Sổ tay thở máy BS đặng thanh tuấn

The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] First published in Great Britain in 2015 by the Intensive Care Society on behalf of the Intensive Care Foundation Churchill House, 35 Red Lion Square, London WC1R 4SG Copyright © 2015 The Intensive Care Foundation Dịch tóm lược bởi: BS Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng Tháng 10/2018 Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Chương Giải phẫu học sinh lý học Chúng ta cung cấp hỗ trợ thơng khí nhằm: Giảm triệu chứng khó thở Giảm cơng thở Cải thiện oxy hóa máu Cải thiện thải CO2 Một số kết hợp Cấu trúc chức hệ hô hấp Trong thành phần hệ hơ hấp, đường hơ hấp có nhiệm vụ làm ấm ẩm khơng khí, phổi đảm bảo việc trao đổi CO2 (từ máu vào phế nang) O2 (từ phế nang vào máu) Làm ấm xảy chủ yếu vùng mũi họng Việc lọc loại bỏ hạt vật chất (bồ hóng, phấn hoa) bị mắc kẹt lông mũi, chất nhầy đường hô hấp, mà sau vận chuyển lên lên vùng hầu họng cử động lông chuyển Độ ẩm (độ bão hòa 100%) đạt màng làm ẩm đường hô hấp Suy giảm làm ấm làm ẩm dẫn đến suy giảm chức tế bào lơng chuyển tổn thương nội mơ vài tuần để phục hồi Sự trao đổi khí bắt đầu mức độ tiểu phế quản hơ hấp nhỏ tối đa màng mao mạch – phế nang, giao diện máu động mạch phổi khơng khí phế nang (Ghi chú: Nguồn cung cấp máu cho tiểu phế quản chưa oxy hóa Khoảng phần ba trở lại hệ thống tĩnh mạch toàn thân, hai phần ba trở lại tuần hồn động mạch tồn thân thơng qua tĩnh mạch phổi, góp phần vào 'shunt sinh lý', bên dưới) Thơng khí (Ventilation) Thơng khí phút lượng khí thở từ phổi phút Thơng khí phút (MV) = Thể tích khí lưu thơng (VT) x Tần số thở (RR) Do đó, MV (minute ventilation) thay đổi cách tăng giảm độ sâu nhịp thở (thể tích khí lưu thơng) tần số thở RR Điều thú vị là, không Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] cần nhiều thơng khí để cung cấp đủ O2 cho phổi: nhu cầu chuyển hóa cần ~ 250 mL/phút (3,5mL/kg/phút) cho người 70kg với khơng khí xung quanh chứa 21% oxy - L/phút khơng khí cần thiết cung cấp (hoặc nhịp thở lớn 100% oxy!) Mặc dù vậy, cần thở nhiều để loại bỏ CO2 Vì vậy, oxy hóa cho bạn biết thơng khí Khi làm thử nghiệm người chết não, cần 1-2 lít O2 hấp thụ qua phổi giữ cho độ bão hòa O2 động mạch (SaO2) 100%, CO2 tăng khoảng kPa phút Chỉ nồng độ CO2 thực cao bắt đầu làm cho SaO2 bắt đầu giảm - điều xảy có “ít khoảng trống” cho O2 phế nang có chứa đầy CO2 Điều đủ để biết, bạn muốn có lời giải thích chi tiết hơn, phương trình khí phế nang đơn giản cung cấp thêm chi tiết: PAO2 = FiO2 (Patm - pH2O) - PACO2/R PAO2 PACO2 áp lực riêng phần O2 CO2 phế nang tương ứng (chú ý chữ A chữ in hoa), FiO2 nồng độ phân đoạn O2 hít vào, pH2O áp lực nước bão hòa nhiệt độ thể (6.3 kPa 47 mmHg), Patm áp lực khí R tỷ lệ CO2 sản xuất để tiêu thụ O2 [thường khoảng 0,8]) Áp lực riêng phần CO2 (PaCO2) thay cho áp lực phế nang (PACO2) phương trình dễ dàng để tính tốn Như vậy, thơng khí giảm, nồng độ CO2 phế nang tăng lên, áp lực riêng phần oxy phế nang bị giảm xuống Khoảng chết (Dead space) Một phần nhịp thở thơng khí có khoảng chết sinh lý (VD = ~ 2mL/kg trọng lượng thể), mà khơng tham gia vào trao đổi khí Nó có hai thành phần:   Giải phẫu (anatomical): thể tích khơng tiếp xúc với màng phế nang (chủ yếu chứa đường dẫn khí, ống nội khí quản); Phế nang (alveolar): phần thể tích khí lưu thông đến vùng phổi không tưới máu - trao đổi khí khơng thể xảy ra, Phần VT đạt tới phế nang có tưới máu = VT - V D, gọi thể tích phế nang (alveolar volume) Thể tích khí đạt đến phế nang có tưới máu phút thơng khí phế nang (alveolar ventilation) = V A, hoặc: VA = RR x (VT - VD) PaCO2 phụ thuộc vào cân sản xuất CO2 (VCO2) thơng khí phế nang: k số, PaCO2 = k VCO2/VA Vì vậy, áp lực CO2 động mạch tăng (hypercapnia) kết việc giảm thơng khí phút và/hoặc tăng khoảng chết giải phẫu tăng vùng phổi không tưới máu Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Sự phù hợp thơng khí/tưới máu (“V:Q matching”) Máu bão hịa từ tĩnh mạch lớn đến tâm thất phải, vào động mạch phổi (PA, pulmonary arteries), sau đến mao mạch phổi Sự phân bố máu (Q, blood flow) thơng khí (V, ventilation) kết hợp chặt chẽ (“V:Q matching”) thông qua phổi, giảm thiểu khoảng chết sinh lý, tối đa hóa hiệu thải CO2 oxy hóa máu Tỷ lệ V:Q tối ưu Hãy tưởng tượng nửa máu phổi đến phế nang khơng thơng khí (V:Q = 0,5) Máu đến tâm thất trái (và vào động mạch) khơng bão hịa oxy (deoxygenated) đến từ tĩnh mạch Một khu vực tưới máu tốt khơng thơng khí đầy đủ mơ tả shunt sinh lý (physiological shunt) Ngoài ra, tưởng tượng phổi khơng có nguồn cung cấp máu (V:Q > 1): thể tích phổi coi khoảng chết hoạt động 'ống thở' khổng lồ! Kháng lực mạch máu phổi thấp ~ 4/5 so với tuần hồn hệ thống, có nghĩa áp lực PA thấp ~ 4/5 so với huyết áp động mạch Nhưng kháng lực mạch máu phổi thay đổi cục Nếu phế nang bị thơng khí kém, áp lực O2 phế nang giảm Đáp lại, mạch máu cục co lại (“co mạch máu phổi thiếu oxy” HPV, Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction) lưu lượng máu cục giảm xuống Bằng cách này, khu vực thơng khí tồi tệ tưới máu tồi tệ nhất, phù hợp V:Q trì Trong thực tế, phù hợp V:Q khác phần khác phổi, bị ảnh hưởng tư Khi tư thẳng đứng, máu (là chất lỏng lực hút lực hấp dẫn) ưu tiên hướng đến đáy phổi, nơi mà tưới máu lớn Nhưng áp lực màng phổi cao hơn, trọng lượng phần phụ thuộc phổi, có thơng khí phế nang tỷ lệ V:Q thấp Điều ngược lại đỉnh Nhưng mô tả chi tiết (nếu bạn thực muốn nó) sau: Ở vị trí thẳng đứng, áp lực động mạch (Pa) tĩnh mạch (Pv) cao đáy phổi, áp lực phế nang (PAlv) giống vùng khác phổi, cho phép phổi chia thành ba vùng:  Vùng (đỉnh) - Zone (apex) Về lý thuyết, PAlv > Pa > Pv, tưới máu tối thiểu Trong thực tế PAlv vượt Pa Pv áp lực động mạch phổi giảm (giảm thể tích máu) PAlv tăng lên (áp lực đường hô hấp cao máy thở, PEEP cao) Trong vùng này, lưu lượng máu bị giới hạn có nghĩa có khoảng chết phế nang  Vùng (vùng giữa) - Zone (midzone) Có Pa > PAlv > Pv Các tĩnh mạch sau mao mạch thường bị xẹp làm tăng sức đề kháng với lưu lượng máu Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION]  Vùng (vùng đáy) - Zone (base) Pa > Pv > PAlv Cả động mạch tĩnh mạch cịn thơng thống áp lực nội mạch nó, áp lực vượt áp lực phế nang/ngoài mạch máu lưu lượng máu phổi liên tục Ở tư nằm ngửa (bao nhiêu bệnh nhân đứng?), Các vùng cung cấp lại theo ảnh hưởng trọng lực, với hầu hết vùng phổi trở thành vùng máu phổi trở nên phân bố đồng Thơng khí áp lực dương làm tăng áp lực phế nang, tăng kích thước vùng Ứng dụng thực tế phù hợp V:Q Một phổi đông đặc viêm phổi bên, SaO2 thấp? Xoay bệnh nhân sang tư “tốt” (phần phổi viêm nằm phía trên) có nghĩa dùng trọng lực để cải thiện máu phổi tốt - cải thiện phù hợp V/Q, cải thiện oxy hóa Đơi khi, bệnh nhân xoay sang "thơng khí tư nằm sấp" Đó vấn đề lớn, có số nguy làm cho cơng tác điều dưỡng phức tạp Một định cần tư vấn! Oxit nitric hít có chế tương tự: vùng thơng khí tốt, đạt đến phế nang nitric oxide làm giãn trơn mạch máu, tăng tưới máu cho vùng tăng phù hợp V:Q, cải thiện oxy hóa Prostacyclin khí dung đơi sử dụng tương tự Ngắn gọn thuật ngữ thể tích phổi     VT: (Tidal volume) Thể tích khí lưu thơng - lượng khí hít vào/thở nhịp thở IRV: (Inspiratory reserve volume) Thể tích dự trữ hít vào - thể tích khí tối đa hít vào đỉnh thể tích khí lưu thơng bình thường ERV: (Expiratory reserve volume) Thể tích dự trữ thở - thể tích tối đa bị cưỡng thở vào cuối thời gian thở thở bình thường RV: (Residual volume) Thể tích khí cặn - lượng khí cịn lại phổi sau thở gắng sức tối đa Dung tích phổi tổng thể tích phổi:  FRC: (Functional residual capacity) Dung tích cặn chức - lượng khí phổi cuối nhịp thở bình thường yên tĩnh: FRC = ERV + RV  VC: (Vital capacity) Dung tích sống - tổng lượng khí hít vào sau thở tối đa: VC = ERV + TV + IRV Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION]  TLC: (Total lung capacity) Tổng dung tích phổi - tổng lượng khí phổi cuối hít vào tối đa: TLC = IC + FRC  IC: (Inspiratory capacity) Lượng không khí tối đa hít vào sau hết thể tích khí lưu thơng bình thường: IC = TV + IRV Ghi chú: Cơng suất đóng (CC) thể tích mà đường hơ hấp bị sụp đổ thở FRC cần phải > CC đường hơ hấp khơng sụp đổ vào cuối thở Kiểm sốt nhịp thở Trung tâm hơ hấp điều hịa thơng khí nằm tủy sống Cung lượng phối hợp co lại liên sườn hồnh Trung tâm hơ hấp nhận đầu vào từ vỏ não, nhịp thở bị ảnh hưởng trạng thái ý thức - sợ hãi, kích thích, phấn khích … Ngồi cịn có đầu vào từ hóa cảm thụ quan (chemo-receptors) trung tâm (tủy sống) ngoại biên (thể xoang cảnh, mũi họng, hầu họng phổi), để trì PaCO2, PaO2 pH phạm vi sinh lý bình thường (và nhạy cảm với thay đổi ba thông số vậy) Giảm oxy máu chủ yếu cảm nhận chemoreceptors ngoại vi nằm phân nhánh động mạch cảnh thông thường Một PaO2 kPa truyền động thơng khí (“Đáp ứng thơng khí thiếu oxy máu” HVR, Hypoxic Ventilatory Response) HVR cao PaCO2 tăng lên Tăng CO2 máu cảm nhận chủ yếu chemoreceptors trung tâm (thông qua tăng [H+]) thúc đẩy thơng khí Phản ứng với gia tăng CO2 tối đa Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] vài giảm dần vòng 48 tới, sau tiếp tục bù qua thận cho độ pH động mạch Tăng thơng khí thiếu oxy quan trọng bệnh nhân bị bệnh phổi mãn, người có tăng CO2 máu dai dẳng Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Chương Suy hô hấp Suy hơ hấp tình trạng hệ thống hơ hấp khơng thể trì trao đổi khí đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa, tức oxy hóa và/hoặc loại bỏ CO2 Nó thường xác định áp lực O2 động mạch (PaO2) < 8.0 kPa (60 mmHg), áp lực CO2 động mạch (PaCO2) > 6.0 kPa (45 mmHg) hai Suy hô hấp thường phân loại thành: Thiếu oxy cấp (acute hypoxaemic), loại I O2 máu thấp với CO2 bình thường/thấp Bất tương xứng V:Q phổ biến (diện tích phổi trở nên thơng khí tưới máu) - ví dụ: viêm phổi, phù phổi ARDS, thuyên tắc phổi (tái phân bổ lưu lượng máu); Thơng khí (ventilatory), loại II Thứ phát sau suy bơm thơng khí (ví dụ tổn thương thần kinh trung ương, suy yếu hơ hấp), đặc trưng giảm thơng khí với tăng CO2 máu; Sau phẫu thuật (post-operative) suy hô hấp loại III Phần lớn phiên suy hô hấp loại I, thứ phát sau xẹp phổi (atelectasis) giảm dung tích cặn chức năng; Loại suy hô hấp loại IV, thứ phát sau suy giảm tưới máu sốc Lưu lượng mạch máu phổi khơng đủ để oxy hóa giải phóng CO2 Suy hô hấp thiếu oxy máu (loại I) Suy hô hấp thiếu oxy máu (loại I) cấp tính xuất phát từ nhiều chế sinh lý bệnh lý sau đây:   Cơ chế phổ biến bất tương xứng thơng khí/tưới máu (ventilation/perfusion mismatching) giải thích Điều xảy đơn vị phế nang thông khí so với tưới máu (các đơn vị VA/Q thấp) Khi mức độ bất tương xứng VA/Q tăng lên, tình trạng thiếu oxy trở nên trầm trọng tỷ lệ lớn cung lượng tim (CO) máu bị oxy hóa Cơ chế thứ hai, suy giảm khuếch tán (diffusion impairment), kết từ độ dày màng mao mạch - phế nang tăng lên, thời gian vận chuyển mao mạch ngắn (ví dụ tập thể dục nặng trạng thái tăng động mức - hyperdynamic, với máu qua mao mạch phế nang nhanh làm không kịp thu nhận nhiều oxy), giảm thể tích máu mao mạch phổi Nó xảy thực hành lâm sàng Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 10 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Chương 20 Rút ống Điều diễn sau thử nghiệm thở tự nhiên thành công Bệnh nhân nên tỉnh táo, có khả ho bảo vệ đường hơ hấp Bệnh nhân nên ngồi thẳng đứng, dụng cụ hút nên có sẵn Bóng chèn ống nội khí quản xả bớt để rị rỉ khí Khơng có âm rị rỉ cuff gợi ý phù nề quản chống định để rút ống Vùng hầu họng bệnh nhân hút để loại bỏ dịch tiết trước rút ống Ống nội khí quản sau loại bỏ nhanh chóng với bệnh nhân ho mạnh Thở rít sau rút nội khí quản Phù nề quản/mơ hạt gây tắc nghẽn đường thở có ý nghĩa (thường chứng minh thở rít) sau rút ống Việc sử dụng corticosteroids dự phòng (thường dexamethasone 2-4mg IV trước rút ống sau liều cách giờ) hưởng lợi việc ngăn ngừa thở rít sau rút ống Tuy nhiên, việc sử dụng thường quy gây tranh cãi - hầu hết dự trữ thuốc cho người có chứng khơng có 'rị rỉ' xả bóng chèn Stridor sau rút ống lúc dấu hiệu cho đặt lại nội khí quản Nếu bệnh nhân không mức cực đoan, phun khí dung Epinephrine (2,5ml 1% Epinephrine) sử dụng Hiệu chứng minh trẻ em, cịn tranh cãi người lớn Dexamethasone cho Hít phải hỗn hợp khí helium-O2 (heliox) hữu ích, chưa chứng minh Vai trị mở khí quản cai máy Mở khí quản mang lại thoải mái cho bệnh nhân, đồng thời trì bảo vệ đường thở khả hít sặc, khả 'kết nối ngắt kết nối' bệnh nhân Tất điều hỗ trợ bệnh nhân cai máy Đối với bệnh nhân bị rối loạn chức hành tủy, suy giảm động tác nuốt suy yếu cử động thở máy kéo dài, phẫu thuật mở khí quản có cửa sổ chương trình kiểm sốt bóng chèn giúp đánh giá huấn luyện lại kiểm sốt hầu họng thơng thường Xả bóng chèn mở lại khí quản bình thường bệnh nhân Với trợ giúp van nói van Passy Muir, bệnh nhân hít vào qua miệng chổ mở khí quản Tuy nhiên, thở ra, van đóng lại, cho phép khí chuyển hướng qua dây âm (hình 27) Trong điều có lợi cho giao tiếp, bệnh nhân có nguy hít nước bọt Theo dõi chặt chẽ chất lượng âm thanh, cường