Vai trò của hoạt động tư vấn bệnh nhân (đối với bệnh nhân và dược sĩ)1. Adalat LA (Nifedipin) 30 mg Viên nén giải phóng kéo dài1. Công dụngthuộc nhóm thuốc chẹn kênh canxi, nó hoạt động bằng cách làm giãn các mạch máu để máu có thể lưu thông dễ dàng hơn2. Chỉ địnhLiều dùngĐiều trị tăng huyết áp tất cả các mức độ.Dùng đơn độc hoặc phối hợp với một thuốc chẹn beta để dự phòng cơn đau thắt ngực ổn định mạn tính. Liều ban đầu“khuyến cáo trong tăng huyết áp nhẹ đến trung bình là một viên nén 20mg một lần mỗi ngày. Đối với tăng huyết áp nặng, liều ban đầu khuyến cáo là một viên nén 30mg một lần mỗi ngày. Đối với phòng ngừa cơn đau thắt ngực, liều ban đầu khuyến cáo là một viên nén 30mg một lần mỗi ngày.3. Cách dùngDùng đường uống Thuốc được uống nguyên viên với một cốc nước, không phụ thuộc vào bữa ăn. Các lần uống thuốc nên cách nhau khoảng 24 giờ, tức là uống vào ở cùng một thời điểm mỗi ngày, nên uống vào buổi sáng. Viên nén Adalat LA phải được uống nguyên viên. không được căn, nhai hay bẻ viên thuốc dù trong bất cứ trường hợp nào.4. Khắc phúc khi quênUống ngay, đợi ít nhất 12 giờ trước khi dùng liều tiếp theo.Không dùng liều gấp đôi để bù cho liều đã quên.5. Xử lý quá liềuLiên hệ ngay với bác sĩ nếu bạn uống quá liều thuốc6. Theo dõi hiệu quả điều trị Đo huyết áp tại nhà(Bổ sung: thận trọng khi sử dụng, thuốc cho bệnh nhân hạ huyết áp vì có nguy cơ làm giảm thêm huyết áp và phải cẩn thận đi với bệnh nhân có huyết áp rất thấpSự tăng liều tới mức tối đa một ngày là 120mg nifedipin có thể dẫn đến tăng hấp thu 2 mmol natri mỗi ngày. Do vậy nên cân nhắc tới việc kiểm soát lượng natri đưa vào cơ thê bệnh nhân.)7. ADR●Phản ứng dị ứng toàn thân nghiêm trọng, đột ngột bao gồm sốc rất hiếm khi đe dọa tính mạng (ví dụ như khó thở, tụt huyết áp, mạch nhanh), sưng (bao gồm cả sưng đường thở có thể đe dọa tính mạng)●các phản ứng dị ứng khác gây sưng tấy dưới da (có thể nghiêm trọng và bao gồm cả sưng thanh quản có thể dẫn đến đe dọa tính mạng)●nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh)●thở gấp (không xác định được tần số) hoặc khó thở●phản ứng dị ứng nhẹ đến trung bình●ngứa (có thể nghiêm trọng), phát ban hoặc phát ban8. Tương tác thuốcChất gây cảm ứng enzym gan: Rifampicin: giảm tác dụng thuốcChất gây ức chế enzym gan: tăng tác dụng thuốc ( erythromycin, ketoconazol , cisapride acid valproic cimetidine diltiazem…)Các thuốc hạ huyết áp: Thuốc làm tăng tác dụng hạ huyết ápDigoxin: làm tăng nồng độ digoxin huyết tương.Quinidine: độ quinidine giảm hoặc sau khi ngưng. điều trị nifedipine,Tacrolimus: ( khi dùng cùng phải giảm liều nifedipin)Không dùng chung với nước ép bưởi chùm2. Micardis(Telmisartan) 40 mgViên nén bao phim1. Công dụngĐiều trị tăng huyết áp vô căn. Phòng ngừa bệnh lý và tử vong do tim mạch ở những bệnh nhân từ 55 tuổi trở lên có nguy cơ cao bệnh lý tim mạch2. Chỉ địnhLiều dùng Chỉ định: là nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin II để điều trị tăng huyết áp Không dùng cho người dị ứng, có thai trên 3 tháng, có vấn đề về gan (ứ mật, tắc mật), bị tiểu đường và suy thận và dùng thuốc hạ huyết áp có aliskiren. Liều dùng: dùng theo chỉ định của bác sĩ. Liều khuyến cáo là 1 viên 40mg 1 ngày, dùng cùng thời điểm trong ngày. Một số bác sĩ có thể thay đổi liều 20 – 80mg.+ Bệnh nhân suy thận nặng liều dưới 20mg, nhẹ trung bình không cần+ Bệnh nhân suy gan nặng (CCĐ), nhẹ và trung bình dưới 40mg3. Cách dùng Uống dùng cùng thời điểm trong ngày. Thức ăn không ảnh hưởng đến thuốc. Nếu thấy tác dụng quá mạnh hoặc quá yếu phải liên hệ lại với bác sĩ. Có thể dùng với thuốc lợi tiểu như thiazid để tăng tác dụngLưu ý:Không sử dụng cho phụ nữ có thai ba tháng giữa và ba tháng cuối thai kỳ.Không sử dụng ở phụ nữ đang cho con bú vì hiện chưa rõ liệu thuốc có bài tiết qua sữa mẹ hay không.Tăng huyết áp Suy thận và ghép thận Suy gan Bệnh nhân tiểu đường4. Khắc phúc khi quên Dùng ngay 1 liều khi nhớ ra. Nếu không dùng thuốc trong 1 ngày, ngày hôm sau dùng 1 liều như bình thường, không dùng gấp đôi.5. Xử lý quá liều Liên hệ ngay với bác sĩ hoặc đến bệnh viện nơi gần nhất ngay Gây hạ huyết áp, nhịp tim nhanh hay chậm, chóng mặt, suy thận cấp,…6. Theo dõi HQĐTĐo huyết áp7. ADR Thường gặp: tụt huyết áp Ít gặp: nhiễm trùng đường tiết niệu, hô hấp trên (đau họng, viêm xoang, cảm lạnh), thiếu máu, tăng kali máu, khó ngủ, suy sụp, ngất, chóng mặt, nhịp tim chậm, tụt huyết áp tư thế đứng, khó thở, ho, đau bụng, tiêu chảy, nôn, nhiễm khuẩn huyết, giảm tiểu cầu, dị ứng, khô miệng, giảm thị lực> Báo cho bác sĩ để được tư vấn Các tác dụng phụ nghiêm trọng cần đến bác sĩ luôn:+ Nhiễm khuẩn huyết (viêm toàn thân, phù mạch, sưng,…)8. Tương tác thuốcThận trọng khi dùng cùng:+ NSAID: giảm tác dụng+ Lợi tiểu: nguy cơ hạ áp và khối lượng quá+ Corticoid: giảm tác dụng hạ áp+ Thuốc hạ áp khácHạn chế thức ăn có kali: chuối
