ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CÓ NHIỄM VI RÚT HỢP BÀO HÔ HẤP TẠI KHOA NHI, BỆNH VIỆN QUỐC TẾ GREEN NĂM 2019-2020

TạP CHí Y học việt nam tP 503 - tháng - sè ĐẶC BIỆT - 2021 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CÓ NHIỄM VI RÚT HỢP BÀO HÔ HẤP TẠI KHOA NHI, BỆNH VIỆN QUỐC TẾ GREEN NĂM 2019-2020 Vũ Văn Quang1,2, Đỗ Văn Dũng2, Nguyễn Thị Hải Anh1 TÓM TẮT 46 Đặt vấn đề Viêm tiểu phế quản (VTPQ) có nhiễm vi rút hợp bào hơ hấp (RSV) bệnh lí viêm nhiễm cấp tính đường hơ hấp dưới; bệnh thường diễn biến nặng nên cần chẩn đoán, tiên lượng xử trí kịp thời Đối tượng phương pháp nghiên cứu: gồm 118 trẻ tuổi bị VTPQ bao gồm 87 trẻ nhiễm RSV 31 trẻ không nhiễm Đây nghiên cứu mô tả tiến cứu tiến hành khoa Nhi, Bệnh viện Quốc tế Green Hải Phòng Kết quả: Tỉ lệ mắc RSV nhóm nghiên cứu 73,73%, bệnh tập trung chủ yếu vào tháng mùa thu-đông đông- xuân Số ca mắc viêm tiểu phế quản thể nặng chiếm 21,2 % Toàn ca VTPQ nặng nằm nhóm nhiễm RSV Các liệu pháp Oxy, truyền dịch, khí dung Adrenalin, NaCl 3% có tỉ lệ áp dụng cao nhóm nhiễm RSV Kết luận: trẻ VTPQ có nhiễm RSV thường nặng cần tiên lượng xử trí kịp thời Từ khoá: viêm tiểu phế quản, vi rút hợp bào hô hấp SUMMARY CLINICAL, EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS AND REVIEW OF Trường đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Quốc tế Green Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Vũ Văn Quang Email: vvquang@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 16.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 19.4.2021 Ngày duyệt bài: 22.5.2021 TREATMENT RESULTS OF BROCHIOLITIS ASSOCIATED WITH RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS INFECTION AT PEDIATRIC DEPARTMENT, GREEN INTERNATIONAL HOSPITAL (2019-2020) Introduction Bronchiolitis associated with respiratory syncytial virus (RSV) is an acute inflammatory disease of the lower respiratory tract; The disease often progresses more seriously, so it should be diagnosed, prognosed and promptly treated Materials and methods: Including 118 children under years old with bronchiolitis, of which 87 were associated with RSV This is a descriptive research study conducted in Pediatric Department, Green International Hospital Results: The incidence of RSV in the study group was 73.73%; The disease was mainly concentrated in the fall-winter and winter-spring months The number of cases of severe bronchiolitis accounts for 21.2% All cases of severe bronchiolitis were in the RSV-infected group Oxygen, nebulized Adrenalin, 3% NaCl therapies had higher rates of application in the RSV infected group Conclusions: Children with bronchiolitis associated with RSV infection are often more severe and need timely prognosis and management Keywords: bronchiolitis, respiratory syncytial virus 323 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tiểu phế quản (VTPQ) bệnh lí viêm nhiễm cấp tính đường hơ hấp dưới; bệnh hay gặp trẻ < tuổi (đặc biệt – tháng) nguyên nhân nhập viện hàng đầu nhóm tuổi này[1][5][7] Bệnh VTPQ nhẹ trở lên nặng gây suy hô hấp cấp dẫn đến tử vong[8] Hàng năm, VTPQ gây thành dịch, cao điểm vào mùa đông- đầu mùa xuân Virus tác nhân chủ yếu gây viêm tiểu phế quản trẻ em hay gặp virus hợp bào hơ hấp (RSV) Ngồi ra, bệnh cịn có tác nhân gây bệnh khác