KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC PHÀN 1: MỤC TIÊU CHẤT LƯỢNG

SỞ Y TẾ AN GIANG BVðKTT AN GIANG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ðộc lập - Tự - Hạnh phúc KHOA NỘI TIM MẠCH - LÃO HỌC Ký hiệu: MTCL-KNTM-LH Long Xuyên, ngày 01 tháng 04 năm 2010 ISO 9001 : 2008 KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC PHÀN 1: MỤC TIÊU CHẤT LƯỢNG Người lập Phê duyệt Giám đốc BS PHẠM CHÍ HIỀN TS.BS NGUYỄN VĂN SÁCH QCHð-KNTM-LH Lần ban hành: 01 Trang:1/94 SỞ Y TẾ AN GIANG BVðKTT AN GIANG KHOA NỘI TIM MẠCH - LÃO HỌC Ký hiệu: MTCL01-KNTM-LH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ðộc lập - Tự - Hạnh phúc Long Xuyên, ngày 01 tháng 04 năm 2010 MỤC TIÊU CHẤT LƯỢNG Tên mục tiêu CHỐNG QUÁ TẢI NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ Cơng thức đo Giảm số ngày điều trị trung bình / người bệnh < 8,5 ngày Nguồn liệu Tần suất ño Lấy số liệu thống kê từ phòng Kế hoạch Tổng hợp bệnh viện Hàng tháng Người chịu trách nhiệm hành ðiều dưỡng trưởng khoa ñộng ñối với liệu Kế hoạch hành ñộng Xem kế hoạch hành ñộng bên QCHð-KNTM-LH Lần ban hành: 01 Trang:2/94 SỞ Y TẾ AN GIANG BVðKTT AN GIANG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ðộc lập - Tự - Hạnh phúc KHOA NỘI TIM MẠCH - LÃO HỌC Ký hiệu : MTCL02-KNTM-LH Long Xuyên, ngày 01 tháng 04 năm 2010 KẾ HOẠCH HÀNH ðỘNG Thời gian thực Người (bắt ñầu thực kết thúc) STT Bước công việc (các giải pháp) Tn thủ chặt chẽ, theo quy trình tiếp nhận bệnh, ñiều trị nội trú ñúng phác ñồ quy trình viện nhằm trì nâng cao chất lượng chun mơn Tháng 01 – 12/2010 Trưởng, Tồn Phó khoa, ðiều nhân viên KNTMdưỡng Trưởng LH khoa Cải thiện số ngày điều trị trung bình / người bệnh Tháng 01 – 12/2010 BS ñiều trị Trưởng, Phó khoa Sơ kết, báo cáo kết thực mục tiêu Cuối quý Trưởng khoa Trưởng, Phó khoa Tổng hợp, báo cáo kết thực mục tiêu Cuối tháng 12/2010 Trưởng khoa Trưởng, Phó khoa QCHð-KNTM-LH Lần ban hành: 01 Người giám sát Trang:3/94 SỞ Y TẾ AN GIANG BVðKTT AN GIANG KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC Ký hiệu: QCHð-KNTM-LH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ðộc lập - Tự - Hạnh phúc  Long Xuyên, ngày 01 tháng 04 năm 2010 ISO 9001 : 2008 KHOA NỘI TIM TIM MẠCH – LÃO HỌC PHẦN 2: QUY CHẾ HOẠT ðỘNG Người lập Phê duyệt Giám đốc BS PHẠM CHÍ HIỀN TS BS NGUYỄN VĂN SÁCH QCHð-KNTM-LH Lần ban hành: 01 Trang:4/94 SỞ Y TẾ AN GIANG BVðKTT AN GIANG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ðộc lập - Tự - Hạnh phúc  KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC Ký hiệu: QCHð01-KNTM-LH Long Xuyên, ngày 01 tháng 04 năm 2010 SƠ ðỒ TỔ CHỨC KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC TRƯỞNG KHOA PHÓ TRƯỞNG KHOA ðIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA ðIỀU DƯỠNG BUỒNG KHÁM BÁC SĨ ðIỀU TRỊ ðIỀU DƯỠNG HÀNH CHÍNH HỘ LÝ QCHð-KNTM-LH Lần ban hành: 01 Trang:5/94 ðIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC SỞ Y TẾ AN GIANG BVðKTT AN GIANG KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC