NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG TĂNG TIẾT PROLACTIN Ở PHỤ NỮ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THU HUYỀN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG TĂNG TIẾT PROLACTIN Ở PHỤ NỮ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========== PHẠM THỊ THU HUYỀN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG TĂNG TIẾT PROLACTIN Ở PHỤ NỮ Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 9720105 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Thanh Vân PGS.TS Dƣơng Đại Hà HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi Phạm Thị Thu Huyền, nghiên cứu sinh khóa 35, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Thanh Vân PGS.TS Dương Đại Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Ngƣời viết cam đoan Phạm Thị Thu Huyền Phạm Thị Thu Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Tên tiếng Anh BN Tên tiếng Việt Bệnh nhân CHT Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ CI Confidence interval Khoảng tin cậy 95% CLVT Computerized tomography Cắt lớp vi tính CTC Cổ tử cung ĐM Động mạch FSH Follicle-stimulating hormon Hormon kich thích nang trứng GnR Gonadotropin-releasing hormon Hormon giải phóng Gonadotropin HC Syndrome Hội chứng IUI Intrauterine insemination Bơm tinh trùng buồng tử cung IVF In vitro fertilisation Thụ tinh ống nghiệm LH Luteinizing hormon Hormon tạo hoàng thể Max Maximun Giá trị lớn Min Minimun Giá trị nhỏ OR Odd Ratio Tỷ suất chênh PIF PRL Inhibitory Factor Yếu tố ức chế prolactin PRH PRL-Release Hormon Hormon giải phóng prolactin PRL Prolactin Prolactin PTNS Laparoscopic surgery Phẫu thuật nội soi RLK Menstrual disorders Rối loạn kinh nguyệt TALNS Increased intracranial pressure Tăng áp lực nội sọ TC Tử cung TK Thần kinh TRH Thyrotropin-releasing hormon Hormon hướng tuyến giáp TSH Thyroid-stimulating Hormon Hormon kích thích tuyến giáp UTY Pituitary tumor U tuyến yên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý tuyến yên 1.1.1 Giải phẫu tuyến yên 1.1.2 Sinh lý tuyến yên 1.1.3 Trục đồi - tuyến yên - buồng trứng chu kỳ kinh nguyệt 1.2 Hội chứng tăng tiết prolactin 1.2.1 Prolactin 1.2.2 Lâm sàng hội chứng tăng tiết prolactin .14 1.3 U tuyến yên tăng tiết prolactin 16 1.3.1 Dịch tễ 16 1.3.2 Phân loại u tuyến yên 17 1.3.3 Lâm sàng .18 1.3.4 Cận lâm sàng 20 1.3.5 Điều trị 24 1.4 Những nghiên cứu hội chứng tăng prolactin 37 1.4.1 Nghiên cứu giới .37 1.4.2 Nghiên cứu nước 38 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 40 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .40 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .41 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 41 2.3 Các biến số nghiên cứu 42 2.4 Quy trình nghiên cứu 44 2.4.1 Quy trình tổ chức nghiên cứu .44 2.4.2 Sơ đồ nghiên cứu 46 2.4.3 Các tiêu chí đánh giá phân loại .48 2.5 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 49 2.5.1 Quy trình định lượng prolactin huyết 49 2.5.2 Quy trình chụp cộng hưởng từ tuyến yên 51 2.6 Xử lý số liệu 53 2.7 Đạo đức nghiên cứu 53 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 55 3.1.1 Đặc điểm tuổi 55 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 56 3.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 62 3.2 Kết điều trị 69 3.2.1 Điều trị nội khoa 69 3.2.2 Điều trị ngoại khoa 74 3.2.3 Kết điều trị 74 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 84 4.1.1 Đặc điểm tuổi 84 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 85 4.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 89 4.2 Kết điều trị 97 4.2.1 Điều trị nội khoa 97 4.2.2 Điều trị ngoại khoa 99 4.2.3 Mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng 102 4.2.4 Mức độ cải thiện triệu chứng cận lâm sàng nồng độ PRL 104 4.2.5 Mức độ cải thiện triệu chứng cận lâm sàng cộng hưởng từ 105 4.2.6 Bàn luận tỷ lệ có thai bệnh nhân điều trị v sinh 107 4.2.7 Lựa chọn biện pháp quản lý u tuyến yên tiết PRL phụ nữ có thai 116 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ 122 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cấu trúc đơn thể prolactin, prolactin lớn prolactin cực lớn Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo chu kỳ kinh 56 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số lượng kinh 57 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử kinh nguyệt 57 Bảng 3.4 Tiền sử sản khoa 58 Bảng 3.5 Tiền sử bệnh mạn tính 59 Bảng 3.6 L đến khám 60 Bảng 3.7 Tần suất xuất triệu chứng ngoại khoa 61 Bảng 3.8 Khám sản khoa 62 Bảng 3.9 Phân nhóm nồng độ PRL máu 62 Bảng 3.10 Nồng độ hormon trục tuyến yên – buồng trứng 63 Bảng 3.11 Liên quan triệu chứng v kinh thứ phát với nồng độ PRL 64 Bảng 3.12 Liên quan triệu chứng tiết sữa với nồng độ PRL 65 Bảng 3.13 Liên quan triệu chứng đau đầu với nồng độ PRL 66 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo kết chụp CHT 67 Bảng 3.15 Liên quan loại khối u với nồng độ PRL 67 Bảng 3.16 Liên quan kích thước khối u với hội chứng chèn ép 68 Bảng 3.17 Liên quan kích thước khối u với phương pháp điều trị 69 Bảng 3.18 Đặc điểm điều trị nội khoa ban đầu 70 Bảng 3.19 Liên quan liều Dostinex với nồng độ PRL 70 Bảng 3.20 Diễn biến điều trị nội khoa 71 Bảng 3.21 Diễn biến điều trị nội khoa đơn (123 BN) 72 Bảng 3.22 Diễn biến điều trị nội khoa nhóm bệnh nhân phẫu thuật (22 BN) 73 Bảng 3.23 Ch định điều trị b ng phẫu thuật 74 Bảng 3.24.Tình trạng cải thiện chu kì kinh nguyệt sau điều trị 74 Bảng 3.25 Mức độ cải thiện triệu chứng tiết sữa sau điều trị 75 Bảng 3.26 Mức độ cải thiện triệu chứng đau đầu nhìn mờ sau điều trị 76 Bảng 3.27 Mức độ cải thiện PRL sau tháng điều trị nhân bệnh nhân điều trị nội khoa đơn 77 Bảng 3.28 Mức độ cải thiện PRL sau điều trị nhân bệnh nhân điều trị ngoại khoa 78 Bảng 3.29 Sự thay đổi kích thước khối u sau 12 tháng điều trị 80 Bảng 3.30 Tỷ lệ có thai tổng số 113 bệnh nhân điều trị v sinh 81 Bảng 3.31 Tỷ lệ có thai tổng số 113 bệnh nhân điều trị v sinh 81 Bảng 3.32 Tình trạng có thai q trình điều trị 113 BN vơ sinh 82 Bảng 3.33 Thay đổi kích thước khối u bệnh nhân có thai 82 Bảng 3.34 Thay đổi kích thước khối u bệnh nhân khơng có thai 83 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình, lứa tuổi với nghiên cứu khác 84 Bảng 4.2 So sánh triệu chứng lâm sàng với số nghiên cứu khác 88 Bảng 4.3 Kết tổng hợp hệ thống 101 Bảng 4.4 So sánh mức độ cải thiện nồng độ PRL với nghiên cứu khác 104 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Tuyến n cấu trúc liên quan Hình 1.2 Sơ đồ trục đồi – tuyến yên Hình 1.3 Cơ chế điều hịa trục đồi - tuyến yên - buồng trứng Hình 1.4 Các dạng cấu tạo prolactin Hình 1.5 Phân loại u tuyến yên theo Hardy 17 Hình 4.1 Hình ảnh MRI u tuyến yên kích thước nhỏ 94 Hình 4.2 Hình ảnh MRI u tuyến yên chảy máu 95 Hình 4.3 Hình ảnh chụp MRI trước sau phẫu thuật b ng nội soi 100 Sơ đồ 1.1 Sơ đồ minh họa phép đo tạo sai số hiệu ứng HOOK 13 Sơ đồ 2.1a Sơ đồ nghiên cứu 46 Sơ đồ 2.1b Sơ đồ nghiên cứu 47 Buồng trứng Khác …………………………… …………………………… Chị chụp tử cung vòi trứng chưa? B15 B16 B17 B18 B19 B20 D D1 Có Khơng Nếu chụp tử cung vịi trứng kết chị nào? Thơng bên vịi trứng Thơng bên vịi trứng Dính buồng tử cung Dính phần buồng tử cung Giãn bên vòi trứng Giãn bên vòi trứng Khác…………………… Kết xét nghiệm nội tiết chị? Prolactine…………… FSH………………… LH…………………… E2…………………… Progesteron………… Testosteron………… AMH………………… Cortisol……………… Kết chụp MRI tuyến yên Microadenoma Macroadenoma U tuyến yên chảy máu U tuyến yên khác Điều trị nội khoa Parlodel viên Dostinex/ tuần viên Dostinex/ tuần ½ viên Dostinex/ tuần ¼ viên Dostinex/ tuần Điều trị ngoại khoa PT nội soi Khơng PT TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHUNG 2 4 Tiếp theo tơi xin hỏi chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hôm Xin chị trả lời theo mức độ từ đến Trong “Vơ khó khăn, khơng