Con người là yếu tố quan trọng quyết định sự phát triển của một đất nước. Cũng vì lẽ đó mà Chính phủ các nước rất chú ý đến tình trạng sức khỏe của người dân trong đât nước mình. Bởi nguồn nhân lực không chỉ góp phần cho sự phát triển đất nước mà còn góp phần cho sự phát triển kinh tế, cũng vì thế mà yếu tố nhân lực là yếu tố đặc biệt được quan tâm. Đi đôi với sự phát triển nhanh chóng của đất nước thì bên cạnh không thể thiếu giáo dục, an sinh xã hội, chăm sóc sức khỏe, bảo trợ xã hội,... Nhưng nếu cho lo phát triển mà không quan tâm đến đời sống của người dân thì sẽ gây nên tình trạng mất cân đối, ổn định trong xã hội. Do đó, trong những năm vừa qua Đảng và nhà nước không ngừng quan tâm thúc đẩy tạo ra các chính sách đảm bảo sự ổn định xã hội, chăm lo cho người dân. Trong các chính sách đó không thể không kể đến bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế ( BHYT) là hai chính sách xã hội quan trọng và là 2 nội dung quan trọng của an sinh xã hội ở nước ta. BHYT ra đời nhằm hỗ trợ và giải quyết vấn đề an sinh xã hội hiện nay. Trải qua gần 20 năm thực hiện chính sách BHYT, với 3 lần thay đổi Nghị định. Tới nay BHYT nước ta đã rạo nên những thay đổi quan trọng không chỉ về cơ chế, chính sách tài chính ty tế mà còn tác động đến các mặt khác của hoạt động khám, chữa bệnh cho nhân dân và tạo nên một số kết quả nhật định. Trên con đường phát triển đất nước không thể thiếu sự phát triển của nền y tế, VIệt Nam đang quan tâm nhiều hơn đến các công tác khám chữa bệnh cho người dân. Ngoài ra, còn xây dựng hệ thống khám chữa bệnh sao cho ngày càng dễ tiếp cận đến gười dân, tạo nguồn lực tài chính đủ mạnh để đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Thực tiễn sau gần 20 năm trải qua BHYT ở Việt Nam đã cơ bản khắc phục được những vướng mắc, tồn tài trong việc thực hiện các chính sách tài chính vê fy tế để từng bước tiến tới gần hơn với mục tiêu xây dựng nền y tế VIệt Nam vững mạnh theo định hướng công bằng, có hiệu quả và phát triển. Nước ta đã thu được kết quả là tạo được nguồn tài chính BHYT ngày càng tăng, đóng góp một phần vào sự nghiệp chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người dân. Đến nay, số người tham gia BHYT ngày càng tăng cao, hiện đã có hơn 70% số dân trên cả nước tham gia và chính sách BHYT. Bên cạnh đó thúc đẩy tạo nguồn quỹ BHYT ngày các lớn mạnh, Một phần nào đó đảm bảo sự an toàn tài chính trước các rủi ro về sức khỏe của nhân dân.
Mục tiêu nghiên cứu
⁃ Trình bày các vấn đề về mặt lý luận của Bảo hiểm y tế hiện nay
⁃ Xác định rõ vai trò của BHYT đối với xã hội hiện nay
⁃ Đánh giá toàn diện thực trạng, thực tiễn hiện nay của BHYT tại phường Tân Hưng Quận 7
⁃ Phân tích các tác động tiêu cực, tích cực, những điểm hạn chế, nguyên nhân của vấn đề của BHYT
⁃ Đưa ra các giải pháp nhằm khắc phục và hoàn thiện chính sách BHYT tại địa phương
Câu hỏi nghiên cứu
- Các lý luận nào liên quan đến BHYT ? Sự khác nhau giữa BHYT và BHXH ở nước ta ?
- BHYT có tác động gì đến an sinh xã hội nước ta ? Quy trình hoạt động của BHYT hiện nay ?
- Các yếu tố nào gây ảnh hưởng đến BHYT ?
- Thực trạng của BHYT tại Phường Tân Hưng - Quận 7 như thế nào ? Những kết quả nào đã đạt được và hạn chế nào còn tộn động ?
- Một số các giải pháp – kiến nghị nhằm hoàn thiện BHYT tại phường Tân Hưng -Quận 7 là gì ?
Phạm vi và đối tượng nghiên cứu
+ Thời gian: Thu thập dữ liệu và nghiên cứu được thực hiện từ ngày 1/8/2022 đến ngày 1/10/2022
+ Phạm vi: Nghiên cứu được thực hiện dựa trên phạm vi Phường Tân Hưng- Quận
7 – TPHCM Đối tượng nghiên cứu:
+ Đối tượng nghiên cứu của đề tài này là thực trạng và giải pháp của BHYT tạiPhường Tân Hưng - Quận 7.
Phương pháp nghiên cứu
Bài nghiên cứu này dựa trên cơ sở lý thuyết được tổng hợp từ sách, giáo trình, ấn phẩm, bài báo khoa học, tạp chí và các văn bản Pháp luật liên quan đến BHYT Bên cạnh đó, thu thập thông tin về thực trạng của BHYT tại Phường Tân Hưng- Quận 7 thông qua phương pháp quan sát, phân tích, so sánh và tổng hợp số liệu trong quá trình thực tập tại đơn vị Từ đó, đưa ra những đánh giá về mặt tích cực và mặt hạn chế - nguyên nhân của
Bảo hiểm y tế tại đơn vị Đồng thời, đề xuất những giải pháp - kiến nghị nhằm nâng cao hiệu quả và hoàn thiện chính sách Bảo hiểm y tế.
Kết cấu đề tài
Ngoài mục lục, kết luận và tài liệu tham khảo, kết cấu của báo cáo bao gồm 3 chương:
Chương 1: Cơ sở lý luận
Chương 2: Thực trạng Bảo hiểm y tế tại Phường Tân Hưng- Quận 7
Chương 3: Giải pháp và kiến nghị
CƠ SỞ LÝ LUẬN
GIỚI THIỆU
Chương 1 trình bày các cơ sở lý luận cho bài khóa luận Chương 1 này bao gồm ba nội dung chính: (1) Sự cần thiết của BHYT; (2) Các nội dung cơ bản của BHYT ; (3)Chính sách bảo hiểm y tế Việt Nam hiện nay.
CƠ SỞ LÍ LUẬN
1.2.1 Sự cần thiết của Bảo hiểm y tế
Ra đời từ năm 1992, BHYT Việt Nam là loại hình bảo hiểm đặc biệt, có ý nghĩa xã hội sâu sắc, nguồn lực tài chính do xã hội đóng góp được tập trung để tự chi trả chi phí khám chữa bệnh của người tham gia Bảo hiểm y tế được Đảng và Nhà nước ta xác định là một trong những chính sách quan trọng, là xương sống của hệ thống an sinh xã hội, góp phần ổn định xã hội, thực hiện mục tiêu dân giàu, nước mạnh, xã hội vững mạnh, mang đặc điểm công bằng, dân chủ và văn minh Quốc hội đã thông qua Luật Bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008 và có hiệu lực từ ngày 01 tháng 7 năm 2009 Để kỷ niệm ngày Luật BHYT có hiệu lực, Thủ tướng Chính phủ quyết định lấy ngày 1/7 là “Ngày BHYT Việt Nam” Ngày 13/6/2014, Quốc hội đã thông qua Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, có hiệu lực từ ngày 01/01/2015.
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm do nhà nước tổ chức, toàn dân tham gia nhằm mục đích bảo vệ sức khỏe nhân dân.
Bảo hiểm y tế giúp cho những người tham gia khắc phục khó khăn về tài chính khi có rủi ro như: ốm đau, tai nạn, bệnh tật vì trong quá trình nằm viện điều trị, chi phí tốn kém ảnh hưởng đến kinh tế gia đình trong khi bị giảm thu nhập vì họ và người đi chăm không thể tham gia lao động.
Bảo hiểm y tế mang lại công bằng về chăm sóc sức khỏe cho mọi người, đặc biệt là người nghèo, người cận nghèo và đồng bào dân tộc thiểu số sống ở vùng sâu, vùng xa.
