ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG sử DỤNG và HIỂU BIẾT của BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP về THUỐC CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID

LỜI CẢM ƠN Trước tiên em xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại Học, Bộ Môn Nội Tổng hợp, Trường Đại Học Y Hà Nội, Ban Lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi, cho em suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Văn Hùng, ThS.Phạm Hồi Thu, người thầy hết lòng dạy bảo, dìu dắt em trực tiếp hướng dẫn em hồn thành khóa luận Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới bác sỹ, điều dưỡng khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, người nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để em thực tốt khóa luận Em xin chân thành cảm ơn thầy Hội đồng chấm Khóa luận tốt nghiệp cho em nhiều ý kiến quý báu, để hoàn thiện luận văn Cuối em xin dành tình cảm yêu quý biết ơn tới người thân gia đình bạn bè, ln động viên, khuyến khích em suốt q trình học tập thực khóa luận Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2015 Lê Xuân Ngọc LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng em Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố công trình khoa học Nếu sai em xin hồn tồn chịu trách nhiệm Lê Xuân Ngọc DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR Anti-CCP BC BMI BN CRP CVKS DAS DMARD ĐTĐ NSAIDs RF TD THA VKDT American College of Rheumatology Anti Cyclic Citrulinated Peptids Biến chứng Body Mass Index-Chỉ số khối thể Bệnh nhân Protein C phản ứng Chống viêm không steroid Disease Activity Scale Disease Modyfying Anti Rheumatoid Drugs Đái tháo đường Non – steroid anti inflame drugs Rheumatoid Factor-Yếu tố dạng thấp Tác dụng Tăng huyết áp Viêm khớp dạng thấp MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh viêm khớp tự miễn, mạn tính phổ biến Việt Nam giới [1], [2] Bệnh chiếm tỉ lệ cao bệnh nhân điều trị nội trú khoa Cơ Xương Khớp [3], [4] Biểu bệnh viêm đau mạn tính khớp nhỡ, nhỏ, xen kẽ đợt tiến triển, không điều trị cách, dẫn đến dính, biến dạng hủy hoại khớp [1] Điều trị bệnh VKDT gồm biện pháp dùng thuốc không dùng thuốc Thuốc điều trị bao gồm thuốc thuốc giảm triệu chứng Thuốc có vai trò giúp ổn định bệnh, giảm hủy hoại khớp thuốc giảm triệu chứng có tác dụng chống viêm, giảm đau, cải thiện chức lúc chờ thuốc phát huy tác dụng, đặc biệt đợt tiến triển Ngồi dùng thuốc có biện pháp khơng dùng thuốc phục hồi chức năng, vật lý trị liệu, quản lý, giáo dục tư vấn bệnh nhân [1], [5], [6], [7] Với bệnh mạn tính viêm khớp dạng thấp, điều trị trình lâu dài, việc phối hợp bác sĩ bệnh nhân quan trọng [8], [9] Bác sĩ khám, chẩn đoán bệnh kê đơn cho bệnh nhân, bệnh nhân không hiểu rõ thuốc, sử dụng khơng định tình trạng bệnh khơng cải thiện Do hiểu biết bệnh nhân yếu tố có vai trò định hiệu điều trị Các nghiên cứu trước cho thấy, hiểu biết bệnh nhân thuốc chữa bệnh thấp [10], [11], dẫn đến việc bệnh nhân dùng thuốc không định dùng liều, lạm dụng thuốc, bỏ thuốc đột ngột… [9] Việc làm bệnh không cải thiện, tăng đợt tiến triển, tăng hủy hoại, biến dạng khớp, mà kéo theo nhiều biến chứng nghiêm trọng thuốc Trong loại thuốc điều trị, thuốc (DMARDs) glucocorticoid