thể thực được” “Khơng có khó khăn gì” Khó Vơ Tương Có khó Khơng khăn Trong ngày hơm nay…… khó đối khó khăn khó khăn khăn chút khăn nhiều Chị có gặp khó khăn lại không? Chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Chị có gặp khó khăn làm công việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà khơng? Chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? Chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Vô nhiều Rất nhiều Tương đối 3 Không 5 Một chút D2 E Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm? TINH THẦN Trong tháng qua, có anh/chị gặp phải vấn đề sau không? E1 E2 E3 E4 E5 E6 Hãy khoanh trịn lựa chọn tương ứng Khơng Vài Nửa số Tất lần 3 3 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16 Khơng có hứng thú làm việc Cảm thấy buồn, chán nản, vơ vọng Thấy khó ngủ ngủ nhiều Cảm thấy mệt mỏi Ăn không ngon miệng ăn nhiều Cảm thấy buồn thân làm gia đình thất vọng Thấy khó tập trung vào việc, kể việc đọc báo hay xem ti vi Có lúc lại, nói chuyện chậm có lúc lo lắng bồn chồn khơng n, lại nhiều Có lúc nghĩ muốn chết cịn tự làm đau Cảm thấy lo lắng tình trạng bệnh Cảm thấy lo lắng tình trạng tài Cảm thấy mệt mỏi q trình điều trị kéo dài Mất niềm tin vào trình điều trị Cảm thấy thất vọng muốn dừng lại không tiếp tục điều trị Cảm thấy muốn sống ly thân hay li dị với chồng Cần dùng thuốc an thần bị bệnh F KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ F1 Chị có phải nhập viện để điều trị bệnh u tuyến n tăng tiết prolactine khơng? Có Khơng E7 E8 .điểm 3 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 => Chuyển phần G F2 Phải nằm viện ngày? F10 Anh/ chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh khơng? Hồn tồn chi trả Chi trả phần Hoàn toàn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:…………………………………… F11 => Chuyển phần G 3 G KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ G1 Trong 12 tháng qua, chị phải khám/ chữa bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine ngoại trú lần? Ở đâu? G11 G12 H H1 H2 H3 H4 H5 Cơ sở Y tế Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện TYT xã CSYT Tư nhân Khác (tự mua thuốc ) Chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần khơng? (Đọc tất phương án- câu hỏi lựa chọn) Hoàn toàn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:……………………………………… PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ Chị có chia sẻ thơng tin tình trạng sức khỏe với người khác khơng? Nếu có, ai? Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Bố mẹ, anh chị Người thân khác Bạn bè Cán bô y tế Khác (ghi rõ ) Chị có cảm thấy người đổ lỗi, phê phán tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Chị có cảm thấy xấu hổ với người tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Chị có nhận quan tâm, động viên từ người chị bị bệnh khơng? Nếu có từ đâu? Từ chồng Từ gia đình Từ gia đình chồng Từ bạn bè Từ người thân, họ hàng Khác:…………………………… Chị có phải chịu đựng vấn đề sau từ chị biết bị bệnh khơng? Bị chửi bới, nhiếc móc Bị đánh đập, hành hạ Bị gây áp lực buộc phải sinh Bị dọa lị dị/li thân Số lượt => Chuyển phần H 3 5 4 BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SAU THÁNG ID B B17 B18 B21 B22 Mã số nghiên cứu TÌNH TRẠNG BỆNH SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ Kết xét nghiệm nội tiết chị sau tháng điều trị? Prolactine…………… FSH………………… LH…………………… E2…………………… Progesteron………… Testosteron………… AMH………………… Cortisol……………… Kết chụp MRI tuyến yên Microadenoma Macroadenoma U tuyến yên chảy máu U tuyến n khác Bình thường Tình trạng có thai Có Khơng Dấu hiệu lâm sàng ……………………………………… ……………………………………… ………………………………… D TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHUNG D1 Tiếp theo tơi xin hỏi chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hôm Xin chị trả lời theo mức độ từ đến Trong “Vơ khó khăn, khơng thể thực được” “Khơng có khó khăn gì” Khó Vơ Tương Có khó