Jan_P QUY TRÌNH TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN NDOT: Vai trò hoạt động tư vấn bệnh nhân (đối với bệnh nhân dược sĩ) Khái niệm Tư vấn sử dụng thuốc cách tiếp cận tập trung vào nâng cao kỹ giải vấn đề bệnh nhân với mục tiêu cải thiện trì chất lượng sức khỏe chất lượng sống Tư vấn sử dụng thuốc nhằm mục tiêu cải thiện tuân thủ điều trị BN giảm thiểu vấn đề liên quan đến thuốc Khi nào/Đối tượng cần tư vấn NDOT: Các đối tượng cần tư vấn Phụ thuộc vào thực tế hành nghề, thường bao gồm đối tượng sau Đơn thuốc lần đầu; đơn thuốc có thay đổi, thay đổi liều BN thuộc nhóm đối tượng đặc biệt ( người già, TE, PNCT&CCB, khiếm thị khiếm thính mù chữ ) - Đơn thuốc có thuốc cần bảo quản đặc biệt; cần hướng dẫn sử dụng đặc biệt; thuốc có nguy gặp TDKMM nghiêm trọng/ tần suất cao - Bn mắc số bệnh mạn tính, định kỳ cần tư vấn - Tư vấn theo yêu cầu BN Vai trò hoạt động tư vấn - Lợi ích bệnh nhân Tăng hiệu sóc thức khỏe Giảm sai sót SD thuốc Giảm việc khơng tn thủ liệu trình Giảm TDKMM Tăng hiệu điều trị Tăng tính an tồn Hỗ trợ việc tự chăm sóc Cung cấp biện pháp hỗ trợ khác Giảm chi phí chăm sóc sức khỏe bệnh nhân, phủ xã hội Là phận mơ hình chăm sóc dược Lợi ích DS Hỗ trợ tuân thủ quy định, nguyên tắc, luật nhà thuốc Hỗ trợ có bảo hộ pháp luật, DS phải chịu trách nhiệm cho vấn đề bất lợi gây không tư vấn đầy đủ cho BN Hỗ trợ xác định vị trí cơng việc DS nhà thuốc công việc chuyên gia chăm sóc sức khỏe ban đầu với cơng việc nhân viên y tế BV Tăng mức dộ an toàn hành nghề giảm stress công việc Là phận hoạt động chăm sóc dược NDOT: Quy trình tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân (có đơn thuốc khơng đơn thuốc) Quy trình tư vấn khơng có đơn Bước Khai thác thơng tin bệnh nhân Who: thông tin liên quan đến bệnh nhân: tuổi tác yếu tố nguy cơ, tiền sử bệnh What: triệu chứng cụ thể How long: Triệu chứng xuất Jan_P Action: làm Medication: Các thuốc khác dùng Bước 2: Đánh giá bệnh nhân Kiến thức: - Dịch tễ, bệnh học, bệnh lý thông thường Sử dụng thuốc điều trị bệnh lý thông thường Kỹ năng: - Nhận diện triệu chứng bệnh thông thường hay triệu chứng cần thăm khám bác sĩ Xác định biện pháp điều trị phù hợp dựa chứng hiệu Dấu hiệu cần tư vấn bệnh nhân khám bác sĩ: - Triệu chứng có dấu hiệu cảnh báo Thời gian diễn biến kéo dài Tái phát nhiều lần Triệu chứng diễn biến ngày xấu Đã dùng thuốc điều trị thất bại Nghi ngờ tác dụng không mong muốn thuốc Bước 3: Tư vấn biện pháp xử trí cho bệnh nhân Thông tin cần tư vấn lựa chọn thuốc OTC - Giải thích cho bệnh nhân triệu chứng định hướng xử trí Trao đổi tên vai trò thuốc Liều dùng, cách dùng ( thời gian biểu uống thuốc) Tác dụng không mong muốn Thận trọng Lưu ý sử dụng Biện pháp điều trị không sử dụng thuốc Bước 4: Kiểm tra thông tin từ bệnh nhân tóm tắt lại thơng tin tư vấn cho BN Quy trình tư vấn có đơn thuốc Bước Khai thác thơng tin người bệnh Bác sĩ nói thuốc điều trị bệnh Bác sĩ dặn thuốc dùng Bác sĩ nói kết điều trị Cần khai thác - Medical conditions: tình trạng bệnh lý Medications: tình trạng dùng thuốc Allergies: Dị ứng Alternate life style: lối sống Bước Đánh giả bệnh nhân đơn thuốc Đối với bệnh nhân lần đầu - Thuốc có phù hợp khơng Mỗi thuốc có phải lựa chọn tối ưu không Liều dùng thuốc có khơng Jan_P - Bệnh nhân có biết cách sử dụng thuốc đơn khơng Có khả có tương tác thuốc xảy Bệnh nhân có khả tn thủ phác đồ điều trị khơng Đối với tái đơn: - BN có triệu chứng liên quan đến tác dụng không mong muốn không Bệnh nhân có gặp phải triệu hcứng/ vấn đề bất lợi liên quan đến sử dụng thuốc tỏng đơn không Có phải dùng thêm thuốc để giải triệu chứng/ vấn đề bất lợi mà bệnh nhân gặp