Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Kết quả vận động trị liệu kết hợp tiêm nong khớp vai trong điều trị đông cứng khớp vai trình bày đánh giá kết quả vận động trị liệu kết hợp tiêm nong khớp vai trong điều trị đông cứng khớp vai; So sánh kết quả của nhóm tập vận động trị liệu dưới hướng dẫn của kỹ thuật viên và nhóm tự tập tại nhà.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 KẾT QUẢ VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU KẾT HỢP TIÊM NONG KHỚP VAI TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÔNG CỨNG KHỚP VAI Nguyễn Thị Hồng Anh1,3, Trần Thị Tơ Châu2 TĨM TẮT 25 Mục tiêu: Đánh giá kết vận động trị liệu kết hợp tiêm nong khớp vai điều trị đông cứng khớp vai So sánh kết nhóm tập vận động trị liệu hướng dẫn kỹ thuật viên nhóm tự tập nhà Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, tiến cứu, theo dõi dọc 50 bệnh nhân đông cứng khớp vai Bệnh nhân tiêm nong khớp vai Bệnh viện Bạch Mai, Đại Học Y Hà Nội tập vận động trị liệu sau tiêm nong Nhóm tập có hướng dẫn kỹ thuật viên bệnh viện tuần tự tập nhà tuần (22 bệnh nhân) Nhóm tự tập hồn tồn nhà tuần (28 bệnh nhân) Thời gian từ 10/2021 đến 5/2022 Theo dõi thời điểm: trước tiêm (T0), sau 10 ngày (T2), sau 30 ngày (T4) Chỉ tiêu đánh giá nghiên cứu: điểm VAS (Visual Analogue Scale), tầm vận động khớp vai, điểm SPADI (Shoulder Pain and Disability Index) Kết quả: Sau 30 ngày điều trị, nhóm tập có hướng dẫn nhóm tự tập, mức độ hẹp bao khớp, điểm VAS, điểm SPADI, tầm vận động khớp vai cải thiện có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị (p < 0,05) Nhóm nghiên cứu đạt kết tốt (p < 0,05) Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viên Bạch Mai, Bệnh viện Đa khoa huyện Quốc Oai Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Hồng Anh Email: bshonganh9691@gmail.com Ngày nhận bài: 4.6.2022 Ngày phản biện khoa học: 6.6.2022 Ngày duyệt bài: 9.6.2022 Kết luận: Vận động trị liệu kết hợp tiêm nong khớp vai điều trị đơng cứng khớp vai có tác dụng giảm đau cải thiện chức vận động khớp vai Tập vận động trị liệu giám sát kỹ thuật viên giúp cải thiện sớm hiệu tự tập nhà Từ khóa: Đơng cứng khớp vai, tiêm nong khớp vai, tập vận động SUMMARY THE RESULTS OF HYDRODILATATION INJECTION COMBINED WITH PHYSICAL THERAPY FOR FROZEN SHOULDER Objectives: To evaluate the results of hydrodilatation injection combined with physical therapy for frozen shoulder To compare the results of treatment between the the technicianguided and selfguided groups Subjects and methods: There is a prospective interventional study on 50 frozen shoulder patients who received shoulder dilatation injection and physical therapy after injection at Bach Mai Hospital, Hanoi Medical University Hospital In the study group, patients practiced with a technician's supervision at the hospital for week and practiced at home for weeks (22 patients); In the control group, patients completely self-exercise at home for weeks (28 patients) The period was from October 2021 to May 2022 Follow-up times: before injection (T0), after 10 days (T2), after 30 days (T4) Evaluation criteria in the study: VAS score (Visual Analogue Scale), shoulder range of 163 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 motion, SPADI score (Shoulder Pain and Disability Index) Results: After 30 days, both groups had the