Khơng khăn Trong ngày hơm nay…… khó đối khó khăn khó khăn khăn chút khăn nhiều Chị có gặp khó khăn lại không? Chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Chị có gặp khó khăn làm công việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Vô Rất Tương Không Một chút nhiều nhiều đối Chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? Chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm điểm? D2 E TINH THẦN Trong tháng qua, có anh/chị gặp phải vấn đề sau khơng? E1 Khơng có hứng thú làm việc Hãy khoanh trịn lựa chọn tương ứng Không Vài Nửa số Tất lần E2 E3 E4 E5 E6 0 0 1 1 2 2 3 3 3 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16 Cảm thấy buồn, chán nản, vơ vọng Thấy khó ngủ ngủ nhiều Cảm thấy mệt mỏi Ăn không ngon miệng ăn nhiều Cảm thấy buồn thân làm gia đình thất vọng Thấy khó tập trung vào việc, kể việc đọc báo hay xem ti vi Có lúc lại, nói chuyện chậm có lúc lo lắng bồn chồn khơng n, lại nhiều Có lúc nghĩ muốn chết tự làm đau Cảm thấy lo lắng tình trạng bệnh Cảm thấy lo lắng tình trạng tài Cảm thấy mệt mỏi trình điều trị kéo dài Mất niềm tin vào trình điều trị Cảm thấy thất vọng muốn dừng lại không tiếp tục điều trị Cảm thấy muốn sống ly thân hay li dị với chồng Cần dùng thuốc an thần bị bệnh F KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ F1 Trong vòng tháng qua, chị có phải nhập viện để điều trị bệnh u tuyến n tăng tiết prolactine khơng? Có Khơng Anh/ chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh khơng? Hồn tồn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:…………………………………… E7 E8 F10 F11 => Chuyển phần G => Chuyển phần G 3 G KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ G1 Trong tháng qua, chị phải khám/ chữa bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine ngoại trú lần? Ở đâu? Cơ sở Y tế Số lượt Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện TYT xã CSYT Tư nhân Khác (tự mua thuốc ) Chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần khơng? (Đọc tất phương án- câu hỏi lựa chọn) Hoàn toàn chi trả => Chuyển phần H Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) G11 G12 H H1 H2 H3 H4 H5 Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:……………………………………… PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ TRONG THÁNG QUA Trong tháng qua, Chị có chia sẻ thơng tin tình trạng sức khỏe với người khác khơng? Nếu có, ai? Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Bố mẹ, anh chị Người thân khác Bạn bè Cán bô y tế Khác (ghi rõ ) Trong tháng qua, Chị có cảm thấy người đổ lỗi, phê phán tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Trong tháng qua, Chị có cảm thấy xấu hổ với người tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Trong tháng qua, Chị có nhận quan tâm, động viên từ người chị bị bệnh khơng? Nếu có từ đâu? Từ chồng Từ gia đình Từ gia đình chồng Từ bạn bè Từ người thân, họ hàng Khác:…………………………… Trong tháng qua, Chị có phải chịu đựng vấn đề sau khơng? Bị chửi bới, nhiếc móc Bị đánh đập, hành hạ Bị gây áp lực buộc phải sinh Bị dọa lị dị/li thân 5 4 Cám ơn anh/chị tham gia trả lời bảng hỏi! BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SAU THÁNG ID A B B17 Mã số nghiên cứu THÔNG TIN CHUNG TÌNH TRẠNG BỆNH SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ Kết xét nghiệm nội tiết chị sau tháng điều trị? Prolactine…………… FSH………………… LH…………………… E2…………………… Progesteron………… Testosteron………… AMH………………… Cortisol……………… Kết chụp MRI tuyến yên B18 Microadenoma Macroadenoma U tuyến yên chảy máu U tuyến yên khác Bình thường Có Khơng Tình trạng có thai B21 B22 Dấu hiệu lâm sàng ……………………………………… ……………………………………… ………………………………… …… ……………………………………… ……………………………………… ………………………… D TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHUNG D1 Tiếp theo tơi xin hỏi chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hôm Xin chị trả lời theo mức độ từ đến Trong “Vơ khó khăn, khơng thể thực được” “Khơng có khó khăn gì” Khó Vơ Tương Có khó Khơng khăn Trong ngày hơm nay…… khó đối khó khăn khó khăn khăn chút khăn nhiều Chị có gặp khó khăn lại không? Chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Chị có gặp khó khăn làm cơng việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Vô Rất Tương Không Một chút nhiều nhiều đối Chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? 