Tham gia BHYT là cách tốt nhất để mọi người cùng phòng ngừa, giúp nhau chia sẻ rủi ro ốm đau, bệnh tật.
Việc mở rộng quyền lợi của Medicare trong những năm gần đây đã giúp chủ thẻ Medicare tiếp cận tối đa với các dịch vụ công nghệ y tế tiên tiến Hiện nay, hầu hết các loại thuốc và dịch vụ kỹ thuật đều được quỹ bảo hiểm y tế chi trả khi khám bệnh theo tuyến phù hợp Mức phí bảo hiểm thấp, nhưng khi không may mắc bệnh, kể cả bệnh hiểm nghèo, phải chi trả nhiều hóa đơn, người tham gia BHYT sẽ được khám, chữa bệnh chu đáo, dù giàu hay nghèo Tùy theo đối tượng, người có thẻ bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 80%, 95% hoặc 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi khám bệnh, chữa bệnh ở mức phù hợp Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để khám, chữa bệnh giúp người nghèo, người nghèo, người có hoàn cảnh khó khăn giảm gánh nặng chi phí cho gia đình khi ốm đau.
1.2.2 Các nội dung cơ bản của BHYT
1.2.2.1 Bảo hiểm y tế bắt buộc
“BHYT bắt buộc là loại hình BHYT chỉ áp dụng đối với một nhóm đối tượng nhất định, thường là những khu vực có tiềm lực kinh tế (thành phố, thị xã, trung tâm ), có thu nhập ổn định (tiền lương, tiền công) Tiêu chí để định mức phí BHYT thường được tính theo tỷ lệ % thu nhập của người tham gia bảo hiểm, người có thu nhập cao thì đóng nhiều, nhưng việc hưởng chế độ BHYT lại dựa trên sự kiện pháp lý (ốm đau, tai nạn…) theo quy định của pháp luật ” Đối tượng áp dụng:
BHYT bắt buộc được áp dụng đối với những đối tượng sau:
“Người lao động Việt Nam (gọi tắt là người lao động) làm việc theo HĐLĐ có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên và hợp đồng không xác định thời hạn trong các doanh nghiệp đủ mọi thành phần kinh tế, các cơ quan, đơn vị sự nghiệp, đơn vị thuộc lực lượng vũ trang, tổ chức (trường hợp HĐLĐ dưới 3 tháng, khi hết hạn hợp đồng vẫn tiếp tục làm việc hoặc giao kết tiếp HĐLĐ thì vẫn thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc);
Cán bộ, công chức, viên chức theo Pháp lệnh Cán bộ, công chức Người đang hưởng chế độ hưu trí, trợ cấp BHXH hàng tháng Người có công với cách mạng theo quy định của pháp luật Người tham gia kháng chiến và con đẻ của họ bị nhiễm chất độc hóa học do Mỹ sử dụng trong chiến tranh ở Việt Nam đang hưởng trợ cấp hàng tháng. Đại biểu Quốc hội đương nhiệm không thuộc biên chế nhà nước và biên chế tổ chức chính trị - xã hội; đại biểu HĐND đương nhiệm các cấp không thuộc biên chế nhà nước hoặc không hưởng chế độ BHXH hàng tháng.
Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng và cán bộ xã già yếu nghỉ việc đang hưởng phụ cấp hàng tháng từ nguồn ngân sách nhà nước theo quy định tại Quyết định 130/CP ngày 20/6/1975 của Hội đồng chính phủ và Quyết định số 111/HĐBT ngày 13/10/1981 của Hội đồng bộ trưởng.
Thân nhân sỹ quan quân đội nhân dân đang tại ngũ, thân nhân sỹ quan nghiệp vụ đang công tác trong lực lượng công an nhân dân.
Các đối tượng bảo trợ xã hội đã được trợ cấp hàng tháng.
Người cao tuổi từ 90 tuổi trở lên và người cao tuổi theo quy định tại Điều 6 Nghị định số 30/2002/NĐ-CP ngày 26/3/2002 của Chính phủ về quy định và hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh Người cao tuổi.
Các đối tượng được khám chửa bệnh theo quy định của Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 của Thủ tướng Chính phủ về việc khám chửa bệnh của người nghèo.
Cựu chiến binh thời chống Pháp, chống Mỹ ngoài các đối tượng đã tham giaBHYT bắt buộc theo các quy định trên Lưu học sinh nước ngoài đang học tập tại ViệtNam được Nhà nước Việt Nam cấp học bổng.
Công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo Quyết định số 206/CP ngày
30 tháng 5 năm 1979 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phủ).
Thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18 tháng 12 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ bảo hiểm y tế và trợ cấp mai táng phí đối với thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp.
Người lao động được hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành.
Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là xã) theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức ”
Mức đóng và phương thức đóng bảo hiểm (62/2009/NĐ-CP (bổ sung)
“Từ ngày 01 tháng 7 năm 2009 đến ngày 31 tháng 12 năm 2009 mức đóng hằng tháng của các đối tượng như sau:
Bằng 3% mức tiền lương, tiền công hằng tháng của người lao động đối với đối tượng quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế;
Bằng 3% mức tiền lương hưu, tiền trợ cấp mất sức lao động hằng tháng đối với đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế;
Bằng 3% mức lương tối thiểu đối với đối tượng quy định tại các khoản 4, 5, 6, 7, 9,
10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 và 20 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế và đối tượng quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 1 Nghị định này.
Từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 mức đóng hằng tháng của các đối tượng như sau:
Bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công hằng tháng của người lao động đối với đối tượng quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế;
Bằng 4,5% mức tiền lương hưu, tiền trợ cấp mất sức lao động hằng tháng đối với đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế;
Bằng 4,5% mức lương tối thiểu đối với đối tượng quy định tại các khoản 4, 5, 6, 7,
9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 và 20 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế và các đối tượng quy định tại Điều 1 Nghị định này.
Bằng 4,5% mức trợ cấp thất nghiệp đối với đối tượng quy định tại khoản 8 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế;
Bằng 3% mức lương tối thiểu đối với đối tượng quy định tại khoản 21 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế.
Từ ngày 01 tháng 01 năm 2012 mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại khoản 22 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế bằng 4,5% mức lương tối thiểu.
Từ ngày 01 tháng 01 năm 2014 mức đóng hằng tháng của đối tượng như sau:
Bằng 3% mức lương tối thiểu đối với đối tượng quy định tại khoản 23 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế;
Bằng 4,5% mức lương tối thiểu đối với đối tượng quy định tại khoản 24 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế.
Ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng cho các đối tượng như sau:
Tối thiểu bằng 50% mức đóng đối với đối tượng quy định tại khoản 20 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 7 năm 2009;
Tối thiểu bằng 50% mức đóng đối với đối tượng quy định tại khoản 21 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế mà thuộc hộ cận nghèo và hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng đối với đối tượng quy định tại khoản 21 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế không thuộc hộ cận nghèo từ ngày 01 tháng 01 năm 2010;
Tối thiểu bằng 30% mức đóng đối với đối tượng quy định tại khoản 22 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế mà có mức sống trung bình từ ngày 01 tháng 01 năm 2012.
Trường hợp đối tượng quy định tại khoản 20 và khoản 22 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu và đang sống chung trong một nhà và đối tượng quy định tại khoản 23 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế có từ hai thân nhân trở lên tham gia, mức đóng của các thành viên như sau:
Người thứ nhất đóng bằng mức quy định;
Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 90%, 80%, 70% mức đóng của người thứ nhất.
Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất.
THỰC TRẠNG CỦA BHYT TẠI PHƯỜNG TÂN HƯNG, QUẬN 7
GIỚI THIỆU KHÁI QUÁT VỀ BHYT PHƯỜNG TÂN HƯNG, QUẬN 7
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển
Hình thức sơ khai nhất của bảo hiểm là hình thức dự trữ đề phòng các vấn đề rủi ro bất trắc có thể xảy ra Sau quá trình dài thì người ta nhận ra rằng dự trữ có tổ chức hoặc dự trữ theo quy mô nhóm sẽ mang lại hiệu quả rõ ràng và có hiệu quả hơn Cũng giống với các loại Bảo hiểm xã hội khác, BHYT hoạt động không vì mục đích kinh doanh mà BHYT là chính sách xã hội do nhà nước tổ chức thực hiện nhằm tạo nguồn đóng góp từ người tham gia để thanh toán các chi phí khám chữa bệnh BHYT được áp dụng trong 2 trường hợp là khám và chữa bệnh, điều trị nội trú Sự ra đời của BHYT mang ý nghĩa to lớn góp phần giúp người tham gia bảo hiểm khắc phục tình trạng khó khăn, giảm bớt gánh nặng cho ngân sách, thực hiện công bằng cho xã hội và gắn bó các thành viên trong xã hội lại với nhau.