nhiều nghiên cứu đề cập đến [5], [12], [13], [14], [15] Thuốc chống viêm không steroid loại thuốc quan trọng sử dụng phổ biến điều trị, chưa nhắc đến nhiều Vì thuốc điều trị triệu chứng, tác dụng dễ thấy ngay, kê đơn bán rộng rãi cộng với thiếu hiểu biết bệnh nhân, nên việc sử dụng không định, lạm dụng thuốc dễ xảy Tình trạng làm tỷ lệ biến chứng dùng thuốc chống viêm không steroid ngày gia tăng [16], [17], gây khó khăn cho nhà lâm sàng việc điều trị bệnh Tuy nhiên, Việt Nam dường chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ tình trạng sử dụng hiểu biết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thuốc chống viêm khơng steroid Chính thế, chúng tơi thực đề tài “Đánh giá tình trạng sử dụng hiểu biết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thuốc chống viêm không steroid” với hai mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng sử dụng thuốc chống viêm khơng steroid bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Đánh giá hiểu biết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thuốc chống viêm không steroid Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh viêm khớp dạng thấp Viêm khớp dạng thấp bệnh khớp mạn tính phổ biến Việt Nam nước giới Bệnh chủ yếu gặp nữ giới trung niên Tỷ lệ mắc bệnh khoảng 0,5-1% dân số số nước châu Âu khoảng 0,17-0,3% nước châu Á, miền Bắc Việt Nam 0,28% [1] Với chế tự miễn dịch, tổn thương màng hoạt dịch [18] Bệnh biểu tình trạng viêm khớp mạn tính có xen kẽ đợt tiến triển Diễn biến nặng dần, dẫn đến hủy hoại, biến dạng khớp khơng chẩn đốn, điều trị sớm Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào tiêu chuẩn ACR 1987 (American College of Rheumatology) Mục đích điều trị kiểm soát đợt tiến triển, hạn chế biến dạng khớp cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân [1] 1.2 Cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân gây bệnh viêm khớp dạng thấp chưa rõ Bệnh coi bệnh tự miễn với tham gia nhiều yếu tố nhiễm khuẩn di truyền Về mô bệnh học, VKDT đặc trưng thâm nhiễm tế bào lympho màng hoạt dịch Viêm mạn tính bắt đầu xâm nhập kháng nguyên làm kích hoạt tế bào T (chủ yếu TCD4) tăng sinh tập trung nhiều khớp, tiết cytokin Các cytokin tác động lên tế bào khác lympho B, đại thực bào….Sau tế bào lympho B sản xuất yếu tố dạng thấp có chất globulin miễn dịch (IgG, IgM) từ tạo phức hợp miễn dịch lắng đọng màng hoạt dịch khớp gây tổn thương khớp Các đại thực bào sản xuất cytokin khác gây kích thích tế bào màng hoạt dịch, tế bào sụn, nguyên bào xơ tăng sinh, xâm lấn vào sụn tạo thành màng máu Các tế bào lại giải phóng loạt enzyme collagenase, stromelysin, elastase…gây hủy hoại sụn khớp xương Các cytokine tế bào T tiết thu hút loại tế bào viêm đến khoang khớp hình thành màng máu màng hoạt dịch (pannus) Pannus tăng sinh phì đại, xâm lấn sâu vào đầu xương sụn gây nên tổn thương bào mòn xương hủy khớp [1], [19] Các yếu tố thuận lợi: nhiễm khuẩn, địa, yếu tố mơi trường ,tuổi, giới, tính chất gia đình,HLA-DR4 [1] Hiện nay, nhớ hiểu rõ chế bệnh sinh nên thuốc sinh học điều trị đích, ức chế loại tế bào, loại cytokin, áp dụng [20] 1.3 Triệu chứng học 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.1.1 Biểu khớp Vị trí khớp tổn thương thường gặp khớp nhỡ, nhỏ khớp ngón gần, bàn ngón, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân thường đối xứng hai bên [1] Trong đợt tiến triển, khớp sưng đau, nóng đỏ.