BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC BỆNH VIỆN Cơ sở thực tập Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH KHOA Y DƯỢC – BỘ MÔN DƯỢC BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC BỆNH VIỆN GVHD: Phạm Nguyễn Tường Vân Thạch Thị Bô Pha Lớp: Mã lớp: Khóa học: 2018 - 2023 Cơ sở thực tập: Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp Trà Vinh, tháng 11 năm 2022 ii TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH KHOA Y DƯỢC – BỘ MÔN DƯỢC BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC BỆNH VIỆN GVHD: Phạm Nguyễn Tường Vân Thạch Thị Bô Pha Lớp: Mã lớp: Khóa học: 2018 - 2023 Cơ sở thực tập: Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp Trà Vinh, tháng 11 năm 2022 ii BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC BỆNH VIỆN GVHD: Phạm Nguyễn Tường Vân Thạch Thị Bơ Pha Thành viên nhóm thực tập: 30 người Lê Cẩm Tiên Huỳnh Trung Quốc Việt Bùi Minh Châu Trần Thị Chanh Thu Hỏa Phạm Hiếu Kiên Sơn Thị Tường Vy Nguyễn Thị Kim Phụng Đỗ Văn Nam Lê Minh Tú La Mỹ Duyên Đào Phương Dung La Thùy Dương Nguyễn Thị Linh Hương Lăng Hồ Tường Vi Nguyễn Thị Minh Hiếu Nguyễn Thị Hoàng My Mai Quốc Thái Đinh Gia Minh Nguyễn Huỳnh Minh Ngọc Nguyễn Thị Thu Uyên Huỳnh Thị Tú Uyên Đinh Thị Thu Thảo Trần Quang Trung Nguyễn Thị Quý Lê Thị Minh Thư Nguyễn Kế Uôn Thị Quỳnh Như Nguyễn Thu Hương Nguyễn Thị Cẩm Tú Trương Khánh Dương Lê Minh Quí Trà Vinh, tháng 11 năm 2022 i LỜI CẢM ƠN Sau khoảng thời gian học tập gắn bó với ngơi trường mang tên “Đại học xanh” – Trường Đại học Trà Vinh, với dạy tận tình q Thầy giảng viên chúng em nhận học vô quý giá, tiếp thêm nhiều kiến thức để vững bước vào thực tế Chúng em xin ghi nhận nơi lòng biết ơn chân thành đến với Ban lãnh đạo Nhà trường tất quý Thầy cô giảng viên, đặc biệt quý Thầy cô Bộ môn Dược tiếp thêm cho chúng em lửa yêu nghề Chúng em xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp, lãnh đạo khoa Dược toàn thể dược sĩ khoa tiếp nhận, hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện tốt để chúng em hoàn thiện kiến thức học tập Trường hồn thành tốt đẹp khóa thực tập tốt nghiệp Bệnh viện Do kiến thức thời gian thực tập nhiều hạn chế nên báo cáo có nhiều thiếu sót, kính mong nhận góp ý từ quý Thầy cô Ban lãnh đạo Bệnh viện Chúng em xin chân thành cảm ơn! ii NHẬN XÉT CỦA BỘ MÔN DƯỢC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… iii MỤC LỤC MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG xi DANH MỤC HÌNH xii CƠ CẤU TỔ CHỨC, CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP 1.1 Cơ cấu tổ chức khoa Dược 1.2 Chức khoa Dược 1.3 Nhiệm vụ khoa Dược 2 NHIỆM VỤ CỦA CÁC BỘ PHẬN TỔ NGHIỆP VỤ DƯỢC, KHO CẤP PHÁT, THỐNG KÊ, DƯỢC LÂM SÀNG, THÔNG TIN CẢNH GIÁC DƯỢC VÀ VAI TRÒ CỦA NGƯỜI DƯỢC SĨ TẠI CÁC BỘ PHẬN 2.1 Yêu cầu, chức trách, nhiệm vụ Trưởng khoa dược 2.2 Yêu cầu, chức trách, nhiệm vụ dược sĩ làm công tác nghiệp vụ dược 2.3 Yêu cầu, chức trách, nhiệm vụ dược sĩ phụ trách kho cấp phát thuốc 2.4 Yêu cầu, chức trách, nhiệm vụ cán thống kê dược 2.5 Yêu cầu, chức trách, nhiệm vụ dược sĩ làm công tác dược lâm sàng 2.6 Yêu cầu, chức trách, nhiệm vụ dược sĩ phụ trách pha chế thuốc QUY TRÌNH DỰ TRÙ, NHẬP VÀ CẤP PHÁT THUỐC TRONG BỆNH VIỆN THEO CÁC S.O.P CẤP PHÁT THUỐC CHO CÁC KHOA NỘI TRÚ, BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ, BỆNH