan N âm /đái nhạt. TRAO ĐỔI MUỐI, NƯỚC QUA THÀNH MẠCH * Các yếu tố ảnh h * Các yếu tố ảnh h ư ư ởng ởng : thành mạch, CB Donnan, HA, P.keo : thành mạch, CB Donnan, HA, P.keo + Thành mạch + Thành mạch : màng bán thấm, có tính thấm riêng : màng bán thấm, có tính thấm riêng (T.thấm TM) (T.thấm TM) Tính chất: - Cho qua tự do: N, M vô c Tính chất: - Cho qua tự do: N, M vô c ơ ơ , chất hữu c , chất hữu c ơ ơ có có KLPT KLPT nhỏ nh nhỏ nh ư ư G, a.acid, ure. G, a.acid, ure. - K - K o o cho qua: chất có cho qua: chất có KLPT KLPT lớn nh lớn nh ư ư Protein Protein Tính thấm TM thay Tính thấm TM thay đ đ ổi, ổi, ∈ ∈ nhiều yếu tố: N nhiều yếu tố: N ≡ ≡ , NĐ, thiếu vita C, , NĐ, thiếu vita C, XVĐM XVĐM -> tính thấm -> tính thấm TM TM ↑ ↑ -> Pro Ht -> Pro Ht ư ư và và DGB -> DGB -> a/h trao a/h trao đ đ ổi ổi MN MN . . + + Huyết áp Huyết áp : : - áp suất máu ép vào TM hay áp suất n - áp suất máu ép vào TM hay áp suất n ư ư ớc ép vào màng TB ớc ép vào màng TB - Vai trò: - Vai trò: đ đ ẩy n ẩy n ư ư ớc từ Ht ớc từ Ht ư ư -> Dịch GB -> Dịch GB - Phụ thuộc nhiều yếu tố: sức bóp c - Phụ thuộc nhiều yếu tố: sức bóp c ơ ơ tim, khối l tim, khối l ư ư ợng máu ợng máu tuần hoàn, tuần hoàn, đ đ ộ nhớt, l ộ nhớt, l ư ư u l u l ư ư ợng máu về tim, sức cản của TM ợng máu về tim, sức cản của TM Các yếu tố ảnh h Các yếu tố ảnh h ư ư ởng ởng + CB Donnan: + CB Donnan: - Xảy ra: HT sinh học, ng - Xảy ra: HT sinh học, ng ă ă n cách = màng bán thấm. ở 2 phía n cách = màng bán thấm. ở 2 phía của màng có sự chênh lệch về nồng của màng có sự chênh lệch về nồng đ đ ộ Protein ộ Protein - Vai trò: duy trì sự phân bố k - Vai trò: duy trì sự phân bố k o o đ đ ồng ồng đ đ ều của các ion. ều của các ion. + + áp lực keo áp lực keo : : - Ht - Ht ư ư có NĐ pro > DGB, thành mạch nh có NĐ pro > DGB, thành mạch nh ư ư 1màng bán thấm -> 1màng bán thấm -> tạo nên CB Donnan giữa Ht tạo nên CB Donnan giữa Ht ư ư và DGB. và DGB. - P keo là 1 trong các yếu tố quyết - P keo là 1 trong các yếu tố quyết đ đ ịnh TĐMN qua TM ịnh TĐMN qua TM - Có xu h - Có xu h ư ư ớng ớng hút n hút n ư ư ớc ớc vào lòng mạch và giữ lại ở vào lòng mạch và giữ lại ở đ đ ó. ó. • ⊥ ⊥ : Starling, theo P : Starling, theo P L, L, theo ct: theo ct: P P L L = = P P M M – ( – ( P P k k + + P P tc tc ) ) + MĐM + MĐM : P : P L L = 45 – (25 + 5) = + 15 mmHg -> H = 45 – (25 + 5) = + 15 mmHg -> H 2 2 O từ lòng mạch O từ lòng mạch ra dịch GB. ra dịch GB. + MMTG + MMTG : P : P L L = 30 – (25 + 5)= 0 -> N ra vào tự do. = 30 – (25 + 5)= 0 -> N ra vào tự do. [...]... Htg Pk PL/MĐM () & MTM () NC, MUI/ NG BO Phự Th tớch HTg Phự bài tiết Aldosterol Phự do suy tim Suy tim Cung lợng tim H.A TM Thể tích HTg bài tiết Aldosterol PL/ MTM NC, MUI/ NG BO Phự H.A TM TRAO I NC, MUI QUA MNG T BO (GIA TRONG V NGOI T BO) * Mng TB: + Cu to: lp lipid kộp, lng, khm protein (Pro rỡa mng, Pro xuyờn mng); gm: Phn cú cc, a nc phớa ngoi, Phn ko cc (k nc)- trong + Mng TB: - Cho... cú M (huyt thanh ngt) => nhc trng ngoi TB =>N vo TB gõy mt N ngoi bo - Triu chng: N/ TB nh gp trong phự nóo - Phỏt hin: o cỏc khu vc N riờng bit - iu tr: thng tiờm truyn cỏc d.d u trng bi ph M IU HO TRAO I NM S hng nh v Ptt -> n nh v th tớch (N) cõn bng Na+ C ch thn kinh: Trung tõm TK/ h nóo gi cõn bng NM = cm giỏc khỏt; cỏc yu t c th l: + Thiu N -> khụ niờm mc ming -> Tr.tõm nhn cm th tớch + . 3.2. Trao 3.2. Trao đ đ ổi n ổi n ư ư ớc muối qua màng tế bào ớc muối qua màng tế bào IV. Điều hoà trao IV. Điều hoà trao đ đ ổi n ổi n ư ư ớc muối ớc muối V. Rối loạn trao V. Rối loạn trao. quan đ đ ến trao ến trao đ đ ổi NM ổi NM 2.2. Trao 2.2. Trao đ đ ổi NM qua thành mao mạch ổi NM qua thành mao mạch III. Trao III. Trao đ đ ổi NM qua màng tế bào (giữa DGB & trong. n ư ư ớc ớc II. Trao II. Trao đ đ ổi NM qua mao mạch (giữa Ht ổi NM qua mao mạch (giữa Ht ư ư & DGB) & DGB) 2.1. Các yếu tố liên quan 2.1. Các yếu tố liên quan đ đ ến trao ến trao đ đ ổi