1 suy hô hấp cấp

CHẨN ĐỐN, XỬ TRÍ SUY HƠ HẤP CẤP Đại cương Suy hơ hấp định nghĩa giảm cấp tính chức thơng khí máy hơ hấp và/hoặc chức trao đổi khí phổi Đại cương SHH cấp ng/nhân hàng đầu dẫn đến bn phải vào HSCC 60 – 70% - nhóm: + Giảm oxy máu PaO2 < 60 mmHg + Tăng CO2 máu PaCO2 > 50 mmHg + Thể hỗn hợp giảm O2 tăng CO2 - Nguyên nhân Thần kinh TW - Thuốc: an thần… - tổn thương TT hô hấp hành não - RL hh liên quan tới giấc ngủ - Tăng AL nội sọ - nhiễm trùng hệ TK TW - HC giảm thơng khí vơ Hệ thống TK – - B/lý TK-cơ nguyên phát: hc guillain Barré, bại liệt teo cơ… - Thuốc ngộ độc: thuốc trừ sâu, Aminoglycoside - Chấn thương cột sống - Chấn thương chức tk hoành - Rối loạn điện giải: Hạ K, P, Mg máu - Nguyên nhân khác: phù niêm, liệt chu kỳ Thành ngực hoành - Màng sườn di động - Gãy xương sườn - Gù vẹo cột sống - Cổ chướng nhiều - Béo bệu - Tăng áp lực ổ bụng Màng phổi - Tràn khí MP - TDMP - Dầy dính MP Các tổn thương nhu mô phổi - Viêm phổi - Bệnh phổi kẽ bệnh hệ thống: lupus… - Hc chảy máu PN lan tỏa - K phổi - Chấn thương phổi - Bỏng đường hơ hấp Đường dẫn khí - Đường hh trên: đờm, dị vật, co thắt môn - Co thắt PQ: hen, phản vệ - COPD đợt cấp Bệnh lý mạch phổi - Tắc ĐM phổi: huyết khối, khí, nước ối… - Tăng AL ĐM phổi nguyên phát Chẩn đoán sốc GTT máu - Lâm sàng: + Mạch nhanh, nhỏ, HA hạ + CVP thấp, TM cổ xẹp + Da NM nhợt, lạnh + Thiểu niệu, vô niệu + Vật vã, lờ đờ, rối loạn ý thức + Các dấu hiệu gợi ý NN máu: XHTH, chấn thương mạch máu, vỡ tạng đặc, thai TC vỡ - Cận lâm sàng: kq xn thường chậm + Lactate tăng + Xét nghiệm máu: hồng cầu giảm, htc giảm Chẩn đốn sốc GTT khơng máu - Lâm sàng: Có dấu hiệu nước + Mạch nhanh, HA hạ + CVP thấp, TM cổ xẹp + BN có cảm giác khát nước + Da khô, véo da (+), niêm mạc khô + Tr/c bệnh ngun gây nước: nơn ngồi nhiều lần… - Cận lâm sàng: + Có tình trạng đặc máu: hồng cầu tăng, htc tăng + Có thể thấy natri máu tăng, đường máu tăng Chẩn đốn phân biệt - Sốc tim: có tr/c bệnh TM: đau ngực, RL nhịp tim, thay đổi ĐTĐ, CVP thường tăng, cung lượng tim giảm Nguyên nhân thường do: + NMCT (do diện tổn thương rộng đứt rách van tim cột cơ, vỡ tim) + loạn nhịp nhanh với tần số tim > 150 lần /phút châm < 40 lần/phút, rung thất, xoắn đỉnh…) + Ngồi cịn phình tách động mạch chủ, nhồi máu phổi nặng - Sốc nhiễm khuẩn: sốt, có chứng ổ nhiễm khuẩn, bạch cầu tăng, cung lượng tim tăng, sức cản mạch hệ thống giảm - Sốc phản vệ: có tiền sử tiếp xúc với dị ngun, có phần giảm thể tích tuần hồn (tương đối) Chẩn đốn phân biệt khó sốc muộn Chẩn đoán mức độ sốc máu Phân V máu ml độ Độ I 750 Độ II 750 -1500 Độ III 15002000 Độ IV > 2000 Huyết áp Mạc Hô hấp h BT 10 giảm HAtt < 90 >12 mmHg