Bài viết Bước đầu đánh giá tình trạng gan nhiễm mỡ ở bệnh nhân mắc đái tháo đường type 2 tại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng tìm mối liên quan giữa thời gian mắc, nồng độ triglyceride toàn phần, glucose, hoạt độ AST, ALT huyết thanh, tỉ lệ HbA1c với tình trạng gan nhiễm mỡ.
Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHỊNG BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG GAN NHIỄM MỠ Ở BỆNH NHÂN MẮC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG Nguyễn Thị Phương Mai*, Nguyễn Quang Anh*, Phạm Văn Linh* TÓM TẮT 16 Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý tăng glucose mạn tính với nhiều biến chứng, có gan nhiễm mỡ Mục tiêu nghiên cứu tìm mối liên quan thời gian mắc, nồng độ triglyceride toàn phần, glucose, hoạt độ AST, ALT huyết thanh, tỉ lệ HbA1c với tình trạng gan nhiễm mỡ Nghiên cứu mơ tả cắt ngang với phương pháp thu thập mẫu thuận tiện tiến hành 50 bệnh nhân mắc ĐTĐ 50 người khỏe mạnh Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng từ 12/2020 đến 6/2021 Kết cho thấy với độ tuổi trung bình 62,9 ± 9,9; 50% nữ; 76% số bệnh nhân có gan nhiễm mỡ Tỉ lệ HbA1c, hoạt độ AST, ALT huyết bệnh nhân mắc ĐTĐ type liên quan tới tình trạng gan nhiễm mỡ có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nồng độ glucose huyết > 5,9 mmol/L; triglyceride toàn phần > 1,7 mmol/L; hoạt độ AST > 29 IU/L, ALT > 32 IU/L, tỉ lệ HbA1c > 6,7% với AUC từ 0,7-0,8 coi điểm dự đoán gan nhiễm mỡ bệnh nhân mắc ĐTĐ type Từ khóa: Đái tháo đường, gan nhiễm mỡ SUMMARY THE ASSESSMENT LIVER STEATOSIS IN TYPE DIABETES MELLITUS *Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Phương Mai Email: ntpmai@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 11.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 21.6.2022 116 PATIENTS AT HAIPHONG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Diabetes mellitus (DM) is a chronic hyperglycemia with many complications, including liver steatosis The objective of this study was to identify the relationship between the duration of the disease, the serum total triglycerides, glucose concentration, AST, ALT activities, HbA1c ratio and liver steatosis This cross-sectional descriptive study with convenient sampling method was conducted on 50 patients with type DM and 50 healthy peoples at Hai Phong Medical University Hospital from 12/2020 to 6/2021 The results showed that the average age of samples was 62.9 ± 9.9; of those, 50% were female; 76% had liver steatosis There was significant statistical relationship between the ratio of HbA1c, serum AST, ALT and liver steatosis with p < 0.05 Serum glucose concentration > 5.9 mmol/L; total triglycerides > 1.7 mmol/L; AST > 29 IU/L; ALT > 32 IU/L, HbA1c ratio >6.7% with AUC from 0.7-0.8 were considered predictive markers of liver steatosis in type DM patients Keywords: Diabetes mellitus, liver steatosis I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý rối loạn chuyển hóa glucid mạn tính tụy không sản xuất đủ insulin thể không đáp ứng với insulin Tăng glucose huyết khơng kiểm sốt kéo dài dẫn tới biến chứng nghiêm trọng số quan, đặc biệt biến chứng thần kinh mạch máu [1] Theo công bố Nguyễn Bích TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 Ngọc cộng sự, tính đến năm 2017, Việt Nam có 5,76 triệu người mắc ĐTĐ, chiếm khoảng 6% dân số [2] Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ Hiệp hội Đái tháo đường Hoa kỳ năm 2020 (ADA 2020), bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường glucose huyết lúc đói ≥ 7,0 mmol/L glucose huyết sau 2h nghiệm pháp OGTT (với mức 75g glucose) ≥ 11,1 mmol/L HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) bệnh nhân có triệu chứng kinh điển đái tháo đường glucose ngẫu nhiên ≥ 11,1 mmol/L [3] Kiểm soát tốt glucose máu nhằm giảm thiểu nguy biến chứng tim mạch ĐTĐ Theo dõi điều trị ĐTĐ xét nghiệm HbA1c tiến hành tháng lần thay đổi phác đồ điều trị HbA1c < 6,5% coi kiểm sốt tốt glucose huyết khơng có biến chứng điều trị; 8% chứng tỏ tiền sử hạ glucose huyết nghiêm trọng, có tổn thương vi mạch, biến chứng mạch máu lớn khó kiểm sốt ĐTĐ Glucose huyết định kỳ dao động từ 3,0-3,9 mmo/L > 10,0 mmol/L thông số quan trọng để dánh giá lại liệu pháp điều trị [3] Rối loạn lipid máu kháng insulin ĐTĐ type có tương tác lẫn Tăng triglyceride nội sinh gây tích lũy triglyceride gan gây nên kháng insulin thân tăng triglyceride nội sinh với tăng đại thực bào dẫn tới tăng cytokine NTF (neosis tumour factor), interleukin dẫn tới kháng inslin thông qua việc ức chế đường tín hiệu insulin nội bào Kháng insulin làm giảm ức chế tổng hợp glycogen, kích thích tổng hợp acid béo, đó, hậu làm tăng triglyceride nội sinh tăng glucose huyết [4] Theo kết nghiên cứu Sporea, 76% bệnh nhân mắc ĐTĐ type có gan nhiễm mỡ tăng triglycerid tồn phần, glucose huyết liên quan tới tình trạng gan nhiễm mỡ với p 6,7%, nồng độ glucose huyết > 5,9 mmol/L; triglyceride > 1,7 mmol/L; hoạt độ AST 29 IU/L; ALT > 32 IU/L coi điểm tiên lượng ĐTĐ có gan nhiễm mỡ Kết nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Kashinakunti Ấn Độ [8] Thời gian mắc ĐTĐ type 2,5 năm coi số tiên lượng gan nhiễm mỡ bệnh nhân mắc ĐTĐ type V KẾT LUẬN Sau tiến hành nghiên cứu 50 bệnh nhân mắc ĐTĐ type Bệnh viiện Đại học Y Dược Hải Phịng, nhóm nghiên cứu rút kết luận sau: Tỉ lệ HbA1c máu toàn phần, hoạt độ AST, ALT huyết bệnh nhân mắc ĐTĐ type liên quan tới tình trạng gan nhiễm mỡ có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nồng độ glucose huyết > 5,9 mmol/L; triglyceride > 1,7 mmol/L; hoạt độ AST > 29 IU/L; ALT > 32 IU/L; HbA1c > 6,7% coi điểm dự đoán gan nhiễm mỡ bệnh nhân mắc ĐTĐ type TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO Diabetes (2020) https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/diabetes Ngoc N.B., Lin Z.L., Ahmed W., Diabetes: What challenges lie ahead for Vietnam Ann Glob Heal (2020), 86 (1): p1-9 American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes: Diabetes care (2020), 43 (1) S1-S12 Ormazabal, V., Nair, S., Elfeky, O et al., Assocaition between insulin resistance and thedevelopment of cardiovascular disease Cardiovascular Diabetology (2018), 17 (122): p1-14 Sporea, I., Mare, R., Popescu, A et al., Screening for liver fibrosis and steatosis in a large cohort of patient with diabetes using vibration controlled transint elastography and controlled attenuation parameter in a singlecenter real-life experience J Clin Med (2020), 9: p1032 Pradosh, K.S., Diffuse hepatic steatosis (grading) (2021), https://radiopaedia.org/articles/diffusehepatic-steatosis-grading?lang=us Silva, F.F.E., Ferreira, M.M.C., Pinho, L., Risk factors and complications in type diabetes outpatient Rev Assoc Med Bras (2017), 63(7): p621-627 Chen, C., Zhu, Z., Mao, Y., et al., HbA1c may contribute to the development of nonalcoholic fatty liver disease even at normalrange levels Bio Report (2020), 40 BSR20193996 Kashinakunti, S.V., Rangappa, M., Kallaganada, G., Liver enzyme and glycemic control markers in uncontrolled type diabetes mellitus – A case control study Inte Jour Clin Bio Resea (2017), 4(4): p427-431 123 ... thận hư nhiễm mỡ ‐ Bệnh nhân mắc bệnh lý bất thường hồng cầu Đại điểm thời điểm thu thập mẫu: Thu thập phân tích mẫu bệnh viện Đại học Y Hải Phòng tháng 12/ 2 020 đến tháng năm 20 21 2. 2 Phương... không mắc đái tháo đường, không mắc rối loạn lipid máu kết siêu âm gan không nhiễm mỡ Tiêu chuẩn loại trừ: ‐ Bệnh nhân mắc ĐTĐ type 1, ĐTĐ thai kỳ ‐ Bệnh nhân mắc viêm gan, gan rượu, suy gan, ... nhóm bệnh nhân mắc ĐTĐ cao nhóm chứng (24 20 IU/L; 24 ,5 16,5 IU/L), nhóm mắc ĐTĐ có gan nhiễm mỡ cao nhóm khơng mắc gan nhiễm mỡ (27 ,5 19; 27 21 IU/L) liên quan tới tình trạng gian nhiễm mỡ có ý