improvement in VAS score, SPADI score, shoulder range of motion, the degree of joint space narrowing The difference is statistically signification at p < 0,05 Conclusion: Hydrodilatation injection combined with physical therapy was an effective at reducing pain and improving function of shoulder pain Practising with technician's supervision helped improve sooner and more effectively than exercising at home Keywords: Frozen shoulder, dilatation injection, physical therapy I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế Giới định nghĩa: “Đông cứng khớp vai viêm dính gây co thắt bao khớp” Bệnh biểu đau toàn khớp, kèm theo cứng khớp gây hạn chế vận động chủ động thụ động làm ảnh hưởng nhiều tới chất lượng sống, sinh hoạt khả lao động người bệnh Khoảng 40% bệnh nhân đông cứng khớp vai có triệu chứng dai dẳng hạn chế hoạt động kéo dài ba năm 15% để lại di chứng [2] Có nhiều phương pháp điều trị đông cứng khớp vai: nội khoa, tiêm nong khớp vai, vật lý trị liệu, phục hồi chức năng, phẫu thuật bóc tách bao khớp [1],[3] Phương pháp tiêm nong khớp vai thủ thuật tiêm vào ổ khớp lượng dịch để bóc tách gỡ dính bao khớp Gam cộng năm 1998 thực tiêm nong khớp vai hỗn dịch corticoid lidocain hướng dẫn siêu âm 12 bệnh nhân đông cứng khớp vai [4] Dưới tác dụng học khối, lượng hỗn dịch đưa vào ổ khớp tác dụng chống viêm corticoid, khoang khớp bóc tách rộng khả vận động khớp vai 164 cải thiện Tuy nhiên đông cứng khớp vai co thắt bao khớp nên nguy dính trở lại tập vận động trị liệu có vai trị quan trọng Theo Marre J.P cộng năm 2002 [5] tiêm nong corticoid kết hợp vận động cho hiệu cao điều trị đông cứng khớp vai Vận động trị liệu kết hợp tiêm nong khớp vai điều trị đơng cứng khớp vai có tác dụng giảm đau cải thiện chức vận động khớp vai Tuy nhiên, tình trạng Việt Nam thường tập, tự phát, khơng có hướng dẫn chưa có đề tài nghiên cứu hiệu vận động trị liệu kết hợp tiêm nong khớp vai Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: Đánh giá kết vận động trị liệu kết hợp tiêm nong khớp vai điều trị đông cứng khớp vai So sánh kết nhóm tập vận động trị liệu hướng dẫn kỹ thuật viên nhóm tự tập nhà II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 50 bệnh nhân đông cứng khớp vai điều trị tiêm nong khớp vai Bệnh viện Bạch Mai, Đại Học Y Hà Nội tập vận động trị liệu sau tiêm Thời gian từ tháng 10 năm 2021 đến tháng 05 năm 2022 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Theo tiêu chuẩn chẩn đoán tác giả M.Calis 2006 [3]: chủ yếu dựa vào lâm sàng, siêu âm khớp vai xquang khớp vai để loại trừ bệnh lý khớp vai khác + Lâm sàng: đau khớp vai > tuần kèm theo hạn chế tầm vận động chủ động thụ động khớp vai 30 độ số động tác: nâng vai trước lên trên, dang vai sang bên lên trên, xoay so với bên TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 + Xquang khớp vai: khơng có tổn thương kết hợp + Siêu âm khớp vai: khơng có tổn thương kết hợp tổn thương phần mềm quanh khớp, gân, đai xoay dây chằng quanh khớp - Bệnh nhân tuân thủ quy trình, tập - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu - Bệnh nhân không tuân thủ tập - Bệnh nhân có chống định với corticoid: nhiễm khuẩn, lao, suy tim nặng, rối loạn đông máu, đái tháo đường, tăng huyết áp không kiểm sốt - Bệnh nhân có tiền sử chấn thương gây gãy xương phẫu thuật khớp vai, gãy xương trật khớp chưa lành, gãy chỏm xương cánh