Chapter 3 PRE OP AND POST OP CARE Pham Dang Tuan 9 6 2021 Mục tiêu Liệt kê các bước đánh giá trong chuẩn bị trước mổ Ghi nhận và điều trị các biến chứng sau phẫu thuật I Đánh giá trước phẫu thuật Nên.
Chapter 3: PRE-OP AND POST-OP CARE Pham Dang Tuan 9-6-2021 Mục tiêu: Liệt kê bước đánh giá chuẩn bị trước mổ Ghi nhận điều trị biến chứng sau phẫu thuật I Đánh giá trước phẫu thuật: - Nên ưu tiên cho phẫu thuật lên lịch sẵn, bn nên khám nhằm đánh giá trước phẫu thuật xác định biến chứng xoay quanh phẫu thuật nhồi máu tim, DVT, vấn đề hô hấp,… Nguy tim mạch: - Phân suất tống máu - Ejection fraction: 6 tháng tốt cho việc phẫu thuật Nếu ko thể trì hỗn, nên chuyển ICU để tối ưu hóa hoạt động tim Nguy hô hấp: - Hút thuốc: Là nguyên nhân phổ biến làm tăng nguy bệnh hô hấp q trình thơng khó bị tơn thương ( tăng PCO2, giảm FEV1), khơng phải q trình oxy hóa bị tổn thương Tiền sử hút thuốc or mắc COPD, nên đánh giá: (1) đánh giá chức hơ hấp làm khí máu đm bất thường bỏ thuốc tuần + điều trị tích cực (vật lí trị liệu, thuốc long đờm,…) trước phẫu thuật Nguy gan: - Tỉ lệ tử vong phân tầng theo hệ thống phân loại Child-Pugh - Các yếu tố góp phân ghi nhớ: Ascites – cổ trương, Bilirubin, Clotting (PT), Diet (albumin huyết thanh) Encephalopathy (có hay ko) để dự đoán tỉ lệ tử vong phẫu thuật: # 40%: bilirubin >2mg/dL, albumin 16s có bệnh não gan # 80-85%: có (100% có 4) bilirubin >4mg/dL, albumin 150mg/dl Nguy dinh dưỡng: - Suy dinh dưỡng làm chậm q trình lành bệnh cà tăng đáng kể nguy cho phẫu thuật Sự suy dinh dưỡng xác định điều sau: Giảm 20% cân nặng tròn tháng Albumin huyết 40 tuổi, gãy xương đùi chậu, vết thương tm, catheter tm đùi, dự đoán thời gian bất động kéo dài Các biến chứng phổi khác: - Viêm phổi hít – Aspirin: Là nguy đặt nội khí quản bn cịn tỉnh vùng vẩy bn bị đầy Có thể gây chết người gây chấn thương kiểu hóa học cho ống khí phế quản suy hơ hấp viêm phổi Phòng ngừa: hạn chế nghiêm nghặt việc ăn trước phẫu thuật dùng thuốc kháng axit trước đặt nkq Điều trị: rửa phế quản qua nội soi + loại bỏ axit dùng thuốc giãn phế quản + hỗ trợ hô hấp + kháng sinh (khi có chứng viêm phổi: WBC tăng, cấy đờm, xquang) Steroid ko có ích gì, ko thiết phải định - Tràn khí màng phổi P phẫu thuật - Intraoperative tension pneumothorax: Có thể tiến triể với chấn thương ngực mà gây P + khoang màng phổi Triệu chứng: gây khó thơng khí với tăng P đường thở + BH giảm + CVP tăng Nên mở bụng giảm P ổ bụng đột ngột giảm nén đột ngột thông qua hoành trầm trọng hơn: ko khuyến cáo Tốt nhất: đặt kiêm qua thành ngực trước vào khoang màng phổi Hôn mê: - Hạ oxy máu: Là lí khả nghi bn sau phẫu thuật bắt đầu bối rối, lú lẫn – confused phương hướng – disoriented Nhiễm trùng huyết nguyên nhân khác Cls: khí máu động mạch + hổ trợ đường thởi bị đe dọa - Adult respiratory distress syndrome – ARDS: Thường biến chứng sepsis sau phẫu thuật Với thâm nhiễn – infiltrates bên trường phổi + hạ oxy máu + ko có chứng CHF Cần tìm nguồn nhiễm trùng điều trị - Chứng mê sản - Delirium tremens (DTs): Phổ biến rượu người nghiện rượu, phẫu thuật phải dừng (đột ngột) Xảy say phẫu thuật ngày thứ 2-3 Triệu chứng: lú lẫn (confused) + ảo giác (hallucinations) + hiếu chiến (combative) Điều trị: IV benzodiazepines, thay loại cồn uống (nhưng hơn) - - - Hạ Na+ máu cấp - Acute hyponatremia: Nguyên nhân: (1) Có thể vơ tình truyền dịch ko chưa Na+ qua IV (vd D5W) bn sau phẫu thuật + (2) nồng độ cao hocmon chống niệu ADH bn ( giait phóng đáp ứng chấn thương) Triệu chứng: lú lẫn, co giật, tử vong (“water intoxication”) Điều trị: muối ưu trương + lợi tiểu thẩm thấu (đang tranh cãi), tỉ lệ tử vong caao đặc biệt phụ nữ trẻ nên phòng ngừa = na dịch truyền tĩnh mạch Tăng Na+ máu: Nguyên nhân: điển hình với phẫu thuật phá hủy thùy sau tuyến yên với bn đái thái nhạt mà ko biết Triệu chứng: lú lẫn, mê, nhanh chóng gây lượng nước lớn Điều trị: cung cấp chất lỏng thay thế, thường dùng nước muối sinh lí Ngộ độc amoni - Ammonium intoxication: Là nguyên nhân gây hôn mê bn xơ gan Biến chứng hệ tiết niệu: - Bí tiểu sau phẫu thuật - Postoperative urinary retention: Đặc biệt sau phẫu thuật bụng dưới, đáy chậu, xương chậu, bẹn Triệu chứng: bn cảm gác muốn tiểu ko Điều trị: nên đặtdẫn lưu bàng quang vòng 6-8h sau phẫu thuật tiểu tự phát dùng folley cho lần thứ - Không nước tiểu - Zero urinary output: Điển hình lí học, ko phải vấn đề sinh học Đánh giá: coi ống thơng có bị gấp bọ tắc máu đông - Thiểu niệu - Low urinary output