Bài viết Đánh giá kết quả điều trị ung thư cổ tử cung tái phát tại chỗ tại vùng bằng kỹ thuật xạ trị tại Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng đánh giá thời gian bệnh không tiến triển PFS, thời gian sống thêm toàn bộ OS, đồng thời đánh giá khả năng dung nạp, biến chứng cấp, mạn tính của bệnh nhân.
HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TÁI PHÁT TẠI CHỖ TẠI VÙNG BẰNG KỸ THUẬT XẠ TRỊ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG Nguyễn Thị Hằng1, Nguyễn Thị Kim Thanh1, Nguyễn Phạm Thanh Nhân2 TÓM TẮT 14 Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị ung thư cổ tử cung tái phát chỗ vùng kỹ thuật xạ trị bệnh viện ung bướu Đà Nẵng Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả loạt bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát xạ trị trước có định điều trị xạ trị lại Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng từ tháng 1/2019 đến hết tháng 9/2021 Kết quả: Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu từ 45 tuổi trở lên Có bệnh nhân xạ trị áp sát, bệnh cịn lại kết hợp xạ trị ngồi xạ trị áp sát Có bệnh nhân đáp ứng hồn tồn u bệnh nhân u dai dẳng sau tháng kết thúc điều trị Có bệnh nhân viêm bàng quang độ bệnh nhân viêm trực tràng độ Có bệnh nhân xuất viêm trực tràng chảy máu có thiếu máu mức độ nhẹ lâm sàng giai đoạn muộn Có bệnh nhân có xơ chít âm đạo cần phải nong âm đạo sau Có bệnh nhân tái phát hố ngồi trực tràng tử vong sau 19 tháng, bệnh nhân di phổi, bệnh nhân lại chưa xuất tổn thương Khoa Xạ trị, Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng Tác giả liên hệ: Nguyễn Thị Hằng SĐT: 0935464797 Email: bshangdn@gmail.com Ngày nộp bài: 31/08/2022 Ngày phản biện: 07/10/2022 Ngày phê duyệt: 10/10/2022 120 tái phát hay di xa sau thời gian theo dõi tối đa 22 tháng Kết luận: Xạ trị lại cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát chỗ vùng phương pháp điều trị dung nạp, tỷ lệ kiểm soát chỗ cao, tác dụng phụ chấp nhận Cần thêm thời gian theo dõi để đánh giá thời gian không bệnh tiến triển sống cịn tồn Từ khố: ung thư cổ tử cung tái phát, xạ trị áp sát, viêm bàng quang, viêm trực tràng SUMMARY EVALUATE THE RESULT OF RADIOTHERAPY IN THE TREATMENT FOR LOCALLY RECURRENCE CERVICAL CANCER Objectives: To evaluate effectiveness of radiotherapy in the treatment of locoregionally recurrent cervical cancer in Danang Oncology Hospital Subjects and methods: A descriptive study of cervical cancer patients with recurrent disease who had received prior radiation therapy and indicated re-irradiation at Danang Oncology Hospital (DOH) from January 2019 to September 2021 Result: All patients were over 45 years of age There were patients with brachytherapy only, the remaining patients with external radiotherapy in combination with brachytherapy Seven patients had complete responses patient had non-response after months There were patients with cystitis radiation at grade and patient with proctitis at grade patients had TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 chronic hemorrhagic radiation proctitis with anemia patients had had vaginal dilation because of vaginal fibrosis There was patient relapsed at the rectal fossa and died after 19 months, patient had lung metastasis, the remaining patients did not have progression after 22 months follow-up Conclusion: Re-irradiation for recurrent cervical cancer is a proficiency treatment with high local control rate and tolerable side effects Further studies are needed to assess the progression free survival and overall survival Keywords: recurrent cervical