độ ho, thể tích dịch tiết thông số hô hấp Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 100 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] cần thiết thực bù trừ Trường hợp có vấn đề bảo vệ đường hơ hấp bị nghi ngờ, thời gian xả bóng chèn phải ngắn, tăng dần theo thời gian Để đánh giá mức độ sẵn sàng rút ống mở khí quản, việc mở ống giới hạn xả bóng chèn Bệnh nhân phải thở hoàn toàn qua miệng Bất kỳ khó khăn thở tình nhi tắc nghẽn quản mơn Một ví dụ chương trình cai máy cho bệnh nhân bị cắt bỏ khí quản cung cấp trang 153 Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 101 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Chương 21 Hỗ trợ thơng khí trường hợp đặc biệt Bệnh suyễn Bệnh suyễn, đặc trưng tắc nghẽn đường thở lan tỏa đảo ngược được, phổ biến: 21% trẻ em 15% người lớn bị bệnh Nhập khoa ICU thường thực liệu pháp theo hướng dẫn Hiệp hội Lồng ngực Anh (BTS) đáp ứng không đầy đủ, tình trạng đe dọa đến tính mạng nhập viện (Bảng 8) Mức độ trầm trọng hen suyễn thay đổi (Bảng 9) Tất đánh giá phải đặt bối cảnh: tăng PaCO2 cho thấy mệt mỏi hơ hấp, gần đến giai đoạn cuối không hỗ trợ Đáng ý tình trạng thiếu oxy mơ Sự gia tăng sức đề kháng đường hô hấp đơn giản khơng gây tình trạng thiếu oxy, xảy ba lý sau: Có đơng đặc phổi (ví dụ: từ viêm phổi, PE tràn khí màng phổi) gây shunt sinh lý (trang 16) Có đàm đặc, gây bất tương hợp V:Q Mức CO2 gia tăng: với lượng khơng khí phế nang, số lượng "khoảng trống cịn lại" cho O2 (phương trình khí phế nang) Sự gia tăng PaCO2 cho thấy mệt mỏi hô hấp (tức suy giảm thông khí) - điều gợi ý bệnh nhân gần trạm cuối Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 102 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Thật khó để biết liệu có mặt hay khơng, nghi ngờ yếu tố (1 2) Đây lý thiếu oxy báo động màu đỏ bệnh hen suyễn! Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 103 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Xử trí ICU ICU tiếp tục điều trị tiêu chuẩn, với lợi tỷ lệ điều dưỡng 1:1, tiếp cận động mạch để theo dõi ABG thường xuyên Tuy nhiên, oxy hóa kém/xấu đi, hypercarbia đáng kể/xấu đi, biến chứng nội khoa khác xảy (ví dụ: loạn nhịp tim), đặt nội khí quản định Cài đặt thơng khí Kiểm tra xem bạn khơng bắt đầu với tràn khí màng phổi hay khơng An thần bệnh nhân loại thuốc không gây giải phóng histamine (ví dụ: Propofol Fentanyl thay Morphine) Thuốc tác dụng ngắn tốt nhất: bệnh nhân thường rút ống vòng 2-24 Nếu điều trị thích hợp khơng hiệu quả, Ketamine sử dụng (với benzodiazepine): thuốc gây mê thuốc giãn phế quản Làm liệt bệnh nhân Bắt đầu với cao FiO2: 100% O2 ban đầu, điều chỉnh theo khí máu Bắt đầu với PEEP thấp khơng có (ZEEP) Bắt đầu với tần số thở thấp lượng khí lưu thơng thấp (TV) Vấn đề với bệnh hen suyễn thở ra, có nghĩa máy thở đẩy khơng khí vào khơng thể đẩy khí hoàn toàn Điều gây căng chướng phổi (hyperinflation), tăng áp lực lồng ngực Điều ngăn chặn thơng khí (áp lực đường thở tăng lên, giảm TV), gây tràn khí màng phổi làm giảm trở lại tĩnh mạch gây hạ huyết áp - KHƠNG NÊN ĐỂ XẢY RA BẪY KHÍ Đặt TV thấp cho phép nhiều thời gian để thở (tần số thở thấp) khởi đầu tốt - có lẽ ml/kg TV với tần số khơng q 8-10 lần/phút Sau kiểm tra thở trước hít vào bắt đầu: nghe phổi, nhìn thấy thành ngựcxẹp xuống dừng lại trước hít vào, nhìn vào biểu đồ sóng máy thở đảm bảo dừng thở trước hít vào bắt đầu Nếu không chắn, ngắt kết nối định kỳ máy thở lắng nghe/cảm nhận NKQ: khí tiếp tục từ từ bẫy khí xảy Thao tác ngắt kết nối cần lặp lại - bạn đặt máy thở cách để ngăn cố lặp lại Thời hạn thở (E) kéo dài so với thời gian hít vào, tức tỷ lệ I:E bị thay đổi, có lẽ 1:5 1:6 Chấp nhận PaCO2 toan máu cao, pH 7.1 PaCO2 11 kPa chấp nhận Giữ cho phổi ẩm Đàm đặc đặc trưng bệnh hen suyễn, trụ phế quản làm tắc nghẽn phế quản nhỏ Vì vậy, ln ln sử dụng HME, cung cấp khí dung nước muối sinh lý thường xuyên thuốc giãn phế quản Trong số trường hợp, 10 ml nước muối nên nhỏ Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 104 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] xuống NKQ không hút trở lại Điều để cố gắng làm lỏng tiết Cũng cần có bù đủ nước qua đường tĩnh mạch Theo dõi kali, chất có tác dụng với liệu pháp beta-agonist Một catheter trung tâm cần thiết để bù kali 10 Nếu vấn đề trở nên tồi tệ hơn, cân nhắc sử dụng thuốc gây mê dễ bay Isofluorane Tuy nhiên, bạn cần trợ giúp chun gia, khơng vấn đề cắm khí gây mê vào máy thở 11 Giữ cho người chăm sóc tâm lý ổn định Họ lo lắng độ pH thấp cố gắng tăng tần số thơng khí Họ chí muốn cho bicarbonate (tạo nhiều CO2 - điều khơng giúp cho pH!) 12 Với liệu pháp thích hợp, tất tốt Trước xuất viện, điều quan trọng bệnh nhân bác sĩ hô hấp thăm khám Điều tạo điều kiện tiếp tục nghiên cứu sâu hơn, tích hợp bệnh nhân vào theo dõi thích hợp Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) COPD đặc trưng tắc nghẽn đường thở, mà đảo ngược phần ('thành phần hen') Các đợt cấp trầm trọng (thường nguồn gốc nhiễm trùng) quản lý theo Hướng dẫn NICE năm 2010, đáp ứng điều trị buộc nhập ICU mục đích giám sát chuyên sâu (ví dụ, với catheter động mạch), cần hỗ trợ thơng khí tình trạng lâm sàng khác (hạ huyết áp, thiểu niệu) tồn Việc sử dụng thơng khí khơng xâm lấn (NIV) thảo luận chương Các chất kích thích (các chất kích thích hơ hấp Doxapram) khơng cịn coi liệu pháp điều trị phác đồ khuyến cáo NIV cảm thấy khơng phù hợp Xử trí ICU ICU tiếp tục điều trị tiêu chuẩn, với lợi tỷ lệ điều dưỡng 1:1, tiếp cận động mạch để theo dõi ABG thường xuyên Tuy nhiên, oxy hóa kém/xấu đi, tăng CO2 đáng kể/xấu đi, biến chứng nội khác xảy (ví dụ rối loạn nhịp tim), đặt nội khí quản định Mục tiêu thơng khí cho bệnh nhân cho phép thời gian cho liệu pháp thuốc làm việc hô hấp kiệt sức nghỉ ngơi, cải thiện việc trao đổi khí Hãy nhớ rằng, khơng có biện pháp có giá trị tiên đốn tích cực tốt để xác định thành cơng hay thất bại điều trị chuyên sâu, kết tốt nghĩ: nghiên cứu Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 105 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Mỹ bệnh nhân nhận vào ICU với đợt cấp COPD cho thấy tỷ lệ tử vong 2, 6, 12 24 tháng 20%, 33%, 43% 49%, độ tuổi trung bình 70 trung bình FEV1 0.8 Hơn nữa, chất lượng sống (được coi nghèo) thực phù hợp với bệnh nhân Nói chung, sau đó, người ta nên sai phía cho, thay giữ, hỗ trợ thơng khí học Nếu có thể, bệnh nhân có quyền lựa chọn Cài đặt thơng khí Kiểm tra xem bạn khơng bắt đầu với tràn khí màng phổi hay không An thần bệnh nhân loại thuốc khơng gây giải phóng histamine (ví dụ: Propofol, Fentanyl thay Morphine) cho thành phần 'hen suyễn' đáng ý Tác nhân tác dụng ngắn tốt nhất: bệnh nhân thường rút ống vịng 2-24 Nếu điều trị thích hợp khơng hiệu quả, Ketamine sử dụng (với benzodiazepine): Ketamine có đặc tính giãn phế quản Làm liệt bệnh nhân để bắt đầu, nói chung Chọn FiO2 phù hợp với bệnh nhân Nếu nghi ngờ bị thiếu oxy thơng khí (lưu giữ CO2 biết, chứng minh đa hồng cầu, bù chuyển hóa cho nhiễm toan hơ hấp), sau nhắm đến SaO2 88-92% Bắt đầu với thể tích khí lưu thơng thấp tần số thở thấp, lý giải thích theo ‘hen suyễn’ Tránh thơng khí q mức Bệnh nhân COPD thường có nồng độ CO2 bicarbonate cao 'khỏe mạnh' "Sửa chữa" CO2 ban đầu gây chứng nhiễm kiềm (và giai đoạn ngưng thở sau này), trước pH bình thường sau nhiễm toan hô hấp bạn cai máy Hơn nữa, bệnh nhân COPD thơng khí với thể tích phút 'bình thường' để giảm CO2, điều dẫn đến tình trạng bẫy khí bổ sung giảm thời gian thở Cẩn thận bẫy khí điều chỉnh PEEP Đánh giá lưu lượng khí thở giống hen suyễn, điều chỉnh tỷ lệ I:E/tần số thở/TV cách thích hợp Ban đầu, chấp nhận độ pH/CO2 mức tồi tệ Nhưng việc điều chỉnh PEEP phức tạp phản trực giác Hãy tưởng tượng bạn có tần số thở chậm thời gian thở kéo dài, bạn phải tìm chứng bẫy khí tăng ‘PEEP’ tự động Sự diện PEEP tự động làm cho hít vào khó khăn lưu lượng khí khơng vào phổi mức PEEP tự động bù đắp Trong thông khí học kiểm sốt, lưu lượng hít vào không bắt đầu áp lực đường thở tăng lên mức PEEP tự động Trong thở tự nhiên áp lực màng phổi cần giảm tương đương với mức PEEP tự động, thể tải hít vào tương ứng Áp dụng PEEP bên ngồi thường khơng phụ thuộc vào mức PEEP tự Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 106 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] động giảm gradient áp lực máy thở phổi, điều chống lại tác động PEEP tự động hít vào So sánh mức PEEP bên với mức tự động PEEP, giảm đáng kể cơng thở bệnh nhân nỗ lực thở tự nhiên (ví dụ: kích hoạt, hỗ trợ áp lực) PEEP bên ngồi sử dụng để giảm khí bẫy cách nong đường hô hấp mở ngăn chặn sụp đổ đường thở thời gian thở Điều gây tranh cãi có hiệu bệnh nhân bị khí thũng đóng đường thở động xảy ra, tương tự