HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ TỔ THÔNG TIN THUỐC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc THÔNG TIN THUỐC THÁNG 11/2020 Các thuốc chống viêm không steroid ( NSAIDs) : Thời gian sử dụng tối đa Các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) sử dụng phổ biến để giảm đau hạ sốt nhiều tình trạng khác đau đầu, viêm khớp, cảm cúm Thời gian sử dụng thuốc kéo dài làm tăng nguy gặp biến cố bất lợi loét dày,xuất huyết tiêu hóa, độc tính gan, bệnh lý tim mạch [3], [8] Các thuốc NSAID chia thành nhóm bao gồm nhóm sử dụng khơng cần kê đơn (over-the-counter -OTC) nhóm sử dụng cần kê đơn Các chế phẩm thuộc nhóm OTC có hàm lượng hoạt chất thấp chế phẩm cần kê đơn [1], [10] Tất thuốc nhóm khuyến cáo sử dụng liều thấp có hiệu thời gian ngắn để hạn chế tác dụng bất lợi [8], [10] Khuyến cáo thời gian điều trị tối đa khác biệt hai nhóm Nhóm NSAID sử dụng không cần kê đơn: Để hạ sốt: Cơ quan quản lý Dược phẩm Pháp (ANSM) Tờ thông tin sản phẩm (SPC) thuốc lưu hành Hoa Kỳ khuyến cáo không nên sử dụng ngày [2], [5], [6] Để giảm đau: ANSM khuyến cáo không sử dụng thuốc ngày, SPC thuốc Hoa Kỳ khuyến cáo không dùng 10 ngày [2], [6], [10] Nhóm NSAID cần kê đơn trước sử dụng: Tờ thơng tin sản phẩm thuốc NSAID có đề cập đến thời gian sử dụng, nhiên, khuyến cáo cụ thể thời gian sử dụng tối đa Ví dụ, ibuprofen, đáp ứng lâm sàng sử dụng viên nén ibuprofen trường hợp mạn tính ghi nhận sau vài ngày đến tuần, thường vòng tuần sau bắt đầu dùng thuốc [7] Đối với diclofenac, thời gian sử dụng thuốc ghi nhận nghiên cứu hồi cứu bệnh chứng Châu Âu lên đến 90 ngày Tuy nhiên, nghiên cứu thời gian sử dụng diclofenac kéo dài yếu tố nguy dẫn đến tổn thương gan liên quan đến thuốc [9] Chuyên luận thuốc NSAID Hiệp hội Dược sĩ Canada đề cập đến thời gian sử dụng tối đa số hoạt chất tùy thuộc vào đối tượng (trẻ em, người lớn), phân loại thuốc (OTC, thuốc kê đơn) định liều lượng thuốc Cụ thể, sử dụng diclofenac tối đa tuần bệnh nhân người lớn trường hợp đau cơ, khớp cấp tính với liều 2-4 g [4] Hoặc sử dụng ketorolac 10 mg 4-6 (nếu cần) tối đa ngày sau phẫu thuật (7 ngày điều trị đau xương khớp) Hiệp hội Dược sĩ Canada khuyến cáo bệnh nhân đáp ứng khác với thuốc NSAID điều trị viêm khớp dạng thấp, tăng dần liều 1-2 tuần đầu sử dụng thuốc Nếu bệnh nhân có đáp ứng khơng phù hợp dung nạp sau tuần điều trị, cân nhắc sử dụng NSAID khác Xin tham khảo khuyến cáo liều lượng thời gian sử dụng tối đa số thuốc NSAID bảng bảng [4] Bảng 1: Khuyến cáo liều dùng thời gian sử dụng số thuốc NSAID người lớn Stt Hoạt chất Chỉ định Đường Liều thường dùng Liều dung, thời dùng gian dung tối đa Celecoxib Diclofenac diethylamin Diclofenac kali Viêm xương Uống khớp viêm cột sống đính khớp Viêm khớp Uống dạng thấp Đau cấp tính Uống Diclofenac natri 200mg/ngày 400 mg/ ngày Thời gian sử dụng tối đa :1 tuần 100 mg/ ngày Thời gian sử dụng tối đa :1 tuần gói/cơn đau Đa polyb gia đình Đau xương, khớp cấp tính Đau cấp tính Uống 100-200 mg/ngày chia lần 400 mg/lần/ngày điều trị đầu tiên, sau dung liều 100 – 200 mg/ngày( cần) 400 mg/ngày chia lần Dùng 2-4g/ngày chia -3 lần Uống 50mg 