trình dùng thuốc đơn ? Những nguyên nhân khác dẫn đến triệu chứng/ vấn đề bất lợi Bước Trao đổi với bệnh nhân thông tin liên quan bệnh lý thuốc điều trị Vấn đề mục đích cách sử dụng thuốc đơn - Trao đổi với BN tên vai trò thuốc Cách dùng thuốc ( lưu ý dạng bào chế hay dụng cụ đặc biệt) Giải thích chế độ liều, bao gồm thời gian uống thuốc độ dài đợt điều trị Giúp BN lập kế hoạch uống thuốc phù hợp với lịch sinh hoạt ngày Tư vấn cho BN việc cần làm sử dụng hết đơn thuốc Giải thích cách khắc phụ BN trót quên lần uống Quá liều xử trí Vấn đề theo dõi điều trị - Giải thích cho BN hiểu dấu hiệu hiệu thuốc có thể/ khơng thể tự theo dõi Cách theo dõi hiệu điều trị, tình trạng tốt hơn/ xấu Nhấn mạnh BN hiểu lợi ích việc dùng thuốc dùng đủ thuốc kê Trao đổi phản ứng bất lợi - Thông báo cho BN ADR quan trọng Cách xử trí ADR Vấn đề tương tác thuốc - Lưu ý tương tác thuốc – thuốc đơn Lưu ý tương tác thuốc – thuốc đơn, thuốc – thức ăn/ đồ uống Trao đổi cách xử trí tương tác ( có) Biện pháp khơng sử dụng thuốc Bước Kiểm tra lại thơng tin từ bệnh nhân tóm tắt lại thông tin cho BN Kiểm tra lại xem BN nắm thông tin hay chưa Tóm tắt lại thơng tin nhấn mạnh điểm Hỏi BN xem có câu hỏi khơng NDOT: Các lưu ý tư vấn số thuốc có cách sử dụng đặc biệt (insulin, thuốc dùng qua đường hô hấp, thuốc không nhai, bẻ, nghiền) CÁC VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý TRONG TƯ VẤN CHO BỆNH NHÂN Insulin Khi tư vấn sử dụng insulin cần lưu ý tư vấn gì? Jan_P Loại insulin Thời điểm dùng insulin Bảo quản insulin Cách sử dụng (kỹ thuật tiêm, vị trí tiêm…) ADR insulin Loại insulin thời điểm dùng a Bảo quản insulin Trước sử dụng lần đầu: Tủ lạnh từ – 8ᵒC, tránh ánh sáng Không nên để gần ngăn đá, không làm đông lạnh - Sau mở nắp sử dụng: Thời hạn sử dụng: vòng 28 ngày (một số loại dài hơn) Điều kiện bảo quản: Có loại yêu cầu nghiêm ngặt không bảo quản ngăn mát tủ lạnh c Tư vấn cách sử dụng b - Vị trí tiêm - Bụng: Tiêm cách rốn 3-4 cm, vị trí hấp thu nhanh so với vị trí khác Bắp tay: Ở mặt sau, khoảng 1/3 cánh tay, nằm vai khủy tay Đùi: Vùng mặt trước ngồi, khoảng 1/3 đùi Mơng: Góc phần tư, bên ngồi phía mơng Lưu ý: • • Tiêm insulin vào vị trí khác vùng da Khoảng cách tối thiểu cm hai lần tiêm Khi tiêm phải xoay vịng vị trí tiêm: tối ưu hóa hấp thu insulin giảm ngu loạn dưỡng mỡ (hạn chế phì đại mơ mỡ) Lưu ý sử dụng loại kim tiêm • • • • Hai thông số: Chiều dài kim tiêm độ dày (G) Kim 4mm, mm mm phù hợp với tất bệnh nhân ĐTĐ BMI Không cần véo da dùng kim mm Mỗi kim tiêm sử dụng lần, không tái sử dụng kim tiêm Tái sử dụng kim tiêm tăng nguy đau tiêm, nhiễm khuẩn… Hướng dẫn sử dụng: Kiểm tra bút kim tiêm trước sử dụng: - Kiểm tra nhãn bút tiêm để đảm bảo sử dụng loại insulin Kiểm tra phần nắp lớn kim tiêm miếng bảo vệ để xác định loại kim tiêm dùng Jan_P Nếu dùng loại insulin đục, phải làm đồng hỗn dịch insulin trước tiêm: - Để insulin trở nhiệt độ phòng trước sử dụng để việc làm đồng hỗn dịch insulin dễ dàng Luôn kiểm tra có 12 đơn vị insulin cịn lại ống thuốc để làm đồng hỗn dịch Nếu cịn 12 đơn vị, sử dụng bút tiêm Tháo nắp bút tiêm Lăn bút tiêm lòng bàn tay tới lui 10 lần (giữ bút tiêm nằm ngang) Lắc bút tiêm lên xuống 10 lần Kiểm tra insulin có màu đục chưa Nếu chưa có, lặp lại bước vừa nêu Gắn kim tiêm vào bút tiêm - Khử trùng mạc cao su gạc vô trùng Tháo miếng bảo vệ khỏi kim dùng lần (luôn sử dụng kim cho lần tiêm) Vặn kim thẳng chặt vào bút tiêm Cẩn thận không làm cong hư hỏng trước sử dụng Tháo nắp lớn bên ngồi kim giữ để dùng sau Tháo nắp kim bên bỏ Đuổi bọt khí - Xoay nút chọn liều tiêm để chọn đơn vị Cầm bút tiêm với kim hướng lên dùng ngón tay gõ nhẹ vào ống thuốc vài lần để làm cho tất bọt khí di chuyển lên đỉnh ống thuốc Giữ kim hướng lên trên, ấn nút bấm tiêm thuốc xuống hết cỡ Nút chọn liều tiêm trở Một giọt insulin xuất đầu kiêm Nếu giọt insulin thay kim lặp lại q trình khơng q lần Nếu giọt insulin khơng xuất bút tiêm bị hư phải sử dụng bút tiêm Định liều tiêm - Xoay nút chọn liều tiêm để chọn số đơn vị cần tiêm Liều thuốc tiêm điều chỉnh tăng hay giảm cách xoay nút chọn liều tiêm tới hay lui liều nằm ngang với vạch liều tiêm Tiêm thuốc d Cắm kim tiêm vào vùng da phù hợp Tiêm liều thuốc cách ấn nút bấm tiêm thuốc hết cỡ số nằm