MUỐI - NƯỚC potx

Bµi gi¶ng Bµi gi¶ng Trao ®æi Muèi - n íc Trao ®æi Muèi - n íc TS. Phan H¶i Nam TS. Phan H¶i Nam Nội dung bàI giảng Nội dung bàI giảng I. Phân bố, vai trò của n ớc, muối 1.1. N ớc 1.1. N ớc 1.2. Muối 1.2. Muối 1.3. Bilan n ớc 1.3. Bilan n ớc II. Trao đổi NM qua mao mạch (giữa Ht & DGB) 2.1. Các yếu tố liên quan đến trao đổi NM 2.1. Các yếu tố liên quan đến trao đổi NM 2.2. Trao đổi NM qua thành mao mạch 2.2. Trao đổi NM qua thành mao mạch III. Trao đổi NM qua màng tế bào (giữa DGB & trong TB) 3.1. Tính thấm chọn lọc của màng tế bào 3.1. Tính thấm chọn lọc của màng tế bào 3.2. Trao đổi n ớc muối qua màng tế bào 3.2. Trao đổi n ớc muối qua màng tế bào IV. Điều hoà trao đổi n ớc muối V. Rối loạn trao đổi n ớc muối 5.1. 5.1. ứ ứ n ớc đơn thuần trong tế bào n ớc đơn thuần trong tế bào 5.2. 5.2. ứ ứ n ớc ngoài tế bào n ớc ngoài tế bào 5.3. Mất n ớc trong tế bào 5.3. Mất n ớc trong tế bào 5.4. Mất n ớc ngoài tế bào 5.4. Mất n ớc ngoài tế bào 5.4. Các rối loạn hỗn hợp 5.4. Các rối loạn hỗn hợp Phân bố, vai trò của n ớc, muối N ớc: 55 65% trọng l ợng cơ thể * Vai trò: + Là dung môi hoà tan (HC, VC), đ a chất DD -> tổ chức, & SPCH -> ngoài (mồ hôi, NT, P) + Tham gia cấu tạo TB, TC/cơ thể, CTB 2 , 3 của protein. + Chuyển hoá: N/ thoái hoá,tổng hợp các chất/ cơ thể. + Tg các f/ : thuỷ phân, hợp n ớc, loại N/ các CH cơ thể. + Điều hoà thân nhiệt: giữ 37 0 C (bốc hơi N qua da, phổi). - t o cao - bài tiết mồ hôi; t o - xuất mồ hôi. + Tg bảo vệ cơ thể: N -> môi tr ờng lỏng- tránh CQ bị rung động, va chạm. N ớc N ớc * Phân bố: 2 khu vực nội bào và ngoại bào ( 70% TL cơ thể). + Ngoại bào (20 % ): - Huyết t ơng (5% ) & bạch huyết - Dịch GB (15% ), mô liên kết, x ơng sụn ) + Nội bào: N cấu tạo nên TB, 50 - 55% n ớc/ cơ thể. Đặc điểm sự phân bố N: - Ko đồng đều ở các tổ chức, CQ, ví dụ: N ớc bọt, mồ hôi: 99%, huyết t ơng- 92%, mỡ: 25- 30%. - lứa tuổi, giới, thể tạng: . Tuổi: tuổi -> H 2 O/ cơ thể càng (bảng 1). . Giới: đàn ông> đàn bà . Thể tạng: ng ời béo < ng ời gầy + N ớc N ớc Bảng 1: Sự phân bố n ớc theo tuổi * Nhu cầu: + Ng ời lớn: 35g N cho 1kg thể trọng/24h + Trẻ con: gấp 3 lần > ng ời lớn. + Trẻ sơ sinh: 4 lần => mất n ớc/trẻ nhỏ rất nguy hiểm Tuổi N ớc 2 tháng 97% 4 tháng 94% Trẻ sơ sinh 66-75% Ng ời tr ởng thành 55-65% Muối Muối Phân bố: ở các cơ quan (Bảng- phân bố muối/ Ht , DGB, NB). Đặc điểm chung: - Cation (+) = Anion (-) giữa trong & ngoài TB - Na + : . Ion chính của dịch ngoại bào (142 mmol/l ) . V/c qua màng nhờ Na + ,K + -ATPase . Quyết định Ptt -> TĐ N ớc, muối qua màng TB. . / là nguyên nhân của khát và phù. - K + : Ion chính của dịch nội bào; Liên quan tới hđ của TK & Hđ cơ tim ( , nhanh, đột ngột -> ngừng tim do cơ bị co cứng). - Ca 2+ , Phospho: x ơng, răng; Fe 2+ : gan, hồng cầu. Muối VC (ĐG) Muối VC (ĐG) H.t ơng- Dịch GB H.t ơng- Dịch GB >/< >/< Nội bào Nội bào Na Na + + (mmol/l) (mmol/l) K K + + Ca Ca ++ ++ Cl Cl - - 135 150 135 150 3,5 4,5 3,5 4,5 1,0 - 1,30 1,0 - 1,30 90 - 110 90 - 110 >> >> << << > > > > 37 37 100 150 100 150 < 1 < 1 53 53 Muối Muối * Vai trò: - Tham gia cấu tạo tế baò và mô (F ++ / Hem, Ca,P/ x ơng, răng, I 2 / T 3, T 4 - Hor TG, Na+, K+ -> h.h Na + ,K + -ATPase ). - Tg hoạt động xúc tác của E (Cl - h.hoá, Cu +2 - /c amylase) - Tạo Ptt: Na + , K + , Cl - , HCO 3 - =>duy trì hình dạng TB, TĐNM/ cơ thể - Tham gia/các hệ đệm: Bicarbonat, Phosphat -> duy trì CBAB - ổn định trạng thái lý, hoá (keo) của protein trong TB và mô. - Đảm bảo 1 số chức năng riêng biệt: v/c 1 số chất: VD Fe ++ / Hem -> v/c O 2 cho tổ chức Muối Muối * Nhu cầu: ~ chục g/24h : Na + -6, Cl + -4, K + -4, Ca + -0,8, P-1,5, Mg 2+ -0,3, Fe 2+ -0,02g/24h Sinh lý đặc biệt: Phụ nữ có thai - nhu cầu >> so bt Trẻ em: calci, phospho => phát triển cơ thể Bilan n ớc: sự cân bằng của n ớc nhập và xuất; : bilan = 0 N ớc nhập N ớc xuất Uống-1,2 l Ntiểu-1,4l ăn-1l Mồ hôi-1l Nội sinh-0,3l Phân-0,1l =2,5 lit =2,5 lit Bệnh lý: - N nhập > N xuất: Bilan N (+)/ (phù, đói kéo dài) - N nhập < N xuất: Bilan N âm /đái nhạt. Trao đổi muối, n ớc qua thành mạch * Các yếu tố ảnh h ởng: thành mạch, CB Donnan, HA, P.keo + Thành mạch: màng bán thấm, có tính thấm riêng (T.thấm TM) Tính chất: - Cho qua tự do: N, M vô cơ, chất hữu cơ có KLPT nhỏ nh G, a.acid, ure. - K o cho qua: chất có KLPT lớn nh Protein Tính thấm TM thay đổi, nhiều yếu tố: N , NĐ, thiếu vita C, XVĐM-> tính thấm TM -> Pro Ht và DGB ->a/h trao đổi MN. + Huyết áp: - áp suất máu ép vào TM hay áp suất n ớc ép vào màng TB - Vai trò: đẩy n ớc từ Ht -> Dịch GB - Phụ thuộc nhiều yếu tố: sức bóp cơ tim, khối l ợng máu tuần hoàn, độ nhớt, l u l ợng máu về tim, sức cản của TM Các yếu tố ảnh h ởng Các yếu tố ảnh h ởng + CB Donnan: - Xảy ra: HT sinh học, ngăn cách = màng bán thấm. ở 2 phía của màng có sự chênh lệch về nồng độ Protein - Vai trò: duy trì sự phân bố k o đồng đều của các ion. + áp lực keo: - Ht có NĐ pro > DGB, thành mạch nh 1màng bán thấm -> tạo nên CB Donnan giữa Ht và DGB. - P keo là 1 trong các yếu tố quyết định TĐMN qua TM - Có xu h ớng hút n ớc vào lòng mạch và giữ lại ở đó. : Starling, theo P L, theo ct: P L = P M (P k + P tc ) + MĐM: P L = 45 (25 + 5) = + 15 mmHg -> H 2 O từ lòng mạch ra dịch GB. + MMTG: P L = 30 (25 + 5)= 0 -> N ra vào tự do. [...]