Một số yếu tố liên quan đến tổn thương nội soi dạ dày - tá tràng ở người cao tuổi sử dụng thuốc chống viêm giảm đau non-steroid

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định các yếu tố liên quan đến tổn thương niêm mạc dạ dày - tá tràng (DD-TT) cấp ở bệnh nhân (BN) cao tuổi dùng thuốc chống viêm giảm đau non-steroid (NSAIDs). Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG NỘI SOI DẠ DÀY - TÁ TRÀNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG VIÊM GIẢM ĐAU NON-STEROID Đoàn Văn Sang*; Lê Đình Tùng**; Nguyễn Xuân Thanh** Nguyễn Thị Vân Hồng**; Vũ Thị Thanh Huyền*** TÓM TẮT Mục tiêu: xác định yếu tố liên quan đến tổn thương niêm mạc dày - tá tràng (DD-TT) cấp bệnh nhân (BN) cao tuổi dùng thuốc chống viêm giảm đau non-steroid (NSAIDs) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 82 BN cao tuổi có tổn thương niêm mạc dày dùng thuốc NSAIDs BN làm xét nghiệm nội soi đánh giá tổn thương DD-TT theo phân loại nội soi Lanza Kết quả: tuổi trung bình BN: 72,48 ± 8,2 Tỷ lệ nữ/nam: 2,73 Có mối liên quan thời gian sử dụng thuốc NSAIDs, bệnh lý xương khớp tổn thương niêm mạc DD-TT (p < 0,05) Khơng tìm thấy mối liên quan tuổi, giới, nhiễm HP với tổn thương niêm mạc DD-TT Kết luận: nên hạn chế dùng thuốc NSAIDs kéo dài nhằm làm giảm nguy tổn thương niêm mạc DD-TT người cao tuổi (NCT) * Từ khóa: Tổn thương niêm mạc dày - tá tràng cấp; NSAIDs; Thang điểm Lanza; Người cao tuổi Factors Related to the Gastro-Duoental Mucosal Lesions in Elderly Patients Treated with Non-steroid Anti-Inflammatory Drugs Summary Objectives: To determine the factors related to the gastric-duodenal mucosal lesion in elderly patients treated with non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) Subjects and methods: A descriptive, cross-sectional study included 82 gastric-duodenal mucosal injury elderly patients taking NSAIDs Patients were performed endoscopy to assess the gastric-duodenal mucosal lesions according to Lanza classification Results: Mean age was 72.48 ± 8.2 Female/male ratio was 2.73 There was a relationship between the duration of NSAID use, musculoskeletal diseases and the gastric-duodenal mucosal lesion (p < 0.05) There was no association between age, sex, HP and the gastric-duodenal mucosal lesion Conclusion: NSAID should be used less to reduce the risk of gastric-duodenal mucosal lesion in elderly * Key words: Acute gastric-duodenal mucosal injury; NSAIDs; Lanza score; Elderly ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương DD-TT thuốc chống viêm non-steroid (NSAIDs) cân yếu tố công yếu tố bảo vệ chỗ niêm mạc dày Các thuốc NSAIDs, mặt, tác động chỗ, tác dụng trực tiếp lên niêm mạc dày; mặt khác, tác động tồn thể thơng qua * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn ** Trường Đại học Y Hà Nội *** Bệnh viện Lão khoa TW Người phản hồi (Corresponding): Đoàn Văn Sang (doansang1979@gmail.com) Ngày nhận bài: 09/12/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 14/02/2017 Ngày bỏo c ng: 27/02/2017 62 