ngang với vạch liều tiêm Kim phải giữ da giây Ấn nguyên nút bấm tiêm vị trí ấn xuống hồn tồn sau tiêm rút kim khỏi da Đưa kim vào nắp lớn bên kim Đẩy nắp lớn bên kim vào hoàn toàn vặn tháo kim Hủy kim cẩn thận đậy nắp bút tiêm lại ADR ADR chỗ: Liên quan đến kĩ thuật tiêm - Đau Loạn dưỡng mỡ (teo mơ mỡ, phì đại mơ mỡ) Bầm tím ADR hạ đường huyết - Triệu chứng nhận biết: triệu chứng hạ đường huyết tiểu đường bao gồm run rẩy, chóng mặt, đau đầu, vã mồ cảm thấy đói; tim đập nhanh, thị lực giảm, cáu gắt da tái nhợt… Jan_P - - Cách xử trí: Nhẹ nghỉ ngơi nơi thống mát Nếu nặng cần liên hệ bác sĩ tới bệnh viện điều trị (Uống đường truyền tĩnh mạch dextrose Đôi sử dụng glucagon tiêm) Nguyên nhân dẫn đến ADR sử dụng insulin: Tiêm liều, sử dụng insulin sai thời điểm… Các sai sót: Khơng xoay vịng vị trí Tái sử dụng đầu kim Tiêm qua quần áo Khơng test bọt khí an tồn Bảo quản bút không cách Tổng kết số lưu ý tư vấn Lưu ý vấn đề về: thời điểm dùng, bảo quản, vị trí tiêm, cách xoay vịng vị trí tiêm, sử dụng đầu kim tiêm, kỹ thuật tiêm, ADR Với kỹ thuật tiêm: Lưu ý hướng dẫn trực tiếp bệnh nhân cách sử dụng bút tiêm insulin bơm tiêm insulin thông qua mơ hình, video Cho bệnh nhân thao tác lại Cung cấp tờ thông tin tư vấn cho bệnh nhân (PIL) để bệnh nhân dễ tra cứu lúc nhà Kiểm tra lại cách sử dụng bệnh nhân lần tái khám Thuốc sử dụng qua đường hô hấp Khi tư vấn dạng thuốc dùng qua đường hô hấp cần lưu ý Loại thiết bị đưa thuốc qua đường hô hấp Kỹ thuật sử dụng Vai trị thuốc dùng qua đường hơ hấp ADR a Loại thiết bị Ống hít định liều có chất đẩy (MDI), ống hít bột khơ (DPI), máy khí, dạng hít bột mịnnRespimat (SMI) b Kỹ thuật sử dụng Cách sử dụng MDI (ống hít định liều) Kiểm tra ống hít: Trước sử dụng lần đầu tiên, tháo nắp ống hít, lắc kỹ ống hít, ấn nhát vào khơng khí để chắn ống hít hoạt động Nếu ống hít khơng sử dụng vài ngày, lắc kỹ ống hít ấn nhát vào khơng khí để chắn ống hít hoạt động Sử dụng ống hít: Tháo nắp ống hít cách bóp nhẹ bên cửa nắp Kiểm tra ống hít bên bên ngồi, kể chỗ ngậm vào miệng để xem có chỗ bị long hay không Lắc kỹ ống hít để đảm bảo vật lạ bị long loại bỏ thành phần thuốc ống hít trộn Jan_P Giữ ống hít thẳng đứng ngón ngón khác, với vị trí ngón tay đáy bình, phía chỗ ngậm Thở hết cỡ đến chừng cảm thấy dễ chịu sau đưa chỗ ngậm vào miệng hàm khép mơi xung quanh khơng cắn miệng bình Ấn nhát vào phần đỉnh ống hít (ống đựng thuốc) để phóng thích thuốc đồng thời hít vào cách đặn sâu Nín thở lấy ống hít khỏi miệng Tiếp tục nín thở cảm thấy dễ chịu Nếu cần tiếp tục hít thêm liều khác, giữ ống thẳng đứng đợi khoảng nửa phút trước lặp lại bước từ đến 10 Đậy nắp ống hít Cách sử dụng buồng đệm - Lắc bình hít định liều (MDI) lắp vào buồng đệm Thở hết Ngậm kín đầu ngậm buồng đệm Nhấn bình hít định liều lần để phóng thích liều thuốc Hít vào chậm sâu qua miệng - giây Bỏ buồng đệm khỏi miệng Nín thở 10 giây Nếu khó hít sâu nín thở, hít thở bình thường với lần xịt Thở lại bình thường Có thể lặp lại lần thứ hai sau khoảng 30 giây - phút ỐNG HÍT ĐỊNH LIỀU KÈM BUỒNG ĐỆM CHO TRẺ EM (BABYHALER) Trước sử dụng Babyhaler, cần phải kiểm tra van thiết bị có hoạt động tốt hay khơng Áp mặt nạ thiết bị vào miệng, hít vào thở nhẹ nhàng qua mặt nạ Khi thở van ngồi phía thiết bị mở Trường hợp van khơng mở van khơng đặt vị trí, van bị hỏng cần phải thay Tháo nắp ống hít lắc ống hít Lắp ống hít vào Babyhaler Nhẹ nhàng đặt mặt nạ Babyhaler lên mặt bé, đảm bảo che kín mũi miệng bé (Giữ Babyhaler ống hít góc cho thuận tiện cho bé cho mẹ) Dùng ngón tay ấn vào hộp đựng thuốc (hộp nhỏ hình trụ) ống hít định liều để nhát thuốc bơm vào Babyhaler Giữ mặt nạ Babyhaler mũi miệng bé bé hít thở – 10 lần (khoảng 15 giây) Có thể đếm số lần hít thở bé cách quan sát số lần đóng/mở van ngồi Babyhaler Sau gỡ mặt nạ Babyhaler khỏi mặt bé Nếu bé cần hít nhát thuốc, lập lại bước bước Tháo ống hít khỏi Babyhaler, đóng nắp ống hít Cất Babyhaler vào túi nylon bảo vệ HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG DỤNG CỤ HANDIHALER Jan_P Mở nắp chống bụi cách ấn mạnh vào nút bấm (màu xanh) Sau mở nắp chống bụi, lật phần nắp ngậm lên Lấy nang thuốc vỉ thuốc (ngay trước sử dụng) đặt nang thuốc vào ngăn trung tâm Handihaler Cách lấy nang thuốc: - Tách rời hàng thuốc