Bài viết đánh giá kết quả điều trị nhồi máu não cấp tại trung tâm đột quỵ Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Đối tượng: Gồm 406 bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện, thời gian từ tháng 01 năm 2022 đến tháng 06 năm 2022.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Bùi Thị Huyền1, Vũ Đình Duy1, Vũ Minh Đức1 Triệu Thị Tạo1, Trần Văn Tuấn2 TÓM TẮT 22 Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não Trung tâm đột quỵ bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Đối tượng: Gồm 406 bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện, thời gian từ tháng 01 năm 2022 đến tháng 06 năm 2022 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, can thiệp theo dõi dọc Kết kết luận: Tuổi trung bình 68,04 Các yếu tố nguy hay gặp tăng huyết áp (66,74%), đái tháo đường (20,94%), rung nhĩ (19,21%), tiền sử đột quỵ (19,21%) Nhồi máu não tắc hệ tuần hoàn trước nhiều tắc hệ tuần hoàn sau Tỷ lệ tiêu sợi huyết lấy huyết khối 20% Thời gian cửa kim trung bình 26,5 phút Thời gian cửa bẹn trung bình 65 phút Điểm NIHSS trung bình lúc vào viện 6,97, lúc viện 2,49 điểm Sự hồi phục sau tháng với điểm Rankin chiếm 78,6% Từ khóa: Đột quỵ thiếu máu não SUMMARY EVALUATING THE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE ISCHEMIC STROKE CENTER OF THAI NGUYEN NATIONAL HOSPITAL BVTW Thái Nguyên, Trường ĐHYD Thái Nguyên Chịu trách nhiệm chính: Bùi Thị Huyền Email: buihuyenyktn@gmail.com Ngày nhận bài: 12.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 16.8.2022 Ngày duyệt bài: 26.8.2022 Objective: Evaluating the results of treatment of patients with acute ischemic stroke at Stroke center of Thai Nguyen National Hospital Subjects and methods: A descriptive, longitudinal follow-up study of 406 patients with ischemic stroke at Stroke center of Thai Nguyen National Hospital, from January 2022 to June 2022 Results and conclusions: The average age of the group was 68,04, the highest risk factors being hypertension (66.74%), diabetes (20.94%), atrial fibrillation and a history of stroke (19.21%) Ischemic stroke due to intracranial occlusion in arterial circulatory system occurs more often than in posterior circulatory system Thrombolysis and thrombectomy were performed on 20% of the group Average doorto-needle time was 26.5 minutes, while average inguinal time was 65 minutes Average NIHSS score the average NIHSS score at admission was 6.97, at discharge was 2.49 The recovery after month with Rankin score less than accounted for 78.6% Keywords: Acute cerebral infarction I ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não (ĐQN) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh lý thần kinh đứng hàng thứ ba sau bệnh lý ung thư tim mạch, chiếm khoảng 20% bệnh lý nội khoa Trong tỷ lệ nhồi máu não (NMN) chiếm khoảng 80% Với tiến y học, nhiều BN NMN đến viện vàng kịp can thiệp tái thơng mạch có khả hồi phục hồn toàn Ngoài việc tổ 175 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 chức cấp cứu đột quỵ, can thiệp nhanh điều trị nội khoa kết hợp phục hồi chức (PHCN) sớm yếu tố định kết phục hồi BN Để có nhìn tổng quan kết điều trị NMN trung tâm, thực đề tài nhằm mục tiêu: “Đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp trung tâm đột quỵ bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Gồm 