Đau vùng thắt lưng.docx

Triệu chứng đau khu trú vùng khoảng xương sườn 12 nếp lằn liên mông Cột sống thắt lưng bao bọc tủy sống, tham gia vận động vùng thắt lưng Cấu tạo: thân đốt sống cứng, đĩa đệm, dây chằng bao khớp đàn hồi Thành phần cấu tạo (cơ, dây chằng) khỏe; thân đốt sống đĩa đệm lớn -> chịu lực toàn thể Động tác: cúi, ngửa, nghiêng, quay với biên độ rộng chịu lực, đàn hồi di chuyển, đảm bảo chức hoạt động Cột sống thắt lưng liên quan trực tiếp tủy sống chùm đuôi ngựa rễ thần kinh; vùng sâu có chuỗi thần kinh giao cảm, động-tĩnh mạch chủ bụng đến tạng ổ bụng Nguyên nhân nhóm Cơ học chiếm 90-95% Diễn biến thường lành tính, gồm: vị, lồi đĩa đệm; thối hóa khớp liên mấu sau; trượt đốt sống; hẹp ống sống; gù vẹo cột sống… Liên quan bệnh lý giới; ảnh hưởng cơ, đĩa đệm, khớp liên mấu Triệu chứng Của bệnh lý trầm trọng - Bệnh thấp: … + Viêm cột sống dính khớp + Viêm khớp phản ứng -bệnh lý huyết âm tính + Xơ xương lan tỏa tự phát - Nhiễm khuẩn: … + Viêm thân sống đĩa đệm lao + Viêm thân sống đĩa đệm vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng + Abces cạnh cột sống + Abces màng cứng + Viêm khớp chậu vi khuẩn - U lành-ác tính … + Bệnh đa u tủy xương + Ung thư nguyên phát + Ung thư di cột sống thắt lưng + U mạch + U dạng xương + U màng cứng, u màng não, u nguyên sống, u dây thần kinh nội tủy - Nội tiết … + Loãng xương, nhuyễn xương + Cường cận giáp - Nguyên nhân nội tạng: … + Tiết niệu: sỏi thận, viêm quanh thận, ứ nước ứ mủ bể thận, + Sinh dục: viêm phần phụ, lạc nội mạc tử cung, viêm-u tuyến tiền liệt, + Tiêu hóa: viêm loét dày tá tràng, viêm tụy cấp/mạn, ung thư ruột, phình bóc tách động mạch chủ, - Nguyên nhân khác: xơ tủy xương, tâm thần, Đau vùng thắt lưng nguyên nhân học Đa số khơng tìm thấy ngun nhân (chủ yếu thối hóa tổn thương đĩa đệm) Diễn biến mạn tính, đau kiểu học, (đau thần kinh tọa lành tính) Lâm sàng, thể: • Đau vùng thắt lưng cấp: khởi phát đột ngột, đau kịch phát kèm co cứng cạnh sống, diễn biến 1w, (kèm đau thần kinh tọa) • Đau cột sống thắt lưng mạn tính: diễn biến 3months, triệu chứng xuất hàng ngày, không thuyên giảm Lâm sàng + Đau cột sống thắt lưng: Có thể lan tỏa tồn cột sống thắt lưng, vùng vành đai bên… đau lan mào chậu xuống phía xương mơng Mức độ tùy trường hợp Có thể kèm triệu chứng nặng nề, bỏng rát + Đau thần kinh tọa: chi phối vận động mông, vùng sau đùi, cẳng chân bàn chân (rễ L5 S1) Chủ yếu thoát vị đĩa đệm (đau bên thoát vị bên, đau bên vị trung tâm) Vị trí đau tùy rễ tổn thương: Rễ L5: đau lan xuống mông, mặt sau đùi, mặt trước cẳng chân, qua trước mắt cá ngồi tới mu chân đến ngón chân Rễ S1: đau lan xuống mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân, lan phía gân gót, tới mắt cá ngồi, tận gan chân ngón chân Đau kiểu học, (cảm giác dị cảm) Thực thể: dấu hiệu Lasegue điểm đau Valleix (+) Triệu chứng khác: co cứng cạnh sống, tăng nhạy cảm khoảng liên gai vùng cạnh sống Khơng có giảm cảm giác chi rối loạn tròn + Triệu chứng gợi ý thoát vị đĩa đệm: đau vùng thắt lưng cấp kèm • Hồn cảnh xuất hiện: sau gắng sức, tư vặn xoắn đột ngột, ngã đột ngột mạnh cứng hay tác động sinh hoạt hàng ngày -> tiếng “rắc” chuyển động cột sống, kèm đau dội cột sống thắt lưng cứng cột sống thắt lưng không xoay trở • Hội chứng chèn ép: đau tăng/gắng sức, tăng chèn ép đĩa đệm (sự co tăng áp lực khoang màng cứng) • Tư giảm đau: nằm nghiêng bên đường cong sinh lý gù phần thấp cột sống thắt lưng Hạn chế động tác (trừ động tác tư giảm đau) + Thể nặng đau thắt lưng nguyên nhân học -> có định phẫu thuật: Hội chứng chùm ngựa Đau thần kinh tọa có liệt: giảm lực nhiều Đau thần kinh tọa thể tăng đau: không đáp ứng thuốc giảm đau