6-8 Cơn đau đầu cấp tính Bột pha dungdịch uống Uống 50 mg/gói/liều Đau bụng kinh nguyên phát 200 mg/ngày chia 1-2 lần Viêm khớp dạng thấp viêm xương khớp Uống, viên bao tan ruột Uống, viên giải phóng chậm Viên đặt trực tràng Viêm khớp gối 400 mg/ngày thời gian sử dụng tối đa : 01 tuần Liều nạp 100 mg, sau 200 mg/ngày đầu; 100 dung liều 50 mg mg/ngày từ ngày thứ 6-8 ( cần) đến ngày thứ Thời gian sử dụng tối đa : tuần Điều trị khởi đầu với 100 mg/ ngày viên bao tan ruột: Để hạn chế nguy 75 mg/ngày chia lần xảy biến cố bất lợi tim mạch sử dụng liều thấp có hiệu thời gian ngắn Điều trị trì: 75-100 mg/ngày uống buổi sáng buổi tối 50-100 mg/ ngày Dùng 50 giọt/ đầu gối x3 lần/ngày 40 giọt/ đầu gối x4 lần/ngày Etodolac Flurbiprofen Ibuprofen Viêm khớp dạng thấp viêm xương khớp Chống viêm Uống Đau bụng kinh Đau từ nhẹ đến trung bình Giảm đau, hạ sốt Uống Uống Viêm xương khớp viêm khớp dạng thấp Indomethacin Chống viêm Viêm khớp gout cấp tính Đau vai cấp tính 10 Ketoprofen Ketorolac tromethamin Viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp viêm cột sống dính khớp Đau bụng kinh nguyên phát từ nhẹ đến trung bình Giảm đau Truyền tỉnh mạch 200-300 mg x lần/ngày, dung nạp dung 400-600 mg/lần/ ngày buổi tối 200 mg/ ngày chia -3 lần 50 mg x4 lần/ngày 50 mg 4-6 ( cần) Không kê đơn: 200-400 mg ( cần) 400-800 mg ( cần) Uống 1200 mg/ ngày Uống Uống 1000 mg/ngày 300 mg/ngày đợt cấp tính 1200 mg/ ngày Hạ sốt : 2400 mg/ngàya Giảm đau: 3200 mg/ ngàya Cần pha loãng trước truyền 2400 mg/ngàya Khởi đầu liều 25 mg x 200 mg/ ngày 2-3 lần/ngày Tăng them từ 25 đến 50 mg tuần Viêm xương 50 mg x lần/ ngày 200 mg/ ngày khớp viêm khớp dạng thấp Viêm xương 25-50 mg x3 lần/ngày 200 mg/ ngày khớp Ngừng thuốc sau viêm khớp triệu chứng kiểm dạng thấp soát vài ngày Uống Khởi đầu 150-200 Có thể chuyển sang mg/ngày chia 3-4 lần viên giải phóng chậm : viên nang viên 200 mg/ngày bao tan ruột Liều tối đa: 300 mg/ Liều trì : 100 mg x ngày lần/ ngày Uống 25 50 mg/lần x 3- 50 mg/ liều, 300 mg/ lần/ngày ( cần) ngày Uống đặt trực tràng Uống 10 mg 4-6 ( cần) 40 mg/ ngày tối đa ngày sau phẩu thuật ( ngày điều trị đau xương khớp Tiêm bắp 11 12 Acid mefenamic Meloxicam 13 Nabumeton 14 Naproxen Đau cấp tính Uống Đau bụng kinh Uống Viêm xương khớp Uống Viêm khớp dạng thấp Uống Viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp Viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp viêm cột sống dính khớp Tình trạng đau khác Uống Naproxen natri 120 mg/ ngày, tối đa ngày Bệnh nhân < 50 kg: tối đa 60 mg/ ngày Thời gian dung tối đa: tuần 500 mg liều khởi đầu, sau 250 mg 6-8 750 mg liều khởi đầu, sau 250 mg 500 mg liều khởi đầu, sau 250 mg ( viên giải phóng ngay) 6-8 giờ, 500 mg/ lần x lần/ ngày ( cần) 750-1000 mg/lần/ ngày 1250 mg/ đầu tiên, 1000 mg ngày 1000 mg/ ngày Đau bụng kinh Uống đặt trực tràng Uống đặt trực tràng Uống Viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp Đau, sốt mức độ nhẹ đến trung bình Đau từ nhẹ đến Uống, viên giải phóng có kiểm sốt Uống Khơng kê đơn : 220 mg/ ngày – 12 Uống Liều khởi đầu 550 mg, Gout cấp 15 Uống đặt trực tràng 10-30 mg 4-6 ( cần) Bệnh nhân