Bài viết trình bày nhận xét một số yếu tố liên quan đến tổn thương mắt ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Đối tượng nghiên cứu: 52 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp được chẩn đoán theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010, điều trị nội trú tại khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 10/2020 đến tháng 5/2021.
ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG MẮT Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Trần Huyền Trang1,2, Đinh Hà Giang2, Nguyễn Văn Hùng1.2, Lê Thị Dương1 TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét số yếu tố liên quan đến tổn thương mắt bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Đối tượng nghiên cứu: 52 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp chẩn đoán theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010, điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 10/2020 đến tháng 5/2021 Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả, cắt ngang Kết quả: Có 65,4% bệnh nhân có triệu chứng mắt, gần 90% bệnh nhân có tổn thương thực thể mắt thời điểm nghiên cứu Nhóm bệnh nhân có tổn thương mắt có tuổi trung bình lớn hơn, thời gian mắc bệnh dài hơn, tỉ lệ RF dương tính cao nhóm bệnh nhân khơng có tổn thương mắt (p0,05) Kết luận: Cần ý nhiều đến tổn thương mắt bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi, thời gian mắc bệnh dài có yếu tố dạng thấp dương tính Từ khóa: Viêm khớp dạng thấp, yếu tố liên quan, tổn thương mắt Trường Đại học Y Hà Nội Trung tâm xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai Chịu trách nhiệm chính: Trần Huyền Trang Email: tranhuyentrang@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 3.6.2022 Ngày phản biện khoa học: 5.6.2022 Ngày duyệt bài: 6.6.2022 28 SUMMARY ASSOCIATED FACTORS WITH OCULAR MANIFESTATIONS IN RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS Objective: To evaluate several factor associated with ocular manifestations in rheumatoid arthritis patients Subjects: 52 patients diagnosed with rheumatoid arthritis according to ACR/EULAR 2010 criteria, treated in the Department of Rheumatology, Bach Mai hospital from October 2020 to May 2021 Methods: Cross-sectional, descriptive study Results: 65,4% of patients complained of eye symptoms, approximately 90% of patients have ocular involvements The patients with eye impairment have a higher average age, a longer disease duration, and a higher rate of RF positive than the patients without eye impairment (p0.05) Conclusion: Eye involvements in rheumatoid arthritis patients should be given more attention, especially in those who are elderly, have had the disease for a long time, and have a positive RF Keywords: rheumatoid arthritis, associated factors, ocular manifestations I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh lý viêm khớp tự miễn dịch phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 1% dân số giới [1] Mặc dù biểu khớp chủ yếu tổn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 thương khớp phong phú, tổn thương mắt thường gặp [2] Tổn thương mắt gặp khoảng 27,2-39% bệnh nhân VKDT với nhiều hình thái tổn thương khác khô mắt, viêm thượng củng mạc, viêm củng mạc, viêm loét giác mạc, viêm màng bồ đào, đục thủy tinh thể Trong tổn thương thường gặp khơ mắt [3], [4] Theo Lee Guo Wod Esen K Akpek, khơ mắt có nhiều tác động tiêu cực đến chất lượng sống chức thị giác như: đau nhức, giảm thị lực đặc biệt cần hoạt động liên tục, suy giảm tập trung, trí nhớ, tư [5] Do đó, chẩn đốn sớm tổn thương mắt bệnh nhân viêm khớp dạng thấp góp phần quan trọng việc xây dựng kế hoạch điều trị, nhằm nâng cao chất lượng sống giảm tỉ lệ tàn phế người bệnh Theo nghiên cứu, tổn thương mắt có liên quan đến số đặc điểm bệnh VKDT: yếu tố dạng thấp, anti- CCP, thời gian mắc bệnh, tuổi… Ở Việt Nam nay, nghiên cứu tổn thương mắt bệnh nhân VKDT cịn hạn chế Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Nhận xét số yếu tố liên quan đến tổn thương mắt bệnh nhân VKDT II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 52 bệnh nhân chẩn đoán xác định VKDT, điều trị nội trú Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2020 đến tháng 5/2021 Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân chẩn đoán xác định VKDT theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010 Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có tiền sử bỏng mắt, chấn thương mắt, có dị tật bẩm sinh mắt 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Tất bệnh nhân VKDT đủ tiêu chuẩn hỏi bệnh, khám lâm sàng làm xét nghiệm cần thiết Bệnh nhân tiến hành khám mắt, bác sĩ chuyên khoa mắt thực hiện, Khoa Mắt Bệnh viện Bạch Mai Tất bệnh nhân khám mắt theo quy trình chuẩn làm thăm dò: + Đo thị lực + Đo nhãn áp + Soi đáy mắt đánh giá tình trạng thủy tinh thể, dịch kính, võng mạc + Khám sinh hiển vi đánh giá tổn thương củng mạc, giác