406 BN chẩn đoán NMN cấp điều trị nội trú Trung tâm Đột quị, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Tiêu chuẩn chọn BN: BN chẩn đoán đột quị NMN theo tiêu chuẩn WHO, kết hợp khám lâm sàng hình ảnh CT sọ, CT mạch não MRI sọ não Tiêu chuẩn loại trừ: NMN giai đoạn cấp, BN người nhà không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang, theo dõi dọc - Phương pháp nghiên cứu: Mô tả - Kỹ thuật chọn mẫu: Thuận tiện - Phương pháp thu thập số liệu: Theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian từ tháng 01/ 2022 - 06/ 2022 - Địa điểm: Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 2.4 Các bước tiến hành Bệnh nhân ĐQN vào viện khám đánh giá lâm sàng, thời gian khởi phát, định xét nghiệm chụp CT sọ não Trung tâm đột quỵ BN NMN cấp có định can thiệp tiêu sợi huyết lấy huyết khối thực Khoa Chẩn đốn hình ảnh sau đưa Trung tâm đột quỵ điều trị BN khơng có định can thiệp đánh giá chức nuốt, điều trị nội khoa tiêu chuẩn phục hồi chức (PHCN) Những BN có định can thiệp mở sọ giảm áp mớ sọ sau đưa Trung tâm đột quỵ theo dõi điều trị BN kê đơn, hẹn tái khám viện đánh giá lại sau tháng Số liệu lưu Trung tâm đột quỵ 2.5 Xử lý phân tích số liệu Số liệu thu thập nhập phân tích phần mềm thống kê SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm Số lượng ( n= 406) Nam 238 Giới Nữ 168 < 50 31 51 – 60 73 Nhóm tuổi 61 – 70 128 71 – 80 107 > 80 67 Tuổi TB (mean + SD) 68,04 + 11,98 176 Tỷ lệ (%) 58,62 41,38 7,64 17,98 31,53 26,35 16,50 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Nhận xét: Tỷ lệ nam: 58,62%, nữ: 41,33%; Tuổi trung bình 68,04 + 11,98; Nhóm tuổi từ 61-70 tuổi chiếm 31,53% Bảng Một số yếu tố nguy nhóm bệnh nhân nghiên cứu Yếu tố nguy Số lượng Tỷ lệ (%) Tăng huyết áp 271 66,75 Đái tháo đường 85 20,94 Rung nhĩ 78 19,21 Tiền sử đột quỵ 75 18,47 Hút thuốc 10 năm 32 7,88 Rối loạn lipid máu 30 7,40 Xơ vữa mạch não 22 5,41 Nghiện rượu 12 2,96 Dùng thuốc tránh thai 1,23% Nhận xét: Tăng huyết áp: 66,75%%, Đái tháo đường: 20,94%, rung nhĩ: 19,21% Bảng Vị trí nhồi máu não Vị trí Số lượng Tỷ lệ (%) ĐM cảnh 12 2,96 Vịng tuần hồn 82,02 trước ĐM não 321 79,06 Vịng tuần hồn sau ĐM thân 73 17,98 Tổng 406 100 Nhận xét: BN nhồi máu não chủ yếu tắc tuần hoàn trước (tắc ĐMN giữa:79,06%, ĐM cảnh trong: 2,96%), ĐM thân nền:17,98%) Bảng Tỷ lệ can thiệp tái thông mạch Số lượng Tỷ lệ (%) Tiêu sợi huyết 54 13,30 Có can thiệp 19,95 tái thông Lấy huyết khối 27 6,65 Không can thiệp tái thông 325 80,05 Tổng 406 100 Nhận xét: Tỷ lệ can thiệp tái thơng mạch 19,95%, tiêu sợi huyết 13,30%, lấy huyết khối học 6,65% (13 BN tiêu sợi huyết bắc cầu) Bảng Thời gian từ vào viện đến can thiệp tái thơng mạch Khoảng thời gian Trung bình (Phút) Thời gian cửa kim 26,5 Thời gian cửa bẹn 65 Nhận xét: Thời gian trung bình từ khởi phát đến chọc kim để tiêu sợi huyết 26,5 phút Thời gian trung bình từ vào viện đến chọc mạch bẹn 65phút 177 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Bảng 6: Kết tái thơng nhóm lấy huyết khối học Mức tái thông Số BN (n=27) Tỷ lệ % Không tái thông 7,40 Không tốt TCI 7,40 29,62 TCI 2a 14,82 TCI 2b 18,52 Tốt 70,38 TCI 14 51,86 Nhận xét: Tỷ lệ tái thơng tốt: 70,36%, tỷ lệ tái thơng hồn tồn: 51,86% Bảng 7: So sánh điểm NIHSS lúc vào viện viện Nhóm NIHSS vào NIHSS Tiêu sợi huyết 9,44 + 4,07 1,92 + 3,25 Lấy huyết khối 11,11 + 2,88 