tay để lại can xương lệch, khớp giả - Bệnh nhân dị ứng với thành phần thuốc, dùng thuốc chống đông - Tiêm corticoid vào khớp vai cách tháng trở lại Phương pháp nghiên cứu − Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, tiến cứu, theo dõi dọc − Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện − Quy trình nghiên cứu: + Bước 1: tất bệnh nhân hỏi bệnh, khám lâm sàng toàn diện Siêu âm khớp vai chụp xquang khớp vai đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu Chia bệnh nhân vào nhóm, đảm bảo tính tương đồng tuổi, mức độ đau theo thang điểm VAS tầm vận động khớp + Bước 2: Điều trị nhóm theo phác đồ đây: ✓ Nhóm tập có hướng dẫn: bệnh nhân đến điều trị tiêm nong khớp vai tập vận động trị liệu sau tiêm Bệnh nhân tập phòng vận động, kỹ thuật viên phục hồi chức hướng dẫn tập tuần cung cấp tập nhà tập tiếp tuần ✓ Nhóm tự tập: bệnh nhân đến điều trị tiêm nong khớp vai Bệnh nhân cung cấp tập vận động (qua hình ảnh) nhà tự tập tuần + Bước 3: đánh giá so sánh kết điều trị nhóm theo thang điểm VAS, tầm vận động khớp vai SPADI vào thời điểm Trước tiêm (T0), sau tập vận động 10 ngày (T2), sau tập vận động 30 ngày (T4) - Quy trình tiêm nong khớp vai: theo quy trình cải tiến khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai Bệnh nhân gây tê da tổ chức da Lidocain 2% Sau tiêm nong khớp vai theo thứ tự thuốc: ml Lidocain 2%, 1ml Depo-medrol 40mg (Methylprednisolone acetate) dung dịch nước muối sinh lý 0,9% khoảng 10 ml đến 20 ml Bệnh nhân tiêm mũi Mũi vào thời điểm T0, mũi sau mũi 10 ngày vào thời điểm T2 - Quy trình tập vận động trị liệu: gồm tập thụ động (tập dạng, tập khép, tập xoay), chủ động, tập với dụng cụ Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm thống kê Y sinh học IBM SPSS 20.0, với p < 0,05 thể khác biệt có ý nghĩa thống kê khoảng tin cậy 95% 165 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nhóm tập có Nhóm tự tập Đặc điểm hướng dẫn P (n = 28) (n = 22) Tuổi 58,41 ± 9,29 58,89 ± 8,36 0,847 Nam (36,4%) 13 (46,4%) Giới 0,569 Nữ 14 (63,6%) 15 (53,6%) Nhận xét: Tuổi trung bình, tỉ lệ giới tính hai nhóm bệnh nhân khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 3.2 Kết điều trị đông cứng khớp vai vận động trị liệu kết hợp tiêm nong khớp vai Bảng 2: Lượng dịch nước muối sinh lý trung bình Nhóm tập có Nhóm tự tập Đặc điểm P hướng dẫn (n = 22) (n = 28) Mũi (V1) 15,45 ± 1,30 15,18 ± 1,16 0,431 Lượng dung Mũi (V2) 22,73 ± 1,72 18,36 ± 1,03 0,000 dịch nước muối sinh Hiệu số V2 - V1 7,27 ± 0,82 3,17 ± 0,66 lý (ml) p2-1 0,000 0,000 Nhận xét: Thể tích thuốc tiêm lần nhóm tập có hướng dẫn lớn nhóm tự tập có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 3: Đánh giá kết điều trị điểm VAS, tầm vận động khớp, điểm SPADI Nhóm tập có Đặc điểm Nhóm tự tập (n = 28) p hướng dẫn (n = 22) T0 5,27 ± 1,08 5,32 ± 1,06 0,874 T2 2,86 ± 0,89 3,39 ± 0,99 0,056 T4 1,09 ± 0,53 1,86 ± 0,65 0,000 VAS Hiệu số T2 - T0 2,4 ± 0,59 1,92 ± 0,46 0,003 Hiệu số T4 - T0 4,1 ± 0,85 3,46 ± 0,69 0,002 p2-0 < 0,05 < 0,05 p4-0 < 0,05 < 0,05 T0 101,14 ± 19,76 100,54 ± 18,17 0,912 T2 133,18 ± 16,15 123,93 ± 15,05 0,042 Gấp T4 162,27 ± 10,55 140,86 ± 27,71 0,001 Hiệu số T2 - T0 32,04 ± 5,09 23,39 ± 9,13 0,001 166 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Dạng Xoay SPADI đau SPADI vận động SPADI toàn phần Hiệu số T4 - T0 p2-0 p4-0 T0 T2 T4 Hiệu số