cancer, brachytherapy, cystitis, proctitis đáp ứng, giảm biến chứng, tăng chất lượng sống cải thiện sống thêm toàn [2] Tại Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng kỹ thuật xạ trị áp sát suất liều cao (HDR) đặc biệt xạ trị áp sát có cắm kim xun mơ điều trị ung thư cổ tử cung thực từ đầu năm 2019, kỹ thuật thực bệnh viện nên tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá thời gian bệnh khơng tiến triển PFS, thời gian sống thêm tồn OS, đồng thời đánh giá khả dung nạp, biến chứng cấp, mạn tính bệnh nhân I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (CTC) loại ung thư thường gặp phụ nữ nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nước phát triển [1] Đối với giai đoạn xâm lấn chỗ vùng điều trị hóa xạ trị đồng thời điều trị tiêu chuẩn Tuy nhiên tỷ lệ tái phát chỗ cao, vị trị tái phát chủ yếu vùng chậu có đến 80% bệnh nhân tử vong trước 12 tháng, 1% bệnh nhân sống sót sau năm [2] Phẫu thuật đoạn chậu ung thư cổ tử cung tái phát có nhiều bước tiến việc phẫu thuật cắt bàng quang trực tràng làm chức giảm chất lượng sống bệnh nhân có 1.5-7% bệnh nhân tái phát phẫu thuật Hóa trị tồn thân mang tính chất giảm nhẹ kết hợp với xạ trị và/ phẫu thuật Lựa chọn điều trị phẫu thuật, hóa xạ trị kết hợp xạ trị áp sát hay xạ trị áp sát đơn tùy thuộc vào trường hợp cụ thể, nhiên nhìn chung nhằm tăng tỷ lệ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát xạ trị trước có định điều trị xạ trị lại Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng Thời gian thực nghiên cứu từ tháng 1/2019 đến hết tháng 9/2021 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân có chẩn đốn ung thư cổ tử tái phát chỗ vùng xạ trị trước khả phẫu thuật chấp nhận điều trị xạ trị lại - Bệnh nhân bệnh cấp tính kèm theo (nhồi máu tim, suy tim, loạn nhịp tim….) Bệnh nhân có tuổi < 70 số KPS- Karnofski > 70 chống định cắm kim xạ trị xun mơ với trường hợp phải xuyên mô Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân không đáp ứng tiêu chuẩn Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca Các số nghiên cứu: 121 HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 Đặc điểm lâm sàng: Tuổi, giới; khám u: vị trí u (thùy phải, thùy trái, eo), số lượng u, kích thước u (cm), mật độ u (mềm hay cứng, chắc), ranh giới u (rõ hay không rõ), di động u (có hay khơng có di động) Cận lâm sàng: Siêu âm tuyến giáp: số lượng u, tirads; vị trí u (thùy phải, trái, eo), kích thước u, đặc điểm xâm lấn trước giáp Kết phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật; lượng máu mổ, thời gian dẫn lưu, thời gian hậu phẫu,mức độ đau sau mổ, biến chứng: khàn tiếng, chảy máu, tê bì tay chân, tê bì cằm, nhiễm trùng Kết ung thư học: Giải phẫu bệnh sau mổ, đặc điểm di hạch cổ, khám lâm sàng siêu âm sau tháng đánh giá tổn thương tồn dư; số Tg, anti-Tg sau tháng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu: Đặc điểm Kết Tuổi Lớn 45 tuổi Mô bệnh học UTBM tuyến: (25%) , UTBM gai: (75%) IB: (25%), IIB: (25%), IIIB: (25%), IIIC1: Giai đoạn bệnh trước tái phát (12,5%), IVA: 1(12,5%) Thời gian tái phát Trung bình: 20,75 tháng Khoảng: tháng- 44 tháng Kích thước khối bướu tái phát Trung bình: 2.73 cm Khoảng từ 1cm- 4cm Cổ tử cung âm đạo: (50%), Tại chỗ kèm hạch Vị trí khối bướu tái phát chậu: (50%) Kỹ thuật xạ trị Áp sát đơn thuần: (50%), Áp sát + xạ trị ngồi: (50%) Chỉ có 08 bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát lại năm theo dõi điều trị xạ trị lại Có 04 trường hợp tái phát vị trí cổ tử cung âm đạo 04 trường hợp xạ trị lại xạ trị áp sát đơn thuần, 04 bệnh nhân lại tái phát chỗ kèm hạch