bậc (morphin liều 30mg lần/d) Cận lâm sàng Hội chứng viêm sinh học + bilan P-Ca âm tính Nếu dương tính -> tìm ngun nhân Xray qui ước, định: • • • • • • Khởi phát lần đầu ≥4w Có triệu chứng liệt thần kinh Triệu chứng bệnh lý hệ thống Nghi ngờ có u, tiền sử u >50 tuổi Người lạm dụng rượu -> hình ảnh: • Bình thường • Thối hóa: hẹp khe khớp đĩa đệm, đặc xương sụn, gai xương • Trượt đốt sống trước • Lỗng xương: thân sống tăng thấu quang; khe đĩa đệm không hẹp, không nham nhở; mâm đốt sống rõ nét, đặc, tạo đường viền giới hạn thân đốt sống; lún xẹp nhiều đốt sống; Điều trị Điều trị ban đầu Tùy theo lâm sàng -> định Thường: NSAIDs + thuốc giảm đau + thuốc giãn Giáo dục biện pháp ngừa tái phát đau + Đau mức độ vừa: NSAIDs liều trung bình: Diclofenac 50mg x2 1v (u) lúc no, Meloxicam 7.5mg x2 1v (u) lúc no Thuốc giảm đau bậc 1: paracetamol 500mg x4-6 :2-3 lần Thuốc giãn mức độ vừa: Tolperisone 150-300mg/d :2 Eperison 150mg/d :3 -> triệu chứng thuyên giảm sau 5-10d -> phục hồi chức (đi bộ, bơi lội ,đi xe đạp, ) + Đau mức độ nặng vận động tức thời * Liệt chi -> phẫu thuật * Không liệt -> tăng bậc NSAIDs mạnh: đường tiêm x2-3d đầu -> OP Piroxicam 20mg x1A IM x1v (u) Thuốc giảm đau bậc 2: paracetamol + codein v tramadol x4-6v :2-3 lần Thuốc giãn mạnh: Thiocolchicoside (Coltramyl 4mg) IM x2A x2v + Biện pháp chống tái phát Nghỉ ngơi hoàn tồn x2-3d đầu -> nghỉ tương đối Xoa bóp, đắp nhiệt 1-3w đầu Phục hồi chức năng: đeo thắt lưng chỉnh hình -> cố định cột sống thắt lưng Nếu thuốc biện pháp không hiệu sau 5-10d -> định tiêm hydrocortison khớp liên mấu sau v tiêm màng cứng/đau thần kinh tọa (kèm thoát vị đãi đệm) Điều trị đau cột sống thắt lưng kéo dài + Thuốc: nhóm trên, nhiên NSAIDs định giới hạn thời gian -> nhóm ức chế ưu COX2 hay chuyên biệt COX2 (giảm tác dụng phụ) => Chỉ định NSAIDs ngắn ngày + trì thuốc giảm đau + giãn liều tối thiểu có hiệu + Biện pháp bảo tồn: Kéo giãn cột sống, đắp bùn nóng Tìm hiểu nguy -> điều chỉnh Nếu biện pháp không hiệu -> bất động cột sống thắt lưng máng bột x2months đeo đai cột sống thắt lưng vận động vài tháng-năm + Phẫu thuật: định chèn ép rễ không đáp ứng nội khoa, sau 3months -> xác định mức độ tổn thương can thiệp Đau vùng thắt lưng “triệu chứng” Lâm sàng Đau kiểu viêm, thường kèm triệu chứng bệnh Tiên lượng theo nguyên nhân Triệu chứng gợi ý: Khởi phát đột ngột mà k có tiền sử đau Đau vùng cao cột sống thắt lưng Kèm đau vùng mơng, cột sống phía trên, lan xương sườn Triệu chứng báo động: • • • • • • • • • • • Tuổi khởi phát: 55 tuổi Chấn thương nặng Đau không giảm mà tăng dần Đau kiểu viêm: đau nhiều lúc nửa đêm sáng, cứng khớp buổi sáng >30mins, thức giấc ban đêm Trong đau thần kinh tọa: tổn thương bên, rối loạn trịn, tổn thương bó tháp… Đau ngực kết hợp Sút cân không rõ nguyên nhân Sốt Tiền sử ung thư Cơ địa nghiện, suy giảm miễn dịch, dùng corticoid đường toàn thân Biến dạng cột sống thắt lưng nặng Cân lâm sàng Tùy theo nguyên nhân Hội chứng viêm sinh học, bilan P-Ca ± Xray qui ước có hình ảnh hủy xương Điều trị Điều trị triệu chứng đau Điều trị bệnh nguyên ... Đau vùng thắt lưng nguyên nhân học Đa số không tìm thấy ngun nhân (chủ yếu thối hóa tổn thương đĩa đệm) Diễn biến mạn tính, đau kiểu học, (đau thần kinh tọa lành tính) Lâm sàng, thể: • Đau vùng. .. sử đau Đau vùng cao cột sống thắt lưng Kèm đau vùng mông, cột sống phía trên, lan xương sườn Triệu chứng báo động: • • • • • • • • • • • Tuổi khởi phát: 55 tuổi Chấn thương nặng Đau. .. sống thắt lưng Hạn chế động tác (trừ động tác tư giảm đau) + Thể nặng đau thắt lưng nguyên nhân học -> có định phẫu thuật: Hội chứng chùm đuôi ngựa Đau thần kinh tọa có liệt: giảm lực nhiều Đau