mạc, tiền phòng, góc tiền phịng, dịch kính, thủy tinh thể - Các xét nghiệm cơng thức máu, sinh hố máu làm Khoa Huyết học Khoa Hoá sinh Bệnh viện Bạch Mai, với giá trị tham chiếu chuẩn theo khuyến cáo Số liệu thu thập thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống - Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0 với thuật toán thống kê thường dùng y học III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 29 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu (N=52) Đặc điểm n (tỉ lệ %) ± Sd Tuổi trung bình (năm) 57,77 ± 11,11 Thời gian mắc bệnh trung bình (năm) 7,24 ± 7,66 Nam (11,5%) Giới tính Nữ 46 (88,5%) CRP (mg/dL) 3,73 ± 4,56 Khơng hoạt đông 21 (40,4%) Hoạt động thấp (3,8%) Mức độ hoạt động bệnh Hoạt động trung bình 13 (25%) Hoạt động cao 16 (30,8%) RF dương tính 48 (92,3%) RF RF âm tính (7,7%) Nhận xét: Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 58 tuổi; chủ yếu nữ giới (88,5%); thời gian mắc bệnh dao động lớn (từ tháng đến 35 năm); có 55,8% số bệnh nhân giai đoạn bệnh hoạt động 92,3% bệnh nhân có xét nghiệm RF dương tính Bảng 2: Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng mắt thời điểm nghiên cứu Số bênh nhân (n) Tỷ lệ % Có triệu chứng mắt 34 65,4 Có tổn thương thực thể mắt 45 86,5 Nhận xét: Có 65,4% bệnh nhân có triệu chứng mắt Gần 90% bệnh nhân có tổn thương thực thể mắt thời điểm nghiên cứu 3.2 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương mắt bệnh nhân VKDT Bảng 3: Mối liên quan số đặc điểm chung tổn thương mắt Tổn thương mắt p Có Khơng n (%) n (%) Nam (13,3%) (0%) Giới tính 0,58 Nữ 39 (86,7%) (100%) Trên năm 37 (92,5%) (7,5%) Thời gian 0,041 mắc bệnh Dưới năm (66,7%) (33,3%) Tuổi ± Sd) (năm) 59,18 ± 10,71 48,71 ± 9,82 0,019 Nhận xét: Chưa thấy mối liên quan giới tính tổn thương mắt (p>0,05) Bệnh nhân có tổn thương mắt có tuổi trung bình cao bênh nhân khơng có tổn thương mắt, p=0,019 Tỉ lệ tổn thương mắt bệnh nhân có thời gian mắc bệnh năm cao bệnh nhân có thời gian mắc bệnh năm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,041 30 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 4: Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương mắt Tổn thương mắt p Có Khơng CRP (mg/dl) 3,32 ± 4,27 6,36 ± 5,79 0,10 ± Sd RF dương tính 97,8% 57,1% 0,006 Mức độ hoạt động bệnh trung 55,6% 57,1% bình mạnh Nhận xét: Ở nhóm bệnh nhân có tổn thương mắt, tỉ lệ RF dương tính cao nhóm bệnh nhân khơng có tổn thương mắt, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,006 Chưa tìm thấy mối liên quan tổn thương mắt với CRP, mức độ hoạt động bệnh, với p>0,05 IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 52 bệnh nhân VKDT có độ tuổi trung bình 57,77± 11,11 tuổi chủ yếu nữ giới, chiếm tỉ lệ 88,5%, phù hợp với kết nghiên cứu trước cho thấy VKDT thường gặp nữ giới, độ tuổi trung niên Thời gian mắc bệnh trung bình 7,24 ± 7,66 năm, bệnh nhân có thời gian mắc bệnh ngắn tháng, dài 35 năm Tại thời điểm nghiên cứu, đánh giá theo thang điểm DAS28-CRP, 23 bệnh nhân (44,2%) giai đoạn lui bệnh hoạt động bệnh thấp, 29 bệnh nhân (55,8%) có mức độ hoạt động bệnh trung bình cao, với nồng độ CRP trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 3,73 ± 4,56 mg/dL Phần lớn bệnh nhân dương tính với yếu tố dạng thấp RF (92,3%) Các kết phù hợp với đặc điểm bệnh viêm khớp dạng thấp bệnh diễn biến mạn tính với đợt tiến triển, xuất yếu tố dạng thấp số viêm thường tăng cao vào giai đoạn hoạt động bệnh Viêm khớp dạng thấp bệnh viêm khớp tự miễn dịch phổ biến, với biểu chủ yếu khớp có nhiều trường hợp có tổn thương khớp nặng nghiêm trọng, có biểu mắt Tỉ lệ tổn thương mắt bệnh nhân VKDT báo cáo thay đổi nghiên cứu Theo nghiên cứu Eldaly cộng 70 bệnh nhân VKDT, tổn thương mắt phát 70% số bệnh nhân Tuy nhiên, nghiên cứu trước đó, tỉ lệ báo cáo vào khoảng 27,2-39% [3], [4] Trong nghiên cứu chúng tôi, 65,4% bệnh nhân báo cáo có biểu mắt, có 45/52 bệnh nhân có tổn thương thực thể mắt, phát qua khám chuyên khoa mắt, chiếm 86,5% Như triệu chứng mắt nhóm triệu chứng thường gặp bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Tuy nhiên đa số bệnh nhân phát chẩn đoán lần đầu, phần lớn bệnh nhân không biết, không ý để thông báo với thầy thuốc triệu chứng Điều cho thấy tổn thương mắt chưa thực trọng trình khám, theo dõi điều trị bệnh VKDT 31 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương mắt bệnh nhân VKDT Mối liên quan số đặc điểm chung bệnh nhân VKDT tổn thương mắt: Chưa thấy mối liên quan giới tính tổn thương mắt (p>0,05) Kết tương tự với kết nghiên cứu hai tác giả Fadhil Al-Dabbagh tiến hành khảo sát 60 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp vào năm 2015 [6] Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân có tổn thương mắt có tuổi trung bình khoảng 59 tuổi, cao tuổi trung bình nhóm bệnh nhân khơng có tổn thương mắt (là khoảng 49 tuổi) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p