3,22 + 2,86 Không can thiệp 6,22 + 3,43 3,54 + 3,26 Tất nhóm nghiên cứu 6,97 + 3,52 2,49+ 2,56 Nhận xét: Điểm NIHSS trung bình vào viện 6,97 + 3,52; điểm NIHSS trung bình viện: 3,54+ 3,24 Bảng 8: Các biến chứng điều trị Biến chứng Số BN Tỷ lệ % Chảy máu não sau can thiệp tái thông 0,99 Viêm phổi bệnh viện 12 2,95 Loét tỳ đè 1,97 Tử vong 10 2,46 Nhận xét: Tỷ lệ tử vong 2,46%, tỷ lệ viêm phổi bệnh viện 2,95%, tỷ lệ chảy máu não sau can thiệp tái thông mạch 0,99% Bảng Đánh giá kết hồi phục sau 30 ngày kể từ viện Kết hồi phục Số BN (n= 396) Tỷ lệ % Tốt (mRS – 2) 302 76,26 Trung bình (mRS 3-4) 86 21,72 Di chứng nặng, tử vong (mRS 5) 08 2,02 Nhận xét: Sau tháng viện, tỷ lệ hồi phục tốt 76,26%; hồi phục trung bình 21,71%, di chứng nặng tử vong 2,02% IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam chiếm 58,62% cao nữ, tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Văn Tuyến, 178 Phùng đức Lâm [2], [5] Tuổi trung bình: 68,04 + 11,98 cao nghiên cứu Đinh Thị Hải Hà Nguyễn Văn Tuyến (64,61 ± 13,12) [2], Nguyễn Huy TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Thắng [9] Nhóm tuổi gặp nhiều từ 61-70 tuổi (chiếm 31,53%) Nhóm tuổi trẻ 50 tuổi chiếm 7,64% Đặc biệt NMN tắc mạch lớn gặp tuổi trẻ (BN trẻ tuổi 31 tuổi) Các yếu tố nguy hay gặp tăng HA 66,75%, đái tháo đường 20,94%, rung nhĩ 19,21% Kết tương tự nghiên cứu Vũ Văn Tuyến, Phùng Đức Lâm [2], [5] Trong nghiên cứu SWIFT, BN tăng HA 58% [8] Tỷ lệ BN có tiền sử bị đột quỵ chiếm 18,47% Vị trí tắc động mạch hệ tuần hoàn trước cao tắc tuần hoàn sau đóí tắc ĐMN chiếm 79,06%, tương đồng với nghiên cứu khác [2], [3], [5] Tỷ lệ can thiệp tái thông mạch (tiêu sợi huyết lấy huyết khối học) 19,95% (tiêu sợi huyết: 13,30%, lấy huyết khối: 6,55%) Điều cho thấy nhiều BN đến viện muộn không đảm bảo thời gian can thiệp tái thông có hiệu Thời gian từ nhập viện tiêu sợi huyết 26,5 phút Thời gian từ nhập viện đến chọc động mạch bẹn 65 phút Thời gian can thiệp tái thông nhanh so với số tác giả khác Phùng Đức Lâm, Lê văn Huỳnh [3], [5] Chúng rút ngắn đáng kể thời gian từ khởi phát đến nhập viện thời gian từ nhập viện đến can thiệp tích cực tuyên truyền để người dân nhận biết đột quỵ đưa đến bệnh viện sớm Mặt khác, có cải tiến quy trình cấp cứu đột quỵ đầu tư trang thiết bị cho chẩn đoán cấp cứu đột quỵ bệnh viện [4] Tỷ lệ tái thông tốt (TCI 2b-3) chiếm 70,38% (2 BN khơng thể đưa dụng cụ lên vị trí động mạch bị tắc xơ vữa mạch mạn tính) Có 13/ 27 BN được tiêu sợi huyết bắc cầu can thiệp lấy huyết khối, qua theo dõi thấy BN hồi phục tốt so với BN khơng có định tiêu sợi huyết bắc cầu Chúng tơi chưa ghi nhận biến chứng nhóm tiêu sợi huyết bắc cầu, nhiên số lượng BN cịn so với nghiên cứu khác [9] Điểm NIHSS trung bình vào viện 6,97 + 3,52, tương ứng với nghiên cứu Nguyễn Huy Thắng (NIHSS trung bình 7) [9] có cải thiện điểm NIHSS so với BN vào viện (giảm trung bình > điểm) nhóm can thiệp tái thông mạch Tỷ lệ tử vong nghiên cứu 2,46% thấp Nguyễn Huy Thắng (3,1%) [9] Đánh giá mức độ hồi phục sau 30 ngày, kết hồi phục tốt chiếm 70%, hồi phục trung bình 15%, hồi phục tử vong 15% Tỷ lệ khuyết tật nặng tử vong sau 30 ngày thấp so với tác giả khác số lượng nghiên cứu cịn lựa chọn BN mức an toàn [3], [5] V KẾT LUẬN Nghiên cứu 406 bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị Trung tâm Đột quỵ bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 01/2022 đến tháng 07/2022, kết thu được: - Tuổi trung bình: 68,04 + 11,98; tỷ lệ nam cao nữ; tăng huyết áp 66,75%; đái tháo đường 20,94%; rung nhĩ 19,21%; tiền sử bị đột quỵ 19,21% 179 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 - Nhồi máu não tắc tuần hoàn trước: 82,02%; tắc tuần hồn sau 17,98% Điểm NIHSS trung bình vào viện 6,97 + 3,52, viện 2,49+ 2,56, Tỷ lệ tử vong nhóm nghiên cứu 2,46% - Tỷ lệ can thiệp tiêu sợi huyết lấy huyết khối học 19,95%; Thời gian cửa kim trung bình 26,5 phút Thời gian cửa bẹn trung bình 65 phút - Tỷ lệ bệnh nhân hồi phục tốt với điểm Rankin sau 30 ngày từ 0-2 điểm chiếm 76,26%, tỷ lệ di chứng nặng tử vong 2,02% TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Quang Anh CS (2013), “Đánh giá hiệu bước đầu phương pháp lấy huyết khối stet Solitaire bệnh nhân nhồi máu não tối cấp”, tạp chí điện quang số 14 Đinh Thị Hải Hà, Nguyễn Văn Tuyến cs (2018), “Đánh giá kết điều trị tái thông mạch bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc nhánh lớn động mạch nội sọ”, tạp chí Y học Việt Nam tập 471 Lê Vũ Huỳnh cs (2019), “Nghiên cứu phối hợp tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch lấy huyết khối đường động mạch bệnh nhân nhồi máu não cấp”, tạp chí Y học Việt Nam tập 482, tr 263-272 Bùi Thị Huyền Và cs (2019), “Kết điều trị lấy huyết khối dụng cụ học bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc nhánh lớn động 180 mạch nội sọ”, tạp chí Y học Việt Nam tập 482, tr 149-153 Phùng Đức Lâm, Nguyễn Thu Huyền Và cs (2019), “Kết Kết lấy huyết khối dụng cụ học tắc mạch lớn bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp”, tạp chí Y học Việt Nam tập 482, tr 116-121 Gao F., et al (2015), “Combined Use of Mechanical Thrombectomy with Angioplasty and Stenting for Acute Basilar Occulusions with Underlying Severe Intracranial Vertebrobasilae Stenosis: Preliminary Xesperience from a Single Chinese Center” AJNR Am J Neuroradiol 36, 1947- 52 Puck SS Fransen, Debbic Beumer et al., (2014), “MR Clean, a multicenter randomized clinical trial of endovascular treatment for acute ischemic stroke in the Netherlands: study protocol for a randomized controlled trial”, Frasen et al trial 2014, 15:343 Saver, J L, et al., (2012), “Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, noninferiority trial”, Lancet, 380 (9849): p 12419 Thang Huy Nguyen, Seana Gall, Dominique A Cadilhac, et al, (2019) “Processes of Stroke Unit Care and Outcomes at Discharge in Vietnam: Findings from the Registry of Stroke Care Quality (RES-Q) in a Major Public Hospital” Journal of Stroke Medicine 1–9 © 2019 ... quan kết điều trị NMN trung tâm, thực đề tài nhằm mục tiêu: ? ?Đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp trung tâm đột quỵ bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ?? II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... [3], [5] V KẾT LUẬN Nghiên cứu 406 bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị Trung tâm Đột quỵ bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 01/2022 đến tháng 07/2022, kết thu được: - Tuổi trung bình:... NMN cấp điều trị nội trú Trung tâm Đột quị, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Tiêu chuẩn chọn BN: BN chẩn đoán đột quị NMN theo tiêu chuẩn WHO, kết hợp khám lâm sàng hình ảnh CT sọ, CT mạch não