Chẩn đoán và điều trị sớm bệnh thận mạn ở bệnh nhân đái tháo đường

SC-VN-02060 Phát điều trị sớm bệnh thận mạn bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi TS BS Phan Hữu Hên Khoa Nội tiết – BV Chợ Rẫy Disclaimer:  Information provided in this educational presentation may contain recommendations outside the approved labeling of the drugs under discussion It is intended to provide healthcare professional audience with pertinent scientific data to form your own conclusions and make your own decisions This information is not intended to be promoting or recommending any indication, dosage or other claims not covered in the licensed prescribing information  Please refer to the VN MoH-approved prescribing information for these therapies for a complete list of approved indications and dosing, contraindications and warnings  This presentation is financially supported by Boehringer Ingelheim NỘI DUNG Gánh nặng bệnh thận mạn bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Chẩn đoán bệnh thận mạn bệnh nhân ĐTĐ típ Chứng bảo vệ thận nhóm thuốc SGLT2i Có nhiều nguyên nhân dẫn đến bệnh thận mạn Dyslipidemia1 Diabetes2 CKD 60+ years old2,3 Tobacco use4 Hypertension2 Family history2 CV disease5 Có đến 50% bệnh nhân ĐTĐ có bệnh thận mạn toàn cầu6 ĐTĐ lớn tuổi (>60 tuổi) lý dẫn đến bệnh thận mạn Trong đó, ĐTĐ lý phổ biến dẫn đến suy thận8,9 Obesity2 CKD, chronic kidney disease; T2D, type diabetes; CV, cardiovascular Trevisan R, et al J Am Soc Nephrol 2006;17:145–147 Kazancioğlu R Kidney Int Suppl 2013;3(4):368–371 National Kidney Foundation Aging and Kidney Disease Available at: https://www.kidney.org/news/monthly/wkd_aging Accessed December 2021 Jo W, et al PLoS One 2020;15:e0238111 Menon V, et al Kidney International 2005;68:1413–1418 Thomas M et al Nat Rev Nephrol 2016;12(2):73-81 Jha V, et al Lancet 2013;382(9888):260–272 Toth-Manikowski S & Atta MG J Diabetes Res 2015;697010 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Kidney Int Suppl 2013;3(1):1–150 Sự diện bệnh thận mạn thường liên quan đến phát triển bệnh lý tim mạch gây tử vong bệnh nhân lớn tuổi Bệnh nhân lớn tuổi * có bệnh thận mạn có nguy tử vong bệnh tim mạch cao gấp lần so với chuyển sang suy thận giai đoạn cuối lọc máu† Deaths due to CV disease Progression to ESKD/RRT *≥65 years of age; †During 9.7 years of median follow-up CKD, chronic kidney disease; CV, cardiovascular; ESKD, end-stage kidney disease; RRT, renal replacement therapy Dalrymple L et al J Gen Intern Med 2011;26:379 Hệ thống tim mạch – thận – chuyển hóa đóng vai trị quan trọng dự đoán tử vong sớm 60 years* End of life No diabetes3 -6 years T2D3 T2D + early CKD†4 T2D + MI (or stroke)3 -9.1years -11.2 years *60-year-old man with diabetes and CVD or CKD dies, on average, 9–12 years earlier than a man without diabetes and CVD or CKD3,4; †CKD stages 1–3 CKD, chronic kidney disease; CRM, cardio-renal-metabolic; CVD, cardiovascular disease; MI, myocardial infarction; T2D, type diabetes GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators Lancet 2018;392:1789; GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators Lancet 2016;388:1459; The Emerging Risk Factors Collaboration JAMA 2015;314:52; Wen C et al Kidney Int 2017;92:388 Diễn tiến tự nhiên bệnh thận ĐTĐ Diabetes in America 3rd edition Bethesda (MD); 2018 Type Diabetes, UKPDS Study, 1977–1997 Mơ hình bệnh thận ĐTĐ type khác với ĐTĐ type Diabetes in America 3rd edition Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (US); 2018 Aug CHAPTER 22 Chẩn đoán bệnh thận mạn bệnh nhân đái tháo đường típ nào? Khuyến cáo ADA 2020 bệnh thận mạn ĐTĐ TÍP Screening recommendations • “At least once a year, assess UACR and eGFR in patients with T1D with duration of ≥5 years and in all patients with T2D regardless of treatment” • “Patients with urinary albumin >30 mg/g creatinine and/or an eGFR 300 mg/g creatinine, to reduce the risk of CKD progression1 *Provided the eGFR of the patient is within the licenced range eGFR thresholds may differ between countries CKD, chronic kidney disease; DKD, diabetic kidney disease; eGFR, estimated glomerular filtration rate; SGLT2, sodium-glucose co-transporter-2; T2D, type diabetes; UACR, urine albumin-to-creatinine ratio American Diabetes Association Diabetes Care 2022;43:S1; Buse JB et al Diabetologia 2020;63:221; Sarafidis P et al Nephrol Dial Transplant 2019;34:208; Cosentino F et al Eur Heart J 2020;41:255; Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group Kidney Int 2020;98:S1 ADA 2022 Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022  Các thuốc SGLT2i có vai trị khác bệnh thận mạn? SGLT2i hoàn thành CVOTs thử nghiệm kết thận diễn bệnh nhân T2D có khơng kèm bệnh thận DECLARE-TIMI 583 Dapagliflozin N=17,160 2014 2015 2016 2017 2018 CANVAS Program2 Canagliflozin N=10,142 EMPA-REG OUTCOME1 Empagliflozin N=7020 CVOT in T2D 2019 CREDENCE4 Canagliflozin N=4401 VERTIS CV5 Ertugliflozin N=8246 2020 2021 DAPA-CKD6 Dapagliflozin N=4304 Kidney outcomes trial in DKD 2022 EMPA-KIDNEY7 Empagliflozin N=6609 Kidney outcomes trial in patients with/without T2D Markers on timeline represent trial completion, all of which come from ClinicalTrials.gov CVOT, cardiovascular outcomes trial; DKD, diabetic kidney disease; SGLT2, sodium-glucose co-transporter-2; T2D, type diabetes Zinman B et al N Engl J Med 2015;373:2117 (NCT01131676); Neal B et al N Engl J Med 2017;377:644 (NCT01032629); Wiviott SD et al N Engl J Med 2019;380:347 (NCT01730534); Perkovic V et al N Engl J Med 2019;380:2995 (NCT02065791); Cannon CP et al N Engl J Med 2020;383:1425 (NCT01986881); Heerspink HJL et al N Engl J Med 2020;383:1436 (NCT03036150); https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03594110 Ức chế SGLT2 cải thiện kết cục tim mạch thận bệnh nhân ĐTĐ típ mắc bệnh tim mạch có yếu tố nguy CANVAS Program3 DECLARE-TIMI 584 VERTIS CV5 (canagliflozin) (dapagliflozin) (ertugliflozin) ĐTĐ típ + bệnh tim mạch ĐTĐ típ + ASCVD ≥2 YTNC tim mạch ĐTĐ típ + ASCVD chẩn đoán đa YTNC ĐTĐ típ + ASCVD chẩn đốn Kết cục chính: 3P-MACE* 14% 14% NS NS Tử vong tim mạch† 38%‡ NS§ NS§ NS§ Nhập viện suy tim† 35%‡ 33%§ 27%§ 30%§ Kết cục thận† 39%‡ 40%§ 47%§ NS§ EMPA-REG OUTCOME1,2 (empagliflozin) p