5 Chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm điểm? D2 E TINH THẦN Trong tháng qua, có anh/chị gặp phải vấn đề sau không? E1 E2 E3 E4 E5 E6 Hãy khoanh trịn lựa chọn tương ứng Khơng Vài Nửa số Tất lần 3 3 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16 Khơng có hứng thú làm việc Cảm thấy buồn, chán nản, vơ vọng Thấy khó ngủ ngủ nhiều Cảm thấy mệt mỏi Ăn không ngon miệng ăn nhiều Cảm thấy buồn thân làm gia đình thất vọng Thấy khó tập trung vào việc, kể việc đọc báo hay xem ti vi Có lúc lại, nói chuyện chậm có lúc lo lắng bồn chồn khơng n, lại nhiều Có lúc nghĩ muốn chết cịn tự làm đau Cảm thấy lo lắng tình trạng bệnh Cảm thấy lo lắng tình trạng tài Cảm thấy mệt mỏi q trình điều trị kéo dài Mất niềm tin vào trình điều trị Cảm thấy thất vọng muốn dừng lại không tiếp tục điều trị Cảm thấy muốn sống ly thân hay li dị với chồng Cần dùng thuốc an thần bị bệnh F KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ F1 Trong vịng tháng qua, chị có phải nhập viện để điều trị bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine khơng? Có Khơng Anh/ chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh khơng? Hoàn toàn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:…………………………………… E7 E8 F10 F11 3 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 => Chuyển phần G => Chuyển phần G 3 G KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ G1 Trong tháng qua, chị phải khám/ chữa bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine ngoại trú lần? Ở đâu? Cơ sở Y tế Số lượt Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện TYT xã CSYT Tư nhân Khác (tự mua thuốc ) G11 G12 H H1 H2 H3 H4 H5 Chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần khơng? (Đọc tất phương án- câu hỏi lựa chọn) Hoàn toàn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:……………………………………… PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ TRONG THÁNG QUA Trong tháng qua, Chị có chia sẻ thơng tin tình trạng sức khỏe với người khác khơng? Nếu có, ai? Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Bố mẹ, anh chị Người thân khác Bạn bè Cán bô y tế Khác (ghi rõ ) Trong tháng qua, Chị có cảm thấy người đổ lỗi, phê phán tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Không biết Không trả lời Trong tháng qua, Chị có cảm thấy xấu hổ với người tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Trong tháng qua, Chị có nhận quan tâm, động viên từ người chị bị bệnh khơng? Nếu có từ đâu? Từ chồng Từ gia đình Từ gia đình chồng Từ bạn bè Từ người thân, họ hàng Khác:…………………………… Trong tháng qua, chị có phải chịu đựng vấn đề sau khơng? Bị chửi bới, nhiếc móc Bị đánh đập, hành hạ Bị gây áp lực buộc phải sinh Bị dọa lị dị/li thân => Chuyển phần H 3 5 4 Cám ơn anh/chị tham gia trả lời bảng hỏi! BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SAU THÁNG ID A B B17 Mã số nghiên cứu THÔNG TIN CHUNG TÌNH TRẠNG BỆNH SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ Kết xét nghiệm nội tiết chị sau tháng điều trị? Prolactine…………… FSH………………… LH…………………… E2…………………… Progesteron………… Testosteron………… AMH………………… Cortisol……………… Kết chụp MRI tuyến yên B18 Microadenoma Macroadenoma U tuyến yên chảy máu U tuyến yên khác Bình thường Có Khơng Tình trạng có thai B21 B22 Dấu hiệu lâm sàng ……………………………………… ……………………………………… ………………………………… …… ……………………………………… ……………………………………… ………………………… D TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHUNG D1 Tiếp theo tơi xin hỏi chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hôm Xin chị trả lời theo mức độ từ đến Trong “Vơ khó khăn, khơng thể thực được” “Khơng có khó khăn gì” Vơ khó khăn Khó khăn nhiều Tương đối khó khăn Có khó khăn chút Khơng khó khăn Chị có gặp khó khăn lại khơng? Chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Chị có gặp khó khăn làm cơng việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Vô nhiều Rất nhiều Tương đối Một chút Không 5 Trong ngày hôm nay…… Chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? D2 Chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm? .