nên kết hợp hóa xạ trị ngồi xạ trị áp sát Liều xạ trị khối bướu quan nguy cấp: Bảng 2: Liều xạ trị áp sát trung bình bướu D50 D90 D98 Điểm A Điểm A V khối DHI (Gy) (Gy) (Gy) trái (Gy) phải (Gy) bướu (cm3) Trung 11.5 7.4 6.0 10.8 9.5 0.41 47.8 bình Bảng 3: Liều trung bình quan nguy cấp D 0.1 cc (Gy) D cc (Gy) Bàng quang 6.0 4.5 Đại tràng Sigma 4.3 2.9 Trực tràng 6.0 4.2 122 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Liều D90 trung bình 7.4Gy, thể tích khối bướu trung bình bệnh nhân 47.8cm3 Liều trung bình lần xạ trị áp sát bàng quang < 5.2 Gy, đại tràng sigma < 3.9 Gy so với liều khuyến cáo ICRU, nhiên liều trực tràng lại lớn liều giới hạn khuyến cáo lần xạ Bảng 4: Liều trung bình điểm âm đạo lần xạ trị áp sát PIBS + Âm đạo trái Âm đạo phải PIBS PIBS -2cm 2cm Liều (Gy) 6.7 6.1 1.6 0.9 4.5 Liều điểm âm đạo xác định nhỏ liều khuyến cáo ICRU Liều điểm âm đạo liên quan tới tình trạng xơ khít âm đạo sau điều trị Bảng 5: Liều trung bình EQD2 kết hợp xạ trị áp sát BN BN BN BN BN BN BN BN Trung (Gy) (Gy) (Gy) (Gy) (Gy) (Gy) (Gy) (Gy) bình HR89.8 56.8 68 96 81.1 83.4 93.4 66.9 79.4 CTV Bàng 45 35 48.9 66.2 54.9 80.6 74.2 86 61.4 quang Trực 49.8 22.8 34.7 72.5 61.4 63 75.5 60 60 tràng Sigma 4.6 32.6 40.6 50 46 59.8 49.3 57.8 42.3 Kết hợp xạ trị xạ trị áp sát liều trung bình thể tích điều trị đạt 79.4 Gy, Liều bàng quang, trực tràng đại tràng sigma 61.4 Gy, 60 Gy 42.3 Gy đạt liều so với liều khuyến cáo ICRU Đáp ứng điều trị Sau tháng điều trị có 04 bệnh nhân đáp ứng hồn tồn Sau tháng tỷ lệ đáp ứng hồn tồn 87.5% (7/8) ca, bệnh nhân cịn u dai dẳng sau điều trị Biến chứng: Tác dụng phụ cấp tính xuất 02 bệnh nhân (viêm bàng quang độ 2) 01 bệnh nhân (viêm trực tràng độ 1) Tác dụng phụ muộn xuất 03 bệnh nhân với viêm bàng quang độ 3-4, 04 bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu độ có thiếu máu mức độ nhẹ lâm sàng, 04 bệnh nhân có tượng xơ chít âm đạo cần phải nong âm đạo sau Thời gian sống khơng bệnh tiến triển sống cịn tồn bộ: Do số lượng bệnh nhân nên chúng tơi đánh giá sơ sau thời gian theo dõi tối đa 22 tháng, có 01 bệnh nhân tái phát hố ngồi trực tràng tiến triển tử vong sau 19 tháng, 01 bệnh nhân di phổi, 06 bệnh nhân lại chưa xuất tổn thương tái phát hay di xa 123 HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 IV BÀN LUẬN Từ 1/2019 đến 9/2021, có 08 bệnh nhân phù hợp với nghiên cứu chúng tơi, có 04 bệnh nhân tái phát 01 vị trí xạ trị áp sát đơn thuần, 04 bệnh nhân cịn lại có di hạch nên bệnh nhân cần có xạ trị ngồi trước sau xạ trị áp sát tăng liều vào khối u Theo tác giả Siregar nghiên cứu đánh giá đáp ứng điều trị tác dụng phụ 22 bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát hồn thành xạ trị trước đó, có 15/22 bệnh nhân tái phát chỗ điều trị áp sát đơn thuần, bệnh nhân tái phát vùng xạ trị kèm xạ trị áp sát [3] Bệnh nhân nghiên cứu có kích thước bướu nhỏ cm lớn cm, lựa chọn tổn thương tái phát có kích thước nhỏ kỹ thuật triển khai, nhằm hạn chế tác dụng phụ lên mô lành Theo tác giả Vinicius [4] nghiên cứu đánh giá thời gian sống không bệnh, tác dụng phụ cấp tính điều trị ung thư cổ tử cung tái phát kỹ thuật xạ trị áp sát đơn có xun kim mơ ghi nhận 43 bệnh nhân nghiên cứu có 11 bệnh nhân u kích thước nhỏ 1cm, 20 bệnh nhân kích thước u từ 1cm đến 4cm, 12 bệnh nhân có kích thước u lớn 4cm Kích thước khối bướu liên quan chặt chẽ tới thể tích điều trị, số lượng kim cắm, khả phân bố liều việc ảnh hưởng tới mô lành xung quanh bàng quang, trực tràng, đại tràng sigma Nhóm bệnh nhân xạ trị kỹ thuật xuyên mô sàng chậu Mupit có trung bình 11.7 kim cắm dao động