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 3-2017 ức chế COX-1 ảnh hưởng đến vi tuần hoàn dày Tỷ lệ tổn thương DD-TT thuốc NSAIDs NCT tăng gấp lần so với nhóm chứng, nguy gặp tác dụng phụ BN trẻ sử dụng NSAIDs nửa [1] Số BN tử vong DD-TT tác dụng phụ đường tiêu hóa thuốc NSAIDs năm 1998 Mỹ 16.500 trường hợp [2] Xét nghiệm nội soi xét nghiệm quan trọng để chẩn đoán tổn thương DDTT dùng thuốc NSAIDs Do có khác biệt với bệnh lý DD-TT, để đánh giá tổn thương thuốc NSAIDs phải sử dụng tiêu chuẩn đánh giá tổn thương nội soi riêng biệt Tiêu chuẩn nội soi Lanza (1975) hệ thống thang điểm đánh giá lâm sàng mức độ nghiêm trọng tổn thương đường tiêu hóa NSAIDs gây [3] Các nghiên cứu giới tổn thương DD-TT sử dụng thuốc NSAID có mối liên quan với tuổi, thời gian dùng thuốc nhiễm HP [4] Kết từ nghiên cứu giúp phòng tránh biến chứng bất lợi xảy đối BN sử dụng thuốc NSAID Tại Việt Nam, chưa có nhiều số liệu nghiên cứu yếu tố liên quan đến tổn thương DD-TT sử dụng thuốc NSAID, đặc biệt đối tượng NCT Do vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm: Xác định số yếu tố liên quan đến tổn thương nội soi DD-TT NCT sử dụng thuốc NSAIDs ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực 82 BN cao tuổi có dùng thuốc NSAIDs, nội soi Phòng Nội soi - Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Lão Khoa TW Phòng Khám Tiêu hóa, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng đến tháng - 2016 * Tiêu chuẩn lựa chọn: Đối tượng nghiên cứu BN xác định có tổn thương niêm mạc DD-TT dùng thuốc NSAIDs; ≥ 60 tuổi; xác định có dùng thuốc giảm đau chống viêm, có triệu chứng nghi bệnh lý DD-TT BN chưa điều trị thuốc bảo vệ niêm mạc DD-TT, trung hòa axít loại thuốc khác điều trị bệnh lý DD-TT * Tiêu chuẩn loại trừ: BN ung thư DD-TT dùng thuốc điều trị DD-TT, BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện Quá trình thăm khám tiến hành theo mẫu bệnh án thống Các số nghiên cứu: tuổi (năm), giới (nam, nữ), thuốc NSAIDs BN dùng, thời gian dùng thuốc NSAIDs (tuần), xét nghiệm HP (dương tính, âm tính), số bệnh lý mạn tính (bệnh xương khớp, tăng huyết áp, bệnh khác đái tháo đường, bệnh phổi mạn tính…) Tất BN tham gia nghiên cứu làm xét nghiệm nội soi - Chuẩn bị BN nội soi: BN nhịn ăn trước soi Gây tê họng xylocain dạng dịch phun chỗ Tiến hành thủ thuật nội soi máy nội soi mềm, cửa sổ thẳng, có video Olympus CV150 (Nhật Bản) Đưa máy nội soi qua miệng, quan sát từ thực quản qua dày, đến đoạn tá tràng soi ngược lên 63 T¹p chí y - dợc học quân số 3-2017 phỡnh vị để quan sát Đánh giá tổn thương DD-TT điểm nội soi Lanza Đánh giá xét nghiệm HP theo phương pháp xét nghiệm xâm lấn nội soi DD-TT với test urease Tiêu chuẩn Lanza (1975): đánh giá dày tá tràng Mỗi vị trí mức độ: LZ0: niêm mạc bình thường; LZ1: có điểm chảy máu trợt xước: tổn thương phá vỡ niêm mạc, khơng vượt q lớp viêm; LZ2: có 10 điểm chảy máu trượt xước; LZ3: từ 11 - 25 điểm chảy máu trượt xước; LZ4: ≥ 25 điểm chảy máu trợt xước ổ loét dù kích thước lớn hay nhỏ nguồn gốc Điểm số Lanza BN tổng điểm dày tá tràng [3] * Xử lý số liệu: Các