Rhinovirus, Influenza virus, Human metapneumovirus, coronavirus, Parainfluenza virus[3][7][8] Tại Việt Nam, nghiên cứu trẻ bị VTPQ có liên quan đến RSV cịn Vậy, đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhi viêm tiểu phế quản có nhiễm RSV nào? điều trị bệnh nhân có khác với trẻ viêm tiểu phế quản khơng nhiễm RSV? Xuất phát từ câu hỏi thực tiễn đó, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: - Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng trẻ viêm tiểu phế quản có nhiễm khơng nhiễm virus hợp bào hô hấp khoa Nhi, Bệnh viện Quốc tế Green từ 1/10/ 2019 30/9/2020 - Nhận xét kết điều trị nhóm trẻ viêm tiểu phế quản có nhiễm khơng nhiễm virus hợp bào hơ hấp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn chẩn đoán: theo hướng dẫn Hiệp Hội Nhi Khoa Hoa Kỳ (AAP) thực hành chẩn đốn, điều trị dự phịng VTPQ (2014) Chẩn đoán VTPQ dựa vào: 324 * Tuổi bệnh nhân: 24 tháng *Triệu chứng lâm sàng: khởi đầu với triệu chứng viêm long đường hô hấp (ho, hắt hơi, chảy mũi), sau ho tăng dần, thở nhanh, khị khè, co kéo hơ hấp và/ cánh mũi phập phồng *Tất đối tượng nghiên cứu làm xét nghiệm virus RSV SD BIOLINE RSV (xét nghiệm SD BIOLINE RSV thử nghiệm miễn dịch sắc ký phát định tính virus hợp bào hơ hấp (RSV) từ bệnh phẩm vịm mũi họng Xét nghiệm SD BIOLINE RSV gắn với kháng thể đơn dòng chuột kháng RSV kháng thể lựa chọn đặc hiệu dung chất phát hiện, xét nghiệm SD BIOLINE RSV xác định RSV bệnh phẩm vịm họng với độ xác cao.) - Tiêu chuẩn loại trừ: + Gia đình khơng đồng ý tham gia nghiên cứu + Bệnh nhân chuyển viện xin viện điều trị + Bệnh nhân nhiễm RSV trình điều trị bệnh viện 2.1.2 Thời gian nghiên cứu Từ 1/10/2019 đến 30/9/2020 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực khoa Nhi, Bệnh viện Quốc tế Green 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả, tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu - Cách chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện; tổng số chúng tơi có 118 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn 2.2.3 Thu thập số liệu Mỗi bệnh nhân thu thập thông tin theo mẫu thống 2.2.4 Xử lý số liệu T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 503 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2021 Sử dụng phần mềm SPSS 22.0 để nhập xử lý số liệu; Tính tỉ lệ phần trăm, giá trị trung bình; So sánh tỉ lệ % test χ2 , so sánh giá trị trung bình test Independent T- test, có khác biệt p < 0,05; Yếu tố liên quan: phân tích đơn biến thử nghiệm χ2, tính tỉ suất chênh OR, Khi OR>1, OR nằm khoảng CI (condefendent interval), khoảng tin cậy phải khơng chứa p < 0,05 xác định có mối tương quan III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ 10/2019 đến tháng 10/2020 có 118 bệnh nhân mắc viêm tiểu phế quản, số bệnh nhân có nhiểm RSV 87 chiếm 73,73% Khơng có khác biệt tuổi, giới tính nhóm nhiễm khơng nhiễm RSV Hình Phân bố bệnh nhân theo tháng Nhận xét: Tỉ lệ mắc viêm tiểu phế quản tháng năm khác (p < 0,001) Bệnh tập trung nhiều vào tháng 10,11,12,1 Bảng Triệu chứng toàn thân RSV (+) RSV (-) Triệu chứng p n % n % Ho 86 98,9 31 100 0,549 Chảy mũi 86 98,9 29 93,5 0,107 Mất nước 36 41,4 6,5 < 0,001 Ăn 21 24,1 0 0,003 Tinh thần li bì 23 26,4 0 0,001 Sốt 10,3 19,4 0,196 Nhận xét: Triệu chứng ho, chảy mũi triệu chứng phổ biến nhóm nhiễm khơng nhiễm RSV