điểm E TINH THẦN Trong tháng qua, có anh/chị gặp phải vấn đề sau không? E1 E2 E3 E4 E5 E6 Hãy khoanh trịn lựa chọn tương ứng Khơng Vài Nửa số Tất lần 3 3 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16 Khơng có hứng thú làm việc Cảm thấy buồn, chán nản, vơ vọng Thấy khó ngủ ngủ nhiều Cảm thấy mệt mỏi Ăn không ngon miệng ăn nhiều Cảm thấy buồn thân làm gia đình thất vọng Thấy khó tập trung vào việc, kể việc đọc báo hay xem ti vi Có lúc lại, nói chuyện chậm có lúc lo lắng bồn chồn khơng n, lại nhiều Có lúc nghĩ muốn chết cịn tự làm đau Cảm thấy lo lắng tình trạng bệnh Cảm thấy lo lắng tình trạng tài Cảm thấy mệt mỏi q trình điều trị kéo dài Mất niềm tin vào trình điều trị Cảm thấy thất vọng muốn dừng lại không tiếp tục điều trị Cảm thấy muốn sống ly thân hay li dị với chồng Cần dùng thuốc an thần bị bệnh F KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ F1 Trong vịng tháng qua, chị có phải nhập viện để điều trị bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine khơng? Có Khơng Anh/ chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh khơng? Hoàn toàn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:…………………………………… E7 E8 F10 F11 3 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 => Chuyển phần G => Chuyển phần G 3 G KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ G1 Trong tháng qua, chị phải khám/ chữa bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine ngoại trú lần? Ở đâu? Cơ sở Y tế Số lượt Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện TYT xã CSYT Tư nhân Khác (tự mua thuốc ) Chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần G11 G12 H H1 H2 H3 H4 H5 khơng? (Đọc tất phương án- câu hỏi lựa chọn) Hoàn toàn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:……………………………………… PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ TRONG THÁNG QUA Trong tháng qua, Chị có chia sẻ thơng tin tình trạng sức khỏe với người khác khơng? Nếu có, ai? Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Bố mẹ, anh chị Người thân khác Bạn bè Cán bô y tế Khác (ghi rõ ) Trong tháng qua, Chị có cảm thấy người đổ lỗi, phê phán tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Không biết Không trả lời Trong tháng qua, Chị có cảm thấy xấu hổ với người tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Trong tháng qua, Chị có nhận quan tâm, động viên từ người chị bị bệnh khơng? Nếu có từ đâu? Từ chồng Từ gia đình Từ gia đình chồng Từ bạn bè Từ người thân, họ hàng Khác:…………………………… Trong tháng qua, chị có phải chịu đựng vấn đề sau khơng? Bị chửi bới, nhiếc móc Bị đánh đập, hành hạ Bị gây áp lực buộc phải sinh Bị dọa lị dị/li thân => Chuyển phần H 3 5 4 Cám ơn anh/chị tham gia trả lời bảng hỏi! BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SAU 12 THÁNG ID A B B17 Mã số nghiên cứu THÔNG TIN CHUNG TÌNH TRẠNG BỆNH SAU 12 THÁNG ĐIỀU TRỊ Kết xét nghiệm nội tiết chị sau 12 tháng điều trị? Prolactine…………… FSH………………… LH…………………… E2…………………… Progesteron………… Testosteron………… AMH………………… Cortisol……………… Kết chụp MRI tuyến yên B18 Microadenoma Macroadenoma U tuyến yên chảy máu U tuyến yên khác Bình thường Có Khơng Tình trạng có thai B21 B22 Dấu hiệu lâm sàng ……………………………………… ……………………………………… ………………………………… …… ……………………………………… ……………………………………… ………………………… …………… ……………………………………… ……………………………………… ………………… …………………… ……………………………………… ………………………………………………… D TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHUNG D1 Tiếp theo xin hỏi chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hôm Xin chị trả lời theo mức độ từ đến Trong “Vơ khó khăn, khơng thể thực được” “Khơng có khó khăn gì” Khó Vơ Tương Có khó Khơng khăn Trong ngày hơm nay…… khó đối khó khăn khó khăn khăn chút khăn nhiều Chị có gặp khó khăn lại khơng? Chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Chị có gặp khó khăn làm công việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Vô Rất Tương Không Một chút nhiều nhiều đối Chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? Chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm điểm? D2 E TINH THẦN Trong 12 tháng qua, có anh/chị gặp phải vấn đề sau không? E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 Khơng có hứng thú làm việc Cảm thấy buồn, chán nản, vơ vọng Thấy khó ngủ ngủ nhiều Cảm thấy mệt mỏi Ăn không ngon miệng ăn nhiều Cảm thấy buồn thân làm gia đình thất vọng Thấy khó tập trung vào việc, kể việc đọc báo hay xem ti vi Có lúc lại, nói chuyện chậm có lúc lo lắng bồn chồn khơng n, lại nhiều Hãy khoanh trịn lựa chọn tương ứng Không Vài Nửa số Tất lần 3 3 3 3 E9 Có lúc nghĩ muốn chết tự làm đau E10 Cảm thấy lo lắng tình trạng bệnh E11 Cảm thấy lo lắng tình trạng tài E12 Cảm thấy mệt mỏi trình điều trị kéo dài E13 Mất niềm tin vào trình điều trị E14 Cảm thấy thất vọng muốn dừng lại không tiếp tục điều trị E15 Cảm thấy muốn sống ly thân hay li dị với chồng E16 Cần dùng thuốc an thần bị bệnh F KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ F1 Trong vòng 12 tháng qua, chị có phải nhập viện để điều trị bệnh u tuyến n tăng tiết prolactine khơng? Có Khơng Anh/ chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh khơng? Hồn tồn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:…………………………………… F10 F11 => Chuyển phần G => Chuyển phần G 3 G KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ G1 Trong 12 tháng qua, chị phải khám/ chữa bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine ngoại trú lần? Ở đâu? Cơ sở Y tế Số lượt Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện G11 G12 H H1 H2 H3 H4 H5 TYT xã CSYT Tư nhân Khác (tự mua thuốc ) Chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần khơng? (Đọc tất phương án- câu hỏi lựa chọn) Hoàn toàn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:……………………………………… PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ TRONG THÁNG QUA Trong tháng qua, Chị có chia sẻ thơng tin tình trạng sức khỏe với người khác khơng? Nếu có, ai? Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Bố mẹ, anh chị Người thân khác Bạn bè Cán bô y tế Khác (ghi rõ ) Trong tháng qua, Chị có cảm thấy người đổ lỗi, phê phán tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Trong tháng qua, Chị có cảm thấy xấu hổ với người tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Trong tháng qua, Chị có nhận quan tâm, động viên từ người chị bị bệnh khơng? Nếu có từ đâu? Từ chồng Từ gia đình Từ gia đình chồng Từ bạn bè Từ người thân, họ hàng Khác:…………………………… Trong tháng qua, chị có phải chịu đựng vấn đề sau không? Bị chửi bới, nhiếc móc Bị đánh đập, hành hạ Bị gây áp lực buộc phải sinh Bị dọa lị dị/li thân => Chuyển phần H 3 5 4 Cám ơn anh/chị tham gia trả lời bảng hỏi! ... dịch hóa phát quang phát kháng thể kháng thể gắn chất đánh dấu Bên phải: Khi mức prolactin tăng cao, protein gắn prolactin bão hịa hai kháng thể, ngăn hình thành tượng bánh sandwich gây sai số 14... (chemiluminometric assays: ICMA) sử dụng nguyên tắc bánh sandwich, nhờ phân tử prolactin phản ứng với kháng thể cố định kháng thể gắn màu đánh dấu hai vị trí rõ ràng Sau loại bỏ thuốc thử khơng... kích thước khối u Xét nghiệm PRL máu theo dõi sau điều trị tháng, sau sau tháng, tháng, năm lần Chụp cộng hưởng từ tuyến yên thực sau tháng u kích thước lớn sau năm u kích thước nhỏ Thời gian điều