Đau kiểu viêm Thường có dấu hiệu cứng khớp buổi sáng Nếu không kiểm soát, sau nhiều đợt tiến triển sau thời gian diễn biễn mạn tính, khớp bị dính biến dạng tạo nên dấu hiệu: bàn tay gió thổi, cổ tay hình lưng lạc đà, ngón tay cổ cò, ngón tay người thợ thùa khuyết, bàn chân tròn…Giai đoạn muộn ảnh hưởng khớp vai khớp háng, cột sống, tổn thương thần kinh làm bệnh nhân trở thành người tàn phế 1.3.1.2 Biểu khớp toàn thân Hạt thấp da, viêm mao mạch, teo cạnh khớp, viêm gân, đứt - gân, co kéo dây chằng, biểu nội tạng viêm màng phổi, tim, viêm màng tim [1] Các triệu chứng khác gặp hội chứng thiếu máu, rối loạn thần - kinh thực vật Hiếm gặp hội chứng đường hầm cổ tay, cổ chân, viêm mống mắt, nhiễm bột thận 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.3.2.1 Hội chứng viêm sinh học - Tốc độ máu lắng: tăng đợt tiến triển, mức độ tùy thuộc vào mức độ viêm - Tăng protein viêm: Protein phản ứng C (CRP) [21], đặc biệt tăng cao đợt tiến triển [22], fibrinogen, fibrin, γ globulin 1.3.2.2 Các xét nghiệm miễn dịch - Yếu tố dạng thấp RF (Rheumatoid Factor) huyết thanh: với nồng độ 14 IU/ml coi dương tính - Anti-CCP huyết thanh: xuất sớm, chí trước có viêm khớp, có giá trị tiên lượng viêm khớp dạng thấp có hủy hoại khớp Những bệnh nhân có mặt đồng thời RF anti-CCP thường có tiên lượng xấu chức vận động tổn thường X-Quang [23], [24] 1.3.2.3 Chẩn đoán hình ảnh - X Quang: Thường biểu sớm khớp cổ tay, bàn ngón tay Hình ảnh tổn thương bao gồm: Phù nề tổ chức phần mềm quanh khớp, chất khoáng đầu xương, hẹp khe khớp bào mòn xương [1], [25] 10 - Cộng hưởng từ (MRI): Ngồi hình ảnh bào mòn phát phù xương tượng viêm màng hoạt dịch gây [1], [18] - Siêu âm: thấy rõ hình ảnh viêm màng hoạt dịch, đặc biệt đợt tiến triển hình ảnh bào mòn xương [26] 1.4 Chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp 1.4.1 Chẩn đoán xác định: Dựa vào tiêu chuẩn ACR 1987 gồm yếu tố: - Cứng khớp buổi sáng kéo dài - Sưng đau (viêm) 14 vị trí khớp: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân hai bên Thời gian diễn biến phải tuần - Trong số khớp viêm có khớp thuộc vị trí sau: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay - Có tính chất đối xứng - Hạt da - Yếu tố dạng thấp huyết ( Kĩ thuật đạt độ đặc hiệu 95%) dương tính - X quang điển hình khối xương cổ tay (hình ảnh bào mòn, chất khống đầu xương) Chẩn đốn xác định có yếu tố [1], [27] 1.4.2 Chẩn đốn mức độ hoạt động: Có nhiều cách đánh giá, phổ biến chấm điểm DAS 28 [1], [28] DAS 28 ≤ 2,9 Bệnh không hoạt động 2,9 ≤ DAS 28 < 3,2 Bệnh hoạt động mức độ nhẹ 3,2 ≤ DAS 28 ≤ 5,1 Bệnh hoạt động mức độ trung bình DAS 28 > 5,1 Bệnh hoạt động mức độ mạnh 56 KIẾN NGHỊ - Bác sĩ cần tăng cường cung cấp thông tin thuốc CVKS cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp nhiều hình thức như: tư vấn trực tiếp, nói chuyện sức khỏe, hay qua đơn thuốc, tờ rơi… - Hạn chế việc mua thuốc CVKS khơng có đơn bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010), Bệnh học Cơ Xương Khớp Nội khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 9-35, 