thở qua mơi mím chặt Nếu cố gắng, PEEP phải áp dụng giám sát mức PEEP tổng Nếu hiệu việc giảm bẫy khí, PEEP tổng, áp lực đường thở đỉnh thể tích khí bị bẫy tất giảm hệ Hội chứng suy hơ hấp cấp tính (ARDS) ARDS kích hoạt chấn thương phổi (phổ biến viêm phổi, hít sặc, dập phổi, hít khói, viêm phổi, chí thun tắc mỡ/nước ối) bệnh lý phổi (nhiễm trùng huyết phổ biến nhất, truyền máu số lượng lớn, chấn thương bỏng nặng) Dịch giàu protein rò rỉ từ mao mạch Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 107 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] phổi, gây 'phù phổi áp lực nhĩ trái thấp' Các điểm bật thâm nhiễm phổi hai bên chụp X quang ngực tỷ lệ PaO2/FiO2 < 300mmHg 40 kPa, trường hợp khơng có nghi ngờ phù phổi tim gây Tình trạng phản ứng viêm – bạch cầu đa nhân trung tính tuyển chọn kích hoạt - theo sau (ở 10-14 ngày) giai đoạn tăng sinh xơ hóa (sẹo) với mức độ nghiêm trọng thay đổi Kết tình trạng thiếu oxy (do bất tương xứng V:Q) Giảm độ giãn nở phổi (ban đầu chất hoạt động bề mặt sụp đổ phế nang, sau tăng sinh mô sợi 'sẹo phổi') gây công thở cao thể tích khí lưu thơng thấp Thơng khí khơng hiệu khiến PaCO2 tăng lên Áp lực động mạch phổi tăng lên (do co mạch phổi thiếu oxy) Xử trí ICU Nhập khoa ICU bắt buộc Một đường động mạch phải đặt, tiếp cận tĩnh mạch trung tâm bảo đảm Trong NIV cố gắng giai đoạn đầu, đặt nội khí quản thơng khí học cần thiết Suy đa quan thường theo sau Lên đến 1/3 số bệnh nhân từ vong Có chìa khóa xử trí: Nguyên nhân ARDS phải tìm kiếm điều trị Nếu nhiễm trùng khơng có, nguyên nhân gì? Giảm thiểu áp lực đường thở Áp lực đường thở cao thể tích khí lưu thơng cao làm hư hỏng phổi, làm trầm trọng thêm ARDS kết tồi tệ Tránh ‘cú đấm lần thứ hai’ Việc hít sặc/phát triển viêm phổi thở máy (VAP) trình phục hồi từ ARDS kích hoạt ARDS toàn lần kết cục thường tồi tệ nhiều 'cú đấm thứ hai' Trong giai đoạn sớm nhiễm trùng huyết, hồi sức thể tích lớn cần thiết Sau vượt qua 'cú đấm cấp tính', ARDS hoạt động tốt với bệnh nhân “khô” (chứ bệnh nhân “ướt” hơn) Thời gian chữa lành bệnh tật Họ cải thiện, đừng hỗ trợ nhanh Cài đặt thơng khí Ban đầu, an thần làm liệt bệnh nhân bạn để có kiểm sốt Bắt đầu với thơng khí kiểm sốt áp lực, nhằm mục đích cho thể tích khí lưu thông 6ml/kg trọng lượng thể lý tưởng, tính sau: a Dành cho nam giới: 50 + 0,91 (chiều cao cm - 152,4) b Đối với nữ: 45,5 + 0,91 (chiều cao cm - 152,4) Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 108 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Huy động phế nang Huy động phế nang phương pháp cố gắng cải thiện oxy hóa bệnh nhân độ bão hịa cấp tính thơng khí Có nhiều cách, áp dụng PEEP 40 cm H2O 40 giây thông qua máy thở Hãy chuẩn bị tinh thần thời gian huy động ngắn thời gian tăng PaO2 ngắn, đặc biệt PEEP không điều chỉnh Điều chỉnh PEEP Nói chung, PEEP cao cần thiết, để giữ cho phế nang chất hoạt động bề mặt mở Nói chung, quy mơ PEEP/FiO2 sau sử dụng: Khi phế nang mở ra, giữ chúng mở Việc mở đóng chu kỳ phế nang đổ lỗi cho việc ly giải cytokine chấn thương phổi q trình thơng khí lực xé Trong đó, PEEP bị mất, gây xẹp phế nang khó huy động Tránh ngắt kết nối từ máy thở lặp lặp lại Mục tiêu cho giới hạn áp lực cao nguyên 28-30 cmH2O Cân nhắc điều chỉnh tỷ lệ I:E Chấp nhận mức O2 thấp, cho phép mục tiêu giảm thấp nhiều ngày Bản thân O2 nồng độ cao gây tổn thương phổi, gây sụp đổ phế nang Cơ thể thích nghi với thời gian O2 thấp hơn: với tuần lên núi, SaO2 < 80% hoàn tồn sống sót Theo ngun tắc, SaO2 > 90% PaO2 > kPa mục tiêu tốt vòng hai ngày Chấp nhận PaCO2 cao Đây điều tránh khỏi áp lực khí lưu thơng áp lực cao ngun thấp Với thời gian, bù thận bình thường hóa độ pH 10 Nếu oxy hóa khơng cải thiện, xem xét tư nằm sấp sớm Nếu bạn làm tất thứ, bệnh nhân bạn O2 hít vào cịn 95% mà PaO2 kPa, bạn muốn làm để giảm FiO2 Lực hấp dẫn làm cho dịch đàm nhớt ứ đọng vùng phổi 'phụ thuộc' phía sau lưng tư nằm ngửa, nơi mà lực hấp dẫn làm chuyển hướng phần lớn lưu lượng máu Do đó, vùng phổi thơng khí tồi tệ tưới máu tốt Xoay bệnh nhân nằm sấp lại mặt trước họ làm giảm áp lực màng phổi vùng lưng dẫn đến mở phế nang ngược lại làm tăng áp lực màng phổi vùng ngực trước làm giảm căng phế nang mức Sự chênh lệch tỉ lệ thơng khí/tưới máu giai đoạn ban đầu Tuy nhiên, lưu ý thân thủ thuật cần nhiều nhân viên (nói chung Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 