BT HAtt < 70 >12 mmHg SHH nặng Ý thức BT Nhịp thở Lo lắng tăng Khó thở Vật vã kích thích Hơn mê Ngun tắc xử trí - Đảm bảo cung cấp oxy - Bù dịch điều trị nguyên nhân - Điều trị phối hợp Xử trí ban đầu vận chuyển cấp cứu - Kiểm soát đường thở - Đảm bảo thơng khí - Băng ép cầm máu VT hở có chảy máu - Hạn chế gây thêm tổn thương (cố định cs cổ BN nghi ngờ tổn thương cs cổ ) - Đặt đường truyền lớn cố định chắc, bắt đầu truyền dịch NaCL 0,9% - Chuyển người bệnh đến sở y tế nhanh tốt, trình vận chuyển đặt bệnh nhân tư nằm đầu Xử trí bệnh viện Đảm bảo cung cấp oxy tối đa cho người bệnh - Kiểm soát đường thở - Đặt BN tư nằm đầu thấp hai chân nâng cao - Thở oxy qua kính mũi -5 lít/phút mặt nạ 6-10 lít/phút - Đặt nội khí quản BN có nguy trào ngược vào phổi suy hô hấp rối loạn ý thức - Nếu người bệnh có định thở máy, cần tránh thở máy áp lực dương cao Bù dịch kiểm soát nguyên nhân - Đặt đường truyền TM ngoại vi lớn (kim 14 - 16G) và/hoặc đặt đường truyền TMTT, đo AL TMTT - Truyền TM nhanh - lít (đối với trẻ em 20ml/kg) NaCL 0,9% R.lactate Tiếp tục truyền dịch hay khối HC dựa vào ALTMTT HA trung bình + Nếu ALTMTT< 8mmHg: truyền nhanh dịch nhắc lại 20ml/kg + Nếu ALTMTT ≥ 8mmHg HATB < 60mmHg: dùng thuốc vận mạch Noradrenalin dopamine + Nếu ALTMTT ≥ 8mmHg HATB ≥ 60mmHg: kết thúc trình bù dịch - BN sốc máu: chờ truyền máu truyền dd HES gelatin để giữ dịch long mạch + Nếu có máu, truyền khối HC để đảm bảo Hb ≥ 8g/l + Trong TH sốc máu mà chảy máu tiếp diễn ko có khối HC nhóm, truyền đơn vị khối HC nhóm O + BN sốc máu chảy máu tiếp diễn, mục tiêu trì Hb >8g/dl Kiểm soát nguồn chảy máu - Băng ép vết thương mở chảy máu - Mổ thăm dị để phát kiểm sốt nguồn chảy máu từ vết thương ổ bụng, lồng ngực - Chụp mạch, tìm vị trí chảy máu điều trị phương pháp nút mạch mạch chảy máu - Nội soi dày để chẩn đoán NN cầm máu người bệnh bị XHTT cao Điều trị phối hợp Truyền khối tiểu cầu - Truyền yếu tố đông máu - Giữ ấm cho BN … - Biến chứng - Suy thận cấp đầu chức giảm tưới máu thận, sau chuyển thành suy thận cấp thực tổn - Tổn thương phổi cấp liên quan truyền máu nhiều điều trị sốc máu - Suy tim thiếu oxy tổ chức, nhiễm toan máu, yếu tố ức chế tim - Tiêu hóa: viêm loét dày tá tràng chảy máu, suy gan HATT < 90 mmHg MAP < 60 mmHg Lactat máu ≥ Đồng thời Kiểm soát nguồn chảy máu (băng ép, nội soi cầm máu) Đặt đường truyền TMTT Truyền nhanh dịch, máu Tiếp tục hồi Sức dịch Đường tĩnh Mạch Đ/lượng Hb Loại trừ NN Có kiểm sốt Sốc khác < 90g/l có Được nguồn chảy Phối hợp: Máu ko TD màng Truyền máu tới Tim, TKMP Khi Hb ≥ 90g/l không Tiếp tục hs dịch TM k/soát nguồn Chảy máu ≥ 90g/l Đo CVP Và MAP NaCL 0,9% Truyền dịch Nhắc lại CVP