346-354 J Dadoniene, T Uhlig, S Stropuviene et al (2003), Disease activity and health status in rheumatoid arthritis: a case-control comparison between Norway and Lithuania, Ann Rheum Dis, 62(3), 231-5 Nguyễn Thu Hiền (2001), Nghiên cứu mô hình bệnh khoa Cơ Xương Khớp 10 năm từ 1991-2000, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đặng Ngọc Trúc, Nguyễn Hữu Bắc (1998), Mơ hình bệnh tật 10 năm bệnh viện Bạch Mai Hà Nội 1979-1998 Mơ hình bệnh khớp khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, Báo cáo hội nghị khoa học bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Nguyễn Ngọc Lan, Nguyễn Mai Hồng, Trần Ngọc Ân (1996), Methotrexat liều nhỏ điều trị VKDT, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai 1995-1996, Nhà xuất Y học, 131-139 J A Singh, D E Furst, A Bharat et al (2012), 2012 Update of the 2008 American College of Rheumatology (ACR) Recommendations for the use of Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs and Biologics in the treatment of Rheumatoid Arthritis (RA), Arthritis Care Res (Hoboken), 64(5), 625-39 J S Smolen, R Landewe, F C Breedveld et al (2010), EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs, Ann Rheum Dis, 69(6), 964-75 L Osterberg, T Blaschke (2005), Adherence to medication, N Engl J Med, 353(5), 487-97 Kholoud Z Qoul, Ikbal N Thuheerat, Imad Al-Dogham (2008), Assessment of Medication Adherence in Rheumatoid Arthritis Patients, JJ Appl Sci 10, 79-86 10 S Ridout, W E Waters, C F George (1986), Knowledge of and attitudes to medicines in the Southampton community, Br J Clin Pharmacol, 21(6), 701-12 11 H Yilmaz, S Gurel, O Ozdemir (2005), Turkish patients with osteoarthritis: their awareness of the side effects of NSAIDs, Turk J Gastroenterol, 16(2), 89-92 12 Đỗ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hiệu tính an tồn Etanercept phối hợp với Methotrexat điều trị viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 13 Bùi Việt Quý (2009), Đánh giá hiệu liệu pháp corticoid đường tĩnh mạch điều trị đợt tiến triển bệnh viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 14 Nguyễn Thị Nga (2008), Nghiên cứu mạt độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi bệnh nhân mắc bệnh khớp có sử dụng Glucocorticoid, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 15 Vũ Thanh Thủy, Hồng Văn Dũng (2005), Tình hình sử dụng Glucocorticoid bệnh nhân viêm khớp trước vào khoa Cơ-XươngKhớp bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí nghiên cứu Y học 16 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2003), Nghiên cứu tổn thương dày bệnh nhân mắc bệnh khớp điều trị thuốc chống viêm không steroid, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 17 J Hippisley-Cox, C Coupland (2005), Risk of myocardial infarction in patients taking cyclo-oxygenase-2 inhibitors or conventional nonsteroidal anti-inflammatory drugs: population based nested case-control analysis, Bmj, 330(7504), 1366 18 Lê Thị Hải Hà (2006), Nghiên cứu tổn thương khớp cổ tay bệnh VKDT lâm sàng, Xquang quy ước cộng hưởng từ, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 19 P Emery, F C Breedveld, M Dougados et al (2002), Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide, Ann