... động Na+,K+-ATPase * Điều kiện: Na+ / trong TB, K+ / ngoại bào * Cơ chế hoạt động của Na+, K+-ATPase: 8 1 E (CH1) kết hợp Na+ tạo E-Na+ 2 Phosphoryl hoá E-Na+: P TP ATP-> ADP + 12000 calo, gắn P -> Hốc T.T -> E-Na+,P 3 Chuyển CH1 = CH2 nhờ NL thuỷ phân ATP hốc TT-> ngoài TB 4 Giải phóng Na+ -> ngoài TB, E-CH2+ P P 5 E-CH2 gắn K+ ( ) -> E-K+,P (hốc TT quay phía ngoài TB) 6 Khử phosphoryl E-K+,P giải... phosphoryl E-K+,P giải phóng gốc Phosphat, tạo E-K+ 7 Chuyển CH2 (E-K+ )-> CH1 (E-K+) - hốc TT -> trong TB 8 Giải phóng K+ vào trong tế bào, tạo lại CH1 ban đầu Quá trình v/c Na+ trong -> ngoài & ion K+ từ ngoài -> trong TB đ ợc thực hiện theo sơ đồ (Hình *): Cơ chế hoạt động của Na+,K +- ATPase Kết quả Thuỷ phân 1 ATP 12000 Kalo V/c đợc: - 3 Na+ từ trong ra ngoài TB - 2 K+ từ ngoài vào trong TB Trạng thaí... + Ptc) PL- áp lực lọc, PM - áp lực máu (Huyết áp), PK - áp lực keo; PTC - áp lực tổ chức Mao ĐM TĐNM qua mao mạch (Htư&ưDGB) ư Mao TM Mao mạch TG PL= + 15mmHg 45 H2O Pm Pm 25 5 Pk Ptc PL= -1 5mmHg 30 25 5 Pk H2O Ptc 15 Pm 25 5 H2O Pk Ptc DGB + MĐM: PL = 45 (25 + 5) = + 15 mmHg -> H 2O từ lòng mạch ra dịch GB + MMTG: PL = 30 (25 + 5)= 0 -> N ra vào tự do + MTM: PL = 1 5- (25 + 5) = - 15 mmHg -> N từ... cực, a nớc phía ngoài, Phần ko cực (kỵ nớc )- trong + Màng TB: - Cho khí, N, chất có KLPT nhỏ (ure) qua tự do - Ko qua: protein & - Qua chọn lọc: ĐG , theo cơ chế v/c tích cực + áp lực trong và ngoài TB: Pk/ Tb tơng đối ổn định -> Ptt quyết định TĐNM.(Ptt chủ yếu do Na+, Cl- quyết định) + Sự v/c Na+, K+ qua màng TB: nhờ hđ Bơm Na+,K+-ATPase * 2 cấu hình: - CH 1: ko bị phosphoryl hoá, có ái lực cao... Ptt -> ổn định về thể tích (N) cân bằng Na + Cơ chế thần kinh: Trung tâm TK/ hạ não giữ cân bằng NM = cảm giác khát; các yếu tố cụ thể là: + Thiếu N -> khô niêm mạc miệng -> Tr.tâm nhận cảm thể tích + Sự Ptt/ Dịch ngoại bào ( Na+) -> Tr.tâm nhận cảm th thấu => khát: uống N Cơ chế nội tiết: + Vasopressin (ADH )- Hormon kích tố chống lợi niệu/ tuyến yên - Vai trò: tái hấp thu N/ ÔL xa & ống góp -. .. tuyến yên - Vai trò: tái hấp thu N/ ÔL xa & ống góp - Thiếu ADH: -> đái nhạt Các yếu tố điều hoà ADH: - ĐH