Phường Tân Hưng chính thức được thành lập và đi vào hoạt động kể từ ngày 01-4-
1997 theo Nghị định số 03/CP ngày 06 tháng 1 năm 1997 của Chính Phủ Phường có diện tích là 220.71 ha, được phân chia thành 05 khu phố với 114 tổ dân phố Dân số toàn phường gồm 10.317 hộ với 35.781 nhân khẩu (tính đến 15/1/2017) Phường nằm ở phía Tây Bắc, Quận 7 Phía Bắc tiếp giáp với Phường 1, 3, 4 Quận 4, Phía Nam giáp ranh với phường Tân Phong, phía Đông tiếp giáp với phường Tân Quy, Tân Kiểng, Tân Phong; Phía tây tiếp giáp với Phường 1 Quận 8 và xã Bình Hưng huyện Bình Chánh.
Những năm gần đây, phường Tân Hưng có tốc độ đô thị hóa nhanh, phường có 04 trục đường chính đi qua là Nguyễn Thị Thập, Trần xuân Soạn, Lê Văn Lương và đườngNguyễn Hữu Thọ Trên địa bàn phường hiện có 5 chung cư, cùng nhiều dự án đã và đang triển khai thực hiện, trong đó nổi bật nhất là dự án Him Lam Dự án nằm ngay mặt tiền đường Nguyễn Hữu Thọ, tuyến đường huyết mạch kết nối khu Nam Sài Gòn với các quận trung tâm thành phố như: cách trung tâm Quận 1 và Khu đô thị Phú Mỹ Hưng khoảng 3,5km, kết nối với Quận 5 thông qua cầu Nguyễn Văn Cừ.
Phường Tân Hưng nằm ở phía tây bắc Quận 7, có vị trí địa lý:
Phía đông giáp các phường Tân Kiểng và Tân Quy
Phía tây giáp Quận 8 và huyện Bình Chánh
Phía nam giáp phường Tân Phong
Phía bắc giáp Quận 4 với ranh giới là kênh Tẻ.
Phường có diện tích 2,20 km², dân số năm 2021 là 45.294 người, mật độ dân số đạt 20.588 người/km².
2.1.2 Tình hình hoạt động của phường Tân Hưng năm 2019-2021 Ở nước ta, BHYT được ban hành từ năm 1992 cho đến nay và BHYT được xác nhập vào bảo hiểm xã hội lể từ ngày 24 tháng 1 năm 2002 Theo đỏ, BHYT tại phường Tân Hưng cũng được hình thành và tiếp tục duy trì phát triển cho đến hiện nay
Từ những năm đầu hoạt động phường Tân Hưng luôn tuyên truyền sâu rộng những điều cần biết và những lợi ích mà BHYT mang lại nhằm xóa đi phần nào bất công giữa người giàu và người nghèo trong các vấn đề khám chữa bệnh, để mọi người có bệnh có thể đến điều trị với điều kiện họ tham gia BHYT Ngoài ra, BHYT phường còn đưa ra các chính sách để hỗ trợ cho người dân nghèo, có hoàn cảnh khó khăn Bên cạnh đó thì Chính Phủ củng đưa ra các nghị định để khuyến khích người dân tham gia BHYT ở nước ta Căn cứ và nghị định số 38/2019/NĐ-CP ngày 09 tháng 5 năm 2019 của Chính Phủ quy định lại mức lương cở sở là 1.490.000đ Bên cạnh đó thì BHYT có mức đóng là 4.5% mức lương cơ sở là 804.600 đồng Ngoài ra thì nhà nước còn đưa ra chính sách tham giaBHYT theo hộ gia đình, mua càng nhiều thì càng giảm nhằm tạo điều kiện cho mọi người dân có thể tham gia BHYT Bên cạnh đó, thì 2 năm vừa qua cả thế giới đang đối đầu với những đợt dịch Covid-19 diễn biến phức tạp Và trong thời gian đó chúng ta có thể thấy được nguồn quỹ của BHYT củng góp phần không nhỏ để hỗ trợ điều trị người dân mắc covid-19, công bằng trong việc tham gia điều trị giữa mọi người dân không phân biệt giàu nghèo Cũng từ đó mà BHYT có được lòng tin của người dân và số lượng người tham gia BHYT ngày càng tăng Bên cạnh đó thì BHYT phường Tân Hưng củng đưa ra các giải pháp hỗ trợ người dân trên địa bàn khó khăn trong việc di chuyển đi lại, BHYT phường củng tổ chức đội hình nhằm có thể kịp thời hỗ trợ cho người dân các vấn đề cần thiết.
Trong điều kiện khoa học kỹ thuật ngày càng hiện đại hơn, nghành y tế cũng đang trong quá trình đổi mới và chuyển biến lớn, đi sát với khoa học kỹ thuật hiện đại Do đó mà các phương tiện khám chữa bệnh cũng ngày càng hiện đại và đắt tiền Đặc biệt hơn hết là ngày nay y học đã phát triển mạnh mẽ và nhiều loại thuốc đặc trị ra đời, vì thế nên việc chăm sóc sức khỏe và đặc trị ngày càng đắt đỏ Tình trạng này đã làm cho một bộ phận người dân không đủ khả năng chi trả ốm đau buộc phải có sự hỗ trợ của BHYT Từ những vấn đề trên, BHYT phường Tân Hưng sẽ ngày càng hoàn thiện và phát triển có hiệu quả nhằm đáp ứng được điều kiện của người dân trên địa bàn phường Tân Hưng.
2.1.3 Phương hướng phát triển của phường Tân Hưng
Trong thời gian tới, Phường Tân Hưng quận 7 sẽ càng nâng cao áp dụng BHYT cho toàn công dân tại phường và sẽ nhân rộng thêm các đối tượng được hưởng BHYT,đáp ứng các nhu cầu về dịch vụ y tế cho cộng đồng.
Thực trạng của vấn đề BHYT tại phường Tân Hưng, quận 7
2.2.1 Tỉ lệ tham gia bảo hiểm từ 2019-2022
Thời gian qua được sự quan tâm, chỉ đạo của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ và sự phối hợp chặt chẽ của các Bộ, ngành trong việc hướng dẫn, tổ chức triển khai thực hiệnLuật BHYT, đặc biệt là việc ngân sách nhà nước mua thẻ BHYT cho các nhóm đối tượng,trong đó có đồng bào dân tộc thiểu số sống ở vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đã giúp cộng đồng cư dân tại Tân Hưng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiện đại, giảm bớt gánh nặng về tài chính và góp phần tăng tỷ lệ bao phủ dân số tham gia BHYT.
Tỉ lệ tham gia toàn phường qua các năm đều đạt trên 15 nghìn lượt tham gia và có xu hướng không ngừng tăng qua các năm gần đây, nhờ vào sự quan tâm của lãnh đạo phường, các tổ dân phố, từ đó mà toàn dân được tham gia BHYT với nhiều đối tượng và chính sách khác nhau.