Ký hiệu: QCHð02-KNTM-LH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ðộc lập - Tự - Hạnh phúc  Long Xuyên, ngày 01 tháng 04 năm 2010 QUY CHẾ CÔNG TÁC KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC I QUY CHẾ CHUNG Khoa nội Tim mạch – lão học khoa lâm sàng thực phương pháp khơng phẫu thuật để chữa bệnh, có nhiệm vụ: a Tổ chức tiếp nhận người bệnh ñến khám bệnh khoa b Khám bệnh, chọn lọc người bệnh vào điều trị nội trú, thực cơng tác ñiều trị nội trú hướng dẫn chăm sóc sức khoẻ ban ñầu c Tổ chức khám bệnh, theo dõi tình hình bệnh tật vùng dân cư phụ trách để có biện pháp ngăn ngừa bệnh tật d Tổ chức quy trình khám bệnh nội trú theo nhiệm vụ ñược giao Khoa nội Tim mạch – lão học phải chịu trách nhiệm chất lượng khám chuyên khoa, ñiều trị ngoại trú khoa Khám bệnh Phân cơng bác sĩ có trình độ chun mơn ln phiên 01 – 06 tháng ñến khám bệnh ngoại trú phòng khám tim mạch khoa Khám bệnh Khoa nội Tim mạch – lão học bố trí buồng bệnh theo quy định, có đủ trang thiết bị y tế biên chế phục vụ theo phân hạng bệnh viện II QUY CHẾ CỤ THỂ : Tiếp đón người bệnh : a- Trưởng khoa nội Tim mạch – lão học có nhiệm vụ : - Bố trí bác sĩ, điều dưỡng có kinh nghiệm chun mơn kỹ thuật, có tinh thần trách nhiệm, thái độ niềm nở, hồ nhã, trang phục chỉnh tề tiếp đón người bệnh từ lúc ban ñầu ñến khám bệnh - Tổ chức nơi chờ có đủ ghế ngồi, nước uống ấm mùa đơng, mát mùa hè cho người bệnh - Tổ chức tuyên truyền giáo dục sức khoẻ, phòng dịch bệnh với hình thức thích hợp qua kênh truyền hình O2, thơng tin qua báo, đài phát truyền hình, họp hội đồng người bệnh, tư vấn trực tiếp b- ðiều dưỡng có trách nhiệm : - Thăm hỏi, an ủi người bệnh gia đình người bệnh ñể họ yên tâm, tin tưởng vào việc khám chữa bệnh - Thực thủ tục hành chun mơn theo quy định, hướng dẫn đưa người bệnh ñến buồng ñiều trị nội trú - Ghi chép đầy đủ chế độ chăm sóc cho người bệnh vào bệnh án, ghi ñầy ñủ cột mục theo quy ñịnh MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 1/3 - Hàng ngày dành thời gian phổ biến, hướng dẫn người bệnh kiến thức giáo dục sức khoẻ - Thực việc báo cáo hàng ngày, hàng tuần, quí, năm ñột xuất theo quy ñịnh - Bảo quản hồ sơ bệnh án, sổ sách theo quy ñịnh Khám bệnh buồng khám chuyên khoa khoa NTM-LH KKB: a- Bác sĩ khám bệnh có trách nhiệm : - Thăm khám người bệnh tỉ mĩ, thận trọng xác, thăm khám tồn thể phận theo chuyên khoa, kết hợp xét nghiệm cận lâm sàng - Chỉ định điều trị thích hợp sau khám xác ñịnh mức ñộ bệnh - Kê ñơn thuốc nhà ñiều trị theo dõi tuyến y tế sở làm hồ sơ bệnh án điều trị nội trú b ðiều dưỡng có trách nhiệm: - Tiếp đón người bệnh theo quy chế cơng tác khoa khám bệnh Thực thủ thuật chuyên khoa : a- Bác sĩ chuyên khoa khoa NTM-LH ñược thực thủ thuật chuyên khoa cho người bệnh khám khoa có trách nhiệm : - Thực quy chế công tác khoa ngoại quy chế công tác khoa phẫu thuật gây mê hồi sức - Thực Quy trình kỹ thuật bệnh viện b- ðiều dưỡng có trách nhiệm : - Phụ bác sĩ làm thủ thuật chuyên khoa theo ñúng