T2 - T0 Hiệu số T4 - T0 p2-0 p4-0 T0 T2 T4 Hiệu số T2 - T0 Hiệu số T4 - T0 p2-0 p4-0 T0 T2 T4 Hiệu số T0 - T2 Hiệu số T0 - T4 p0-2 p0-4 T0 T2 T4 Hiệu số T0 - T2 Hiệu số T0 - T4 p0-2 p0-4 T0 T2 T4 Hiệu số T0 - T2 61,13 ± 14,05 < 0,05 < 0,05 95,45 ± 19,34 128,64 ± 17,81 159,32 ± 12,66 33,18 ± 8,9 63,86 ± 10,79 < 0,05 < 0,05 26,55 ± 8,58 49,68 ± 6,78 65,00 ± 5,77 23,13 ± 4,06 39,00 ± 5,09 < 0,05 < 0,05 66,45 ± 12,71 42,73 ± 8,29 29,91 ± 5,08 24,72 ± 4,71 37,54 ± 8,8 < 0,05 < 0,05 77,90 ± 12,02 44,36 ± 8,75 25,34 ± 6,13 33,53 ± 4,38 52,55 ± 7,71 < 0,05 < 0,05 76,57 ± 11,22 45,97 ± 7,67 25,41 ± 5,25 31,60 ± 4,15 40,32 ± 26,62 < 0,05 < 0,05 94,64 ± 17,32 120,00 ± 14,91 148,04 ± 10,31 25,35 ± 8,15 53,39 ± 10,45 < 0,05 < 0,05 27,46 ± 7,97 40,54 ± 8,25 55,96 ± 4,16 13,07 ± 3,149 27,50 ± 6,30 < 0,05 < 0,05 65,93 ± 12,09 48,79 ± 8,63 33,00 ± 6,17 17,14 ± 4,55 32,92 ± 6,80 < 0,05 < 0,05 78,93 ± 12,32 46,58 ± 9,41 35,26 ± 6,90 32,34 ± 4,57 43,66 ± 6,77 < 0,05 < 0,05 77,77 ± 11,25 47,41 ± 8,35 35,39 ± 6,07 30,26 ± 4,08 0,002 0,878 0,068 0,001 0,002 0,001 0,973 0,024 0,000 0,000 0,000 0,678 0,042 0,000 0,009 0,004 0,768 0,112 0,000 0,016 0,002 0,709 0,054 0,000 0,007 167 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 Hiệu số T0 - T4 51,16 ± 7,5 42,38 ± 6,10 0,001 p0-2 < 0,05 < 0,05 p0-4 < 0,05 < 0,05 4.2 Kết điều trị đông cứng khớp Nhận xét: Điểm VAS, SPADI đau, SPADI toàn phần thời điểm T2, T4 vai vận động kết hợp tiêm nong thấp so với thời điểm T0 hai nhóm khớp vai Nghiên cứu chúng tơi có có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tầm hoạt động khớp (gấp, dạng, xoay cải thiện có ý nghĩa thống kê mức độ đau tầm vận động khớp vai qua tất ngoài) thời điểm T2, T4 lớn so với số nghiên cứu sau điều trị nhóm (p < thời điểm T0 có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 0,05) Nhóm tập có hướng dẫn đạt kết tốt Tại thời điểm T2, điểm VAS, SPADI vận (p < 0,05) Lượng dung dịch nước muối động, SPADI toàn phần hai nhóm khác biệt sinh lý trung bình tiêm mũi thời điểm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tầm T0 nhóm tập có hướng dẫn 15,45 ± 1,3ml, vận động khớp (gấp, xoay ngoài) nhóm nhóm tự tập 15,18 ± 1,16ml Mức độ hẹp tập có hướng dẫn cao nhóm tự tập có ý bao khớp nhóm thời điểm T0 nghĩa thống kê (p < 0,05) khơng có khác biệt (p > 0,05) Tại thời Tại thời điểm T4, VAS, SPADI đau, điểm tiêm mũi 2, lượng dung dịch nước muối SPADI vận động, SPADI toàn phần nhóm sinh lý nhóm tập có hướng dẫn tăng 7,27 tập có hướng dẫn thấp nhóm tự tập ± 0,82 ml Nhóm tự tập tăng 3,17 ± 0,66 ml tầm vận động khớp nhóm tập có hướng dẫn Lượng dịch tiêm nhiều chứng tỏ cao nhóm tự tập có ý nghĩa thống kê (p bao khớp mở rộng Mức độ hẹp bao khớp nhóm tập có hướng dẫn cải thiện < 0,05) rõ rệt nhóm tự tập Sự cải thiện có ý nghĩa thống kê (p = 0,000) IV BÀN LUẬN Khi đánh giá sau 10 ngày điều trị thời 4.1 Đặc điểm chung đối tượng Nghiên cứu tiến hành điểm T2: điểm VAS, SPADI vận động, 50 đối tượng chia thành nhóm Nhóm SPADI tồn phần hai nhóm khác biệt tập có hướng dẫn 22 bệnh nhân, với tuổi khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuy nhiên, nhóm tập có hướng dẫn, góc vận trung bình 58,41 ± 9,29 tuổi Nữ có 14 động động tác gấp: 133,18 ± 16,15 độ, bệnh nhân chiếm 63,6%, nam bệnh nhân xoay 85 ± 5,77 độ cải thiện nhóm chiếm 36,4% Nhóm tự tập 28 bệnh nhân với tự tập