HỘI CHỨNG VÀNH CẤP: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ PGS.TS Trương Quang Bình MD, PhD, FACC, FSCAI University Medical Center JUPITER

HỘI CHỨNG VÀNH CẤP: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ PGS.TS Trương Quang Bình MD, PhD, FACC, FSCAI University Medical Center JUPITER is part of the GALAXY Program investigating cardiovascular risk reduction TỶ LỆ NHẬP VIỆN Ở HOA KỲ DO HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Acute Coronary Syndromes* 1.57 Million Hospital Admissions - ACS UA/NSTEMI† 1.24 million Admissions per year STEMI 0.33 million Admissions per year *Primary and secondary diagnoses †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update Circulation 2007; 115:69–171 Dieãn tiến hội chứng vành cấp Hội chứng mạch vành cấp Lâm sàng ECG Men tim Unstable angina Myocardial infarction PHÂN TẦNG NGUY CƠ STEMI ĐiỀU TRỊ NGAY Định Nghĩa NMCT Cấp Lần Thứ ESC/ACCF/AHA/WHF 2018 Type ESC Guidelines 2015 HCMVC không ST chênh lên • - Bệnh cảnh lâm sàng nặng • - Cho phép có thời gian để đánh giá nguy cơ, điều trị nội khoa tối ưu trước • - Các điều trị gần STEMI • - Không có định điều trị tiêu sợi huyết GRACE Score http://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-and-mortality-calculator/ TIMI  Risk  Score For   UA/NSTEMI Independent Predictors of death/MI/Urgent revascularizaton Age  > 65 years > 3 CAD   Risk  Factors (↑ chol,  FHx,  HTN,  DM,  smoking) Prior CAD   (cath stenosis  >50%)  ASA  in  last  7  days > 2 Anginal events  < 24 hours ST   deviation  Elevated Cardiac  Markers (CKMB  or  Troponin) Thang điểm nguy TIMI/ hội chứng ĐMV cấp không ST chênh lên TL: De Lemos JA et al Hurt’s The Heart, 13 ed 2011, McGraw-Hill p 1328-1351 th 153 Nguy cô cao Tái diễn đau ngực/các triệu chứng thiếu máu tim lúc nghỉ vận động nhẹ dù điều trị nội khoa tối ưu Men Troponin tăng Mới xuất đoạn ST chênh xuống điện tâm đồ Tái diễn đau ngực/các triệu chứng thiếu máu tim kèm theo triệu chứng suy tim, tiếng ngựa phi T3, phù phổi, ran phổi tăng lên, hở van xuất nặng thêm lên Xuất biểu nguy cao thăm dị gắng sức khơng xâm lấn Rối loạn chức tâm thu thất trái (thăm dị khơng xâm lấn: phân suất tống máu < 40%) Huyết động không ổn định Nhịp nhanh thất dai dẳng Can thiệp động mạch vành vòng tháng 10 Tiền sử phẫu thuật bắc cầu động mạch vành ESC 2017 (Immediate invasive strategy) (