thẩm thấu: Ptt ở máu và dịch ng.bào->T.T nhận cảm th.thấu ở hạ não-> kích thích tuyến yên sx ADH & ngợc lại - ĐH thể tích: khối lợng dịch (V) cơ thể -> T.T nhận cảm thể tích, từ đó tuyến yên sx ADH, hoặc sự mất N -> V dịch cơ thể -> gây tiết ADH/ tuyến yên Điều hoà bài tiết Na+ * Các yếu tố... hormon khác: - H tuyến giáp: -> đào thải N qua da & NT do lọc/ CT, & THT/ ÔT - Catecholamin (Hor Tuỷ TT): -> HA đm -> lọc / CT & bài niệu - Các steroid: Trớc hết là cortisol, gây gĩ Na+ (cần cđ ăn ít muối cho BN điều trị corticoid kéo dài), các estrogen gây gĩ Na+ & N ở nửa đầu của chu kỳ KN; thiếu progesteron/ hội chứng tiền MK * Các cơ quan tham gia điều hoà tđnm + Tiêu hoá: nhận N,M -> cơ thể... Kalo V/c đợc: - 3 Na+ từ trong ra ngoài TB - 2 K+ từ ngoài vào trong TB Trạng thaí (Na+/ ngoại bào cao, K+ nội bào cao) * Rối loạn TĐ MN - SĐH : +ưứưưNớc & ứ Muối: - ứ Nớc đơn thuần trong TB - ứ Nớc ngoài TB + Mất N & mất M: - Mất N toàn phần & mất M - Mất Nớc + mất Muối/ ngoại bào + Rối loạn hỗn hợp: + ứ nớc ngoài TB + mất nớc/ TB + Mất nớcngoại TB, ứ nớc/ TB 1 Tình trạng ứ nớc đơn thuần Tình trạng... đẳng trơng) + Gặp: BN mất cả N,M nhng chỉ bù có N (d.d ngọt đẳng trơng) -> thiếu chất điện giải + Hậu quả: phù trong TB, thể tích N ngoại bào , V máu -> chậm tuần hoàn ,-> chức năng thận, BN mệt mỏi, yếu dần nh ng ko kêu khát (biến chứng nguy hiểm) + XN: Hb, Protein TP huyết tơng Na+, Cl- h.t ( do N từ ngoại bào -> TB , kéo Na+, Cl-) + Điều trị: thờng điều trị = tiêm d.d mặn u trơng  Tình trạng ứ nớc...Các yếu tố ảnh hởng + CB Donnan: - Xảy ra: HT sinh học, ngăn cách = màng bán thấm ở 2 phía của màng có sự chênh lệch về nồng độ protein - Vai trò: duy trì sự phân bố ko đồng đều của các ion + áp lực keo: - Ht có NĐ protein > DGB, thành mạch nh 1màng bán thấm -> tạo nên CB Donnan giữa Ht và DGB - P keo là 1 trong các yếu tố quyết định TĐMN qua TM - Vai trò: hút nớc vào lòng mạch và giữ lại . mô. - Đảm bảo 1 số chức năng riêng biệt: v/c 1 số chất: VD Fe ++ / Hem -& gt; v/c O 2 cho tổ chức Muối Muối * Nhu cầu: ~ chục g/24h : Na + -6 , Cl + -4 , K + -4 , Ca + -0 ,8, P-1,5, Mg 2+ -0 ,3,. 6 6-7 5% Ng ời tr ởng thành 5 5-6 5% Muối Muối Phân bố: ở các cơ quan (Bảng- phân bố muối/ Ht , DGB, NB). Đặc điểm chung: - Cation (+) = Anion (-) giữa trong & ngoài TB -. (Cl - h.hoá, Cu +2 - /c amylase) - Tạo Ptt: Na + , K + , Cl - , HCO 3 - =>duy trì hình dạng TB, TĐNM/ cơ thể - Tham gia/các hệ đệm: Bicarbonat, Phosphat -& gt; duy trì CBAB - ổn