quy trình - Ghi sổ thủ thuật chuyên khoa theo mẫu quy ñịnh ðảm bảo trật tự, vệ sinh : a- Giám đốc bệnh viện có trách nhiệm tạo điều kiện : - Có đủ ghế ngồi cho người bệnh ngồi chờ - Có đủ buồng vệ sinh cho người bệnh nhân viên khoa - Có quầy bán thuốc phục vụ người bệnh ngoại trú - Có nơi ñể xe ñạp, xe máy riêng cho người bệnh nhân viên khoa b- Trưởng khoa nội tim mạch – lão học có trách nhiệm tổ chức thực hiện: - Có sơ đồ hướng dẫn bố trí khoa, buồng khám ñiều trị nội trú, buồng thủ thuật chuyên khoa - Có nội quy khoa nội tim mạch – lão học, quy ñịnh Y ñức, quy ñịnh quyền lợi nghĩa vụ người bệnh gia đình người bệnh bệnh viện - Xây dựng lịch làm việc khoa, niêm yết nơi tiếp đón người bệnh - Có biển đề tên buồng ñiều trị, bác sĩ, ñiều dưỡng phụ trách Quy cách biển, chữ viết màu sắc ñồng bệnh viện./ MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 2/3 SỞ Y TẾ AN GIANG BVðKTT AN GIANG KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC Ký hiệu: QCHð03-KNTM-LH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ðộc lập - Tự - Hạnh phúc  Long Xuyên, ngày 01 tháng 04 năm 2010 BẢNG MÔ TẢ CÔNG VIỆC TRƯỞNG KHOA I II III IV V Bộ phận : Khoa nội tim mạch – lão học Chức vụ : Trưởng Khoa Cấp báo cáo : Ban Giám ñốc bệnh viện Phạm vi quản lý : Khoa nội tim mạch – lão học Trách nhiệm : Dưới lãnh ñạo giám đốc bệnh viện, trưởng khoa lãnh đạo tồn cơng tác khoa với nhiệm vụ quyền hạn: A Nhiệm vụ: Căn kế hoạch bệnh viện, xây dựng kế hoạch hoạt ñộng khoa ñể trình giám đốc bệnh viện phê duyệt tổ chức thực Kiểm tra đơn đốc thành viên khoa thực tốt quy ñịnh Y ñức làm theo lời dạy Bác Hồ "Lương y phải từ mẫu" Tổ chức, ñạo thành viên khoa thực tốt nhiệm vụ khoa Quy chế bệnh viện 4.Tham gia giảng dạy, hướng dẫn học viên ñến thực tập khoa lớp học giám đốc bệnh viện phân cơng Làm nghiên cứu khoa học Sơ kết, tổng kết, rút kinh nghiệm công tác chuyên môn quản lý Hướng cộng ñồng tổ chức, ñạo thành viên khoa tham gia cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban ñầu ñạo tuyến Kiểm tra sát việc thực Quy chế bệnh viện, Quy trình Kỹ thuật bệnh viện, Quy chế quản lý sử dụng vật tư, thiết bị y tế, trang bị thông dụng việc thực vệ sinh bảo hộ lao ñộng ðịnh kỳ sơ kết, tổng kết cơng tác báo cáo giám đốc, diễn biến bất thường, ñột xuất phải báo cáo 9.Chủ trì giao ban khoa hàng ngày dự giao ban bệnh viện 10.Chủ trì buổi hội chẩn, buổi kiểm ñiểm tử vong khoa liên khoa 11 Bố trí nhân lực khoa cho phù hợp với cơng việc 12 Chỉ định phương pháp chẩn đốn, điều trị, sử dụng thuốc, chăm sóc NB tồn diện, xử lý trường hợp bất thường cho NB khoa 13 Ký giấy tờ cho người bệnh vào viện, chuyển khoa, viện, chứng nhận tình trạng sức khoẻ (chưa ñến mức phải giám ñịnh) cho người bệnh, duyệt người bệnh viện 14 Nhận xét thành viên khoa, kể học viên thực tập tinh thần trách nhiệm, thái ñộ phục vụ, khả chun mơn, báo cáo giám đốc bệnh viện xét ñề bạt, ñào tạo, nâng lương, khen thưởng, kỷ luật MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 3/3 