dọc theo đường vạch sẵn - Lấy viên thuốc trước sử dụng: Kéo lớp vỏ nhơm đến vạch STOP (khi nhìn thấy hồn tồn viên thuốc) Nếu bóc q vạch, làm lộ viên thuốc thứ ngồi ánh sáng phải bỏ viên - Lấy viên thuốc khỏi vỏ Đóng nắp ngậm đến nghe tiếng “tách”, giữ nguyên nắp chống bụi mở Giữ dụng cụ Handihaler vị trí thẳng đứng, nắp ngậm hướng lên trên, ấn mạnh nút bấm (màu xanh) lần thả tay Lần nhấn nút làm đục thủng nang thuốc giải phóng thuốc nang Thở tối đa Chú ý: Không thở vào nắp ngậm Ngậm kín nắp ngậm Handihanler Giữ đầu thẳng, hít vào chậm sâu, với mức độ đủ để cảm nhận viên thuốc rung Hít sâu tối đa để khí tràn vào phổi sau giữ thở lâu tốt, sau rút dụng cụ Handihaler khỏi miệng Thở bình thường, lại tiếp tục lặp lại bước 7, hít hết thuốc nang Mở nắp ngậm Vứt phần vỏ lại nang thuốc cách dốc Handihanler Đóng nắp ngậm nắp chống bụi, giữ lại Handihaler để sử dụng tiếp Rửa dụng cụ: Rửa Handihaler lần tháng Mở nắp chống bụi, nắp ngậm, sau mở phần đế đựng thuốc cách đẩy mạnh nút bấm (màu xanh) Rửa toàn dụng cụ nước ấm để loại phần bột sót lại Mở nắp chống bụi, nắp ngậm đế đựng thuốc, lau khô dụng cụ khăn giấy khô phơi khơ tự nhiên ngồi ánh sáng HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TURBUHALER Turbuhaler: Ống hít có đếm liều hiển thị xác lượng thuốc cịn lại Nếu khơng có đếm liều, kiểm tra thị đỏ cửa sổ bên thiết bị, thấy vạch đỏ khoảng 20 liều Bước 1: Vặn mở nắp Bước 2: Giữ phần đáy tay Tay giữ phần lại Vặn phần đáy chiều xoay sang chiều ngược lại nghe thấy tiếng click Giữ cho phần đầu nhỏ phía Tránh để thuốc chảy sau mở Tránh để ngược, lắc, thổi vào đánh rơi turbuhaler sau vặn thuốc Nếu bị thuốc cần lặp lại bước Bước 3: - Ngồi đứng thẳng thở (tránh thổi vào thiết bị)- Ngậm chặt phần đầu nhỏ - Hơi ngửa đầu phía sau, hít vào nhanh sâu tốt - Nín thở đến chậm đến 10, thở từ từ - Đóng nắp bình thuốc Bước 4: Súc miệng sau dùng thuốc SMI Jan_P c Tư vấn ADR - Lưu ý bệnh nhân kê đơn thuốc chứa glucocorticoid dạng hít - Cần tư vấn bệnh nhân súc miệng sau sử dụng (làm rõ vai trò việc súc miệng để tăng tuân thủ BN) + Cần lưu ý tư vấn: Vai trò thuốc, kỹ thuật sử dụng, ADR thuốc cách phòng tránh Jan_P + Khi tư vấn kỹ thuật dùng cần lưu ý: - Hướng dẫn trực tiếp bệnh nhân cách sử dụng thơng qua mơ hình mẫu (hoặc chiếu video) Cho bệnh nhân thao tác lại Cung cấp tờ thông tin tư vấn cho bệnh nhân (PIL) để bệnh nhân dễ tra cứu lúc nhà Kiểm tra lại cách sử dụng bệnh nhân lần tái khám Thuốc có dạng bào chế đặc biệt Thuốc không nhai, nghiền, bẻ - Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc có dạng bào chế giải phóng dược chất biến đổi bao tan ruột chứa hoạt chất có nguy gây hại cho người tiếp xúc đắng, có mùi khó chịu kích ứng mạnh đường tiêu hóa NDOT: Các lưu ý tư vấn cho số đối tượng đặc biệt Người cao tuổi Các yếu tố ảnh hưởng: - Mắt, tai kém; thông tin phải ghi rõ ràng, dễ hiểu Sa sút trí tuệ: khơng nhớ lịch dùng thuốc Giảm tiết nước bọt: khó nuốt Đa bệnh lý; dùng thuốc lâu dài, cần chọn dạng bào chế dễ nuốt, sử dụng Chân tay run: khó sử dụng thuốc Vấn đề - Giải pháp trình tư vấn - Giảm trí nhớ => Hộp chia thuốc Run tay => Hộp chia thuốc Khó nuốt => Sử dụng dạng bào chế phù hợp Sống đơn độc => Tin nhắn/cuộc gọi nhắc lịch ADR => Tư vấn dược sĩ, bác s Trẻ em Các lưu ý tư vấn cho trẻ em + Tư vấn thuốc cho bố mẹ trẻ cho trẻ + Lựa chọn chế phẩm đường đưa phù hợp + Tư vấn cách sử dụng công cụ chia liều thuốc ( đb thuốc dạng lỏng) + Lưu ý tương tác thuốc – thức ăn + Lựa chọn lịch uống phù hợp PNCTCCB Lưu ý: - Giải thích cho người mẹ hiểul thuốc có tác dụng với mẹ có nguy cho mức độ khác Cần nhận định trường hợp nên tư vấn bệnh nhân tham khảo thêm ý kiến bác sĩ chuyên khoa Jan_P lẫn lộn; khó tập trung Hạ đường huyết nặng dẫn đến bất tỉnh Nếu kéo dài đường máu thấp trầm trọng khơng điều trị, dẫn đến tổn thương não (tạm thời vĩnh viễn) chí tử vong Xử trí: Trong hầu hết trường hợp, dấu hiệu hạ đường huyết nhanh sử dụng số dạng đường, ví dụ viên đường, nước ngọt, trà (Nếu BN bất tỉnh tự chủ, cho BN ngậm đường chút nước để glucose nhanh chóng hấp thu qua mao mạch lưỡi Nếu BN ý thức, cho BN uống nước đường, nước ép trái cây, ngậm kẹo…) Nên bổ sung bữa ăn bữa ăn nhẹ sau BN ổn định Hãy liên hệ với bác sĩ đến bệnh viện dùng đường không hiệu