SO SÁNH CÁC CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ CHẾ ĐỘ ĂN BSCK1 NGUYỄN THỊ ÁNH VÂN Dinh dưỡng đóng vai trị quan trọng lĩnh vực cải thiện - trì sức khỏe, hồi phục điều trị bệnh Biện pháp dinh dưỡng không đơn kê đơn định tuân thủ mà cần có hợp tác chặt chẽ người bệnh thầy thuốc; muốn tư vấn chế độ ăn phù hợp người thầy thuốc cần nắm rõ vấn đề liên quan đến ăn uống người bệnh mức độ hay tình trạng ăn uống, khả dung nạp thói quen kiểu cách ăn uống; việc thiết lập chế độ ăn phù hợp với người bệnh khả thi đạt hiệu mong muốn Ngoài muốn xây dựng chế độ ăn lành mạnh cộng đồng cần đánh giá kiểu cách tình trạng thói quen ăn uống cộng đồng đưa khuyến nghị dinh dưỡng phạm vi mong muốn Có số cơng cụ xây dựng để nhằm đạt mục tiêu như: - Khảo sát phần 24 (24-hour Dietary Recall - 24HR) - Ghi Nhật ký ăn uống (Food Record) - Bảng câu hỏi tần suất thực phẩm (Food frequency Questionnaire) - Bảng câu hỏi sàng lọc chế độ ăn uống (Dietary Screener Questionnaire DSQ) Nắm đặc trưng cơng cụ người thầy thuốc có chọn lựa phù hợp với nhu cầu thực hành dinh dưỡng ngày Sau vài đặc điểm công cụ Khảo sát phần 24 ( 24-hour Dietary Recall - 24HR) Khảo sát phần 24 (24 HR) công cụ đánh giá chế độ ăn đối tượng khảo sát yêu cầu mô tả thức ăn hay thức uống tiêu thụ 24 qua bao gồm thời điểm ăn, kích cỡ phần ăn, cách chế biến ăn, nguồn gốc thực phẩm, kiểu ăn uống ăn nhà, ăn gia đình, có dùng thêm gia vị hay muối lúc ăn hay khơng, có ăn bữa xế khơng,… Thơng thường thời gian hồn thành khảo sát khoảng 20 – 60 phút, người tham gia hỏi trực tiếp qua điện thoại người tham gia tự nhập phần ăn vào bảng liệu xây dựng sẵn trang web tự đánh giá Người làm công tác vấn phải huấn luyện kỹ hỏi, nhập liệu, có khả đánh giá kích cỡ phẩu phần, lúc hỏi sử dụng mơ hình thực phẩm, tranh ảnh, phương tiện hổ trợ nhìn thấy để mô tả minh họa Mặt mạnh công cụ: - Về lý thuyết đặc trưng thực phẩm tiêu thụ không bị hạn chế - Cuộc vấn diễn nhanh Khơng địi hỏi người vấn phải biết đọc biết viết - Trong trình vấn không làm thay đổi kiểu ăn uống người tham gia - Ngoài việc đánh giá ước lượng lượng, thực phẩm, dưỡng chất tiêu thụ tính tốn thực phẩm tiêu thụ lúc có khả làm tăng ức chế hấp thu vi chất - Qua hỏi phần 24 cho biết cách chuẩn bị chế biến thực phẩm, thương hiệu thực phẩm cơng nghiệp mà gia đình tiêu thụ - Giúp đánh giá xác thực phẩm dưỡng chất tiêu thụ có liên quan với tần suất tiêu thụ thực phẩm Mặt yếu công cụ: - Vì phương pháp nhớ lại nên tùy thuộc vào khả nhớ người tham gia - Chi phí để thực vấn mắc tiền Chi phí nhập liệu tốn kém, vấn viên cần có kiến thức dinh dưỡng huấn luyện - Tiến trình để mã hóa biến đổi thành dưỡng chất nhiều thời gian sức lực, phải xây dựng chương trình liệu phân tích dưỡng chất Nhật ký ăn uống (food diary) Với công cụ người bệnh tự ghi lại tất thực phẩm tiêu thụ ngày nhiều ngày, người ghi nhật ký ghi lúc hay nơi nào, bữa ăn hay ăn với người, kiểu ăn bữa chính, bữa phụ, ăn nhà hay ăn bên ngoài, kể hoạt động lúc ăn ví dụ có xem ti