NHÂN CÓ BHYT VÀ QUẢN LÝ PHÁT THUỐC CHO TỦ TRỰC 3.1 Quy trình dự trù, nhập cấp phát thuốc BHYT cho bệnh nhân ngoại trú 10 3.1.1 Quy trình dự trù thuốc 10 3.1.2 Quy trình nhập thuốc 10 iv 3.1.3 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân khám chữa bệnh ngoại trú 10 3.2 Quy trình cấp phát thuốc từ Kho lẻ Khoa Dược đến Khoa lâm sàng 12 3.3 Quy trình cấp phát thuốc từ Khoa lâm sàng tới bệnh nhân 13 CÁC S.O.P ĐANG THỰC HIỆN TRONG KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN 14 CƠNG TÁC THANH TỐN THUỐC TRONG BẢO HIỂM Y TẾ 16 CÔNG TÁC QUẢN LÝ THUỐC GÂY NGHIỆN, THUỐC HƯỚNG THẦN VÀ TIỀN CHẤT DÙNG LÀM THUỐC 18 6.1 Bảo quản 19 6.2 Người quản lý 19 6.3 Cấp phát 19 6.4 Hủy thuốc 20 6.5 Các thuốc kiểm soát đặc biệt bệnh viện 20 CÔNG TÁC QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN 22 7.1 Mục đích 23 7.2 Nội dung thực 23 7.2.1 Thành lập Ban quản lý sử dụng kháng sinh 23 7.2.2 Xây dựng quy định sử dụng kháng sinh 23 7.2.3 Giám sát sử dụng kháng sinh giám sát đề kháng kháng sinh 24 7.2.3.1 Giám sát sử dụng kháng sinh 24 7.2.3.2 Giám sát đề kháng kháng sinh 24 7.2.4 Triển khai can thiệp nâng cao chất lượng sử dụng kháng sinh 25 7.2.5 Đào tạo, tập huấn 26 7.2.6 Đánh giá thực hiện, báo cáo phản hồi thông tin 26 7.2.6.1 Đánh giá thực thông qua số 26 7.2.6.2 Báo cáo phản hồi thông tin 27 7.3 Tổ chức thực 27 7.3.1 Trách nhiệm Giám đốc bệnh viện 27 v 7.3.2 Trách nhiệm Trưởng khoa lâm sàng 27 7.3.3 Trách nhiệm Trưởng khoa Vi sinh 28 7.3.4 Trách nhiệm Trưởng khoa Dược 28 7.3.5 Trách nhiệm Trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn 28 7.3.6 Trách nhiệm Trưởng phòng/bộ phận Công nghệ thông tin 28 7.3.7 Trách nhiệm khoa/phòng khác cán y tế 28 7.4 Báo cáo nghiên cứu quản lý sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp (05/2020 - 02/2020) 29 7.4.1 Kết nghiên cứu 29 7.4.1.1 Số lượng ca hậu kiểm 29 7.4.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 29 7.4.1.3 Đặc điểm vi sinh 30 7.4.1.4 Đặc điểm khuyến nghị 31 7.4.2 Bàn luận 32 7.4.2.1 Bàn luận kết phân tích 32 7.4.2.2 Đề xuất 32 7.5 Nhận xét 32 ĐẶC ĐIỂM MƠ HÌNH BỆNH TẬT TẠI BỆNH VIỆN 34 8.1 Đặt vấn đề 35 8.2 Phương pháp 35 8.3 Kết 35 PHÂN TÍCH ABC/VEN/DDD TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN 38 9.1 Khái niệm 39 9.2 Ý nghĩa 39 9.3 Các bước phân tích ABC 39 9.4 Ưu điểm, nhược điểm 40 9.5 Áp dụng kết phân tích ABC 41 vi 10 CÔNG TÁC XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC THIẾT YẾU TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN 43 10.1 Thuốc thiết yếu 44 10.1.1 Định nghĩa thuốc thiết yếu 44 10.1.2 Danh mục thuốc thiết yếu 44 10.1.3.Mục đích sử dụng danh mục thuốc thiết yếu 44 10.2 Xây dựng danh mục thuốc thiết yếu 45 10.2.1 Nguyên tắc tiêu chí xây dựng danh mục thuốc thiết yếu 45 10.2.1.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc thiết yếu 45 10.2.2 Danh mục thuốc thiết yếu Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp 47 11 TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG CỦA HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ, TRÁCH NHIỆM VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA NGƯỜI DƯỢC SĨ TRONG HỘI ĐỒNG 73 11.1 Tổ chức hoạt động hội đồng hội đồng thuốc điều trị 74 11.2 Trách nhiệm hoạt động người dược sĩ hội đồng 74 12 SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ, AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ TRONG BỆNH VIỆN 76 12.1 Căn thực Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp 77 12.2 Dược sĩ khoa Dược thực 77 12.3 Nhận diện sai sót đơn thuốc ngoại trú 79 13 CÔNG TÁC QUẢN LÝ KHO THUỐC,Y CỤ CỦA KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN 85 13.1 Công tác quản lý kho thuốc khoa dược bệnh viện 86 13.1.1 Dự trù 86 13.1.2 Nhập thuốc 86 13.1.3 Bảo quản 86 13.1.4 Xuất thuốc 87 13.2 Công tác quản lý kho VTYTTH khoa Dược bệnh viện 88 vii 13.2.1 Quá trình dự trù nhập kho VTYTTH 88 13.2.2 Quá trình xuất kho VTYTTH 88 13.2.3 Bảo quản VTYTTH 89 14 CÔNG TÁC CHUẨN BỊ HỒ SƠ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 90 14.1 Qui trình lựa chọn nhà thầu thuốc bệnh viện 91 14.2 Các hình thức lựa chọn nhà thầu 91 14.2.1 Đấu thầu rộng rãi 91 14.2.2 Đấu thầu hạn chế 91 14.2.3 Chỉ định thầu 92 14.2.4 Chào hàng cạnh tranh 92 14.2.5 Mua sắm trực tiếp 93 14.2.6 Tự thực 94 14.3 Các phương pháp lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc bệnh viện 94 14.3.1 Phương thức giai đoạn túi hồ sơ 94 14.3.2 Phương thức giai đoạn hai túi hồ sơ 94 14.4 Quy trình đấu thầu thuốc bệnh viện 95 14.4.1 Lập kế hoạch lựa chọn nhà thuốc 95 14.4.2 Lập, thẩm định, phê duyệt hồ sơ mời thầu, hồ sơ yêu cầu 95 14.4.3 Tổ chức lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc 96 15 CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ THUỐC TRONG KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN 97 15.1 Vai trò dược sĩ hoạt động nhà thuốc 98 15.1.1 Dược sĩ phụ trách hoạt động chuyên môn Nhà thuốc 98 15.1.2 Nhân viên bán hàng 98 15.1.3 Kế toán Nhà thuốc 98 15.2 Hoạt động nhà thuốc 99 15.2.1 Các quy trình tiêu chuẩn (SOP) Nhà thuốc 99 viii môn khác bệnh viện ➢ Đánh giá tiêu chí chất lượng bệnh viện: Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại thuốc kịp thời, đầy đủ có chất lượng đạt mức 5/5 - Có thực giám sát ADR bệnh viện - Toàn báo cáo ADR gửi tới trung tâm ADR quốc gia - Phát hành thông tin thuốc Bảng 18.6 Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu C9.6 Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu ⚫ Căn đề xuất Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện ⚫ Hội đồng thuốc điều trị có ý nghĩa quan trọng việc chấn chỉnh ý công tác cung ứng, nâng cao hiệu sử dụng thuốc thông qua việc xây nghĩa dựng hướng dẫn điều trị quy định quản lý, sử dụng thuốc bệnh viện Các bậc thang chất lượng Mức 1 Chưa thành lập hội đồng thuốc điều trị Đã thành lập hội đồng thuốc điều trị Mức Hội đồng thuốc điều trị có văn quy định chức nhiệm vụ cụ thể thành viên hội đồng Hội đồng thuốc điều trị họp đặn lần tháng Hội đồng thuốc xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hội đồng thuốc điều trị xây dựng tiếp nhận hướng dẫn điều trị dùng bệnh viện Mức Hội đồng thuốc điều trị có tiến hành phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc buổi bình bệnh án việc kiểm tra, giám sát bệnh án phần mềm Hội đồng thuốc có tổ chức tập huấn, đào tạo sử dụng thuốc cho nhân viên 128 bệnh viện năm/lần Hội đồng thuốc điều trị có xây dựng văn quy định quản lý sử dụng thuốc bệnh viện: a Các tiêu chí lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện b Hướng dẫn điều trị c Quy trình tiêu chí bổ sung loại bỏ thuốc khỏi danh mục d Các tiêu chí để