109 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] người) rủi ro (ví dụ tụt NKQ ngẫu nhiên, đường truy cập mạch máu bất ổn huyết động học) Đây định tư vấn, cần đội ngũ nhân viên điều dưỡng đào tạo có kinh nghiệm Gần đây, cải thiện tỷ lệ tử vong lớn chứng minh nhóm bệnh nhân ARDS nặng 11 Cân nhắc liệu pháp bổ trợ khác Nitric oxide dạng hít, prostacyclin khí dung tất cải thiện tương xứng V:Q cải thiện oxy hóa máu (trang 16), chứng lợi ích kết cục cịn thiếu Lưu ý: ARDS tình trạng viêm, khơng nên dùng corticosteroids phần điều trị Một nghiên cứu năm 2006 liên quan đến 180 bệnh nhân ARDS cho thấy methylprednisolone cải thiện sinh lý tim phổi, khơng có cải thiện tỷ lệ tử vong sau 60 ngày Trên thực tế, có số chứng cho thấy chúng bắt đầu sau 14 ngày, thực tế có nguy tử vong cao 12 Xem xét giới thiệu đến Trung tâm lớn để hỗ trợ oxy hóa qua màng ngồi thể (ECMO) thất bại biện pháp Sốc tim Sốc tim tình trạng nghiêm trọng đặc trưng giảm tưới máu toàn thể gây chức tâm thất không đầy đủ Bệnh nhân nên nhập viện vào ICU, với sốc tim xử trí chun sâu có tỷ lệ tử vong khoảng 90% Định nghĩa bao gồm HA tâm thu < 90 mmHg > 30 phút số tim < 2,2L/phút/m2 Nó thường xảy trực tiếp kết nhồi máu tim: thử nghiệm SHOCK “Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock?”) phát 75% trường hợp sốc tim gây nhồi máu tim xảy vòng 24 sau kiện Xử trí ICU Một đường động mạch phải đặt, bệnh nhân cần truy cập tĩnh mạch trung tâm để theo dõi CVP oxy hóa tĩnh mạch trung tâm (SvO2), cho phép truyền thuốc tăng co bóp Việc xử trí tình trạng nằm ngồi phạm vi văn này, chiến lược nhằm cải thiện việc cung cấp O2 (đảm bảo đổ đầy tim, cải thiện khả co bóp cách sử dụng inotropes, điều chỉnh hậu tải để trì tưới máu huyết áp, đảm bảo Hb > 10g/dl) Nguyên nhân nên điều trị (ví dụ nhịp tim nhanh kéo dài) chèn ép màng tim Trong bối cảnh thiếu máu cục cấp tính, giới thiệu cho can thiệp mạch vành bắt buộc Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 110 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Nghiên cứu 'SHOCK' tiến hành năm Mỹ, với 300 bệnh nhân tham gia, người xử trí nội khoa chuyên sâu, bao gồm bơm bóng động nạch chủ (IABPs, Intra-Aortic Balloon Pumps) can thiệp qua da ghép động mạch vành (CABG) Kết cho thấy giảm tử vong tuyệt đối đáng kể 12,8% nhóm tái tưới máu mạch vành (revascularisation) sau tháng - lợi ích kể từ trì năm Các lợi ích bắt nguồn từ việc bảo toàn nhiều chức tốt tâm thất trái Ngồi ra, suy tim ngun nhân đảo ngược viêm tim có lợi ích từ thiết bị hỗ trợ học Thơng khí Trong phù phổi cấp tính, việc sử dụng NIV thường thành cơng việc tránh đặt nội khí quản thơng khí Tuy nhiên, an thần liệt loại bỏ nhu cầu O2 đáng kể, loại bỏ hồn tồn cơng thở Vì vậy, cần đặt nội khí quản thơng khí học FiO2 nên nâng lên để điều chỉnh hoàn toàn tình trạng thiếu oxy máu Trong suy thất phải, cần phải thận trọng, để đảm bảo tiền tải đầy đủ, PEEP thấp (3-5cm H2O) nên sử dụng (vì PEEP cao ảnh hưởng đến đổ đầy RV) Trong suy thất trái, PEEP cao cần thiết để giải phù phổi, mức tối thiểu có lợi ích phải sử dụng oxy hóa bình thường hóa Viêm phổi mắc phải cộng đồng (CAP, Community acquired pneumonia) CAP thường vi khuẩn, với tác nhân nhận diện 85% trường hợp • Viêm phổi Streptococcus/phế cầu khuẩn Phổ biến chủ yếu vào mùa đơng Nó liên quan đến tiêu chảy và/hoặc nhiễm toan chuyển hóa dấu chứng sớm • Legionella 52% trường hợp Anh liên quan đến du lịch (đặc biệt từ Địa Trung Hải Chủ yếu tháng Chín/tháng Mười) • Staphylococcus aureus (tụ cầu) 50% người nhận vào ICU có nhiễm trùng đồng thời với vi-rút cúm (do tăng vào mùa đơng) Ghi chú: bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết tụ cầu khuẩn toàn thân (bao gồm viêm nội tâm mạc) Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 111 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] • Mycoplasma pneumoniae dịch bệnh - năm • Bệnh cúm Vi-rút Chủ yếu mùa đơng 3% phát triển viêm phổi Thường đồng nhiễm với S aureus • Chlamydia (khơng phổ biến) • psittaci: 20% lịch sử tiếp xúc với chim • burnNKQi: phơi nhiễm nghề nghiệp (cừu) 8% CAP dẫn đến nhập viện 22-42% trường hợp, tỷ lệ tử vong 514%, lên đến 50% cho người nhập ICU (Xem bên để biết yếu tố tiên lượng kém) Các yếu tố tiên lượng bao gồm:  o PaO2 < kPa o Số lượng bạch cầu < > 20 x109 o X quang: thâm nhiễm phổi bên