Răng khôn hàm dưới (RKHD) mọc ở độ tuổi trưởng thành từ 18 tuổi đến 25 tuổi và thường hay mọc lệch, ngầm trong đó phân loại lệch ngầm Parant 2 chiếm chủ yếu. Hình thái và vị trí mọc răng khôn có liên quan chặt chẽ với các biến chứng của nó. Do đó mục tiêu nghiên cứu của đề tài nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng và xquang của răng khôn hàm dưới mọc lệch theo Parant 2 tại bệnh viện Đại Học Y Hải Phòng.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XQUANG CỦA RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH THEO PARANT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HẢI PHỊNG, 2020 Phạm Thanh Hải* TĨM TẮT 24 Răng khôn hàm (RKHD) mọc độ tuổi trưởng thành từ 18 tuổi đến 25 tuổi thường hay mọc lệch, ngầm phân loại lệch ngầm Parant chiếm chủ yếu Hình thái vị trí mọc khơn có liên quan chặt chẽ với biến chứng Chẩn đốn RKHD mọc lệch biến chứng chủ yếu dựa vào khám lâm sàng chụp Xquang để hỗ trợ lập kế hoạch điều trị Do mục tiêu nghiên cứu đề tài nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng xquang khôn hàm mọc lệch theo Parant bệnh viện Đại Học Y Hải Phòng Kết nghiên cứu mô tả cắt ngang 60 khôn hàm cho thấy lứa tuổi hay gặp 18-29, chiếm tỷ lệ 77,8%, hình thái loại II chiếm 65,0%, mọc lệch gần ≥ 450 gặp nhiều (76,7%), chân gặp nhiều chân chẽ, chiếm 38,3%, tỷ lệ chân khôn hàm tiếp giáp với ống thần kinh cao nhất, chiếm 56,7% Từ khóa: RKHD, Parant SUMMARY CLINICAL AND XRAY FEATURES OF IMPACTED WISDOM TEETH AT PARANT AT HAIPHONG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL, 2020 Mandibular wisdom teeth are usally erupted at the age of 18 to 25, and are commonly *Trường Đại Học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Email: pthai@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 13.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.4.2021 Ngày duyệt bài: 31.5.2021 impacted, in which mostly are Parant classification Theirs morphology and position are tiredly associated with its complications In order to support and make treatment plan, diagnosis of wisdom teeth and theirs complications are based on clinical and xray features Therefore, the aim of this study is to describe clinical and xray features of wisdom teeth at Haiphong Medical University Hospital A cross sectional study on 60 teeth showed that the common age detected of wisdom teeth was from 18 to 29 and account for 78%, class II of morphology was 65%, mesial impaction was the most common (76,7%), root are close to nerve was the highest at 56,7% Keywords: wisdom teeth, Parant I ĐẶT VẤN ĐỀ Răng khơn hàm (RKHD) hay cịn gọi số hàm mọc cuối cung hàm độ tuổi trưởng thành từ 18 tuổi đến 25 tuổi Răng khôn hàm xương hàm, bị kẹt tổ chức xung quanh bất thường trình phát triển mơ phơi, bất hài hịa kích thước xương hàm nên hay mọc lệch trục [3] Hình thái vị trí mọc khơn có liên quan chặt chẽ với biến chứng Những biến chứng thường gặp như: viêm mô tế bào, sâu mặt xa tiêu xương số 7, sâu RKHD, ngồi gây đau dây thần kinh lan tỏa khu trú, nặng gặp viêm tấy lan tỏa (Phlegmon) gây nguy hiểm tới tính mạng [1] 161 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG Chẩn đốn RKHD mọc lệch biến chứng chủ yếu dựa vào khám lâm sàng chụp Xquang để hỗ trợ lập kế hoạch điều trị [6] Tới nay, Việt Nam giới có nhiều nghiên cứu lâm sàng, Xquang kết phẫu thuật RKHD mọc lệch, ngầm Tuy nhiên Hải Phịng cơng trình nghiên cứu cịn mục tiêu nghiên cứu đề tài là: Mô tả đặc điểm lâm sàng Xquang khôn hàm mọc lệch theo Parant bệnh nhân phẫu thuật khoa Răng hàm mặt, bệnh viện Đại học Y Hải Phòng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Răng khôn hàm mọc lệch theo Parant II bệnh nhân tới khám điều trị khoa hàm mặt bệnh viện trường Đại Học Y Hải Phòng Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - RKHD bệnh nhân từ 18 đến 40 tuổi - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có bệnh mạn tính chưa ổn định: tăng huyết áp, tiểu đường… - Bệnh nhân có rối loạn máu, tâm thần, mang thai, xạ trị Phân loại Parant II: Nhổ cần mở phần xương ổ cắt cổ răng: Kỹ thuật: Dùng mũi khoan Tungsten để cắt ngang qua cổ 8, sau dùng bẩy để lấy phần thân chân lên Chỉ định: + RKHD lệch gần ngang, thấp, kẹt số 7, chân chụm thẳng hay cong + RKHD ngầm đứng nằm chìm sâu, chân chụm to hay hai chân cong hình móc câu + Răng nằm ngầm sâu lệch xa góc, hay nằm ngang Răng lệch phía lưỡi Hình 2.1 RKHD lệch gần ngang, thấp, kẹt số 7[4] 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Tại khoa Răng Hàm Mặt, bệnh viện Đại học Y Hải Phòng - Thời gian: Từ tháng 10 năm 2019 đến tháng tháng 10 năm 2020 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho điều tra mơ tả cắt ngang, xác định tỷ lệ: 162 Trong đó: n: cỡ mẫu cần chọn Z1-a/2 = 1,96 mức độ ý nghĩa thống kê 95% P: tỷ lệ RKHM lệch ngầm tuổi theo nghiên cứu trước (p = 0,15) [8] TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 d: độ xác mong muốn kết nghiên cứu, d = 0,01 Lấy p = 0,15 ta tính n = 49, để tăng độ tin cậy cho cỡ mẫu n=60 Tên biến P/loại biến Định Định tính lượng Phương pháp thu thập Côngcụ thu thập Loại I, II, III theo phân loại Pell, Gregory Vị trí A1, A2, B, C theo Pell Gregory Thẳng góc, nằm ngang, lộn ngược, lệch gần, xa, má, lưỡi Khám LS X quang Phiếu khám Phim panorama x Cong, thẳng, chẽ, chụm, dùi trống X quang Hình ảnh sau nhổ Panorama Ảnh chụp sau nhổ x ORD tiếp xúc phía má, lưỡi, chóp chân RKHD ORD khơng tiếp xúc phía má, lưỡi, chóp chân RKHD Chân RKHD bao quanh có, khơng tiếp xúc với ORD X quang Phim Conebeam CT Chiều gần xa RKHD x Độ sâu RKHD x Trục RKHD x Hình dạng chân Tương quan chân RKHD với ORD * Chọn mẫu: Bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn, chọn đủ số lượng nghiên cứu Thực tế, nghiên cứu 60 răng, 55 bệnh nhân 2.5 Các biến số dùng nghiên cứu Tiêu chí đánh giá 2.6 Phân tích số liệu: Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng Xquang khôn hàm mọc lệch 3.1.1 Phân bố số lượng bệnh nhân theo tuổi – giới Bảng 3.1 Phân bố số lượng bệnh nhân theo tuổi – giới Giới Tuổi Nhóm Tổng Nam Nữ ≤ 30 ≥ 30 n 21 39 48 12 % 35,0 65.0 80,0 20,0 Nhận xét: Tỉ lệ nữ gặp nhiều nam, lứa tuổi 30 gặp nhiều lứa tuổi 30 163 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG 3.1.2 Phân bố hình thái mọc khơn hàm theo chiều ngang Bảng 3.2 Phân bố hình thái mọc khơn hàm theo khoảng cách (Pell, Gregory Winter) Giới Nam Nữ Tổng P Nhóm I 23,4% 40,0% 31,7% II 75,0% 55,0% 65,0% < 0,05 III 1,6% 5,0% 3,3% Tổng 100,0% 100,0% 100,0% Nhận xét: Loại hình II chiếm tỉ lệ nhiều (65%) Sự phân bố hình thái mọc khơn hàm theo giới tính có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 00.5 3.1.3 Phân bố hình thái theo hướng mọc lệch gần khơn hàm Bảng 3.3 Hình thái mọc lệch gần khôn hàm Giới Nam Nữ Tổng P Nhóm 0,05 Tổng 100,0% 100,0% 100,0% Nhận xét: Số mọc lệch ≥ 45 chiếm tỷ lệ cao số bệnh nhân có mọc lệch gần đến nhổ hai nhóm Sự phân bố hình thái mọc lệch gần theo giới khơng có khác biệt với p > 0.05 3.1.4 Phân bố hình thái theo hướng mọc lệch gần khôn hàm Bảng 3.4 Phân bố hình dạng chân Chung Nhóm Hình dạng chân n % Chụm 20 33,3 Thẳng 13 21,7 Cong 18 30,0 Chẽ 23 38,3 Dùi trống 5,0 Nhận xét: Tỷ lệ hình dạng chân chẽ, chụm, cong hay gặp 38,3%, 33,3% 30% Chân dùi trống chiếm 5% 3.1.5 Phân bố hình thái theo tương quan chân khôn hàm với ống TK Bảng 3.5 Tương quan chân R8 với ống TK Giới Nam Nữ Tổng P Tương quan Chân không tiếp giáp 51,8% 31,6% 41,7% < 0,05 ống 164 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 Tiếp giáp ống 46,7% 66,7% 56,7% Chân nằm ống 1,5% 1,7% 1.6% Tổng 100,0% 100,0% 100,0% Nhận xét: Tỷ lệ chân hàm khơng tiếp giáp có tiếp giáp với ống thần kinh chiếm đa số (41,7% 56,7%) Trong tỉ lệ ống nằm chân thấp chiếm 1,6% Tỉ lệ phân bố tương quan chân khôn hàm với ống thần kinh theo giới khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, xquang bệnh nhân có khơn hàm mọc lệch 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới Về giới tính Tỷ lệ nam nữ có khác 65% nữ, 35% nam (Bảng 3.1) Do cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ, khơng mang tính chất đại diện cho quần thể nên khó rút kết luận khác biệt có ý nghĩa thống kê hay không Về tuổi -Theo nghiên cứu lứa tuổi 30 tuổi có 48 trường hợp khơn mọc lệch chiếm 80%, lứa tuổi 30 tuổi có 12 trường hợp chiếm 20% (Bảng 3.1) Lứa tuổi trẻ chiếm đa số nghiên cứu, kết phù hợp với nghiên tác giả trước So sánh với tác giả khác độ tuổi sưng đau: - Mai Đình Hưng, 30 tuổi chiếm 30%, 30 tuổi 70% [3] 4.1.2 Về hình thái mọc khôn hàm theo chiều ngang Cũng nghiên cứu này, thấy loại II chiếm tỷ lệ cao 65,0% (Bảng 3.2) Kết cho thấy đại đa số khôn hàm thiếu chỗ mọc (kích thước gần xa thân khơn hàm lớn khoảng cách phía xa đến bờ trước ngành lên xương hàm dưới) Răng khôn hàm chìm ngầm hồn tồn ngành lên xương hàm chiếm tỷ lệ thấp 3,3% Kết phù hợp với Nguyễn Tiến Vinh, 2010 [5] Trong phân bố tỉ lệ loại có khác biệt nam nữ 4.1.3 Về hướng mọc lệch gần RKHD Qua nghiên cứu 60 trường hợp khôn hàm mọc lệch gần, nhận thấy tỷ lệ lệch gần >450 gặp nhiều lệch gần 450 (Bảng 3.3) Sự phân bố góc lệch gần theo giới khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Trần Quốc Khánh, 2001 [5] 4.1.4 Về đặc điểm hình dạng chân răng: Qua nghiên cứu 60 khơn hàm mọc lệch (Bảng 3.4) ta thấy có 33,3% chân chụm, 21,7% chân thẳng, 