Rheum Dis, 61(4), 290-7 20 Nguyễn Đình Khoa (2009), Các tác nhân sinh học, lựa chọn điều trị VKDT số bệnh lý tự miễn khác, Tạp chí Nội Khoa, 4, 7-11 21 Trần Thị Minh Hoa (1999), Protein C phản ứng (CRP) số bệnh lý xương khớp, Tạp chí thơng tin Y dược, 11, 25-28 22 Đỗ Thị Thanh Thủy (2000), Bước đầu nghiên cứu nồng độ protein C phản ứng huyết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 23 J Ronnelid, M Wick, J Lampa et al (2005), Longitudinal analysis of citrullinated protein/peptide antibodies (anti-CP) during year follow up in early rheumatoid arthritis: anti-CP status predicts worse disease activity and greater radiological progression, Ann Rheum Dis, 64(12), 1744-9 24 Nguyễn Thị Ngọc Lan Nguyễn Thị Thanh Mai, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2007), Bước đầu xác định mối liên quan kháng thể anti-CCP số yếu tố bệnh VKDT, Tạp chí nghiên cứu Y học, 48(2) 25 M Klarlund, M Ostergaard, K E Jensen et al (2000), Magnetic resonance imaging, radiography, and scintigraphy of the finger joints: one year follow up of patients with early arthritis The TIRA Group, Ann Rheum Dis, 59(7), 521-8 26 Lê Thị Liễu (2008), Nghiên cứu giai đoạn tiến triển bệnh VKDT qua lâm sàng siêu âm khớp cổ tay, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27 Y Alamanos, P V Voulgari, A A Drosos (2006), Incidence and prevalence of rheumatoid arthritis, based on the 1987 American College of Rheumatology criteria: a systematic review, Semin Arthritis Rheum, 36(3), 182-8 28 Piel L.C.M., Van Riel., David LS (2004), EULAR Handbook of clinical assessment in rheumatoid arthritis, Vol 29 Lê Anh Thư (2009), Kinh nghiệm điều trị Viêm khớp dạng thấp Bệnh viện Chợ Rẫy, Hội nghị thường niên Hội Chấn thương Chỉnh hình TP Hồ Chí Minh tháng năm 2009 30 Đỗ Thị Tuyết (2002), Đánh giá kết vật lý trị liệu - Phục hồi chức khớp Cổ-Bàn-Ngón tay bệnh viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội 31 Hữu Thị Chung (2008), Đánh giá tác dụng hỗ trợ nước khoáng bùn khoáng Mỹ Lâm điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp thoái hoá khớp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 32 Đào Văn Phan (1998), Thuốc chống viêm phi steroid loại ức chế chọn lọc COX-2, Tạp chí nghiên cứu Y học, 1(5), 40-44 33 M M Wolfe, D R Lichtenstein, G Singh (1999), Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal antiinflammatory drugs, N Engl J Med, 340(24), 1888-99 34 McNeil-NSAID (2002), Washington, D.C.: Food and Drug Adminstration, cited 2012 September 35 H A Wynne, A Long (1996), Patient awareness of the adverse effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), Br J Clin Pharmacol, 42(2), 253-6 36 Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2000), Thuốc chống viêm không sterioid điều trị bệnh khớp, Điều trị học nội khoa -Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 199-202 37 Lê Anh Thư (1996), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 38 A Soll (1998), Pathogenesis of nonsteroidal anti-inflammatory drugrelated upper gastrointestinal toxicity, Am J Med, 105(5a), 10s-16s 39 J J Ofman, C H MacLean, W L Straus et al (2002), A metaanalysis of severe upper gastrointestinal complications of nonsteroidal