từ đến 20 kim Vị trí tái phát định kỹ thuật xạ trị áp sát có kèm theo xạ trị ngồi trước hay khơng, 124 dụng cụ sử dụng cho xạ trị áp sát Thể tích xạ trị trung bình HR- CTV 49.8 cc dao động từ 22 cc đến 79.7 cc, lớn so với tác giả Yoshida 9.3 cc (dao động từ 0.1 cc đến 197 cc) [5] Là kỹ thuật triển khai bệnh viện nên tâm lý lo sợ xác định thiếu tổn thương nguyên nhân làm cho thể tích xạ chúng tơi lớn số tác giả khác Theo nghiên cứu retro EMBRACE xạ trị ung thư cổ tử cung có liên quan đáng kể sử dụng kỹ thuật xạ trị áp sát 3D có xuyên kim khơng kèm xun kim với thể tích xạ trị HR-CTV, khả kiểm soát bệnh chỗ tăng lên 10% với p=0.002 nhóm bệnh có HR-CTV lớn 30 cc điều trị xạ áp sát có xuyên kim kèm theo, nhóm HR-CTV nhỏ 30 cc khơng thấy khác biệt sử dụng kỹ thuật xạ trị áp sát hốc so với hốc có kèm theo xuyên kim chu cung Liều xạ trị tương đương liều Gy EQD2 liều D90 (HR-CTV) bệnh nhân điều trị xạ trị áp sát đơn 56.8 Gy, 66.9 Gy, 68 Gy 89.8 Gy với số a/b = 10 Liều xạ trị khác đánh giá khả dung nạp liều quan nguy cấp Theo tác giả Yoshida [5], liều EQD2 D90 (HRCTV) 85.7 Gy, liều xạ định trung bình Gy, khoảng liều Gy-7 Gy lần xạ Trong nghiên cứu chúng liều xạ trị trung bình lần xạ với D90 = 7.4 Gy, D98= Gy Liều điểm A trái phải 10.8 Gy 9.5 Gy lớn liều trung bình D90 lần xạ 7.4 Gy Kết lý giải tất bệnh tái phát TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 có tượng xâm lấn vào chu cung, tất kế hoạch điều trị chứa điểm A HR-CTV Độ đồng xạ trị DHI = 0.41, thấp so với giá trị khuyến cáo với kỹ thuật xạ trị cắm kim sử dụng dụng cụ Mupit (0.71), giá trị DHI đạt tới tiêu chuẩn sơ đồ cắm kim khối bướu phân bố đồng Tại bệnh viện chúng tôi, kỹ thuật thực nên kinh nghiệm vấn đề xác định số lượng kim cắm, độ sâu kim cắm, khả lập kế hoạch điều trị chưa cao Tuy nhiên kết tương đương so với nhiều nghiên cứu khác Liều điểm âm đạo trung bình nghiên cứu xác định nhỏ liều khuyến cáo ICRU Liều điểm âm đạo liên quan tới tình trạng xơ khít âm đạo loét âm đạo sau điều trị Theo tác giả Brabham, Cardenet [6] tỷ lệ viêm âm đạo 5% (1/19) bệnh nhân, theo tác giả Yoshida [5] gặp bệnh nhân loét âm đạo sau xạ trị Nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân bị xơ khít âm đạo sau xạ trị cần phải nong âm đạo, trường hợp bệnh nhân tái phát âm đạo hồn tồn khơng quan hệ tình dục tháng sau điều trị Kết hợp xạ trị ngồi xạ trị áp sát liều trung bình thể tích điều trị đạt 79.4 Gy, liều bàng quang, trực tràng đại tràng sigma 61.4 Gy, 60 Gy 42.3 Gy đạt liều so với liều khuyến cáo ICRU Kết D90 HR-CTV EQD2 nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Embrace với liều HR-CTV D90 80 Gy, Liều EQD2 D2cc bàng quang, trực tràng, tương đương với tác giả Yoshida [5] 65.6 Gy, 55.8 Gy Trong nghiên cứu chúng tơi liều trung bình lần xạ trị áp sát bàng quang < 5.2 Gy, đại tràng sigma < 3.9 Gy so với liều khuyến cáo ICRU, nhiên liều trực tràng 4.1 Gy lớn liều giới hạn khuyến cáo lần xạ Có bệnh nhân nghiên cứu đạt đáp ứng hoàn toàn sau tháng điều trị đánh giá phim cộng hưởng từ MRI, khám lâm sàng, siêu âm qua ngã âm đạo Kết tương tự cao nghiên cứu khác lựa chọn bệnh nhân có kích thước bướu tái phát nhỏ, dễ dàng để thực kỹ thuật xạ trị Tác giả Puthawala [7] nghiên cứu 40 bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát xạ trị lại từ năm 1982 phẫu thuật xạ trị trước cho tỷ lệ đáp ứng tồn 67%, tỷ lệ sống năm 48%, 15 % (6/40) có độc tính độ 3, độ bệnh nhân xuất lỗ rò trực tràng âm đạo, bệnh nhân hoại tử mô bệnh nhân viêm loét trực tràng Trong nghiên cứu tác giả Charra [8] nghiên cứu 78 trường hợp có phẫu thuật kèm theo