30% chân cong, 38,3% chân chẽ, 5% chân dùi trống Như ta thấy tỷ lệ chân dùi trống nhất, cịn tỷ lệ chân chẽ nhiều Như phẫu thuật nhóm nghiên cứu có mức độ khó nhổ hai nhóm trung bình 4.1.5 Về tương quan chân hàm với ống thần kinh dưới: Qua nghiên cứu 60 khôn hàm mọc lệch (Bảng 3.5) ta thấy tỷ lệ số mà không tiếp giáp với ống 41,7%, tiếp giáp với ống 56,7%, 165 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG tỷ lệ ống nằm chân 1,7% Như tỷ lệ chân khơn hàm tiếp giáp vói ống thần kinh cao nhất, điều chứng tỏ phẫu thuật mức độ dễ nhổ Sự phân bố tương quan theo giới khác biệt có ý nghĩa thống kê V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng x quang khôn hàm mọc lệch với 60 trường hợp khám điều trị khoa hàm mặt bệnh viện Đại học Y Hải Phịng Tơi rút kết luận sau: - Tỷ lệ gặp bệnh nhân nữ (chiếm 63,6%) nhiều nam - Lứa tuổi hay gặp 18-29, chiếm tỷ lệ 77,8% - Hình thái mọc khôn hàm theo chiều ngang gặp nhiều loại II, chiếm 65,0% - Răng khôn hàm mọc lệch gần ≥450 gặp nhiều (76,7%) - Dạng chân gặp nhiều chân chẽ, chiếm 38,3% - Tỷ lệ chân khôn hàm tiếp giáp với ống thần kinh cao nhất, chiếm 56,7% Kiến nghị: kết nghiên cứu phần cho thấy đặc điểm hình thái lâm sàng x quang hay gặp khôn hàm dưới, theo parasrt góp phần hỗ trợ chẩn đốn điều trị Cần nghiên cứu tương 166 lai với cỡ mẫu lớn đề củng cố tính tham khảo cho y văn chuyên ngành TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Y Duyên (1995), Góp phần nghiên cứu viêm nhiễm vùng hàm mặt biến chứng RKHD, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Hoè (1973), "Tổng kết kinh nghiệm nhổ khơn mọc lệch theo phương pháp địn bẩy năm 1971-1973", Nội san RHM, tr.45-47 Mai Đình Hưng (1973), "Tổng kết 83 trường hợp phẫu thuật RKHD", Nội san RHM, tr 67-72 Mai Đình Hưng (1977), "Phẫu thuật nhổ khôn ngầm", "Các phẫu thuật khác miệng", RHM tập 1, Nhà xuất Y học, tr 228-232, 232-240 Trần Quốc Khánh (2001), Nhận xét hình thái khơn hàm mọc lệch gần tuổi trưởng thành xử trí, Luận văn thạc sỹ, Đại Học Y Hà Nội Vũ Đức Nguyện (2010), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang kết phẫu thuật khôn hàm mọc lệch, ngầm khó gây mê nội khí quản, Luận án tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Hà Nội, tr 69 Nguyễn Tiến Vinh (2010), “Nhận xét tình trạng mọc kết xử lý tai biến bệnh nhân có khơn hàm Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II Archer LE (1975), "Impacted teeth", Oral and Maxillofacial surgery, W.B saunders company, 250-390 ... lâm sàng, Xquang kết phẫu thuật RKHD mọc lệch, ngầm Tuy nhiên Hải Phịng cơng trình nghiên cứu cịn mục tiêu nghiên cứu đề tài là: Mô tả đặc điểm lâm sàng Xquang khôn hàm mọc lệch theo Parant bệnh. .. khoa Răng hàm mặt, bệnh viện Đại học Y Hải Phòng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng nghiên cứu Răng khôn hàm mọc lệch theo Parant II bệnh nhân tới khám điều trị khoa hàm mặt bệnh. .. sâu lệch xa góc, hay nằm ngang Răng lệch phía lưỡi Hình 2. 1 RKHD lệch gần ngang, thấp, kẹt số 7[4] 2. 2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Tại khoa Răng Hàm Mặt, bệnh viện Đại học Y Hải