triệu chứng tái phát - Thường xuyên kiểm tra đường huyết máu, đặc biệt trước tập thể dục, nghi ngờ đường huyết thấp, sau điều trị hạ đường huyết trờ lại bình thường trước thực công việc quan trọng lái xe - Kiểm tra đường huyết mao mạch thường – 10 lần/ ngày tùy thuộc bệnh nhân ADR thường gặp: hạ đường huyết - BN hạ đường huyết sử dụng đồng thời với: o Các loại thuốc khác để điều trị bệnh tiểu đường o Các chất ức chế monoamine oxidase (IMAO) (được sử dụng để điều trị trầm cảm) o Beta-blockers (được sử dụng để điều trị cao huyết áp) o Angiotensin converting enzyme (ACE) (được sử dụng để điều trị bệnh tim mạch tăng huyết áp) o Salicylat (được sử dụng để làm giảm đau hạ sốt) o Anabolic steroid (chẳng hạn testosterone) o Sulfonamides (được sử dụng để điều trị nhiễm trùng) - BN tăng đường huyết sử dụng đồng thời: o thuốc tránh thai o Thiazide (được sử dụng để điều trị tăng huyết áp giữ nước nhiều) o Glucocorticoid (chẳng hạn 'cortisone' sử dụng để điều trị viêm) o Hormone tuyến giáp (được sử dụng để điều trị rối loạn tuyến giáp) o Thuốc có hoạt tính giao cảm (như epinephrine [adrenaline], salbutamol terbutaline dùng để điều trị hen suyễn) o Hormone tăng trưởng (thuốc kích thích tăng trưởng xương ảnh hưởng rõ rệt đến trình trao đổi chất thể) o Danazol (thuốc ảnh hưởng đến trình rụng trứng) Nếu uống rượu, nhu cầu cho insulin thay đổi mức độ đường máu tăng hay giảm Khuyến khích theo dõi cẩn thận đường huyết - Theo dõi hiệu điều trị ADR Tương tác thuốc 14 Amaryl mg Glimepirid Chỉ - Chỉ định: đái tháo đường typ Không khuyến cáo sử dụng cho trẻ em 18 tuổi định/Liề - Liều dùng u dùng Liều Amaryl phụ thuộc vào đường huyết bệnh nhân Uống thuốc theo đơn bác sĩ • Liều khởi đầu thơng thường mg/1 lần/ ngày • Nếu cần thiết, bác sĩ bạn tăng liều sau 1-2 tuần điều trị • Liều tối đa mg Amaryl ngày • Bệnh nhân dùng đồng thời glimepiride metformin glimepiride insulin Trong trường hợp này, bác sĩ xác định liều lượng thích hợp glimepiride, metformin insulin riêng cho bệnh nhân Liều Amaryl cần phải điều chỉnh bệnh nhân thay đổi cân nặng, lỗi sống Jan_P Cách dùng Khắc phục quên Xử lý liều Theo dõi hiệu điều trị ADR Tương tác thuốc stress • Uống trước bữa ăn ngày (thường bữa ăn sáng) Đặc biệt không bỏ qua bữa ăn bạn uống Amaryl Uống thuốc với nửa ly nước Không bẻ nhai viên thuốc Quên uống thuốc: - Thời điểm nhớ gần với lần uống đó, uống Nếu thời điểm nhớ xa với thời điểm uống thuốc bỏ liều quên dùng theo lịch trình uống bỏ liều Không dùng gấp đôi liều để bù lại Khi bạn dùng Amaryl với liều cao, bạn bị hạ đường huyết Dấu hiệu hạ đường huyết bao gồm: • Đói, đau đầu, buồn nơn, nơn, uể oải, buồn ngủ, khó ngủ, bồn chồn, giảm tập trung, giảm tỉnh táo phản ứng chậm, trầm cảm, rối loạn, nói lắp, run rẩy, tê liệt phần, chóng mặt , bất lực • Các dấu hiệu sau xảy ra: đổ mồ hôi, da xanh, lo lắng, tim đập nhanh tăng huyết áp, đau thắt ngực loạn nhịp tim • Nếu lượng đường máu tiếp tục giảm, dẫn đến mê sảng, tự chủ, thở nông chậm nhịp tim, tử vong Điều trị hạ đường huyết: Trong hầu hết trường hợp, dấu hiệu hạ đường huyết nhanh sử dụng số dạng đường, ví dụ viên đường, nước ngọt, trà (Nếu BN bất tỉnh tự chủ, cho BN ngậm đường chút nước để glucose nhanh chóng hấp thu qua mao mạch lưỡi Nếu BN ý thức, cho BN uống nước đường kẹo…) Nên bổ sung bữa ăn bữa ăn nhẹ sau BN ổn định Nếu có hạ đường huyết nghiêm trọng hạ đường huyết thường xuyên, dù điều trị tạm thời phải thông báo cho bác sĩ ngay.Hãy liên hệ với bác sĩ đến bệnh viện dùng đường không hiệu triệu chứng tái phát.Luôn mang theo người đồ ăn nhẹ viên đường, sữa - Hiệu thuốc bệnh nhân tự theo dõi - Định lượng Glucose máu tĩnh mạch thường xuyên tháng/ lần; HbA1c tháng/ lần bệnh nhân chưa đạt mục tiêu năm/ lần BN đạt mục tiêu HbA1c Hãy thông báo với bác sĩ bạn gặp triệu chứng sau đây: • ADR thường gặp hạ đường huyết Luôn nhắc BN mang theo viên đường, kẹo, café, nước trái cây… Phản ứng dị ứng (bao gồm viêm mạch máu, thường phát ban da) phát triển thành phản ứng nghiêm trọng với khó thở, giảm huyết áp shock Thông báo với bác sĩ có vấn đề bất thường Hãy cho bác sĩ dược sĩ bạn bạn dùng, gần dùng thuốc khác Các loại thuốc dùng dẫn đến nguy hạ đường huyết: - Các loại thuốc khác để điều trị bệnh đái tháo đường (như insulin