15 Tổ chức tiếp đón người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh; chẩn đốn, điều trị chăm sóc người bệnh khoa Ngồi số giường trực tiếp điều trị trưởng khoa lâm sàng phải có kế hoạch thăm khám hội chẩn tất người bệnh khoa ñặc biệt ý người bệnh cấp cứu, bệnh nặng ñể ñạo bác sĩ điều trị xử lý kịp thời tình bất thường 16 Sắp xếp buồng bệnh liên hoàn, hợp lý theo chun khoa để đảm bảo cơng tác chuyên môn tránh lây nhiễm bệnh tật 17 Theo dõi sát nắm diễn biến bệnh lý NB khoa 18 Khám lại người bệnh trước hội chẩn, chuyển khoa, chuyển viện, viện Những trường hợp khó, đặc biệt phải báo cáo giám ñốc bệnh viện xin ý kiến giải 19 Tổ chức thường trực công tác cấp cứu liên tục 24 giờ, sẵn sàng phục vụ có yêu cầu 20 Thực thủ thuật chuyên khoa khám bệnh, chữa bệnh theo quy chế cơng tác khoa ngoại, quy chế công tác khoa PT - GMHS 21 Tổ chức tốt cơng tác hành khoa ðảm bảo chất lượng hồ sơ bệnh án theo quy định, cập nhật xác số liệu Tài liệu, sổ sách phải ñược lưu trữ theo quy ñịnh 22 Thực cơng tác đào tạo, làm nghiên cứu khoa học, tổng kết cơng tác điều trị chăm sóc người bệnh 23 Thực cơng tác tun truyền giáo dục sức khoẻ cho NB khoa 24 Tham dự họp Hội ñồng người bệnh cấp khoa 25 Tổ chức tuyên truyền giáo dục phòng chống bệnh tim mạch bệnh viện cộng ñồng B Quyền hạn: ðiều hành, quản lý, phân công công việc khoa Tham mưu cho Ban giám ñốc bệnh viện chun mơn, nhân sự, đào tạo, trang thiết bị y tế hoạt ñộng khoa Uỷ quyền cho phó trưởng khoa giải cơng việc vắng mặt VI Yêu cầu tối thiểu: Học vấn / chun mơn : Tốt nghiệp ðại học Y khoa, có chuyên khoa cấp I thạc sĩ Kinh nghiệm : năm Kỹ khác : - Ngoại ngữ : Chứng B ngoại ngữ - Tin học : Biết sử dụng tin học văn phòng - Chính trị : Có tốt nghiệp Trung cấp trị - Quản lý: Có tốt nghiệp Quản lý hành - Có kỹ lãnh đạo, truyền đạt, thuyết trình / MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 4/3 SỞ Y TẾ AN GIANG BVðKTT AN GIANG KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC Ký hiệu: QCHð04-KNTM-LH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ðộc lập - Tự - Hạnh phúc  Long Xuyên, ngày 01 tháng 04 năm 2010 BẢNG MƠ TẢ CƠNG VIỆC PHĨ TRƯỞNG KHOA I Bộ phận : Khoa nội Tim mạch – lão học II Chức vụ : Phó trưởng Khoa III Cấp báo cáo : Trưởng khoa IV Phạm vi quản lý : Khoa nội tim mạch – lão học V Trách nhiệm : A Nhiệm vụ: Giúp trưởng khoa ñiều hành, lãnh ñạo khoa Cụ thể có nhiệm vụ sau : 2.1 Thay trưởng khoa giải công việc khoa trưởng khoa vắng mặt 2.2 Thực kế hoạch cơng tác đạo thực thơng qua trưởng khoa 2.3 Thường xuyên tìm hiểu tình hình tư tưởng, tinh thần thái ñộ công tác, lực nghiệp vụ cán cơng chức khoa 2.4 Lãnh đạo, đơn đốc cán công chức khoa tuân thủ Quy chế bệnh viện, Quy trình kỹ thuật bệnh viện, Quy định cuả nhà nước có liên quan đến hoạt động khoa 2.5 Phụ trách công tác chuyên môn khoa 2.6 Nghiên cứu khoa học B Quyền hạn : - ðiều hành, quản lý, phân công công việc khoa trưởng khoa vắng mặt VI Yêu cầu tối thiểu : Học vấn / chuyên môn: Tốt nghiệp ðại học