Bài giảng Thuốc ức chế P2Y12 trong NMCT cấp có ST chênh lên: Từ khuyến cáo đến thực hành - PGS. TS. Trương Quang Bình

Bài giảng Thuốc ức chế P2Y12 trong NMCT cấp có ST chênh lên: Từ khuyến cáo đến thực hành do PGS. TS. Trương Quang Bình biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Các thuốc kháng tiểu cầu; Thực hành chọn lựa ức chế P2Y12;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Thuốc ức chế P2Y12 NMCT cấp có ST chênh lên: từ khuyến cáo đến thực hành PGS TS Trương Quang Bình ĐHYD TP HCM chế hình thành huyết khối NMCT cấp Sự hoạt hóa kết tập tiểu cầu Yếu tố mô hoạt hóa đường đông máu ngoại sinh Các thuốc kháng tiểu cầu Ức chế P2Y12 ADP ADP ADP Hoạt hóa Gp IIb/IIIa (Fibrinogen Receptor) Collagen Thrombin TXA2 TXA2 Acetylsalicylic acid ADP = adenosine diphosphate, TXA2 = thromboxane A2, COX = cyclooxygenase Schafer AI Am J Med 1996;101:199–209 ESC 2011: P2Y12 inhibitors 1988 2005 2007 2009 All Patients: Major Bleeding: (TIMI major) Prasugrel 2.4 % (significant) Clopidogrel 1.8 % Ticagrelor 2.8 % (significant) Clopidogrel 2.2 % All ACS Patients: Total Mortality Prasugrel 3.0 % (not signif.) Clopidogrel 3.2 % Ticagrelor 4.5 % (significant) Clopidogrel 5.9 % „invasive“ PCI CABG Ticagrelor: no reduction of mortality in PCI patients http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1172422/fr/brilique?xtmc=&xtcr=1 conservative Prasugrel for PCI in STEMI: Death 50% Reduction of Death „invasive“ PCI CABG conservative Ticagrelor: Ticagrelor: no reduction of reduction of mortality in mortality in PCI patients conservative patients http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1172422/fr/brilique?xtmc=&xtcr=1 ACS Patients with Conservative Strategy: Total Mortality Prasugrel - Clopidogrel - Ticagrelor 6.1 % (significant) Clopidogrel 8.2 % in TRITON: No conservative strategy in PLATO: n = 5216 = 28% Contraindications and Warnings: Prasugrel Ticagrelor Prior Stroke, Prior TIA Prior Cerebral Bleeding Severe Liver Dysfunction Moderate or Severe Liver Dysfunction none Co-administration of strong CYP3A4inhibitors, like e.g Clarithromycine, Ketoconazole, Nefazodon and many others Adjustment of Maintenance Dose (5mg) in Patients < 60 kg / ≥ 75 years Bradycardia / AV-Block History of Asthma and/or COPD History of Hyperuricaemia Concomitant Use of ARBs Coadministration of some Statins or Digoxin Ticagrelor can cause ventricular pauses Bradyarrhythmias including AV block have been reported in the post-marketing setting STEMI - Inferior MI - Bradycardia - AV-Block - History of Asthma - COPD, DM - Liver dysfunction Prasugrel - Prior Stroke - Prior TIA - < 60 kg - ≥ 75 years - Conservative Ticagrelor Prasugrel, Ticagrelor: Contraindication, Not available Clopidogrel KẾT LUẬN Cảm ơn Quý vị lắng nghe ! ... in the post-marketing setting STEMI - Inferior MI - Bradycardia - AV-Block - History of Asthma - COPD, DM - Liver dysfunction Prasugrel - Prior Stroke - Prior TIA - < 60 kg - ≥ 75 years - Conservative... potent P2Y12 inhibitor (Prasugrel or Ticagrelor), Clopidogrel if these are not available or are contraindications Thực hành Chọn lựa ức chế P2Y12 ? The Pivotal Randomized Studies with the „Newer“ P2Y12. ..2 chế hình thành huyết khối NMCT cấp Sự hoạt hóa kết tập tiểu cầu Yếu tố mô hoạt hóa đường đông máu ngoại sinh Các thuốc kháng tiểu cầu Ức chế P2Y12 ADP ADP ADP Hoạt hóa