gấp: 123,93± 15,05 độ, tuổi trung bình 58,89 ± 8,36 tuổi Nữ có 15 xoay ngồi 76,96 ± 4,16 độ Sự cải thiện có ý bệnh nhân chiếm 53,6%, nam 13 bệnh nhân nghĩa thống kê (p < 0,05) chiếm 46,6% Tuổi trung bình, tỷ lệ giới tính Sau 30 ngày điều trị thời điểm T4, tất nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống số đánh giá điểm đau VAS, điểm kê SPADI, tầm vận khớp nhóm cải 168 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 thiện rõ rệt so với trước điều trị có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nhóm tập có hướng dẫn cải thiện cao nhóm tự tập có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Cụ thể sau: nhóm tập có hướng dẫn VAS giảm 4,1 ± 0,85 điểm so với nhóm tự tập VAS giảm 3,46 ± 0,69 Trước sau điều trị góc vận động động tác nhóm tập có hướng dẫn là: gấp tăng 61,13 ± 14,05 độ, dạng tăng 63,86 ± 10,79 độ, xoay ngồi tăng 39,00 ± 5,09 độ Ở nhóm tự tập góc vận động động tác: gấp tăng 40,32 ± 26,62 độ, dạng tăng 53,39 ± 10,45 độ, xoay tăng 27,5 ± 6,3 độ Trước sau điều trị thang điểm SPADI nhóm tập có hướng dẫn là: SPADI đau giảm 37,54 ± 8,8 điểm, SPADI vận động giảm 52,55 ± 7,71 điểm, SPADI toàn phần giảm 25,41 ± 5,25 điểm Nhóm tự tập SPADI đau giảm 32,92 ± 6,8 điểm, SPADI vận động giảm 43,66 ± 6,77 điểm, SPDAI toàn phần giảm 35,39 ± 6,07 điểm Sự cải thiện số nhóm tập có hướng dẫn so với nhóm tự tập có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Marre JP [5], 93 bệnh nhân tiêm nong khớp vai, nhóm bệnh nhân tiêm nong corticoid kết hợp tập vận động đạt kết tốt nhóm bệnh nhân tiên nong corticoid đơn Trong nghiên cứu cho thấy tập vận động hướng dẫn kỹ thuật viên có hiệu tự tập nhà V KẾT LUẬN Vận động trị liệu kết hợp tiêm nong khớp vai điều trị đông cứng khớp vai có kết cải thiện tầm vận động khớp, điểm VAS, điểm SPADI Và tập vận động trị liệu giám sát kỹ thuật viên giúp cải thiện sớm hiệu nhà TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Ngọc Lan " Bệnh lý phần mềm quanh khớp".Bệnh Học Cơ Xương Khớp Nội Khoa 2009:tr 163-175 Ai J, Dong Y, Tian Q, et al Tuina for periarthritis of shoulder: A systematic review protocol Medicine (Baltimore) 2020;99(11):e19332 Calis M, Demir H, Ulker S, et al Is intraarticular sodium hyaluronate injection an alternative treatment in patients with adhesive capsulitis? Rheumatol Int 2006;26(6):536540 Gam AN, Schydlowsky P, Rossel I, et al Treatment of “frozen shoulder” with distension and glucorticoid compared with glucorticoid alone A randomised controlled trial Scand J Rheumatol 1998;27(6):425430 Marre JP Capsulite Restractile: Infiltration Intra-Articulaire, Rééducationou Combinaison Des ? 2002 Lewis J Frozen shoulder contracture syndrome - Aetiology, diagnosis and management Man Ther 2015;20(1):2-9 169 ... [5] tiêm nong corticoid kết hợp vận động cho hiệu cao điều trị đông cứng khớp vai Vận động trị liệu kết hợp tiêm nong khớp vai điều trị đơng cứng khớp vai có tác dụng giảm đau cải thiện chức vận. .. hiệu tự tập nhà V KẾT LUẬN Vận động trị liệu kết hợp tiêm nong khớp vai điều trị đông cứng khớp vai có kết cải thiện tầm vận động khớp, điểm VAS, điểm SPADI Và tập vận động trị liệu giám sát kỹ... hành nghiên cứu với hai mục tiêu: Đánh giá kết vận động trị liệu kết hợp tiêm nong khớp vai điều trị đông cứng khớp vai So sánh kết nhóm tập vận động trị liệu hướng dẫn kỹ thuật viên nhóm tự tập