Trong triệu chứng tồn thân tỉ lệ xuất triệu chứng nặng nước, tinh thần li bì, ăn gặp nhóm viêm tiểu phế quản có nhiễm RSV cao so với nhóm khơng nhiễm RSV (p < 0,05) 325 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng 2: liên quan nhiễm RSV với độ nặng bệnh Nhiễm RSV p Độ nặng bệnh RSV (+) RSV (-) n % n % Nặng 25 28,7 0 0,001 Không nặng 62 71,3 31 100 Tổng 87 100 31 100 Nhận xét: Tỷ lệ gặp viêm tiểu phế quản thể nặng nhóm nhiễm RSV cao nhóm khơng nhiễm RSV khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3: liên quan thở oxy nhiễm RSV Nhiễm RSV P Độ nặng bệnh RSV (+) RSV (-) n % n % Có thở oxy 25 28,7 0 0,001 Không thở oxy 62 71,3 31 100 Tổng 87 100 31 100 Nhận xét: Tất bệnh nhân thở oxy nằm nhóm VTPQ có nhiễm RSV Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 4: liên quan khí dung muối 3% RSV Nhiễm RSV p, CI Liệu pháp khí dung nước OR RSV (+) RSV (-) muối 3% n % n % 0,001 Có 45 51,7 9,7 CI: 2,8-36 Không 22 48,3 28 90,3 OR= 10 Tổng 87 100 31 100 Nhận xét: Trẻ nhiễm RSV có nguy phải sử dụng liệu pháp khí dung muối 3% cao gấp 10 lần nhóm khơng nhiễm RSV, khác biệt với p < 0,001 Bảng 5: Liên quan khí dung Adrenalin RSV Nhiễm RSV p, CI OR Khí dung Adrenalin RSV (+) RSV (-) n % n % 0,004 Có 24 27,6 3,2 CI: 1,7-48 Không 63 72,4 30 96,8 OR= 11.3 Tổng 87 100 31 100 Nhận xét: Nhóm trẻ VTPQ nhiễm RSV có nguy phải khí dung adrenalin gấp 11,3 lần nhóm khơng nhiễm RSV, khác biệt với p=0,004 326 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 503 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2021 IV BÀN LUẬN Trong số 118 bệnh nhân mắc viêm tiểu phế quản, số bệnh nhân có nhiểm RSV 87 chiếm 73,73% Tỉ lệ tương đồng với số tác giả giới; nghiên cứu Việt Nam cho tỉ lệ thấp Điều có khác cỡ mẫu, thời điểm nghiên cứu vùng địa dư[1] Từ Hình cho thấy tỉ lệ mắc VTPQ tháng năm khác Bệnh tập trung nhiều vào tháng mùa đông xuân từ tháng 10 đến tháng Hầu hết tác giả khác cho VTPQ nhiễm RSV có tính thời vụ cao có khác vùng địa dư khí hậu[1][3][5][7] Về triệu chứng toàn thân năng, từ Bảng cho thấy triệu chứng ho, chảy mũi triệu chứng phổ biến nhóm nhiễm khơng nhiễm RSV Các triệu chứng nặng nước, tinh thần li bì, ăn gặp chủ yếu nhóm VTPQ có nhiễm RSV, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sốt có tỉ lệ thấp 12,7 %( 15 ca) khơng có khác biệt nhóm Một số nghiên cứu nước cho thấy tỉ lệ sốt trẻ VTPQ cao khơng có khác biệt nhóm nhiễm khơng nhiễm RSV[1] Từ Bảng cho thấy có 25 bệnh nhân bị viêm tiểu phế quản múc độ nặng thuộc thuộc nhóm có nhiễm RSV, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,001 Nghiêm cứu Garcia cộng sự, tác giả nghiên cứu 4800 ca mắc viêm tiểu phế quản năm có nhiễm khơng nhiễm virus hợp bào hô hấp, kết cho thấy tỷ lệ mắc viêm tiểu phế quản nặng tập trung chủ yếu nhóm nhiễm RSV[2][6] Từ Bảng cho thấy, tất bệnh nhân phải thở oxy nằm nhóm VTPQ có nhiễm RSV khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Điều phù hợp chúng tơi gặp viêm tiểu phế quản thể nặng nhóm RSV (+); chủ yếu trẻ tháng tuổi Nhiều nghiên cứu hỗ trợ oxy sớm giúp cải thiện số lâm sàng thời gian nằm viện đáng kể trẻ viêm tiểu phế quản nặng[4][5] Từ Bảng cho thấy, nhóm trẻ VTPQ nhiễm RSV có khả phải dùng khí dung nước muối 3% cao gấp 10 lần nhóm trẻ khơng nhiễm RSV, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p