lựa chọn thuốc đấu thầu mua thuốc e Quy trình cấp phát thuốc f Sử dụng số thuốc không nằm danh mục Mức g Hạn chế sử dụng số thuốc h Sử dụng thuốc biệt dược thuốc thay điều trị i Quy trình giám sát sử dụng thuốc j Quản lý, giám sát hoạt động thông tin thuốc trình dược viện, cơng ty dược tài liệu quảng cáo thuốc 10 Hội đồng thuốc có tổ chức tập huấn, đào tạo sử dụng thuốc cho nhân viên bệnh viện lần/năm 11 Nhân viên y tế phổ biến tuân thủ hướng dẫn điều trị 12 Hội đồng có tiến hành phân tích, đánh giá sử dụng thuốc: ABC/VEN có báo cáo kết phân tích theo định kỳ hàng năm 13 Sử dụng kết phân tích, đánh giá sử dụng thuốc ABC/VEN cho việc cải tiến chất lượng xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, quản lý cung ứng thuốc Mức 14 Hội đồng có tiến hành nghiên cứu đánh giá chi phí - hiệu điều trị người bệnh, có báo cáo kết đánh giá 15 Áp dụng kết phân tích, đánh giá cho việc nâng cao hiệu sử dụng thuốc, giảm chi phí dùng thuốc bệnh viện ➢ Đánh giá tiêu chí chất lượng bệnh viện: Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu đạt mức 5/5 129 - Hội đồng thuốc điều trị có tiến hành phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc buổi bình bệnh án - Có tiến hành phân tích ABC/VEN cải tiến chất lượng xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, quản lý cung ứng thuốc 130 19 CÔNG TÁC PHA CHẾ THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 131 Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp khơng cịn thực pha chế thuốc (ngoài trừ Megasept 0.5% dùng để ngâm dụng cụ Povidine 1%, 2% dùng để rửa vết thương) vì: - Chế phẩm thuốc tự pha khó bảo quản lâu - Trên thị trường có nhiều chế phẩm pha sẵn thuận tiện cho việc sử dụng bảo quản 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10 tháng năm 2011 Bộ Y tế, Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Thông tư 23/2011/TT-BYT “Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh” Quy trình SOP khoa Dược bệnh viện đa khoa Đồng Tháp Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Thông tư số 20/2017/TT-BYT quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Nghi định 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 Chính Phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật Dược Thông tư 06/2018/TT-BYT Danh mục thuốc, nguyên liệu làm thuốc dùng cho người mỹ phẩm xuất, nhập xác định mã số hàng hóa theo Danh mục hàng hóa xuất khẩu, nhập Việt Nam Quyết định 5631/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” ban hành ngày 31 tháng 12 năm 2020 Quyết định số 708/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” ban hành tháng năm 2015 10 Thông tư số 19/2018 TT/BYT danh mục thuốc thiết yếu 11 Điều thông tư số 19/2018TT-BYT quy định nguyên tắc tiêu chí xây dựng danh mục thuốc thiết yếu dùng bệnh viện 12 Thông tư 20/2020/TT-BYT ngày 20 tháng 11 năm 2020 13 Thông tư 21/2013 TT-BYT ngày 8/8/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 14 Thông tư 31/2012/TT-BYT hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện ban hành ngày 20/12/2012 133 15 Thông tư 15/2019/TT-BYT đấu thầu thuốc bệnh viện hay sở y tế công lập ban hành ngày 11/7/2019, bổ sung sửa đổi thông tư 15/2021/TT-BYT việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập ban hành ngày 24/9/2021 16 Mục Chương thơng tư 15/2019/TT-BYT hình thức đấu thầu