metformin) - Thuốc giảm đau, chống viêm: phenylbutazone, azopropazone, oxyphenbutazone, thuốc giống aspirin - Thuốc điều trị nhiễm trùng tiết niệu (như số sulfonamides tác dụng kéo dài) - Kháng sinh, kháng nấm: tetracycline, chloramphenicol, fluconazol, miconazol, quinolon, clarithromycin - Thuốc chống đông máu (dẫn xuất coumarin warfarin) - Thuốc điều trị rối loạn lipid máu (fibrate) - Thuốc điều trị tăng huyết áp(ACEI) - Thuốc chống loạn nhịp (disopyramide) - Thuốc điều trị bệnh gout (allopurinol, probenecid, sulfinpyrazone) - Thuốc điều trị ung thư (cyclophosphamid, ifosfamide, trofosfamide) - Thuốc sử dụng để giảm cân (fenfluramin) Các thuốc dùng dẫn đến nguy tăng đường huyết: - Thuốc chứa hormon sinh dục nữ (oestrogen, progestogen) - Thuốc lợi tiểu thiazid Jan_P Thuốc kích thích tuyến giáp (như levothyroxin) Thuốc điều trị dị ứng viêm (glucocorticoid) Adrenaline thuốc giống giao cảm Thuốc điều trị rối loạn lipid (acid nicotinic) Thuốc điều trị táo bón (thuốc nhuận tràng) Thuốc an thần + Uống rượu làm tăng giảm lượng đường máu cách khơng thể đốn trước - 15 Diamicron MR 30mg - Glyclazid Chỉ CĐ: Đái tháo đường không phụ thuộc insulin (đái tháo đường tuýp 2) người lớn, chế độ định/Liề dinh dưỡng, thể dục giảm cân đơn không đủ để kiểm sốt đường huyết u dùng Liều hàng ngày thay đổi từ đến viên ngày, ví dụ từ 30 tới 120mg đùng đường uống lần lúc ăn sáng (dùng buổi sáng giảm tác dụng phụ đường tiêu hóa) Cách Nên nuốt viên thuốc dùng Khắc Nếu quên uống liều, không tăng liều lần uống tiếp sau phục quên Xử lý Việc dùng liều thuốc nhóm sulfonylure gây hạ đường huyết liên hệ bác sĩ liều gặp trường hợp nặng (Nếu tình trạng mê hạ đường huyết phát nghỉ ngờ xảy ra, bệnh nhân cần tiêm tĩnh mạch nhanh 30m] dung dịch glucose nồng độ cao (20% tới 30%) Sau nên truyền liên tục dung dịch glucose nơng độ lỗng (10%) với tốc độ trì mức đường huyết Ig/I Bệnh nhân nên kiểm soát chặt chẽ và, tuỳ thuộc vào tình trạng bệnh nhân sau thời điểm này, bác sĩ định liệu có cần tiếp tục kiểm sốt hay khơng) Theo Đo đường huyết dõi HQĐT ADR • • • • • • • • Tương tác thuốc Hạ đường huyết: đau đầu, đói đội, buồn nơn, nơn, mệt mỏi,roi toạn giấc ngủ, lo lắng, hăng, tập trung, giảm nhận thức phản ứng chậm, suy nhược, bối rồi, rỗi loạn thị giác loạn kha nang nói, chứng, mắt ngơn ngữ, run, chứng liệt nhẹ, rỗi loạn cảm giác, chóng mặt, cảm giác bất lực, mắt khả tự điều chỉnh, mê sảng, co giật, thở nơng, nhịp tìm chậm, buồn ngủ mắt ý thức, có khả dẫn đến mê gây tử vong Ngồi ra, quan sat thấy dấu hiệu điều hoà ngược hệ giao cảm bao gồm: đỗ mỗ hôi, da lạnh, lo lắng, nhịp tim nhanh, cao huyết áp,đánh trồng ngực, đau thắt ngực loạn nhịp tỉm RL tiêu hoá, bao gồm triệu chứng đau bụng, buồn nơn, nơn, khó tiêu, tiêu chây táo bón Những tác dụng khơng mong muốn sau hiểm gặp hơn: Rối loạn da mô da: ban da, ngửa, mề đay, phù mạch, ban đỏ, ban sẵn da, phông (như hội chứng Stevens-Iohnson hoại tử biểu bì nhiễm độc) RL máu hệ bạch huyết Rối loạn gan-mật: tăng nồng độ enzym gan (AST, ALT, alkaline phosphatase), viêm gan Rối loạn mắt: Rối loạn thị sulfonylure 1) Các thuốc sau có khả làm tăng nguy hạ đường huyết Phối hợp CCĐ: - Miconazole (dùng đường tồn thân, gel bơi niềm mạc miệng): tăng tác dụng hạ đường, huyết với khả gây triệu chứng giảm đường huyết, chí mê Phối hợp khơng khun dùng - Phenylbutazone (dùng đường toàn thân): tăng tác dụng hạ đường huyết sulfonylure (thay liên kết với proteinhuyệt tưởng và/hoặc giảm thải trừ Jan_P chúng) - Rượu: làm tăng phản ứng giảm đường huyết (do ức chế phan img bù), điều dẫn tới tình trạng mê giảm đường huyết Phối hợp cân thận trọng - Các thuốc chắng đái tháo đường khác(insulin, acarbose, metformin, thiazolidinedione, thuốc ức chế dipeptidyl peptidase-4, chất đối kháng thụ thể GLP- 1, thuốc chẹn kênh beta, fluconazole, thuốc ức chế men chuyển angiotensin(captopril, enalapril), chất đối kháng thụ thể H2, thuốc IMAO, thuốc nhóm sulfonamide, clarithromycin thuốc chỗng viêm non-steroid 2) Các thuốc sau có thẻ gây tăng mức đường huyết Phối hợp không khuyên dùng - Tác động gây đái tháo đường danazol Phối hợp cần thận trọng - Chlorpromazine: làm tăng mức đường huyết (giảm giải phóng insulin) - Glucocorticoid (dùng đường toàn thân dùng chỗ: khớp, hấp