xạ trị ngoài, bệnh nhân tái phát lại điều trị xạ trị áp sát có hay khơng kèm xạ trị ngồi, tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn sau điều trị 82%, 56% bệnh nhân sống sót sau năm 10% (8/78) bệnh nhân có độc tính độ 3,4 trường hợp có lỗ dị, trường hợp tiểu máu nghiêm trọng, trường hợp tắc ruột, trường hợp viêm niêm mạc trực tràng Nghiên cứu cho tỷ lệ viêm bàng quang độ 1, sau xạ trị trường hợp chiếm 25%, sau tháng điều trị có 37.5% (3/8) viêm bàng quang độ 3, Tỷ lệ viêm trực tràng 125 HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 sau xạ trị 12.5% (1/8) ca, nhiên sau tháng điều trị tỷ lệ viêm trực tràng độ tăng lên 50% (4/8) cao so với tác giả khác Cả trường hợp viêm trực tràng chảy máu có thiếu máu mức độ nhẹ lâm sàng bệnh nhân có tượng xơ chít âm đạo cần phải nong âm đạo sau Khơng có bệnh nhân xuất lỗ dị âm đạo trực tràng dò âm đạo bàng quang Với bệnh nhân đủ điều kiện tham gia nghiên cứu vịng năm, số mẫu kỳ vọng 20 bệnh nhân nên nhóm tác giả tính tốn tỷ lệ sống trung bình dựa quan sát sơ với thời gian theo dõi trung bình 11 tháng bệnh nhân cịn sống bệnh nhân khơng tái phát tiến triển Nghiên cứu tác giả Vinicius [4] theo dõi trung bình 30 bệnh nhân thời gian theo dõi tháng nhiều 129 tháng có 10 30 bệnh nhân tử vong V KẾT LUẬN Xạ trị lại cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát phương pháp điều trị dung nạp, tỷ lệ kiểm sốt chỗ cao, tác dụng phụ cấp muộn chấp nhận Cần thêm thời gian theo dõi để đánh giá thời gian không bệnh tiến triển sống cịn tồn TÀI LIỆU THAM KHẢO INCA Instituto Nacional de Cancer Brasil 126 Incidencia de Cancer no Brasil.Estimativade2018.Availableat:http://w ww2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/estatistica s/site/home/rcbp/2018 Accessed May 26, 2018 Evans SR Jr, Hilaris BS, Barbers HRK (1971) External vs Interstitial irradiation in recurrent cancer of the cervix Cancer 28:1283 MF Siregar, N Supriana, L Nuranna and J Prihartono Reirradiation on recurrent cervical cancer case: Treatment response and side effects Vinicius Toloti Moschini da Silva1, Use of interstitial brachytherapyin pelvic recurrence of cervical carcinoma: Clinical response, survival, and toxicity Yoshida K, Yamasaki H, Kotsuma T, et al (2015) Treatment results of image-guided high-dose-rate interstitial brachytherapy for pelvic recurrence of uterine cancer Brachytherapy 14:440e448 Brabham JG, Cardenes HR (2009) Permanent interstitial reirradiation with 198Au as salvage therapy for low volume recurrent gynecologic malignancies Am J Clin Oncol 32:417e422 Puthawala AA, Syed AM, Fleming PA, et al (1982) Re-irradiation with interstitial implant for recurrent pelvic malignancies Cancer 50:2810e2814 Charra C, Roy P, Coquard R, et al (1998) Outcome of treatment of upper third vaginal recurrences of cervical and endometrial carcinomas with interstitial brachytherapy Int J Radiat Oncol Biol Phys 40:421e426 ... đánh giá đáp ứng điều trị tác dụng phụ 22 bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát hồn thành xạ trị trước đó, có 15/22 bệnh nhân tái phát chỗ điều trị áp sát đơn thuần, bệnh nhân tái phát vùng xạ. .. [2] Tại Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng kỹ thuật xạ trị áp sát suất liều cao (HDR) đặc biệt xạ trị áp sát có cắm kim xun mơ điều trị ung thư cổ tử cung thực từ đầu năm 2019, kỹ thuật thực bệnh viện. .. Kỹ thuật xạ trị Áp sát đơn thuần: (50%), Áp sát + xạ trị ngồi: (50%) Chỉ có 08 bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát lại năm theo dõi điều trị xạ trị lại Có 04 trường hợp tái phát vị trí cổ tử