số liệu xử lý phân tích phần mềm thống kê y học SPSS 16.0 Sử dụng thuật tốn: tính tỷ lệ phần trăm, tính giá trị trung bình Sử dụng test χ2 t-test để phân tích mối liên quan biến, khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Tổng số 82 BN bị tổn thương niêm mạc DD-TT, 60 BN nữ (73,2%) cao nam (22 BN = 22,8%) Tỷ lệ nữ/nam = 2,73 Nhóm tuổi từ 70 - 79 chiếm cao (40,2%), nhóm tuổi 60 - 69 chiếm 37,8%, nhóm tuổi ≥ 80 chiếm tỷ lệ thấp (22%) Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 72,48 ± 8,28 Trong 82 BN nghiên cứu, tỷ lệ BN nội soi có phân loại Lanza độ cao (47,6%), tiếp đến nhóm có phân loại Lanza (37,7%) Nhóm Lanza độ chiếm tỷ lệ thấp (4,9%) Một số yếu tố liên quan với tổn thương nội soi DD-TT NCT sử dụng thuốc NSAIDs Bảng 1: Mối liên quan tuổi tổn thương niêm mạc DD-TT cấp Mức độ tổn thương theo Lanza Tuổi Lanza độ Lanza độ Lanza độ Lanza độ n % n % n % n % 60 - 69 12,9 14 45,2 11 35,5 6,5 70 - 79 3,0 18 54,5 13 39,4 3,0 ≥ 80 16,7 38,9 38,9 5,6 Tổng 100 39 100 31 100 100 p > 0,05 Qua nghiên cứu thấy: nhóm tuổi 70 - 79 có tổn thương DD-TT nặng (Lanza độ 4) Khơng có mối liên quan nhóm tuổi với mức độ tổn thương DD-TT (p > 0,05) 64 Tạp chí y - dợc học quân sè 3-2017 Lanza độ 50,0 Tỷ lệ (%) 46,7 Lanza độ 50 41,7 Lanza độ 45 Lanza độ 40 35 27,3 30 25 18,2 20 15 4,5 10 6,7 5,0 Nam Nữ Biểu đồ 1: Mối liên quan giới tổn thương niêm mạc DD-TT cấp Mức độ tổn thương theo Lanza nam 18,2%; 50,0%; 27,3%; 4,5% Trong đó, nữ 6,7%; 46,7%; 41,7%; 5,0% Tuy nhiên, khơng tìm thấy mối tương quan mức độ tổn thương giới tính (p > 0,05) Cheatum CS thực nghiên cứu đa trung tâm 1.826 BN khơng tìm thấy mối liên quan tổn thương DD-TT: 22,4% nam 24,9% nữ (p < 005) [6] * Mối liên quan tổn thương niêm mạc DD-TT cấp thời gian dùng thuốc NSAIDs: Lanza độ 1: 5,0 ± 2,83 tuần; Lanza độ 2: 4,03 ± 1,95 tuần; Lanza độ 3: 5,48 ± 2,91 tuần; Lanza độ 4: 8,5 ± 2,87 tuần (p = 0,004) (* Sử dụng ANOVA để phân tích mối liên quan mức độ tổn thương theo Lanza thời gian dùng thuốc NSAIDs trung bình) Kết nghiên cứu cho thấy thời gian dùng thuốc trung bình nhiều nhóm tổn thương DD-TT độ 4, nhóm độ Có mối liên quan mật thiết thời gian sử dụng thuốc với mức độ tổn thương nội soi DD-TT (p < 0,004) Lanza độ 100 Tỷ lệ (%) Lanza độ 100 Lanza độ 90 Lanza độ 80 62,5 59 70 58,1 60 41,9 50 37,5 41 40 30 20 10 HP(+) HP(-) 65 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 3-2017 Mức độ nặng tổn thương DD-TT cấp theo Lanzacủa nhóm nhiễm HP (+) 37,5%; 59%; 41,9% 100% Trong nhóm HP (-) 62,5%; 41,0%; 58,1%; 0,0% Tuy nhiên khơng tìm thấy mối tương quan mức độ tổn thương HP (p > 0,05) Trong yếu tố gây loét DD-TT, thuốc NSAIDs nhiễm HP hai yếu tố đáng lưu tâm Mối liên quan yếu tố vấn đề thời y học vòng thập niên gần Vai trò HP khẳng định số nghiên cứu viêm loét DD-TT thông thường Tuy nhiên, vai trò HP đối tượng sử dụng thuốc NSAIDs, nhiều cơng trình nghiên cứu giới chưa thống Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có khác biệt tỷ lệ nhiễm HP nhóm tuổi; khơng tìm thấy mối liên quan HP với mức độ nặng tổn thương Nghiên cứu Hawkey CS cho kết tương tự [5] Yeomans CS cho tỷ lệ tái phát tổn thương DD-TT người dùng thuốc NSAIDs phụ thuộc vào nhiễm HP: nghiên cứu dùng omeprazole, trường hợp nhiễm HP, tỷ lệ ổn định sau tháng 60%; không nhiễm HP, tỷ lệ 79% Các tỷ lệ 53% 66% với ranitidine [7] Như vậy, BN dùng thuốc NSAIDs mà khơng nhiễm HP tổn thương DD-TT Bảng 3: Mối liên quan tổn thương niêm mạc DD-TT cấp số bệnh mạn tính Mức độ tổn thương theo Lanza Một số bệnh mạn tính n % p (100,0) 68 82,9 0,001 15 (53,6) (50,0) 29 36,7 0,018 (25,8) (0,0) 17 20,7 0,68 Lanza độ Lanza độ Lanza độ Lanza độ n (%) n (%) n (%) n (%) Bệnh xương khớp (25,0) 33 (84,6) 29 (93,6) Bệnh tăng huyết áp (0,0) 12 (30,8) Bệnh lý khác (25,0) (18,0) Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối liên quan mật thiết bệnh xương khớp tổn thương niêm mạc DD-TT (p < 0,05), khơng có mối liên quan bệnh tăng huyết áp bệnh mạn tính khác với tổn thương niêm mạc DD-TT BN có bệnh xương khớp thường sử dụng thuốc NSAIDs thời gian dài Có lẽ nguyên nhân khiến BN có tổn thương niêm mạc DD-TT nhiều 66 KẾT LUẬN Thời gian dùng thuốc NSAIDs kéo dài yếu tố liên quan với tổn thương DD-TT Do đó, cần hạn chế dùng thuốc NSAIDs kéo dài nhằm làm giảm nguy tổn thương niêm mạc DD-TT TÀI LIỆU THAM KHẢO Laine L The gastrointestinal effects of nonselective NSAIDs and COX-2-selective inhibitors Semin Arthritis Rheum 2002, 32 (3, Suppl 1), pp.25-32 Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 Tenenbaum J The epidemiology of nonsteroidal anti-inflammatory drugs Can J Gastroenterol 1999, 13 (2), pp.119-122 or ibuprofen in two randomized controlled trials Aliment Pharmacol Ther 2001, Oct, 15 (10), pp.1593-1601 Lanza An endoscopic evaluatin of the effets of AINS on the gastric mucosa Gastrointest Endosc 1975, 21, pp.103-105 Cheatum D.E et al An endoscopic study of gastroduodenal lesions induced by nonsteroidal anti-inflammatory drugs Clin Ther 1999, Jun, 21 (6), pp.992-1003 Jeandel C Le risque digestif sous AINS: effets de l'âge Synovial 2002, Nov (115), pp.27-34 Hawkey C.J, Laine L et al Rofecoxib osteoarthritis endoscopy multinational study group Influence of risk factors on endoscopic and clinical ulcers in patients taking rofecoxib Bretagne J F et al Faut-il tenir compte de l'infection par Helicobacter pylory au cours des traitements par anti-inflammatoires non stéroidiens? Gastroenterol Clin Biol 1999, (23), pp.C48-C6 67 ... định số yếu tố liên quan đến tổn thương nội soi DD-TT NCT sử dụng thuốc NSAIDs ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực 82 BN cao tuổi có dùng thuốc NSAIDs, nội soi. .. nội soi có phân loại Lanza độ cao (47,6%), tiếp đến nhóm có phân loại Lanza (37,7%) Nhóm Lanza độ chiếm tỷ lệ thấp (4,9%) Một số yếu tố liên quan với tổn thương nội soi DD-TT NCT sử dụng thuốc. .. Đưa máy nội soi qua miệng, quan sát từ thực quản qua dày, đến đoạn tá tràng soi ngc lờn 63 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 3-2 017 phình vị để quan sát Đánh giá tổn thương DD-TT điểm nội soi Lanza