nhiều thùy thay đổi tiến triển bệnh nhân thở máy o Bệnh mắc (bệnh tim/tiểu đường/COPD) o Lú lẫn: trạng thái tinh thần < điểm (thang điểm Mini Mental state exam) o Ure > mmol/l o RR > 30/phút (dự đoán đáng tin cậy mức độ nghiêm trọng thường cao giai đoạn ban đầu COPD nặng) o Cấy máu dương tính o Huyết áp thấp (tâm thu < 90 mmHg, tâm trương < 60 mmHg) o Tuổi > 65 Những chữ in nghiêng (‘CURB 65’) đưa vào điểm số tiên lượng điểm: Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 112 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Chương 22 Hỗ trợ oxy hóa qua màng thể (ECMO) ECMO sử dụng cơng nghệ nối tắt tim phổi (CPB, cardiopulmonary bypass) đơn giản để cung cấp hỗ trợ hô hấp (ECMO tĩnh mạch - tĩnh mạch) hỗ trợ tim mạch – hô hấp (ECMO tĩnh mạch - động mạch) Chỉ định cho VV-ECMO bệnh nhân suy hô hấp nặng không đáp ứng với điều trị thông thường, nguyên nhân bệnh gây suy hơ hấp đảo ngược không chống định chống đông máu hệ thống, điều cần thiết để tránh đơng máu mạch ngồi thể ECMO kỹ thuật chuyên môn sâu nên cung cấp trung tâm ECMO tìm thấy trang web Tổ chức Hỗ trợ Đời sống thể (ELSO, Extracorporeal Life Support Organisation) Trong VV-ECMO, máu lấy từ hai tĩnh mạch chủ qua tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch đùi, bơm qua oxygenator quay trở lại trực tiếp vào tâm nhĩ phải, qua bảo tồn lưu lượng máu phổi, mạch đập máu hệ thống oxy hóa máu tâm thất bên trái gốc động mạch chủ Mạch ECMO có hai thành phần chính: trao đổi oxy máy bơm Các thành phần mạch bổ sung bao gồm cannulas, ống trao đổi nhiệt Bơm Máy bơm trung tâm mạch ECMO Có hai loại máy bơm có sẵn Đây máy bơm ly tâm máy bơm lăn: Các máy bơm ly tâm sử dụng động tác quay cone để tạo lực hút máu vào đầu bơm đẩy phía trao đổi oxy Máy bơm ly tâm phải sử dụng với theo dõi áp lực đường tĩnh mạch để ngăn chặn áp lực âm tan huyết Bộ trao đổi oxy (Oxygenator) Chúng gọi xác 'phổi màng' chức chúng trao đổi khí Bộ trao đổi oxy cấu tạo dạng sợi rỗng Polymethylpentene (PMP) có sức cản thấp hơn, thể tích mồi thấp tương thích sinh học Bộ trao đổi oxy PMP khơng phát triển rò rỉ plasma thiết bị polypropylene Một luồng khí qt (sweep) thơng qua trao đổi oxy theo hướng ngược dòng với chiều máu kiểm sốt việc loại bỏ CO2 Ơxy kiểm sốt cách tăng tốc độ lưu lượng máu (4-5 L/phút) CO2 cách tăng tỷ lệ khí quét Khí quét thường bắt đầu 4-5 L/phút sau chuẩn độ để giữ PaCO2 phạm vi bình thường Heparin thường chuẩn độ để trì thời gian thromboplastin kích hoạt phần (APTT) mức 1,2-1,8 lần bình thường (được đo hàng ngày) Ngồi ra, thời gian đơng máu kích hoạt (ACT) 1,5 lần bình thường (được đo theo giờ) nhắm mục tiêu Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 113 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Khi bệnh nhân sử dụng ECMO, thơng khí “phổi nghỉ” áp dụng để giảm thiểu tổn thương phổi máy thở gây sử dụng áp lực đỉnh 20-25 cmH2O, PEEP 10 cmH2O, RR 10/phút FiO2 = 0.3 Loại bỏ CO2 qua màng thể (ECCO2R) Loại bỏ CO2 động mạch - tĩnh mạch (hoặc gần tĩnh mạch - tĩnh mạch) đơn giản nhiều so với ECMO Lưu lượng máu máu thấp nhiều so với ECMO (khoảng 1L/phút) Đối với hệ thống động mạch, lưu lượng 'đẩy' huyết áp động mạch thông qua ống thông 13F động mạch đùi, thông qua màng PMP sức cản thấp sau quay trở lại bệnh nhân qua ống thơng nằm tĩnh mạch đùi đối diện Hệ thống hiệu việc kiểm sốt CO2 thơng qua lưu lượng khí qt, khơng cung cấp gia tăng đáng kể oxy hóa Thanh thải CO2 hiệu đạt với 10-15 ml/kg/phút máu, oxy hóa hiệu thường địi hỏi 50-60 ml/kg/phút, giá trị cao tới 80-100 ml/kg/phút thay đổi theo lượng tái tuần hoàn tổng lượng CO2 Tương tự ECMO, ECCO2R yêu cầu chống đông máu để ngăn ngừa đông máu mạch máu/màng Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 114 ... VENTILATION] Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 The Intensive Care Foundation [HANDBOOK OF MECHANICAL VENTILATION] Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn -... chết giải phẫu:  Bộ dây máy thở bị hở  Thở yếu o Tăng khoảng chết sinh lý:  Bệnh phổi tắc nghẽn o Cung lượng tim thấp Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh Tuấn - 2018 22 The Intensive... đường thở, ảnh hưởng đến khả cai máy từ máy thở thay đổi ''độ nhạy kích hoạt'' (chương 12) Sự lắng đọng tiết làm tăng nguy lây nhiễm sinh vật pseudomonas Sổ tay sử dụng máy thở - Dịch bởi: BS Đặng Thanh