Hội chứng Fitz Hugh Curtis Một chẩn đoán cần xem xét ở phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Hội chứng Fitz Hugh Curtis Một chẩn đoán cần xem xét ở phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Viết bởi Biên tập viên Thứ bảy, 07[.]
Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: Một chẩn đoán cần xem xét phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Viết Biên tập viên Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 09:58 - Lần cập nhật cuối Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 12:12 Bs Huỳnh Minh Nhật - I GIỚI THIỆU Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis tình trạng viêm quanh gan biến chứng viêm nhiễm vùng tiểu khung, tổn thương điển hình dấu “dây đàn vi-ơ-lơng” - dính phúc mạc vịm hồnh phải mặt trước bao gan phát qua nội soi ổ bụng Về biểu lâm sàng, đau bụng hạ sườn phải viêm quanh gan dễ bị bỏ sót chẩn đốn nhầm điều kiện cấp cứu triệu chứng giống với nhiều bệnh khác viêm túi mật, viêm gan, viêm bể thận, viêm ruột thừa, viêm màng phổi … đặc biệt trường hợp đau hạ sườn phải rõ ràng triệu chứng vùng tiểu khung Việc phát điều trị không kịp thời để lại di chứng đau mạn tính, tắc ruột dính, vơ sinh có viêm vịi trứng… 1/8 Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: Một chẩn đốn cần xem xét phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Viết Biên tập viên Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 09:58 - Lần cập nhật cuối Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 12:12 Năm 1930, Thomas Fitz-Hugh Arthur Curtis mơ tả tượng dính “dây đàn violon” mặt gan thành bụng trước bệnh nhân có chứng viêm vịi trứng có tiền sử viêm vòi trứng Fitz-Hugh cho Neisseria gonorrhoeae nguyên nhân tìm thấy song cầu khuẩn gram âm phết tế bào từ bao gan bệnh nhân Đến năm 1978, Muller-Schoop cộng lần tìm thấy chứng miễn dịch nhiễm Chlamydia Trachomatis 9/11 bệnh nhân chẩn đoán viêm phúc mạc nội soi ổ bụng, có bệnh nhân viêm bao gan Chlamydia Trachomatis tìm thấy từ dịch cổ tử cung, vòi trứng số trường hợp từ bao gan Hầu hết chuyên gia tin Chlamydia Trachomatislà thủ phạm thường xuyên lậu cầu, điều hợp lý giải thích cho trường hợp trước cấy lậu cầu âm tính C trachomatis phát bệnh lý lây truyền qua đường tình dục Tác nhân gây bệnh theo thứ tự tần suất C trachomatis, N gonorrhoeae , vi khuẩn kỵ khí nhiều vi khuẩn khác bao gồm Mycoplasmaroductionium số vi khuẩn gram âm Tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 4% đến 14% phụ nữ 27% thiếu niên mắc viêm nhiễm vùng tiểu khung.Tỉ lệ bệnh cao thiếu niên, đặc điểm giải phẫu đường sinh dục thiếu niên tạo điều kiện thuận lợi cho tiến triển viêm cổ tử cung thành viêm vùng tiểu khung dẫn đến hội chứng Fitz-Hugh-Curtis II BỆNH SINH Cơ chế bệnh sinh hội chứng Fitz-Hugh-Curtis chưa hiểu rõ Nó kết lây nhiễm trực tiếp, nhiễm trùng đường máu đường bạch huyết phản ứng miễn dịch mức với C trachomatis Đường vào kinh điển phụ nữ cho vi khuẩn xâm nhập ngược lên từ vòi trứng theo dọc rãnh đại tràng lên bao gan Holm Nielsen cộng chứng minh dịch phúc mạc đẩy từ tiểu khung lên hoành thường ưu tiên hấp thụ phía bên phải Gần đây, mối liên quan đặt vòng tránh thai hội chứng Fitz-Hugh Curtis ủng hộ giả thuyết lây lan phúc mạc sinh vật Tuy nhiên, hội chứng Fitz-Hugh-Curtis báo cáo nam giới tổn chế khác 2/8 Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: Một chẩn đoán cần xem xét phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Viết Biên tập viên Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 09:58 - Lần cập nhật cuối Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 12:12 III TRIỆU CHỨNG Triệu chứng Các triệu chứng viêm vùng tiểu khung cấp tính bán cấp tính (sốt, đau bụng, tiết dịch âm đạo) ln có mặt Đau hạ sườn phải dội, tăng hít vào lan lên