Bảng 2.1 Số liệu thống kê tham gia bảo hiểm tại phường năm 2019
Tháng Chênh lệch giữa các tháng/ số lượng/ người Tỉ lệ %
(Nguồn: Thu thập từ tại phường Tân Hưng, quận 7)
Tỉ lệ tham gia BHYT vào năm 2019 chiếm tỉ lệ khá cao, số liệu thống kê tham gia bảo hiểm tại phường năm 2019 có xu hướng tăng giảm qua các tháng không đồng đều qua các tháng, tháng 1 là tháng lượt tham gia BHYT cao điểm nhất, vào các tháng sau có sự chênh lệch, tháng 10 là tháng có lượt tham gia BHYT thấp nhất chỉ với 720 lượt và tổng số lượt tham gia BHYT tại phường Tân Hưng năm 2019 đạt 15,883 lượt
Bảng 2.2 Số liệu thống kê tham gia bảo hiểm tại phường năm 2020
Tháng Chênh lệch giữa các tháng/ số lượng/ người Tỉ lệ %
(Nguồn: Thu thập từ tại phường Tân Hưng, quận 7)
Tương tự với năm 2019, năm 2020 Số liệu thống kê tham gia BHYT tại phường có xu hướng tăng giảm qua các tháng không đồng đều qua các tháng, tháng 1 là tháng lượt tham gia BHYT cao điểm nhất với 2,303 nghìn lượt, vào các tháng sau có sự chênh lệch,tháng 10 là tháng có lượt tham gia BHYT thấp nhất chỉ với 1,164 lượt và tổng số lượt tham gia BHYT tại phường Tân Hưng năm 2019 đạt 18,565 lượt lớn hơn năm 2019
Bảng 2.3 Số liệu thống kê tham gia bảo hiểm tại phường năm 2021
Tháng Chênh lệch giữa các tháng/ số lượng/ người Tỉ lệ %
(Nguồn: Thu thập từ tại phường Tân Hưng, quận 7)
Tỉ lệ tham gia BHYT tại phường Tân Hưng năm 2021 cúng có sự thay đổi, số lượt tăng và giảm khá lớn Tỉ lệ tham gia BHYT cao nhất vẫn là tháng đầu năm với 2,374 lượt tham gia, đến tháng 2/ 2021 lượt tham gia giảm 34.20%, đến các năm sau tốc độ giảm và tăng không đều Lượt tham gia BHYT thấp nhất là tháng 7/2021 với 1,101 lượt Số liệu cho thấy tình hình sử dụng BHYT có xu hướng giảm Và tổng lượt tham gia năm 2021 giảm so với năm 2020 là 17.675 lượt tham gia
Bảng 2.4 Số liệu thống kê tham gia bảo hiểm tại phường quý I và II năm 2022
Tháng Chênh lệch giữa các tháng/ số lượng/ người Tỉ lệ %
(Nguồn: Thu thập từ tại phường Tân Hưng, quận 7)
Quý I và quý II năm 2022, tình hình tham gia BHYT của phượng có xu hướng giảm mạnh với số lượng 6 tháng đầu chỉ đạt 5,2 nghìn lượt tham gia BHYT, trong đó tháng 1 chỉ đạt 1,050 lượt tham gia Các tháng còn lại dao động chưa đến 1 nghìn lượt tham gia Số liệu cho thấy rằng năm 2022 dự kiến lượt tham gia BHYT tại phường sẽ giảm sâu so với 3 năm 2019-2021
Bảng 2.5 Bảng tổng hợp tham gia BHYT tại phường Tân Hưng từ năm 2019-quý
Tổng số lượt tham gia/ quỹ
Tổng số lượt tham gia/ năm 15,883 18,565 17,675 - 16.89 -4.79 -
(Nguồn: Số liệu tổng hợp bởi sinh viên)
Tổng hợp số lượt tham gia qua 2 quý đầu của các năm cho thấy năm 2021, 2 quý đầu chiếm tỉ lệ tham gia lớn nhất với 10,390 lượt tham gia BHYT, năm 2022 tỉ lệ này giảm mạnh với tỉ lệ 99,79%, kết quả cho thấy quý 1,2 năm 2022 tỉ lệ tham gia BHYT rất thấp trong khi năm 2019 đạt 8,981 lượt, năm 2020 đạt 9,969 lượt.
So sánh 3 năm 2019-2021, tỉ lệ chênh lệch không quá lớn, tổng số lượt tham gia năm 2020 lớn hơn năm 2019 16.89% và năm 2021 số lượt tham gia giảm 4.79%
Vậy tổng hợp lại kết quả, ta có thể thấy số lượt tham gia BHYT tại phường Tân Hưng chiếm tỉ lệ lớn nhất vào năm 2020 và năm 2022 2 quý đầu giảm mạnh ước tính kết quả năm 2022 sẽ là năm thấp nhất về tỉ lệ tham gia BHYT
2.2.2 Tình hình thực hiện BHYT tại phường Tân Hưng
Hiện nay trên địa bàn phường Tân Hưng áp dụng đa dạng nhiều chế độ BHYT cho cư dân tại phường Bao gồm các BHYT sau:
“- Bảo hiểm y tế xã hội, mang tính xã hội không vì mục đích lợi nhuận và được Nhà nước tổ chức thực hiện theo Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 Mọi người dân phải bắt buộc tham gia BHYT theo Luật BHYT.
- Bảo hiểm y tế thương mại (bảo hiểm sức khỏe của các công ty bảo hiểm phi nhân thọ), mang tính kinh doanh, hoạt động có lợi nhuận theo Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 ngày 09/12/2000 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Kinh doanh bảo hiểm số 61/2010/QH12 ngày 24/11/2010 Hiện tại có nhiều doanh nghiệp bảo hiểm trong nước và doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài triển khai loại hình BHYT này.
BHYT xã hội phi lợi nhuận vì mục tiêu an sinh xã hội
BHYT xã hội thực hiện theo các quy định theo chính sách xã hội của Nhà nước trong từng thời kỳ để đảm bảo sự phát triển kinh tế - xã hội của quốc gia Trong khiBHYT thương mại thực hiện theo cơ chế thị trường và nguyên tắc hạch toán kinh doanh.
BHYT xã hội hoạt động không vì mục đích lợi nhuận, góp phần thực hiện mục tiêu công bằng, hiệu quả chăm sóc sức khỏe nhân dân ”
Thực hiện BHYT toàn dân là tạo một cơ chế tài chính hướng tới mục tiêu bảo đảm cho mọi người dân đều tiếp cận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản Chủ trương nhất quán của Đảng và Nhà nước là "xây dựng hệ thống an sinh xã hội đa dạng, phát triển mạnh hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân".
Các loại BHYT được áp dụng tại phường sẽ có các quy định thực hiện theo quy định của nhà nước và pháp Luật
Bảng 2.6 Tổng tiền đóng BHXH tại phường Tân Hưng từ năm 2019
Tháng Số tiền thu/ VND Tỉ lệ %
(Nguồn: Sinh viên thu thập)
Tổng tiền đóng BHXH tại phường Tân Hưng từ năm 2019 có sự thay đổi qua các tháng, tháng 1 chiếm tỉ lệ thu vào cao nhất với 313,745,916 triệu VND, các tháng cao điểm khác thu được tương đối cao như tháng 2,6,7 tổng thu trên 200 triệu VND Sự chênh lệch lớn qua các tháng bởi lý do số người tham gia thay đổi cùng với các gói có sự thay đổi nên tổng số thu BHYT của phường Tân Hưng đạt tổng 2,128,706,938 tỷ VND
Bảng 2.7 Tổng tiền đóng BHXH tại phường Tân Hưng từ năm 2020
Tháng Số tiền thu/ VND Tỉ lệ %
(Nguồn: Sinh viên thu thập)
Tổng tiền đóng BHXH tại phường Tân Hưng năm 2020 chiếm tỉ lệ thu cao nhất qua các năm, Tổng thu có sự thay đổi qua các tháng, tháng 1 chiếm tỉ lệ thu vào cao nhất với 373,745,916 triệu VND, các tháng cao điểm khác thu được tương đối cao như tháng2,6 tổng thu trên 200 triệu VND Sự chênh lệch lớn qua các tháng bởi lý do số người tham gia thay đổi cùng với các gói có sự thay đổi nên tổng số thu BHYT của phường Tân Hưng đạt tổng 2,540,046,413 tỷ VND Nguồn thu BHYT ở nhiều đối tượng khác nhau bao gồm nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do tổ chức BHXH đóng,nhóm do ngân sách nhà nước (NSNN) đóng, nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình
Bảng 2.8 Tổng tiền đóng BHXH tại phường Tân Hưng từ năm 2021
Tháng Số tiền thu/ VND Tỉ lệ %
(Nguồn: Sinh viên thu thập)
Vào năm 2021, nguồn thu BHYT tại phường có xu hướng giảm nhưng tăng so với năm 2019, các nguồn thu BHYT ở nhiều đối tượng khác nhau bao gồm nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do tổ chức BHXH đóng, nhóm do ngân sách nhà nước (NSNN) đóng, nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình
Kết quả khảo sát thực tế về tình hình thực hiện BHYT tại phường
Khảo sát được thực hiện tại Phường Tân Hưng, đối tượng tham gia khảo sát gồm có 20 cán bộ phường Tân Hưng và 30 cư dân đang sinh sống và làm việc tại phường Tân Hưng, đang tham gia BHYT tại phường Tân Hưng
* Kết quả khảo sát cán bộ
Bảng 2.11 Thông tin khảo sát cán bộ
Số lượng/ người Tỉ lệ %
Cán bộ An sinh XH 7 35.0
(Nguồn: Sinh viên thu thập)
Tổng số 20 cán bộ tham gia khảo sát có 65% là nữ giới và 35% là nam giới, hiện nay có độ tuổi phổ biến từ 25-35 tuổi và đang làm công tác về BHYT, BHXH, công tác an sinh xã hội trên địa bàn phường.