Y khoa, có Chuyên khoa cấp I thạc sĩ Kinh nghiệm: năm Kỹ khác : - Ngoại ngữ : Chứng B ngoại ngữ - Tin học : Biết sử dụng vi tính văn phịng - Chính trị : Có tốt nghiệp Trung cấp trị Có tốt nghiệp Quản lý hành - Quản lý: - Có kỹ lãnh ñạo, truyền ñạt, thuyết trình./ MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 5/3 SỞ Y TẾ AN GIANG BVðKTT AN GIANG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ðộc lập - Tự - Hạnh phúc KHOA NỘI TIM MẠCH - LÃO HỌC Ký hiệu: Pð10-KNTM-LH Long Xuyên, ngày 01 tháng 04 năm 2010 PHÁC ðỒ ðIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) I ðịnh nghĩa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính(COPD-Chronic Obstrictive Pulmonary Disease) tình trạng bệnh lý ñược ñặc trưng tượng hạn chế lưu thơngkhí đường thở khơng hồi phục hồn tồn Hiện tượng hạn chế lưu thơng khí thường tiến triển tăng dần kết hợp với trình viêm bất thường phổi tác động nhiễm khí thở kéo dài II Chẩn đốn: Bệnh sử • Ho mạn tính • Khạc đàm mạn tính • Khó thở tăng dần theo thời gian • Có đợt viêm phế quản cấp tái diễn • Hút thuốc >20 gói năm, mơi trường nhiễm Lâm sàng • Lồng ngực biến dạng hình thùng, giảm di động • Nói hụt hơi, co kéo hơ hấp phụ nghỉ ngơi • Giảm thơng khí phổi • Có thể có triệu chứng suy tim phải Cận lâm sàng • X quang ngực thẳng • ðo điện tâm đồ • Khí máu động mạch • ðo chức hơ hấp (tiêu chuẩn vàng) • FEV1/FVC < 70% sau dùng thuốc dãn phế quản III .Chẩn đốn phân biệt • Hen phế quản • Suy tim xung huyết • Dãn phế quản • Lao phổi MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 75/3 IV Phân giai ñoạn (GOLD 2007) Giai ñoạn Giai ñoạn I Giai ñoạn II Giai ñoạn III Giai ñoạn IV Chức hô hấp FEV1 ≥80% 50% ≤ FEV1 < 80% 30% ≤ FEV1 < 50% FEV1 60L ) sau cho thuốc dãn phế quản ( Salbutamol 400à 10-20 phỳt ) ã Dao ủng PEF sỏng – chiều > 20% III Chẩn đốn phân biệt: • Tắc nghẽn đường thở cao • Viêm phế quản cấp thể hen • ðợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính • Hen tim MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 77/3 IV Phân bậc: Bậc ( Hen thưa ) • Cơn xuất < lần/tuần • PEF dao ñộng < 20% Bậc ( Hen nhẹ ) • Cơn xuất > lần/tuần • PEF ≥ 80% ; PEF dao ñộng 20-30% Bậc ( Hen trung bình ) • Cơn xuất ngày • PEF 60-80%; PEF dao ñộng > 30% Bậc ( Hen nặng ) • Cơn tồn liên tục ảnh hưởng đến họat động thể lực • PEF ≤ 60%; PEF dao động >30% V ðiều trị: • Bậc 1: Thuốc ngày khơng cần thiết • Bậc 2: Thuốc ngày liều thấp ICS • Bậc 3: Thuốc ngày liều thấp đến trung bình ICS + LABA hít • Bậc 4: Thuốc ngày liều cao ICS + LABA hít + thuốc ( Theophylline chậm, LABA uống, Corticosteroid uống ) Ghi • ICS ( Inhaler Corticoteroide ): Budesonide, Fluticasone • SABA ( Short Acting Beta Agonist ): Salbutamol, Terbutaline • LABA ( Long Acting Beta Agonist ): Formoterol, Salmeterol./ Tài liệu tham khảo Hướng dẫn ñiều trị tập 1-2 NXB Y học 2006 Bộ Y Tế Global Strategy for Asthma Management and Prevention ( GINA 2005, update 2006 ) Phác đồ điều trị quy trình số kỹ thuật thực hành Nội khoa