vai phải bên cánh tay phải kèm theo buồn nôn, nôn, nấc cụt, ớn lạnh, sốt, đổ mồ hôi ban đêm, mệt mỏi Thường xuyên di chuyển làm trầm trọng thêm đau Hiếm đau hạ sườn phải mà khơng đau bụng Điều gặp bệnh nhân khỏi sau đợt viêm vùng tiểu khung mà không điều trị Triệu chứng thực thể Khám nhạy cảm đau vừa đến nặng vùng hạ sườn phải, có phản ứng thành bụng, dấu hiệu Murphy dương tính giả Có thể nghe thấy tiếng cọ xát dọc bờ sườn phải Kiểm tra khung tiểu khung phát dịch tiết âm đạo, đau cử động cổ tử cung đau phần phụ trước không bệnh nhân ý IV XÉT NGHIỆM 3/8 Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: Một chẩn đoán cần xem xét phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Viết Biên tập viên Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 09:58 - Lần cập nhật cuối Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 12:12 Xác định mầm bệnh Tác nhân gây bệnh thường phân lập từ mẫu cổ tử cung nghi ngờ lâm sàng nghi ngờ cao lấy mẫu trực tràng, niệu đạo, hầu họng Có số xét nghiệm cho C trachomatis N gonorrhoeae Cấy vi khuẩn sử dụng phổ biến xét nghiệm khuếch đại di truyền xét nghiệm khuếch đại axit nucleic phản ứng chuỗi polymerase (PCR) giúp chẩn đốn tác nhân.Hạn chế chi phí cao Các xét nghiệm huyết học cụ thể cho C trachomatis hữu ích Chẩn đốn hình ảnh - X quang ngực bụng loại trừ viêm phổi khí tự hoành - Siêu âm đánh giá túi mật gan loại trừ viêm túi mật, sỏi mật, nguyên nhân phổ biến đau hạ sườn phải Đồng thời giúp đánh giá buồng trứng để tìm áp xe phát khác phù hợp với viêm vùng tiểu khung.Ngoài ra, siêu âm thấy bất thường khu vực bao gan dính bao gan thành bụng, dịch ngách gan thận dịch ổ bụng vùng tiểu khung - Chụp cắt lớp vi tính phát dấu hiệu dày bao gan, dày phúc mạc, mạc treo khu trú, dịch ổ bụng dấu hiệu viêm ứ mủ abces phần phụ Các xét nghiệm khác - Mức men gan thường bình thường cao, giúp loại trừ viêm gan 4/8 Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: Một chẩn đoán cần xem xét phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Viết Biên tập viên Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 09:58 - Lần cập nhật cuối Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 12:12 - Tốc độ máu lắngcó thể tăng số trường hợp - Số lượng bạch cầu bình thường tăng Thăm dị ổ bụng - Chỉ thực triệu chứng không đáp ứng điều trị - Nội soi ổ bụng giúp xác định chẩn đoán viêm nhiễm vùng tiểu khung bệnh nhân nghi ngờ giúp loại trừ chẩn đoán khác V ĐIỀU TRỊ Hầu hết bệnh nhân điều trị ngoại trú, nhiên nhập viện nên xem xét mạnh mẽ bệnh nhân: - Vị thành niên (một nhóm có giải phẫu tỷ lệ không tuân thủ cao đặt họ vàonguy đặc biệt có biến chứng cao sinh sản) - Có thai - Suy giảm miễn dịch - Có khả định phẫu thuật (như viêm túi mật chưa thể loại trừ) - Không đáng tin cậy để theo dõi - Có triệu chứng đặc biệt nghiêm trọng - Không đáp ứng với liệu pháp uống dung nạp thuốc uống Liệu pháp kháng sinh Kháng sinh nên hướng đến tác nhân hay gặp nhất, đặc biệt N gonorrhoeae C trachomatis 5/8 Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: Một chẩn đoán cần xem xét phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Viết Biên tập viên Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 09:58 - Lần cập nhật cuối Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 12:12 Nếu bệnh nhân điều trị bằng đường tĩnh mạch nên tiếp tục vịng 48 sau có cải thiện mặt lâm sàng sau chuyển sang đường uống để hoàn thành 14 ngày Các triệu chứng viêm bao gan thường giải nhanh chóng sau bắt đầu điều trị thích hợp nên trường hợp khó giúp hỗ trợ chẩn đoán Phác đồ đường tĩnh mạch: Cefotetan g tiêm tĩnh mạch (IV) 12 Cefoxitin g tiêm tĩnh mạch lần thêm Doxycycline 100 mg uống IV 12 giờ; theo sau Doxycycline 100 mg uống hai lần ngày để hoàn thành 14 ngày Phác đồ đường tiêm