Biểu đồ 2.1 Anh/chị có gặp khó khăn gì khi thực hiện công tác BHYT cho người dân tại Phường
(Nguồn: sinh viên thu thập)
Theo khảo sát nhìn chung, hiện nay cán bộ thực hiện đang gặp khó khăn khi thực hiện công tác BHYT cho người dân tại Phường chiếm 15% và 85% thuận lợi trong công tác, kết quả cho thấy sự mất cân bằng trong việc thực hiện công việc BHYT tại đây, do đó mà 15% cán bộ còn cảm thấy khó khăn, bất cập khi thực hiện nhiệm vụ về BHYT.
Biểu đồ 2.2 Tình hình thực hiện BHYT tại phường diễn ra theo quy định của pháp
(Nguồn: sinh viên thu thập)
Nhìn chung theo khảo sát, 100% cán bộ phường thực hiện đúng các quy tắc của nhà nước và pháp luật về BHYT cho nhân dân trên địa bàn phường
Biểu đồ 2.3 Việc thực hiện BHYT tại phường nhận được hưởng ứng lớn từ phía nhân dân
(Nguồn: sinh viên thu thập)
Việc thực hiện BHYT tại phường nhận được hưởng ứng lớn từ phía nhân dân, việc thực hiện BHYT một phần do nhà nước
Không; 10.00% hỗ trợ nhưng một phần là BHYT tự nguyện do đó mà không hoàn toàn nhận được 100% sự ủng hộ của nhân dân
Biểu đồ 2.4 Công tác BHYT luôn đạt được các chỉ tiêu đề ra
(Nguồn: sinh viên thu thập)
Các chỉ tiêu về BHYT hàng năm nhìn chung đạt được ở mức 70% thông qua khảo sát, hàng năm BHYT có sự chênh lệch về số lượng người tham gia rõ rệt như đã đề cập.
Biểu đồ 2.5 Công tác thu chi BHYT tại phường được thực hiện minh bạch và công khai
(Nguồn: sinh viên thu thập)
Về công tác thu chi, BHYT tại phường được đánh giá 100% là minh bạch và công khai, các công tác thu và chi đều được thực hiện theo kế hoạch qua các năm
* Kết quả khảo sát cư dân
Bảng 2.12 Thông tin khảo sát cán bộ
Số lượng/ người Tỉ lệ %
(Nguồn: Sinh viên thu thập)
Khảo sát cư dân tham gia, về giới tính nam và nữ chiếm tỉ lệ cân bằng 50/50% và tuổi tác phổ biến từ 25-35 tuổi (46,7 và 36,7%), và về chức vụ nghề nghiệp, đa số là kinh doanh tự do và cán bộ công chức chiếm 53,3%, khác chiếm 36,7%
Biểu đồ 2.6 Anh/chị đã tham gia BHYT tại Phường được lâu? dưới 5 năm 5-10 năm 10-15 năm Trên 15 năm 000%
(Nguồn: sinh viên thu thập)
Khảo sát thời gian mà công dân tham gia BHYT tại phường Tân Hưng cho thấy, sử dụng từ 10-15 năm chiếm tỉ lệ cao phổ biến là 53,3% và từ 5-10 năm chiếm 23,3% Còn lại dưới 5 năm chiếm 10% và trên 15 năm chiếm 13,3%
Biểu đồ 2.7 Anh/chị có được hưởng đầy đủ các chế độ BHYT tại các địa điểm khám chữa bệnh
(Nguồn: sinh viên thu thập)
Khảo sát về khả năng được hưởng các chế độ BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh cho thấy vẫn có 13% tỉ lệ công dân chưa được hưởng đầy đủ các chế độ BHYT, tuy nhiên lại có tới 87% công dân được tham gia và hưởng đầy đủ Tình hình thực hiện và được hưởng BHYT hiện nay tại các cơ sở khám chữa bệnh còn phụ thuộc vào từng nơi khám bệnh, do vậy mà một số công dân không được tham gia vì chưa đúng tuyến hoặc không đủ điều kiện
Biểu đồ 2.8 Anh/chị có hài lòng với cách thực làm BHYT tại Phường
(Nguồn: sinh viên thu thập) Đánh giá về mức độ hài lòng của công dân đối với BHYT tại phường, kết quả cho thấy hầu hết công dân hài lòng với BHYT, tuy nhiên có 27% công dân chưa thực sự hài lòng với BHYT tại phường cấp
Mặc dù trong thời gian qua tổ chức BHXH, BHYT phường đã rà soát và tiếp cận với toàn dân trên địa bàn phường về chính sách BHYT nhưng nhiều người vẫn chưa tham gia hoặc tham gia chậm, nhiều trường hợp làm mất thẻ BHYT xin cấp lại nhưng chưa thể cấp ngay do đó mà nhiều kiến nghị về vấn đề BHXH tại một số tổ phường
Biểu đồ 2.9 Anh/chị thường xuyên sử dụng BHYT vào khám chữa bệnh
(Nguồn: sinh viên thu thập)
Về tần suất sử dụng BHYT của công dân, 95% người có thường xuyên sử dụng BHYT vào khám chữa bệnh và chỉ có 5% chưa sử dụng hoặc không thường xuyên tham gia BHYT
Biểu đồ 2.10 Anh/chị có xác định sử dụng BHYT lâu dài
(Nguồn: sinh viên thu thập)
Khảo sát công dân về xác định sử dụng BHYT lâu dài, kết quả cho thấy chỉ có80% có ý định sử dụng BHYT lâu dài, chỉ có 20% không có ý định sử dụng BHYT lâu dài.
Các vấn đề còn tồn tại và nguyên nhân
Các vấn đề tồn tại trong công tác thực hiện BHYT tại Phường Tân Hưng:
Hạn chế về đối tượng tham gia BHYT, lượng người tham BHYT tại phường Tân Hưng chưa lớn so với dân số tại phường hiện tại (35.781 nhân khẩu) Nguyên nhân vì công tác truyền thông chưa thực sự tốt và hiện nay có nhiều đối tượng không tham gia BHYT của phường
Tiếp theo công tác hỗ trợ BHYT chưa thực sự tốt, còn nhiều bất cập trong khâu quản lý Do nhiều yếu tố tác động từ chính sách, quy định pháp luật
Các vấn đề ngoại cảnh khác như đơn vị hỗ trợ khám chữa bệnh chưa liên kết hoặc thông qua một số loại BHYT, do đó mà nhiều đối tượng không được hưởng BHYT mặc dù có BHYT khi đến nơi khám chữa bệnh
Ngoài ra, công tác thực hiện đôi khi chưa kiểm soát được các đối tượng và nhiều đối tượng tham gia bị sai sót thông tin gây ảnh hưởng đến cả hai bên.