antiinflammatory drugs, J Rheumatol, 29(4), 804-12 40 S Trelle, S Reichenbach, S Wandel et al (2011), Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network metaanalysis, Bmj, 342, c7086 41 V E Friedewald, J S Bennett, J P Christo et al (2010), AJC Editor's consensus: Selective and nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cardiovascular risk, Am J Cardiol, 106(6), 873-84 42 Diclofenac sodium 50mg tablets Surrey, England: Electronic medicines compendium; 2005 [updated December 2008; cited 2012 September 9] 43 Celebrex 100mg & 200mg capsules Surrey, England: Electronic Medicines Compendium; 2011 [updated May 3, 2011; cited 2012 September 9] 44 G Singh, G Triadafilopoulos (1999), Epidemiology of NSAID induced gastrointestinal complications, J Rheumatol Suppl, 56, 18-24 45 N M Agrawal (1995), Epidemiology and prevention of non-steroidal anti-inflammatory drug effects in the gastrointestinal tract, Br J Rheumatol, 34 Suppl 1, 5-10 46 G D Champion, P H Feng, T Azuma et al (1997), NSAID-induced gastrointestinal damage Epidemiology, risk and prevention, with an evaluation of the role of misoprostol An Asia-Pacific perspective and consensus, Drugs, 53(1), 6-19 47 K Kroenke, E E Krebs, M J Bair (2009), Pharmacotherapy of chronic pain: a synthesis of recommendations from systematic reviews, Gen Hosp Psychiatry, 31(3), 206-19 48 H E Vonkeman, R W Fernandes, M A van de Laar (2007), Underutilization of gastroprotective drugs in patients with NSAID-related ulcers, Int J Clin Pharmacol Ther, 45(5), 281-8 49 A D Paul, C K Chauhan (2005), Study of usage pattern of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) among different practice categories in Indian clinical setting, Eur J Clin Pharmacol, 60(12), 889-92 50 D L Bhatt, J Scheiman, N S Abraham et al (2008), ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents, Circulation, 118(18), 1894-909 51 Chris Deighton, Rachel O’Mahony, Jonathan Tosh et al (2009), Management of rheumatoid arthritis: summary of NICE guidance, BMJ, 338 52 M van Laar, J V Pergolizzi, H U Mellinghoff et al (2012), Pain Treatment in Arthritis-Related Pain: Beyond NSAIDs, Open Rheumatol J, 6, 320-30 53 Hoàng Thị Chuyên (2010), Khảo sát yếu tố gây bỏ điều trị bệnh nhân VKDT, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 54 A M Albsoul-Younes, S K Jabateh, S M Abdel-Hafiz et al (2004), Awareness and frequency of potential side effects on nonsteroidal antiinflammatory drugs among the Jordanian patient population, Saudi Med J, 25(7), 907-11 55 L M Ornbjerg, H B Andersen, P Kryger et al (2008), What patients in rheumatologic care know about the risks of NSAIDs?, J Clin Rheumatol, 14(2), 69-73 56 W Sulaiman, O P Seung, R Ismail (2012), Patient’s Knowledge and Perception Towards the use of Non-steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Rheumatology Clinic Northern Malaysia, Oman Med J, 27(6), 5058 57 Nguyễn Duy Thắng, Tạ Long, Nguyễn Quang Chung cộng (1999), Tổn thương niêm mạc dày tá tràng sau dùng thuốc kháng viêm khơng steroid (NSAIDs), Tạp chí Nội khoa, 3, 39-43 58 Trần Ngọc Ân Nguyễn Thị Ngọc Lan, Hồng Cơng Đắc (2002), Tổn thương nội soi dày tá tràng 133 bệnh nhân mắc bệnh khớp dùng thuốc