bắp/uống: Ceftriaxone 250 mg tiêm bắp liều cefoxitin 2g tiêm bắp liều thêm Doxycycline 100 mg uống hai lần ngày 14 ngày; có hay không Metronidazole 500 mg uống hai lần ngày 14 ngày Ofloxacin 400 mg uống hai lần ngày 14 ngày Levofloxacin 500 mg uống lần ngày 14 ngày,có hay khơng Metronidazole 500 mg uống hai lần ngày 14 ngày Quản lý biến chứng Các biến chứng lâu dài hội chứng Fitz-Hugh-Curtis gặp hầu hết có liên quan đến viêm vùng tiểu khung Các biến chứng bao gồm đau mạn tính, tắc ruột dính vơ sinh Nếu đau tiếp tục điều trị đầy đủ nên nội soi ổ bụng để xác định xem có dính khu vực quanh gan nơi khác Nội soi ổ bụng xâm lấn hơn phẫu thuật mở 6/8 Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: Một chẩn đoán cần xem xét phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Viết Biên tập viên Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 09:58 - Lần cập nhật cuối Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 12:12 bụng để giải dính nhằm giảm triệu chứng 3 Tư vấn kiểm tra thêm Chẩn đoán hội chứng Fitz-Hugh-Curtis cung cấp hội cho giáo dục tư vấn tình dục an tồn tầm sốt bệnh lây qua đường tình dục HIV Mặt khác, sàng lọc mở rộng bắt buộc tất bạn tình quan hệ với bệnh nhân vịng tháng qua theo chiến lược “xét nghiệm điều trị” Đối tác nam giới thường mắc bệnh hạn chế (chủ yếu viêm niệu đạo) điều trị ngắn Theo dõi lâu dài hữu ích để xác định thất bại điều trị, tái phát biến chứng nghiêm trọng khác VI TÓM TẮT - Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis tình trạng viêm quanh gan biến chứng viêm nhiễm vùng tiểu khung Nguyên nhân chủ yếu Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae - Cơ chế bệnh sinh hội chứng Fitz-Hugh-Curtis chưa hiểu rõ, chủ yếu lây nhiễm trực tiếp ngược dòng - Tỷ lệ mắc bệnh dao động từ - 27% phụ nữ viêm nhiễm vùng tiểu khung hay gặp thiếu niên - Chẩn đoán thường dựa bối cảnh lâm sàng phù hợp, loại trừ nguyên nhân phổ biến gây đau hạ sườn phải phân lập tác nhân gây bệnh - Điều trị kháng sinh vòng 14 ngày đường tĩnh mạch đường uống; giải dính học thực qua nội soi ổ bụng điều trị bảo tồn không thành công Tài liệu tham khảo: Peter NG, Clark LR, Jaeger JR Fitz-Hugh-Curtis syndrome: a diagnosis to consider in women with right upper quadrant pain Cleve Clin J Med 2004;71:233–239 Pietro Benedetto Faré , Ileana Allio , Rita Monotti , and Fabrizio Foieni , Fitz-Hugh-Curtis Syndrome: A Diagnosis to Consider in a Woman with Right Upper Quadrant 7/8 Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: Một chẩn đoán cần xem xét phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Viết Biên tập viên Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 09:58 - Lần cập nhật cuối Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 12:12 Abdominal Pain without Gallstones Eur J Case Rep Intern Med 2018; 5(2): 000743 Hồng Bùi Hải, Bùi Văn Lệnh, Ngơ Đức Hùng, Lê Tuấn Linh, Nhân trường hợp chẩn đoán điều trị bệnh nhân Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis, https://bacsinoitru.vn/f19/nhanmot-truong-hop-chan-doan-va-dieu-tri-benh-nhan-hoi-chung-fitz-hugh-curtis-321.html#post811 8/8 ... mủ abces phần phụ Các xét nghiệm khác - Mức men gan thường bình thường cao, giúp loại trừ viêm gan 4/8 Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: Một chẩn đoán cần xem xét phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Viết Biên... bụng để xác định xem có dính khu vực quanh gan nơi khác Nội soi ổ bụng xâm lấn hơn phẫu thuật mở 6/8 Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: Một chẩn đoán cần xem xét phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Viết Biên.. .Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: Một chẩn đoán cần xem xét phụ nữ trẻ đau hạ sườn phải Viết Biên tập viên Thứ bảy, 07 Tháng 11 2020 09:58 -