Đánh giá những ưu và nhược điểm của việc thực hiện BHYT tại phường Tân Hưng
N BHYT TẠI PHƯỜNG TÂN HƯNG
- BHXH phường Tân Hưng đã tích cực tham mưu Thành ủy, Hội đồng nhân dân,UBND phường Tân Hưng trong việc lãnh đạo, chỉ đạo tổ chức thực hiện chính sáchBHYT, cùng với sự phối hợp, hỗ trợ tạo điều kiện của các ngành chức năng liên quan;Đảng ủy, UBND các xã, phường đã triển khai nhiều giải pháp tích cực tuyên truyền vận động nhân dân tham gia BHYT Bên cạnh đó, phong trào thi đua vận động BHYT đã và đang được triển khai rộng khắp với rất nhiều hình thức, giải pháp tại các trường học, xã,phường, ấp, khu vực trên địa bàn phường Tân Hưng
- Công tác triển khai, quán triệt, tuyên truyền, phổ biến các nội dung của Luật BHYT và các văn bản pháp luật khác có liên quan đến chính sách BHYT được triển khai nghiêm túc đến công chức, viên chức, đảng viên và tuyên truyền sâu rộng trong Nhân dân Qua tuyên truyền, phổ biến, nhận thức của công chức, viên chức, đảng viên, người lao động và Nhân dân có chuyển biến tích cực, cơ bản hiểu đúng và đầy đủ quan điểm của Đảng, chính sách của Nhà nước về BHYT.
- Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong các hoạt động nghiệp vụ Ngành BHXH Việt Nam, cũng như trong giao dịch, giải quyết thủ tục hành chính với tổ chức, cá nhân được chú trọng, quyết liệt triển khai thực hiện; do đó đã rút ngắn thời gian, chi phí giải quyết thủ tục hành chính cho người dân và doanh nghiệp, góp phần nâng cao hiệu quả công tác cải cách hành chính, đồng thời cũng tạo được sự đồng thuận, ủng hộ cao của các đơn vị sử dụng lao động, người lao động và Nhân dân.
Bên cạnh những kết quả đạt được, trong quá trình tổ chức thực hiện vẫn còn không ít những khó khăn, hạn chế, bất cập, nhiều vướng mắc trong triển khai thực hiện chính sách BHYT Cụ thể:
- Công tác truyền thông, phát triển người tham gia BHYT gặp nhiều khó khăn, thiếu bền vững:
+ Mặc dù công tác thông tin tuyên truyền về chính sách BHYT được thực hiện thường xuyên với nhiều hình thức đa dạng (Hội nghị tuyên truyền, đối thoại trực tiếp…) nhưng hiệu quả chưa đạt theo yêu cầu, các hình thức tuyên truyền chưa thực sự thu hút sự chú ý của người dân, một bộ phận người dân chưa nhận thức đầy đủ về vai trò của chính sách BHYT trong hệ thống an sinh xã hội; bên cạnh đó, các đại lý thu xã, phường tập trung tuyên truyền, vận động người tham gia BHYT 03 tháng, 06 tháng vào đợt cao điểm hoặc những tháng cuối năm nên những tháng đầu năm số người tham gia BHYT giảm mạnh, chưa tiếp tục tham gia gây khó khăn trong công tác tuyên truyền, vận động và rất khó duy trì tính bền vững (tính đến 31/06/2022, tỷ lệ dân số tham gia BHYT trên địa bàn đạt 88,23% dân số, giảm 1,02% (531 người) so với cùng kỳ năm 2021; trong đó, tổng số người tham gia BHYT hộ gia đình và hộ nông nghiệp có mức sống trung bình là 22.294 người, giảm 1.133 người so với cùng kỳ năm 2021).
+ Tính đến 31/06/2022, tỷ lệ học sinh tham gia BHYT tại các điểm trường trên địa bàn chỉ đạt 92%; nguyên nhân là do ảnh hưởng của tình hình dịch bệnh trước đó đồng thời bước vào thời điểm cuối năm học nên công tác tuyên truyền, vận động học sinh tham gia BHYT gặp nhiều khó khăn.
- Công tác phối hợp thanh tra, kiểm tra liên ngành còn hạn chế, số cuộc kiểm tra không nhiều nên việc khắc phục, xử lý các vi phạm pháp luật về BHYT còn chậm, không triệt để; từ đó dẫn đến tình trạng nhiều chủ sử dụng lao động chưa nhận thức đầy đủ trách nhiệm, nghĩa vụ và ý nghĩa của chính sách BHYT nên chưa tự giác tham gia BHYT làm ảnh hưởng đến quyền lợi của nhiều người lao động làm việc trong khu vực ngoài quốc doanh.
- Chất lượng hoạt động đại lý thu BHYT chưa đạt hiệu quả cao do hầu hết các nhân viên đại lý thu đều làm công tác kiêm nhiệm nên còn bị chi phối bởi công tác chuyên môn, việc tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT tăng mới và thu tái tục còn chạy chỉ tiêu vào những tháng cuối năm, thiếu bền vững.
- Việc chậm đấu thầu thuốc, hóa chất, vật tư y tế của ngành y tế dẫn đến người bệnh BHYT phải tự túc mua thuốc gây bức xúc trong nhân dân, từ đó ảnh hưởng rất lớn đến hiệu quả công tác tuyên truyền, vận động tham gia BHYT của hầu hết các đơn vị trên địa bàn.
GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ
QUAN ĐIỂM CỦA ĐẢNG VÀ NHÀ NƯỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ
“BHYT là một trong những chính sách an sinh xã hội có ý nghĩa nhân đạo, nhân vă n và rất ưu việt hướng tới mục tiêu công bằng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhân dân. Trong kho tàng tư tưởng của Chủ tịch Hồ Chí Minh vĩ đại, chính sách BHYT đã được Ng ười đề cập đến từ rất sớm, Bác Hồ luôn đánh giá cao vai trò, nhiệm vụ của ngành Y tế tro ng sự nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân và trong toàn bộ sự nghiệp cách mạng Người c ăn dặn: ” “Chính sách của Đảng và Chính phủ phải hết sức chăm nom đến đời sống của nhâ n dân Nếu dân đói là Đảng và Chính phủ có lỗi, nếu dân rét là Đảng và Chính phủ có lỗi, nếu dân ốm là Đảng và Chính phủ có lỗi” Đối với công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân, Người nêu lên hàng đầu phương châm “phòng bệnh là chính”, và căn dặn: “ P hải dạy đồng bào vệ sinh thường thức” Người nói: “Mỗi người dân yếu ớt tức là làm cho cả nước yếu ớt một phần, mỗi một người dân mạnh khỏe tức là góp phần làm cho cả nước mạnh khỏe”, “Việc gì cũng cần có sức khỏe mới thành công”.
Thấm nhuần tư tưởng đó, trong suốt chặng đường xây dựng đất nước, Đảng và Nh à nước ta luôn dành sự quan tâm tới chính sách y tế và BHYT Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 đã ghi: “thực hiện bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để m ọi người dân được chăm lo sức khỏe”; và được tiếp tục khẳng định tại Hiến pháp sửa đổi năm 2013: “thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân, có chính sách ưu tiên chăm sóc sức khỏe ch o đồng bào dân tộc thiểu số, đồng bảo ở miền núi, hải đào và vùng có điều kiện kinh tế-xã hội đặc biệt khó khăn” Đây là định hướng quan trọng để triển khai và thúc đẩy tiến trình t hực hiện mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta.
“Cùng với quá trình lãnh đạo phát triển kinh tế - xã hội, Đảng Cộng sản Việt Nam h ết sức chăm lo đến công tác khám, chữa bệnh, bảo vệ sức khoẻ cho mọi tầng lớp nhân dân Chủ trương của Đảng về chính sách BHYT và thực hiện
BHYT toàn dân trong thời kỳ đổi mới được khẳng định và phát triển qua các kỳ đại hội dựa trên cơ sở nhận thức ngày càng đầy đủ, sâu sắc về vị trí, vai trò, tầm quan trọng của chính sách BHYT, phù hợp với nhu cầu tất yếu khách quan của con người và trình độ phát triển kinh tế - xã hội Đây là chủ trương có ý nghĩa hết sức quan trọng, khẳng định sự đúng đắn và kịp thời trong công tác lãnh đạo, chỉ đạo của Đảng ta trong thực hiện BHYT toàn dân trong đó có vấn đề mở rộng đối tượng tham gia BHYT Với chủ trương đó, văn kiện Nghị quyết qua các Đại hội Đảng đều nhất quán quan điểm thực hiện BHYT toàn dân: ” Đại hội Đại biểu Đảng toàn quốc lần thứ IX chỉ rõ: “Thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe, đổi mới cơ chế chính sách viện phí có chính sách BHYT cho người nghèo, tiến tới BHYT toàn dân”.