vi hay sử dụng vi tính bữa ăn Kích cỡ phần ăn đánh giá mơ hình thực phẩm, tranh ảnh, hổ trợ khác nhìn thấy đo lường cách cân, đong, đo Nhật ký ăn uống giúp đánh giá thực phẩm nhóm thực phẩm ăn, tổng lượng dưỡng chất tiêu thụ (dựa vào liệu có), cung cấp thông tin kiểu ăn uống môi trường ăn uống Mặt mạnh công cụ: - Thực phẩm ghi lại thời điểm tiêu thụ, kích cỡ phần mơ tả chi tiết nên xác - Những dịp ăn uống ghi chép lại - Thực phẩm tiêu thụ bên (ví dụ nhà hàng) ghi chép tương đối dễ phương pháp linh động phù hợp với người có thói quen sống khơng ổn định Mặt yếu cơng cụ: - Có khả người ghi hồi tưởng không ghi vào thời điểm tiêu thụ thực phẩm - Người ghi chép tự điều chỉnh nội dung ăn uống để dễ ghi chép để giấu diếm chỗ yếu thói quen ăn uống - Họ quên ghi số loại thực phẩm bữa ăn kiện - Trong lúc ghi nhật ký ăn uống có kich cỡ thực phẩm khó ước lượng mô tả riêng lẻ đầy đủ - Chất lượng liệu thu thập Nhật ký ăn uống giảm ghi nhiều ngày, tốt không bảy ngày Bảng câu hỏi tần suất thực phẩm (Food Frequency Questionnaires (FFQ) Đây công cụ dùng để đánh giá chế độ ăn nhằm mục đích tìm mối liên quan ăn uống bệnh tật yếu tố nguy sức khỏe Bảng câu hỏi tần suất thực phẩm thể dạng bảng câu hỏi số lần tiêu thụ loại thực phẩm hay nhóm thực phẩm đặc biệt thời gian nghiên cứu kể thực phẩm không tiêu thụ thường xuyên Thường sử dụng nghiên cứu lớn về liên quan chế độ ăn sức khỏe Ba thành phần Bảng câu hỏi tần suất thực phẩm gồm: danh sách thực phẩm, tần suất tiêu thụ kích cỡ phần tiêu thụ Tần suất tiêu thụ câu hỏi mở phạm vi tần suất định sẵn Người tham gia tự nhập thông tin Bảng câu hỏi giấy trang web vấn trực tiếp vấn qua điện thoại + So với ghi nhật ký ăn uống Bảng câu hỏi tần suất thực phẩm không gây tác động trực tiếp đến hành vi ăn uống, nhược điểm Bảng câu hỏi tần suất thực phẩm (cũng hỏi phần 24 giờ) phương pháp hồi tưởng nên xác + So với hỏi phần 24 Bảng câu hỏi tần suất thực phẩm thể thực phẩm tiêu thụ theo thời kỳ giai đoạn, ví dụ người có thói quen uống rượu vào thứ hỏi phần 24 lại thực vào thứ phạm vi đánh giá rượu bị thu hẹp lại Bảng câu hỏi tần suất thực phẩm khơng có đặc trưng số lượng nên khơng xác so với hỏi phần 24 + Bảng câu hỏi tần suất thực phẩm thường bị giới hạn danh mục thực phẩm nhằm phản ánh chất lượng phần có chứa đựng dưỡng chất muốn đạt rau giàu vitamin, thịt cá giàu đạm, rau xanh cà rốt giàu caroten Công cụ cho biết thực phẩm tiêu thụ phổ biến, số lần ăn nhiều hay nhất, dự đoán khả thiếu hụt dưỡng chất quan trọng vitamin A, đạm, sắt Dựa danh mục thực phẩm thầy thuốc giáo dục chế độ ăn, nhân viên tiết chế người bệnh liên hệ với kiểu ăn uống với thực phẩm chuyên biệt, giúp phản hồi nhanh người bệnh, thầy thuốc tư vấn viên Ví dụ Bảng câu hỏi tần suất thực phẩm thịt, cá: https://www.epic-norfolk.org.uk/wp-content/uploads/2020/11/CAMB-PQ-61205a_front.pdf Bảng câu hỏi sàng lọc chế độ ăn uống (Dietary Screener Questionnaire DSQ) Bảng câu hỏi sàng lọc chế độ ăn uống công cụ đánh giá chế độ ăn thông qua thức ăn thức uống tiêu thụ hỏi thói quen ăn uống trong thời gian nghiên cứu ví dụ Bảng câu hỏi sàng lọc trái rau, sữa calci, chất tăng độ ngọt, ngũ cốc nguyên chất xơ, thịt đỏ thịt chế biến sẵn Bảng câu hỏi sàng lọc chế độ ăn uống vấn hay tự điền giấy hay Web Các câu hỏi gồm phần hỏi ngắn tần suất kích cỡ phần ví dụ: tuần bạn có ăn phần rau trái cây; bạn có thường xuyên dùng loại nước có đường (nước ngọt, cà phê/ trà có đường); ngày bạn dùng suất rau; để xử lý nhanh liệu Bảng câu hỏi thường mã hóa Ví dụ Bảng câu hỏi sàng lọc NHANES 2009-2010: Quex Variable No Attribute Length Variable Description and Codes Num How old are you (1n years)? Name DSQ_xx1 01 – 99 = Age Are you male or female? DSQ_xx2 Char A = Male B = Female DSQ_010 Char 27 During the past month, how often did you eat hot or cold cereals? Mark one A = Never B = time last month C = 2-3 times last month D = time per week E = times per week F = 3-4 times per week G = 5-6 times per week H = time per day I = or more times per day Nguồn: Dietary Screener Questionnaires (DSQ) in the NHANES 2009-10: DSQ BẢNG SO SÁNH PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CHẾ ĐỘ ĂN Thiết kê nghiên cứu Crosssectional 24-Hour Recall (24HR) Food Record (FR) Food Frequency Questionnaire (FFQ) Screener (SCR) X X X X X X X X X X Retrospective Phạm vi quan tâm Prospective X Intervention X Toàn chế độ ăn X X X hay vài phận Đạt được: chế biến thực phẩm, thời điểm ăn, nơi ăn… Có X Có thể Có dùng để hỏi chế độ ăn Khơng trước Các lỗi đo lường Ngẫu nhiên Khả gây tác động Cao Thời gian hoàn tất 20 phút X X X X X X X X X X X X X X X X Hệ thống Thấp X X Không Thời hạn có Ngắn hạn lợi ích Dài hạn X X X X X X X Địi hỏi trí nhớ Đặc biệt X Thơng thường Khơng liên quan trí nhớ Nhận thức gặp khó khăn X X X X Cao Thấp X X X Tóm lại đánh gíá chế độ ăn yêu cầu cần thiết công việc xây dựng chế độ ăn, bốn công cụ nêu xem công cụ phổ biến sử dụng cơng trình nghiên cứu thực hành dinh dưỡng hàng ngày Mỗi công cụ có điểm mạnh điểm yếu, việc chọn lựa loại công cụ để sử dụng tùy vào nhu cầu mục tiêu người sử dụng cần đạt Về thực hành ngày công cụ hỏi phần 24 với mặt mạnh nêu trội việc đánh giá nhanh thói quen ăn uống ước đoán số lượng loại thực phẩm tiêu thụ ngày Tuy nhiên liệu (hỏi ngày) Hỏi phần 24 đơn độc chưa đủ để đánh gía tồn cảnh kiểu cách ăn uống thói quen ăn uống người tham gia mà nên hỏi lập lại với ba ngày thường chọn vào ngày ăn bình thường, ngày cuối tuần ngày có bữa ăn kiện công cụ Hỏi phần 24 đánh giá xác chế độ ăn đưa lời khuyên hợp lý cho người bệnh Tài liệu tham khảo: NIH National Cancer Institute.Diet assessement primer https://dietassessmentprimer.cancer.gov/profiles/screeners/ International Dietary Data Expansion.24-hour Dietary Recall (24HR) https://inddex.nutrition.tufts.edu/data4diets/data-source/24-hour-dietary-recall24hr University of CamBridge The EPIC-Norfolk Study Food Frequency Questionnaire (FFQ) https://www.epic-norfolk.org.uk/about-epicnorfolk/nutritional-methods/ffq/