bệnh phổi BVðKTW Cần Thơ - Trường ðHYD cần Thơ năm 2007 MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 78/3 SỞ Y TẾ AN GIANG BVðKTT AN GIANG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ðộc lập - Tự - Hạnh phúc KHOA NỘI TIM MẠCH - LÃO HỌC Ký hiệu: Pð12-KNTM-LH Long Xuyên, ngày 01 tháng 04 năm 2010 PHÁC ðÔ ðIỀU TRỊ VIÊM CƠ TIM (VCT) I ðỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN, PHÂN LOẠI: • VCT xảy có xâm nhập tế bào ñáp ứng miễn dịch vào tim • VCT nhiễm trùng (thường gặp virus) hay khơng nhiễm trùng (hóa chất; ñộc tố; tác nhân vật lý; dị ứng thuốc: Methyldopa, penicilline, sulfamide, tetracycline thuốc chống lao) Bệnh tim chu sinh ñược xếp vào nhóm VCT • Theo sinh lý bệnh, có VCT cấp, VCT mạn bệnh tim viêm - Hiện tượng hoại tử tế bào tim VCT cấp: Chỉ diện 10 ngày ñầu bệnh - VCT mạn: co thất trái bình thường (EF > 55%) rối loạn vận ñộng vùng vách tim - Bệnh tim viêm: tim có viêm mạn, tổn thương co tim (EF < 55%), dãn buồng thất II CHẨN ðOÁN: Lâm sàng: Thay đổi, nhiều trường hợp khơng có triệu chứng Bệnh nhân ñiển hình VCT cấp thường người tương ñối trẻ, trung niên khỏe mạnh; gặp VCT người cao tuổi Một số triệu chứng bệnh cảnh gợi ý chẩn đốn VCT cấp: - Tim đập nhanh không phù hợp với sốt nhẹ - Ngoại tâm thu nhiều, khởi phát người trước khỏe mạnh - Biến đổi ST T có dạng thay ñổi - Người trẻ khỏe mạnh, yếu tố nguy bệnh ðMV có biểu NMCT cấp mà chụp ðMV bình thường Cận lâm sàng: - XN sinh hóa, huyết học vi trùng thường khơng giúp chẩn đốn: VS tăng, bạch cầu tăng, MB-CK tăng, troponin tăng (troponin tăng dễ tiến triển ñến bệnh tim viêm), huyết chẩn đốn virus (chỉ chứng tỏ nhiễm virus cấp, khơng xác định VCT cấp) MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 79/3 - ECG: ñiện thấp, nhịp nhanh xoang, loạn nhịp thất, loạn nhịp thất, blốc nhánh, blốc nhĩ thất hoàn toàn, biến đổi ST T, QT dài, đơi có biểu NMCT cấp - Siêu âm tim: buồng tim dãn, rối loạn chức toàn thể tim rối loạn vận ñộng vùng khu trú, thành tim dày, huyết khối buồng thất, đơi có biểu giống bệnh tim - Phương tiện ñể chẩn ñoán xác ñịnh VCT sinh thiết tim Các nguyên nhân thường gặp VCT: Tác nhân rối loạn phối hợp Virus/Coxsackie B Thấp tim Bệnh Lyme Doxorubicin / anthracycline Bệnh Chagas Bệnh tim chu sinh III Mấu chốt lâm sàng Triệu chứng giống cảm cúm Tiêu chuẩn Jones Tiền sử bị bọ cắn Tiền sử ñiều trị ung bướu Phương pháp chẩn ñoán Sinh thiết tim Phết họng cấy, ASLO Huyết chẩn đốn LS, sinh thiết tim Du lịch vùng Trung, Nam Huyết chẩn Mỹ đốn Tam cá nguyệt cuối thai kỳ Lâm sàng tháng ñầu sau sinh ðIỀU TRỊ: ðiều trị VCT cấp: - Nhập hồi sức (cấp cứu) có biến đổi ECG tăng MBCK - ðặt ECG monitoring (nguy tử vong loạn nhịp suy tim nặng cao) - Người bệnh cần nằm nghỉ khơng cịn viêm - ðiều trị suy tim: ức chế men chuyển, lợi tiểu, digitalis chẹn bêta, cần dụng cụ trợ tim ghép tim - Loạn nhịp thất: ña số cải thiện ñiều trị tốt suy tim, nặng sử dụng thêm amiodarone cấy máy phá rung chuyển nhịp - Blốc nhĩ thất hồn tồn cần đặt máy