Nhằm thực hiện quan điểm của Đảng về xây dựng một nền y tế định hướng công bằng hiệu quả và phát triển Ngày 23/2/2005, Bộ Chính trị đã ban hành Nghị quyết số 46/ NQ-TW về công tác bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới. Nghị quyết đã nêu ra nhiệm vụ đổi mới chính sách tài chính y tế với nhiều giải pháp, trong đó nêu rõ “đổi mới và hoàn thiện chính sách tài chính y tế theo hướng tăng nhanh tỷ trọng các nguồn tài chính công, giảm dần hình thức thanh toán viện phí trực tiếp từ người bệnh Xây dựng và thực hiện tốt lộ trình tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2014, tuyên truyền giáo dục để mọi người dân đều tự nguyện tham gia BHYT Đa dạng hóa các loại hình BHYT, chú ý các loại hình cộng đồng, quỹ xóa đói giảm nghèo….để hỗ trợ hộ nghèo, người sống ở nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa tham gia các loại hình BHYT phù hợp Hoàn thiện cơ chế chính sách củng cố tổ chức và nâng cao năng lực quản lí điều hành của hệ thống BHYT, có phương thức thanh toán phù hợp để người tham gia BHYT được chăm sóc với chất lượng tốt, không bị phân biệt trong khám chữa bệnh” Đại hội Đại biểu Đảng toàn quốc lần thứ X tiếp tục khẳng định: “Phát triển mạnh hệ thống BHXH, BHYT, tiến tới BHYT toàn dân” Đến Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ XI, vấn đề an sinh xã hội một lần nữa được khẳng định: “Bảo đảm an sinh xã hội; tiếp tục sửa đổi, hoàn thiện hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, trợ giúp xã hội đa dạng, linh hoạt, có khả năng bảo vệ, giúp đỡ mọi thành viên trong xã hội, nhất là những đối tượng yếu thế, dễ bị tổn thương, vượt qua khó khăn hoặc các rủi ro trong đời sống”.
“Tiếp tục thực hiện tinh thần Nghị quyết Đại hội XI của Đảng trên lĩnh vực này, Bộ Chính trị đã ban hành Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020 Nghị quyết xác định rõ các chỉ tiêu cụ thể, định hướng cho việc tổ chức thực hiện với mốc thời gian phấn đấu đến năm 2020, có trên 80% dân số tham gia BHYT Chỉ tiêu đó thể hiện quyết tâm rất cao của Đảng và Nhà nước ta, đòi hòi cả hệ thống chính trị và toàn xã hội cùng đồng lòng, chung sức, nỗ lực thực hiện ” Đây là một bước cụ thể hóa các chủ trương, đường lối của Đảng ta về thực hiện BHXH cho mọi người lao động và BHYT toàn dân đã được chỉ ra từ Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ IX của Đảng “Từng bước mở rộng vững chắc hệ thống BHXH và an sinh xã hội Tiến tới áp dụng chế độ BHXH cho mọi người lao động, mọi tầng lớp nhân dân…” và “Thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc sức khỏe; đổi mới chính sách viện phí; tiến tới BHYT toàn dân”
Bước sang giai đoạn chiến lược mới, Đảng và Nhà nước ta tiếp tục bảo đảm an sinh xã hội là một nhiệm vụ chủ yếu thường xuyên Chiến lược phát triển kinh tế - xã hội
2011 - 2020 đã xác định: “tăng trưởng kinh tế kết hợp hài hoà với tiến bộ và công bằng xã hội, không ngừng nâng cao chất lượng cuộc sống của nhân dân; phát triển hệ thống an sinh xã hội đa dạng, ngày càng mở rộng và hiệu quả Tạo cơ hội bình đẳng hưởng thụ các dịch vụ cơ bản, các phúc lợi xã hội Đồng thời đề ra mục tiêu đến năm 2020, trong đó GDP bình quân đầu người theo giá thực tế đạt khoảng 3.000 - 3.200 USD; chỉ số phát triển con người (HDI) đạt nhóm trung bình cao của thế giới; thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân…” Đại hội XII của Đảng diễn ra trong bối cảnh thế giới và trong nước có nhiều thay đổi rõ nét Chính vì vậy, trong những năm tới, để thực hiện tốt an sinh xã hội, Đại hội XII của Đảng đã chỉ ra một trong những phương hướng, nhiệm vụ đó là: Giải quyết tốt lao động, việc làm và thu nhập cho người lao động, bảo đảm an sinh xã hội Cụ thể là: “Tiếp tục hoàn thiện chính sách an sinh xã hội phù hợp với quá trình phát triển kinh tế - xã hội.
Mở rộng đối tượng và nâng cao hiệu quả của hệ thống an sinh xã hội đến mọi người dân; tạo điều kiện để trợ giúp có hiệu quả cho tầng lớp yếu thế, dễ tổn thương hoặc những người gặp rủi ro trong cuộc sống Phát triển và thực hiện tốt các chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, Chuyển từ hỗ trợ nhân đạo sang bảo đảm quyền an sinh xã hội của công dân ”.
“Ngày 14/11/2008, Luật Bảo hiểm y tế được Quốc hội thông qua, có hiệu lực thực hiện từ ngày 01/01/2010 đã đánh dấu một bước tiến quan trọng trong hệ thống pháp luật về bảo hiểm y tế, là cơ sở pháp lý cao nhất để thể chế hoá quan điểm, định hướng của Đảng và Nhà nước về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân.
Như vậy, thực hiện BHYT và quyết tâm hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân là chủ trương nhất quán, xuyên suốt của Đảng Trong suốt gần 30 năm qua, Đảng luôn quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo chính sách BHYT Những quan điểm, chủ trương lãnh đạo của Đảng chỉ ra định hướng cho sự phát triển của chính sách BHYT, lộ trình thực hiện BHYT toàn dân, góp phần bảo đảm ASXH Dưới sự lãnh đạo của Đảng, BHYT đã khẳng định tính đúng đắn của một chính sách xã hội, phù hợp với tiến trình đổi mới đất nước, góp phần đảm bảo sự công bằng trong khám, chữa bệnh, người lao động, người sử dụng lao động và người dân nói chung ngày càng nhận thức đầy đủ hơn về sự cần thiết của BHYT, cũng như trách nhiệm đối với cộng đồng xã hội Đông đảo người lao động, người nghỉ hưu, mất sức, đối tượng chính sách xã hội và một bộ phận người nghèo yên tâm hơn khi ốm đau đã có chỗ dựa tin cậy là BHYT Yêu cầu xây dựng hệ thống BHYT toàn dân luôn được Đảng xác định là một trong những phương pháp quan trọng góp phần bảo đảm thực hiện an sinh xã hội bền vững ”
Mục tiêu thực hiện phát triển đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế trên địa bàn PHƯỜNG Tân Hưng
O HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN PHƯỜNG TÂN HƯNG
“Mở rộng phạm vi bao phủ của bảo hiểm y tế về tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế, về phạm vi dịch vụ y tế được thụ hưởng và giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi của người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế; tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân đân trên địa bàn tỉnh theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng và phát triển bền vững.
+ Tiếp tục duy trì các nhóm đối tượng đã tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%; Mở rộng các nhóm đối tượng để đến năm 2023 đạt tỷ lệ 91,04% dân số của phường tham gia BHYT, đến năm 2025 có 93,95% dân số của phường tham gia BHYT.
+ Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT.
+ Quản lý, sử dụng có hiệu quả, đúng mục đích quỹ BHYT ”
+ Tổ chức nhiều đợt cao điểm ra quân tuyên truyền, vận động nhân dân tham gia BHYT; phát động thi đua đột xuất về công tác phát triển người tham gia BHYT nhằm động viên, khích lệ các tập thể và cá nhân phấn đấu đạt và vượt chỉ tiêu nhiệm vụ được giao đồng thời góp phần thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội tại địa phương.
+ Phối hợp với ngành Y tế tăng cường công tác tuyên truyền, tư vấn và giải thích nhằm giúp cho người dân nắm rõ quyền lợi, trách nhiệm và những điều cần biết khi tham gia và KCB BHYT; quan tâm thực hiện cải cách thủ tục hành chính, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia và hưởng chính sách BHYT.
+ Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng và cập nhật kiến thức cho nhân viên của các hệ thống Đại lý thu, cán bộ tại các ấp, khu vực trên địa bàn để tăng khả năng tiếp cận và giảm thiểu thủ tục hành chính khi tham gia BHYT hộ gia đình.
Các giải pháp đề xuất liên quan đến BHYT tại phường Tân Hưng
3.3.1 Tăng cường công tác lãnh đạo, chỉ đạo của các cấp ủy Đảng, chính quyền
“Với chức năng là cơ quan tham mưu, tổ chức thực hiện thì ngành Y tế và ngành BHXH là hai cơ quan chịu trách nhiệm chính, ngoài ra, công tác chỉ đạo, phối hợp cần được tăng cường trên cơ sở các nội dung dưới đây:
Một là, nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước của các cấp chính quyền, các ngành, các tổ chức đoàn thể, nhất là trách nhiệm của chính quyền cơ sở UBND phường, cấp quận và thành phố chủ động rà soát, giao chỉ tiêu kế hoạch số người tham gia BHYT cụ thể cho các xã, phường; tiếp đến, UBND xã, phường giao chỉ tiêu cụ thể cho từng khối phố, tổ dân phố, thôn, xóm để có cơ sở đánh giá kết quả thực hiện, rút kinh nghiệm triển khai các năm tiếp theo Coi tỷ lệ người dân tham gia BHYT là một trong những chỉ tiêu, nhiệm vụ trọng tâm trong các kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội của các địa phương.
Hai là, các sở, ban, ngành phối hợp chặt chẽ với ngành BHXH đẩy mạnh công tác truyền thông, vận động cán bộ, đảng viên và nhân dân tham gia BHY toàn dân Thực hiện thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm về BHYT đúng quy định của pháp luật.
Ba là, bảo đảm kinh phí đóng BHYT cho các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ theo quy định của Luật BHYT.
Bốn là, các cấp, các ngành phải xem việc thực hiện BHYT toàn dân là trách nhiệm, nghĩa vụ và quyền lợi trong việc thực hiện chính sách an sinh xã hội, đảm bảo sức khỏe cộng đồng và thực hiện mục tiêu công bằng xã hội ”
3.3.2 Đẩy mạnh công tác tuyển truyền về BHYT
“Công tác truyền thông là một nhiệm vụ quan trọng hàng đầu trong tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật BHXH, BHYT dưới sự lãnh đạo, chỉ đạo của cấp ủy đảng và thủ trưởng các đơn vị trong toàn Ngành; phải được tiến hành một cách chủ động, tích cực, thường xuyên, liên tục, góp phần thực hiện thắng lợi nhiệm vụ chính trị được giao” – đó là quan điểm mà Ban Cán sự Đảng BHXH Việt Nam khẳng định tại Nghị quyết
96/NQ-BCS về đổi mới, nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác truyền thông BHXH, BHYT trong tình hình mới Vì vậy, cần phải tiếp tục đẩy mạnh truyền thông, phổ biến pháp luật về BHYT theo hướng chuyên nghiệp hóa cả về nội dung và phương thức tiếp cận người tham gia nhằm giúp người dân, doanh nghiệp hiểu được quyền và nghĩa vụ về BHYT và tự giác tham gia Đồng thời gắn công tác truyền thông với công tác thi đua - khen thưởng là một giải pháp quan trọng trong phát triển đối tượng tham gia BHYT.
Qua quá trình phối hợp triển khai thực hiện, chúng tôi rút ra được một số bài học kinh nghiệm, giúp cho quá trình tuyên truyền, thực hiện chính sách BHYT ngày càng hiệu quả hơn.
“Thứ nhất, muốn tăng tỷ lệ người tham gia BHXH, BHYT thì cần làm tốt công tác tuyên truyền, vận động để người dân hiểu được tính ưu việt, sự cần thiết của chính sách BHXH, BHYT mà tự giác tham gia Do đó, các cấp Hội đã xác định công tác tuyên truyền, vận động là một trong những giải pháp quan trọng hàng đầu nhằm thực hiện mục tiêu tăng tỷ lệ người tham gia BHXH tự nguyện và thực hiện thành công lộ trình BHYT toàn dân.
Thứ hai, cần tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người dân trong việc tiếp cận tìm hiểu các chế độ, chính sách và hỗ trợ các thủ tục tham gia BHXH, BHYT Chính vì vậy, chúng tôi đã chú trọng xây dựng đội ngũ tuyên truyền viên ở cơ sở để vừa tuyên truyền, vận động và trực tiếp làm đại lý thu BHXH, BHYT.
Thứ ba, cần phải đa dạng hóa các hình thức tuyên truyền, thực tế trong thời gian qua chúng tôi đã triển khai nhiều hoạt động khác nhau Điển hình như tổ chức hội nghị đối thoại, hội thi và lồng ghép các nội dung tuyên truyền trong các buổi sinh hoạt chi, tổ Hội và tuyên truyền trên phương tiện thông tin đại chúng của Hội.
Thứ tư, để công tác tuyên truyền đạt hiệu quả cao, thì cần phải có đội ngũ cán bộ và bộ máy làm công tác tuyên truyền bài bản, được đào tạo đầy đủ kiến thức và kỹ năng làm công tác tuyên truyền Các nội dung tuyên truyền cần phải được thiết kế ngắn gọn, dễ hiểu và phù hợp với trình độ của từng nhóm đối tượng tuyên truyền.
Thứ năm, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cấp Hội và các ban, ngành có liên quan; sự quan tâm chỉ đạo và vào cuộc tích cực của cấp ủy, chính quyền địa phương. Đưa nội dung triển khai chính sách BHYT vào chỉ tiêu thi đua hàng năm của cơ quan, đơn vị, tổ chức có liên quan Định kỳ sơ kết, tổng kết, đánh giá kết quả thực hiện chính sách BHYT; khai thác, mở rộng đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn phường khen thưởng kịp thời các tổ chức, cá nhân, đơn vị thực hiện tốt công tác BHYT ”
3.3.3 Nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
“Đây là nhóm giải pháp quan trọng, có yếu tố quyết định đến việc chuyển đổi nhận thức sang hành vi mua thẻ BHYT được hưởng các quyền lợi thiết thực khi ốm đau phải khám chữa bệnh BHYT Từ đó họ sẽ tham gia hoặc tiếp tục tham gia để đảm bảo duy trì và phát triển số người tham gia BHYT một cách bền vững.
Tiếp tục tuyên truyền, giáo dục, đào tạo cán bộ, viên chức ngành Y tế thực hiện tốt quy tắc ứng xử do Bộ Y tế ban hành Công khai danh tính, minh bạch các khoản thu viện phí để người bệnh giám sát và kiểm soát Cải cách thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh, thanh toán chi phí khám chữa bệnh Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện và khám chữa bệnh. Đẩy mạnh công tác quản lý chất lượng bệnh viện theo tiêu chuẩn quy định của
Bộ Y tế nhằm đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Chỉ đạo các đơn vị mở rộng công tác chăm sóc toàn diện, nâng cao chất lượng điều trị và giảm số ngày điều trị một cách hợp lý.
Kiến nghị
- Kiến nghị với người dân tại phường:
Kiến nghị với người dân tại phường trong việc nâng cao nhận thức về thực hiện BHYT, hiểu biết về lợi ích của BHYT đối với bản thân và gia đình, từ đó sẽ tích cực tham gia BHYT mang lại lợi ích cho gia đình và người thân
Khuyến khích mọi đối tượng tham gia vào chế độ BHYT tại phường, nâng cao công tác rà soát và thúc đẩy các đối tượng tham gia tại phường.
Tăng cường tuyên truyền kiến thức về BHYT cho người dân. Đẩy mạnh công tác rà soát và kiếm tra tình hình sử dụng BHYT trên địa bàn
Làm tốt công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn phường.
- Kiến nghị với nhà nước:
Nhà nước, pháp luật cần cải tiến các chế độ chính sách mới để thu hút người tham gia BHYT, hơn nữa phải đẩy mạnh công tác tuyên truyền rộng rãi ở phạm vi cả nước.