chống viêm không steroid, Y học thực hành, 11, 43-45 59 T Mahmud, M Comer, K Roberts et al (1995), Clinical implications of patients' knowledge, Clin Rheumatol, 14(6), 627-30 60 D Berry, A Bradlow, E Bersellini (2004), Perceptions of the risks and benefits of medicines in patients with rheumatoid arthritis and other painful musculoskeletal conditions, Rheumatology (Oxford), 43(7), 901-5 61 C F George, W E Waters, J A Nicholas (1983), Prescription information leaflets: a pilot study in general practice, Br Med J (Clin Res Ed), 287(6400), 1193-6 62 D Isacson, K Bingefors (2002), Attitudes towards drugs a survey in the general population, Pharm World Sci, 24(3), 104-10 63 Hà Ngọc Anh (2009), Đánh giá nhận thức bệnh nhân bệnh sử dụng thuốc khoa Cơ-Xương-Khớp bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 64 J Avouac, L Gossec, M Dougados (2006), Diagnostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic literature review, Ann Rheum Dis, 65(7), 845-51 65 Hoàng Đức Linh (2004), Một số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh VKDT số dân tộc khu vực Tây Nguyên, Báo cáo khoa học Khớp tồn quốc, Chun đề bệnh thối hóa khớp cột sống, Hà Nội 66 Nguyễn Thị Ngọc Mai (2008), Nghiên cứu thay đổi chức tim bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 67 I Alexiou, A Germenis, A Ziogas et al (2007), Diagnostic value of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in Greek patients with rheumatoid arthritis, BMC Musculoskelet Disord, 8, 37 68 D M van der Heijde, M A van 't Hof, P L van Riel et al (1990), Judging disease activity in clinical practice in rheumatoid arthritis: first step in the development of a disease activity score, Ann Rheum Dis, 49(11), 916-20 69 C Ribbens, B Andre, S Marcelis et al (2003), Rheumatoid hand joint synovitis: gray-scale and power Doppler US quantifications following anti-tumor necrosis factor-alpha treatment: pilot study, Radiology, 229(2), 562-9 70 Phan Thanh Tòng (2011), Nghiên cứu đặc điểm số tự kháng thể bệnh viêm khớp dạng thấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 71 P Jobanputra, V Arthur, M Pugh et al (2005), Quality of care for NSAID users: development of an assessment tool, Rheumatology (Oxford), 44(5), 633-7 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: I II III Hành − Họ tên: ………………Tuổi: … Giới: Nam  Nữ , Dân tộc:…… − Nghề nghiệp:  Nông dân  Công nhân  Cán  Nội trợ  Khác − Địa chỉ:  Thành phố  Thị xã, thị trấn  Nơng thơn − Người liên lạc:………………………………SĐT: ……………………… − Trình độ văn hóa:  Cấp  Cấp  Cấp  Trên cấp  Khác − Ngày vào viện: ……………… Giường số: …… Tiền sử − Bản thân: Thời gian phát VKDT: … (năm) − Các bệnh kết hợp:  Viêm loét DD  LX  THA  ĐTĐ  Khác − Gia đình: Có người bị VKDT khơng: Có Khơng Khám lâm sàng Khám tồn thân Chiều cao:….m Cân nặng:… kg BMI:… kg/m2 Khám xương khớp − Thời gian cứng khớp buổi sáng :……….phút − Tính chất đối xứng:  Có  Khơng − Hạt da:  Có  Khơng − VAS lúc vào viện : ……… − VAS : …………… − Thang điểm DAS 28 Vị trí khớp sưng, đau Vị trí khớp (P) Đau Sưng Vị trí khớp (T) Khớp vai Khớp vai Khớp khuỷu tay Khớp khuỷu tay Khớp cổ tay Khớp cổ tay Đau Sưng Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp gối Khớp gối DAS 28 = ………… − Biến dạng khớp: Biến dạng khớp Bàn tay gió thổi Cổ tay hình lưng lạc đà Ngón tay cổ cò Ngón tay người thợ thùa khuyết IV • • V 1) Có Biến dạng khớp Ngón gần hình thoi Gan bàn chân tròn Ngón chân hình vuốt thú Cận lâm sàng Máu lắng: 1h mm 2h mm , Anti-CCP: .IU/ml CRP: .mg/dl RF: ……… IU/ml Âm tính * Dương tính * Tình trạng sử dụng Trước anh, chị dùng thuốc giảm đau gì? Paracetamol, + codein CVKS: Mobic, Celebrex,Voltaren Corticoid: Prednisolon, Medrol, Dexamethason, Kcord Không dùng Không rõ dùng Loại khác: …… Có Đã sử dụng (sổ y bạ) biết loại thuốc CVKS gì? Dùng Biết Meloxicam (Mobic)  Piroxicam (Brexin, Feldene)  Diclofenac (Voltaren)  Celecoxib (Celebrex)  Etoricoxib (Arcoxia)  Khác : …………  ……………… Chưa dùng, => chuyển câu 19-22, 30-32 Không rõ dùng, => chuyển câu 19-22, 30-32 Số thuốc kể được:…… Số điểm…… 3) Bắt đầu sử dụng thuốc CVKS từ nào? Số năm (tháng):… < năm 2-5 năm >5 năm 4) Sử dụng thuốc CVKS từ nguồn nào? Bác sỹ kê đơn Dược sỹ bán Tự mua theo đơn cũ Người quen khuyên dùng Tự ý dùng theo kinh nghiệm Khác: ………… 5) Anh chị có thường xun dùng thuốc q liều kê khơng? Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không 6) Có lúc dùng với thuốc CVKS khác corticoid không? Dùng với thuốc CVKS khác Dùng với corticoid Không 7) Đã xuất tác dụng phụ hay biến chứng chưa biết biến chứng nào? Mắc phải Biết Loét dày-tá tràng  Xuất huyết  Giảm chức thận  Tăng men gan  Ảnh hưởng tim mạch  2) Rối loạn tiêu hóa: khó tiêu, buồn nơn, tiêu chảy  Da mẩn ngứa, dị ứng  Phù  Khác: …………………… ……………… Không mắc, Số tác dụng phụ kể được:…… Số điểm:……… 8) Anh chị biết yếu tố làm tăng nguy bị tác dụng phụ thuốc a Dùng liều cao  Đúng  Sai  Không biết b Dùng kéo dài  Đúng  Sai  Không biết c Kết hợp với CVKS khác  Đúng  Sai  Không biết d Corticoid  Đúng  Sai  Khơng biết e Đã có tác dụng phụ từ trước  Đúng  Sai  Không biết Số yếu tố trả lời đúng:……… Số điểm:……… VI Hiểu biết thuốc giảm đau 9) Thuốc CVKS có tác dụng điều trị VKDT? Điều trị triệt Chống viêm, giảm đau Không biết Số điểm…… 10) Thời điểm uống thuốc CVKS Trước ăn Trong sau ăn Không biết Số điểm:…… 11) Những trường hợp cần thận trọng dùng thuốc CVKS Tiền sử viêm loét dày-tá tràng Dị ứng với thuốc Tiền sử hen Suy gan, suy thận Phụ nữ có thai cho bú Không biết Số trường hợp kể được:…… Số điểm:…… 12) Anh/chị biết thông tin từ đâu? Nhân viên Y tế: Bác sỹ, y sĩ, y tá, điều dưỡng Dược sỹ Tờ hướng dẫn sử dụng Người quen bị bệnh khớp Tivi, đài phát Báo, tạp chí Internet Khác :…………… 13) Tổng điểm hiểu biết:…… Ngày .Tháng năm 2015 ... viêm khớp dạng thấp thuốc chống viêm không steroid với hai mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng sử dụng thuốc chống viêm khơng steroid bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Đánh giá hiểu biết bệnh nhân viêm. .. cứu đánh giá đầy đủ tình trạng sử dụng hiểu biết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thuốc chống viêm không steroid Chính thế, chúng tơi thực đề tài Đánh giá tình trạng sử dụng hiểu biết bệnh nhân viêm. .. tổng số 120 bệnh nhân vấn, gồm 72,5 % bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, số lượng bệnh nhân viêm khớp dạng thấp dùng thuốc CVKS đông so với bệnh nhân khác, bệnh nhân VKDT có 59,8% bệnh nhân dùng