thuốc bệnh viện 17 Mục Chương Thông tư 15/2019/TT-BYT phương thức lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc bệnh viện 18 Thực theo nghị định 131/2020/NĐ/CP: Quy định tổ chức, hoạt động dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh 19 Theo định số 6858/QĐ-BYT, Quyết định việc ban hành tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam, ban hành ngày 18/11/2016 (phụ lục 1) 20 Nội dung đánh giá chất lượng Khoa Dược nằm Chương C9 Quản lí cung ứng sử dụng thuốc 134 PHỤ LỤC DANH MỤC KHÁNG SINH ƯU TIÊN QUẢN LÝ TẠI BỆNH VIỆN 135 136 PHỤ LỤC QUY TRÌNH KÊ ĐƠN, DUYỆT, CẤP PHÁT KHÁNG SINH ƯU TIÊN QUẢN LÝ - Quy định thời gian duyệt: trước sử dụng vòng 24 - 48 với trường hợp cấp cứu/ngồi hành - Thời gian sử dụng kháng sinh: không vượt 14 ngày cho lần duyệt, cần đánh giá lại đáp ứng người bệnh để định hướng xử trí vượt thời gian 137 - Người ủy quyền duyệt: nhân viên y tế Ban quản lý sử dụng kháng sinh có định phân công công việc, ưu tiên Dược sĩ làm công tác Dược lâm sàng/Bác sĩ chuyên khoa Hồi sức tích cực bác sĩ có kinh nghiệm lĩnh vực điều trị bệnh Nhiễm trùng sử dụng kháng sinh hợp lý - Trong trường hợp người ủy quyền duyệt có ý kiến khác với bác sĩ điều trị, việc sử dụng thuốc cần hai bên trao đổi thống dựa tình trạng lâm sàng cụ thể người bệnh 138 PHỤ LỤC MẪU PHIẾU YÊU CẦU SỬ DỤNG KHÁNG SINH ƯU TIÊN QUẢN LÝ Chỉ cần chữ ký bác sĩ điều trị, lãnh đạo khoa lâm sàng người Ban quản lý kháng sinh phân công duyệt đơn (theo quy định bệnh viện) 139 PHỤ LỤC DANH MỤC KHÁNG SINH CHUYỂN TỪ ĐƯỜNG TIÊM/TRUYỀN SANG ĐƯỜNG UỐNG (IV/PO) (Ban hành kèm theo Quyết định số ngày tháng năm ) Bốn nhóm kháng sinh áp dụng chuyển từ đường tiêm/truyền sang đường uống Nhóm Định nghĩa Nhóm Kháng sinh có sinh khả dụng đường uống cao Levofloxacin Kháng sinh (>90%), hấp thu tốt dung nạp tốt liều tương Linezolid tự liều đường tiêm Cotrimoxazol Moxifloxacin Fluconazol Metronidazol Nhóm Kháng sinh có sinh khả dụng đường uống thấp Ciprofloxacin (70-80%) bù trừ tăng liều Voriconazol kháng sinh uống Nhóm Kháng sinh có sinh khả dụng đường uống cao Clindamycin (>90%) có liều tối đa đường uống thấp Cephalexin so với liều đường tiêm (do dung nạp tiêu hóa kém) Amoxicilin Nhóm Kháng sinh có sinh khả dụng đường uống thấp Cefuroxim liều tối đa thấp đường tiêm Ghi Nhóm 1-2 sử dụng ban đầu qua đường uống cho nhiễm khuẩn khơng đe dọa tính mạng, bệnh nhân có huyết động ổn định khơng có vấn đề hấp thu, sử dụng chuyển tiếp IV/PO đáp ứng điều kiện lâm sàng Nhóm 3-4 sử dụng chuyển tiếp IV/PO theo nguyên tắc: sau nhiễm khuẩn giải kháng sinh đường tiêm ban đầu, kết hợp tác dụng kháng sinh với tình trạng miễn dịch người bệnh 140 Áp dụng hình thức chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm/truyền sang đường uống điều trị sau: Điều trị tiếp nối (Sequential therapy): chuyển từ kháng sinh đường tiêm sang đường kháng sinh hoạt chất Điều trị chuyển đổi kháng sinh tiêm uống (Switch therapy): chuyển đổi từ kháng sinh đường tiêm sang kháng sinh đường uống nhóm, khác sinh đường uống hoạt chất khác, có hoạt lực phổ tác dụng Điều trị xuống thang (Scale down therapy): chuyển đổi từ kháng sinh đường tiêm sang kháng sinh đường uống khác loại, nhóm khác nhóm với kháng sinh đường tiêm Tuy nhiên, tần suất, liều dùng phổ tác dụng khơng hồn tồn tương tự kháng sinh đường tiêm 141 142