tạo nhịp tạm thời - Trên 50% bệnh nhân phục hồi tốt với nghỉ ngơi ñiều trị suy tim, không sử dụng thuốc chống miễn dịch immunoglobulins, thuốc chống virus chưa có nghiên cứu Có bệnh nhân sau khỏi giai ñoạn VCT cấp bị VCT mạn bệnh tim dãn nở MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 80/3 ðiều trị VCT mạn bệnh tim viêm (VCT tiếp diễn dù virus khơng cịn sinh sản): - Nếu sinh thiết tim cho thấy VCT tăng bạch cầu toan VCT tế bào khổng lồ, sử dụng thuốc chống miễn dịch bên cạnh ñiều trị suy tim - Các trường hợp VCT mạn khác, kéo dài tháng, không cải thiện chức tim dù ñiều trị suy tim, nên sử dụng thêm thuốc chống miễn dịch Cách sử dụng thuốc chống miễn dịch: Phác ñồ ñiều trị chống miễn dịch gồm corticosteroids, phối hợp azathioprine cyclosporin A - Liều α - methylprednisolone thường 1mg/kg/ngày/ tuần ñầu, giảm liều 8-12mg tuần lễ liều trì 12mg/ngày ðiều trị kéo dài tháng - Trường hợp cịn viêm (35-40%): azathioprine dùng kèm liều thấp corticosteroid Dấu hiệu có hiệu lympho bào máu giảm mức 1000/µL./ Tài liệu tham khảo: Phạm Nguyễn Vinh, Bệnh học tim mạch tập II, 2006 MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 81/3 SỞ Y TẾ AN GIANG BVðKTT AN GIANG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ðộc lập - Tự - Hạnh phúc KHOA NỘI TIM MẠCH - LÃO HỌC Ký hiệu: Pð13-KNTM-LH Long Xuyên, ngày 01 tháng 04 năm 2010 PHÁC ðỒ CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HỒN - HƠ HẤP Cấp cứu ngừng tuần hồn - hơ hấp trình liên tục khẩn trương bao gồm biện pháp hồi sinh bản, hồi sinh nâng cao săn sóc sau hồi sức Gọi người trợ giúp Tiến hành bước cấp cứu Tiến hành sốc ñiện sớm Hồi sinh tim phổi nâng cao CÁC HÌNH THỨC NGỪNG TIM: Rung thất nhịp nhanh thất mạch Vô tâm thu Hoạt động điện vơ mạch CÁC YẾU TỐ GÂY NGỪNG TIM: - Giảm khối lượng tuần hoàn - Giảm oxy - Toan máu nặng - Tăng giảm kali máu - Hạ thân nhiệt - Ngộ ñộc - Chèn ép tim cấp - Tràn khí màng phổi áp lực - Thuyên tắc (mạch vành, phổi) - Chấn thương HỒI SINH CƠ BẢN: ðánh giá xem bệnh nhân có đáp ứng hay không? Lay gọi to bệnh nhân Nếu không ñáp ứng: Gọi giúp ñỡ Khai thông ñường thở kiểm tra hô hấp: - ðặt bệnh nhân cứng tư nằm ngữa - Khai thơng đường thở đánh giá nhịp thở: + Ngữa đầu khơng có chứng chấn thương ñầu cổ Nếu có chấn thương cột sống cổ, làm kỹ thuật kéo hàm, khơng có hiệu tiến hành nghiệm pháp nghiêng đầu nâng hàm MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 82/3 + Lấy bỏ dị vật mảnh vụn forceps hút + Giữ khai thơng đường thở, quan sát lồng ngực, lắng nghe cảm nhận thở nạn nhân giây cho đủ thể tích khí để lồng ngực nhơ lên bình thường Cung cấp oxy sớm - Tiến hành sốc ñiện HỒI SINH NÂNG CAO (theo sơ ñồ): - ðặt airway - Hút dịch (máu, đàm, dịch dày) - Thơng khí: bóp bóng qua mask, đặt NKQ…thể tích khí lưu thơng 67ml/kg Tần số hô hấp - 10 lần/phút - Thở oxy, theo dõi SpO2 khí máu động mạch - ðánh giá ñiện tâm ñồ (qua Monitor), tiến hành sốc ñiện hay không? - Tiến hành sốc ñiện rung thất/nhịp nhanh thất mạch Sốc ñiện lần ñầu: hai pha 120 – 200J pha 360J Sốc ñiện lần sau: hai pha 200J pha 360J - Cần ñánh giá dùng sớm thuốc co mạch thuốc chống loạn nhịp MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 83/3 SƠ ðỒ HỒI SINH NÂNG CAO NGỪNG TIM - Hồi sinh - Thở oxy - TD monitor Rung thất / Nhanh thất mạch Sốc - Sốc ñiện - Tiếp tục HSTP HSTP chu kỳ ðánh giá mạch Khơng Sốc - Sốc điện - Tiếp tục HSTP Epinephrine 1mg IV, lặp lại 3-5 phút Hoặc Vasopressine 40UI, liều ðánh giá mạch Khơng - Vơ tâm thu - Hoạt động điện vơ mạch - Tiến hành HSTP chu kỳ - Khi có đường tiêm: Epinephrine 1mg IV, lặp lại 3-5 phút Hoặc Liều Vasopressine 40UI - Xem xét Atropin 1mg IV cho vơ tâm thu hoạt động ñiện vô mạch chậm, lặp lại 3-5 phút (tổng liều 3mg) HSTP chu kỳ ðánh giá mạch Không HSTP chu kỳ ðánh giá mạch Sốc Không - Vô tâm thu - Hoạt động điện vơ mạch - Nếu có mạch, hồi sức sau ngừng tim - Sốc điện - HSTP sau sốc ñiện - Xem xét thuốc chống loạn nhịp: Amiodarone (300mg IV, sau 150mg) Lidocaine (1-1,5mg/kg liều đầu, sau 0,5-0,75mg/kg IV, tối đa liều 3mg/kg) - Xem xét Magnesium, 1-2g IV xoắn ñỉnh - Sau chu kỳ HSTP, trở lại kiểm tra mạch MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Sốc Sốc ñiện Trang: 84/3 XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP: Rối loạn nhịp chậm: Cần xác ñịnh dấu hiệu triệu chứng giảm tưới máu nhịp chậm gây ra, khơng cần điều trị nhịp chậm khơng có triệu chứng NHỊP CHẬM < 60 l/p - Duy trì đường thở, hỗ trợ hô hấp - Thở oxy - TD ECG, Huyết áp, SpO2 - Lập ñường truyền Dấu hiệu triệu chứng giảm tưới máu nhịp chậm (Rối loạn ý thức cấp, ñau ngực tiến triển, huyết áp thấp dấu hiệu sốc) Quan sát / Theo dõi - Chuẩn bị tạo nhịp qua da (block AV ñộ type II, block AV ñộ 3) - Atropin 0,5mg TM, lặp lại Liều tối đa 3mg Nếu không hiệu quả, tạo nhịp - Epinephrine 2-10mcg/ph Dopamin 2-10mcg/kg/ph truyền TM chờ tạo nhịp tạo nhịp không hiệu - Tạo nhịp qua TM - ðiều trị nguyên nhân - Cần thận trọng dùng atropin trường hợp thiếu máu tim nhồi máu tim tăng nhịp tim làm thiếu máu nặng lan rộng vùng nhồi máu.Atropin không hiệu block AV ñộ Mobitz II block AV độ - Dopamin phối hợp với Epinephrine Rối loạn nhịp nhanh: 2.1 Chuyển nhịp ñồng sốc ñiện không ñồng bộ: Chuyển nhịp ñồng bộ: MTCL-KNTM-LH Ban hành lần: 01 Trang: 85/3 • Nhịp nhanh thất vịng vào lại khơng ổn định • Rung nhĩ khơng ổn định • Cuồng nhĩ khơng ổn định • Nhanh thất đơn dạng khơng ổn định Mức lượng chuyển nhịp sóng pha: • Rung nhĩ: 100 – 200J • Cuống nhĩ nhịp nhanh thất khác: 50 – 100J • Nhanh thất đơn dạng: 100J • Chuyển nhịp khơng hiệu ñối với nhịp nhanh nối rung nhĩ lạc chổ rung nhĩ đa ổ Sốc điện khơng đồng bộ: Nhịp nhanh thất đa dạng khơng ổn định NHỊP NHANH - ðánh giá hỗ trợ ABC cần - Thở oxy - Theo dõi ECG, HA, O2 - Tìm điều trị ngun nhân Tình trạng bệnh nhân? Khơng ổn định: rối loạn ý thức, đau ngực kéo dài, huyết áp thấp, dấu hiệu sốc Sốc ñiện ñồng - Lập ñường truyền cho an thần bệnh tỉnh - Nếu khơng có mạch, cấp cứu ngừng tim - Lập ñường truyền - ECG (12 Cð) - QRS (