Bài viết Khảo sát tiền đái tháo đường ở bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện Thanh Nhàn trình bày xác định tỷ lệ tiền đái tháo đường ở những người có yếu tố nguy cơ đến khám tại bệnh viện Thanh Nhàn và tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ của tiền đái tháo đường.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 KHẢO SÁT TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Nguyễn Thị Lan Hương1, Lại Thanh Hà1, Nguyễn Huy Bình2, Trần Thị Nhị Hà3 TĨM TẮT 11 Mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố nguy tiền đái tháo đường (ĐTĐ) nhóm bệnh nhân (BN) nghiên cứu Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 182 BN có nhiều yếu tố nguy tiền ĐTĐ, khám bệnh viện Thanh Nhàn Đối tượng nghiên cứu vấn theo mẫu bệnh án thống nhất, hưỡng dẫn chẩn đoán tiền ĐTĐ theo tiêu chuẩn Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ 2020 (ADA 2020) Kết quả: Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 63,48 ± 10,08 tuổi, tỷ lệ nữ/nam 1,46 Tỷ lệ tiền ĐTĐ nhóm nghiên cứu 64,8% (118 BN) Trong nghiên cứu yếu tố sau làm tăng nguy mắc tiền ĐTĐ: Tiền sử người thân đời thứ (bố mẹ, anh chị em ruột, đẻ) mắc ĐTĐ typ (OR= 9,26; 95% CI = 1,19 71,66), rối loạn lipid (RLLP) máu (OR = 3,17; 95% CI = 1,05- 9,60), không hoạt động thể lực (OR = 3,5; 95% CI = 1,02–12,23) Kết luận: Nghiên cứu mong muốn tập trung vào yếu tố nguy tiền ĐTĐ từ giúp hạn chế nguy mắc bệnh ĐTĐ Bệnh viện Thanh Nhàn Trường Đại học Y Hà Nội Sở Y tế Hà Nội Người chịu trách nhiệm: Lại Thanh Hà Email: laithanhhabvtn@gmail.com, Điện thoại: 0904516365 Ngày nhận bài: 26/05//2022 Ngày phản biện khoa học: 16/06/2022 Ngày duyệt bài: 01/07/2022 Từ khóa: tiền đái tháo đường, yếu tố nguy cơ, bệnh viện Thanh Nhàn SUMMARY THE SURVEY OF PRE-DIABETES PATIENTS EXAMINED IN THANH NHAN HOSPITAL Objectives: To find some risk of pre-diabetes in this studied patients group Subjects and methods: cross sectional study on 182 patients having a risk of pre-diabetes examined in Thanh Nhan hospital Study used the prediabetes questinaire and clinical guideline issued by American Diabetes Association 2020 Results: The average age was 63.48 ± 10.08, Female/Male was 1.46 The percentage of prediabetes was 64.8% (118/182 patients) The risk of prediabetes: Having a parent, brother, or sister with type diabetes (OR= 9.26; 95% CI = 1.19- 71.66), lipid disorder (OR = 3.17; 95% CI = 1.05- 9.60), lack of physical activities (OR = 3,5; 95% CI = 1,02–12,23) Conclusions: Research should focus on these aspects to minimize the risk of developing a preventable condition Key Words: pre-diabetes, risk, Thanh Nhan hospital 76 I ĐẶT VẤN ĐỀ Tiền ĐTĐ tình trạng bệnh lý nồng độ glucose máu cao bình thường chưa đạt tiêu chí chẩn đốn ĐTĐ, bao gồm người rối loạn glucose máu lúc đói (impaired fasting glucose: IFG), rối TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 loạn dung nạp glucose (impaired glucose tolerance: IGT), tăng HbA1c Tiền ĐTĐ giai đoạn trung gian người bình thường ĐTĐ type [1] Khoảng 5-10% người tiền ĐTĐ trở thành ĐTĐ hàng năm, 15-30% người tiền ĐTĐ tiến triển thành ĐTĐ vòng năm tổng cộng 70% người tiền ĐTĐ cuối tiến triển thành ĐTĐ thực [2] Tiền ĐTĐ liên quan với yếu tố nguy giống bệnh ĐTĐ: thừa cân, béo phì, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hoạt động thể lực Cơ chế bệnh sinh: gồm nhiều yếu tố tác động bao gồm gen nguy cơ, kháng insulin, tăng nhu cầu tiết insulin, ngộ độc glucose, ngộ độc lipid, rối loạn tiết/giảm hoạt động incretin, tích luỹ amylin, giảm khối lượng tế bào bê -ta tuyến tuỵ… kết cục làm giảm chức tế bào bê-ta tiến triển Mức độ giảm tiết insulin đề kháng insulin xuất từ sớm, trước chẩn đoán ĐTĐ khoảng 13 năm, tăng dần theo thời gian Do việc phát sớm can thiệp điều trị tích cực người mắc tiền ĐTĐ giúp giảm tỉ lệ mắc ĐTĐ type dự phòng biến chứng tim mạch biến chứng khác tăng glucose máu (cả tăng lúc đói sau ăn) Theo Liên đồn Đái tháo đường quốc tế (IDF) năm 2019 toàn giới có 373,9 triệu người độ tuổi từ 20-79 có rối loạn dung nạp glucose (tương ứng với 7,5%) Dự báo đến năm 2045, số tăng lên 548,4 triệu (8,6%), gần nửa (48,1%) 50 tuổi Ở Việt Nam, theo báo cáo IDF 2019, tỉ lệ người bị rối loạn dung nạp glucose chiếm 8,6%, tương đương 5,3 triệu người, gấp 1,4 lần so với bệnh nhân ĐTĐ [3] Khoa Khám bệnh Bệnh viện Thanh Nhàn, Hà Nội ngày khám điều trị cho 1.000 lượt bệnh nhân Để phát tiền ĐTĐ đánh giá yếu tố nguy giúp có biện pháp tư vấn điều trị cho người bệnh tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát tiền đái tháo đường bệnh nhân đến khám bệnh viện Thanh Nhàn” Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ tiền ĐTĐ người có yếu tố nguy đến khám bệnh viện Thanh Nhàn tìm hiểu số yếu tố nguy tiền ĐTĐ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực 182 BN có yếu tố nguy tiền ĐTĐ khám điều trị ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 01/2021 đến tháng 10/2021 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh có nhiều yếu tố nguy sau : a Người trưởng thành tuổi có thừa cân béo phì (BMI ≥ 23 kg/m2) có kèm số yếu tố nguy sau: - Có người thân đời thứ (bố mẹ, anh chị em ruột, đẻ) bị ĐTĐ - Tiền sử bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (BTMXV) - Tăng huyết áp (HA ≥ 140/90 mmHg, điều trị THA) - HDL cholesterol < 35 mg/dL (0,9mmol/l) và/hoặc triglyceride >250mg/dL (2,8mmol/l) - Phụ nữ bị hội chứng buồng trứng đa nang - Ít hoạt động thể lực (HĐTL) - Các tình trạng lâm sàng khác liên quan với kháng insulin (như béo phì nặng, dấu gai đen (acanthosis nigricans) b Phụ nữ chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ cần theo dõi c Tất người từ tuổi 45 trở lên 77 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 d Người có đường máu lúc đói ≥ 5,6 mmol/l và/hoặc HbA1c: 5,7 – 6,4% Tiêu chuẩn loại trừ: - BN mắc bệnh lý cấp tính : nhiễm khuẩn; đột quỵ não… - BN sử dụng thuốc làm tăng glucose huyết : glucocorticoids, lợi tiểu thiazide, chẹn beta giao cảm… - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện Quá trình thăm khám tiến hành theo mẫu bệnh án thống Các biến số nghiên cứu: Kết nghiệm pháp tăng đường huyết, chẩn đoán xác định tiền ĐTĐ (theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ 2020) [4]; Chẩn đoán rối loạn lipid máu (theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam 2018) [1]; Đánh giá tình trạng hoạt động thể lực sử dụng bảng giá trị MET (metabolic equivalent of task) theo hướng dẫn hoạt động thể chất Phòng chăm sóc sức khỏe dịch vụ người Hoa Kỳ [5]; Các yếu tố liên quan: tuổi; giới tính; số khối thể (Body mass index - BMI), bệnh lý kèm : tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, tiền sử (TS) người thân huyết thống bị ĐTĐ, tiền sử hút thuốc (HTL) 2.3 Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phân tích phần mềm thống kê y học SPSS 22.0 Sử dụng thuật tốn: tính tỷ lệ phần trăm, tính giá trị trung bình Sử dụng test χ2 để phân tích mối liên quan biến Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết nghiên cứu 182 BN có yếu tố nguy tiền ĐTĐ đến khám điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 10/2020 đến tháng 9/2021 sau: 3.1 Đặc điểm chung Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n = 182) Biến số Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Nam 74 40,7 Giới Nữ 108 59,3 ≥ 45 177 97,2 Nhóm tuổi < 45 2,8 Dưới phổ thơng trung học (PTTH) 55 30,2 Trình độ học vấn Phổ thông trung học 68 37,4 Đại học (ĐH) sau đại học (SĐH) 59 33,4 Thiếu cân (