thu qua da qua đường trực tràng) tetracosactrin: làm tăng nông độ đường huyết kèm khả bị nhiễm toan ceton (giảm dung nạp carbonhydrate thuốc glucocorticoid) - Ritodrine, salbutamol, terbutaline: (dduowfnd dùng tĩnh mạch) Làm tăng mức đường huyết đo tác động đối kháng beta-2 16 Lipitor (Atorvastatin) - 10 mg /Viên nén bao phim Chỉ - Chỉ định: Rối loạn lipid máu đặc biệt tăng cholesterol triglicerid định/Liề - Liều dùng: Bệnh nhân nên thực chế độ ăn giảm cholesterol chuẩn trước u dùng nhận Lipitor nên tiếp tục chế độ ăn điều trị với Lipitor Liều khởi đầu thông thường Lipitor 10 mg ngày lần người lớn trẻ em từ 10 tuổi trở lên Bác sĩ điều chỉnh liều khoảng thời gian tuần nhiều Liều tối đa Lipitor 80 mg lần ngày cho người lớn 20 mg ngày lần cho trẻ em Cách Mỗi liều hàng ngày atorvastatin uống lúc Viên Lipitor nhai dùng nhai nuốt viên với ly nước uống, thực thời điểm ngày, có khơng có thức ăn Khắc Chỉ cần dùng liều theo lịch trình bạn vào thời điểm Đừng dùng phúc liều gấp đôi để bù cho liều lãng qn qn Xử lý Nếu vơ tình uống nhiều viên thuốc Lipitor (hơn liều thông thường bạn), liên hệ với liều bác sĩ bạn bệnh viện gần để tư vấn Theo Xét nghiệm lipid máu cho bệnh nhân biến cố tim mạch dõi HQĐT ADR Tương Gặp bác sĩ có triệu chứng: Phản ứng dị ứng nghiêm trọng: sưng mặt, lưỡi cổ họng gây khó thở Sưng da, phồng rộp da, miệng,mắt, quan sinh dục sốt Da mẩn với vệt màu hồng đỏ đặc biệt Suy yếu cơ, đau đau Rất hiếm: (1/1000 người):xuất huyết,bầm tím tác dụng phụ thường gặp (1/10 người): • viêm mũi, đau họng, chảy máu mũi • phản ứng dị ứng • tăng lượng đường máu tăng creatine kinase huyết • đau đầu • buồn nơn, táo bón, gió, khó tiêu, tiêu chảy • đau khớp, đau đau lưng Kết xét nghiệm máu cho thấy chức gan bạn trở nên bất thường - Thuốc- thức ăn Jan_P tác thuốc Nước bưởi: Đừng uống nhiều hai ly nhỏ nước ép bưởi ngày Rượu: Tránh uống nhiều rượu dùng thuốc -Thuốc- thuốc - Thuốc sử dụng để thay đổi hệ thống miễn dịch bạn hoạt động, ví dụ ciclosporin - Một số thuốc kháng sinh thuốc kháng nấm, ví dụ erythromycin, clarithromycin, telithromycin, ketoconazole, itraconazole, voriconazole, fluconazole, posaconazole, rifampin, acid fusidic - Các loại thuốc khác để điều chỉnh nồng độ lipid, ví dụ gemfibrozil, fibrate khác, colestipol - Một số thuốc chẹn kênh canxi dùng cho đau thắt ngực huyết áp cao, ví dụ amlodipine,diltiazem , thuốc để điều hòa nhịp tim bạn ví dụ digoxin, verapamil, amiodaron - Thuốc sử dụng điều trị HIV ví dụ ritonavir, lopinavir, atazanavir, indinavir, darunavir, kết hợp tipranavir / ritonavir, vv - Một số loại thuốc sử dụng điều trị viêm gan C ví dụ telaprevir - Các loại thuốc khác biết đến để tương tác với Atorvastatin bao gồm ezetimibe (làm giảm cholesterol), warfarin (làm giảm đông máu), thuốc uống tránh thai, stiripentol (thuốc chống co giật động kinh), cimetidine (sử dụng cho chứng ợ nóng loét dày tá tràng), phenazone (một Thuốc giảm đau), colchicin (được sử dụng để điều trị bệnh gút), thuốc kháng acid (sản phẩm khó tiêu có chứa nhơm magiê) boceprevir (được sử dụng để điều trị bệnh gan viêm gan C) Thông báo với bác sỹ dùng thuốc 17 Crestor (Rosuvastatin)-10 mg /Viên nén bao phim Chỉ Chỉ định : Tăng cholesterol máu nguyên phát định/Liề Liều khởi đầu khuyến cáo 10 mg uống ngày lần, chí bạn uống u dùng liều cao statin khác trước Liều khởi đầu phụ thuộc vào: mức cholesterol,và nguy xảy đau tim đột quỵ Khoảng cách điều chỉnh liều bốn tuần.Nếu bạn bắt đầu với liều mg, bác sĩ định tăng gấp đơi đến 10 mg, sau 20 mg, sau 40 mg cần thiết Nếu bạn bắt đầu vào ngày 10 mg, bác sĩ định tăng gấp đơi lên 20 mg, sau 40 mg cần thiết Cách Có thể dùng thời điểm ngày Tuy nhiên nên uống vào buổi tối trước ngủ cho dùng hiệu tốt Thức ăn không ảnh hưởng tới hấp thu Khắc Chỉ cần dùng liều theo lịch trình bạn vào thời điểm Không nên dùng liều phục gấp đôi để bù cho liều lãng quên quên Xử lý Báo với bác sĩ để tư vấn liều Theo Chỉ số xét nghiệm dõi HQĐT ADR - Chú ý phản ứng * Thường gặp khoảng 10 100 bệnh nhân • Đau đầu, mệt • Đau bụng, Táo bón • Đau • Chóng mặt • Bệnh tiểu đường Điều có nhiều khả bạn có nồng độ cao loại đường chất béo máu, béo phì cao huyết áp Theo dõi BN dùng thuốc * Xử trí:Ngưng dùng Crestor tìm kiếm trợ giúp y tế bạn có phản ứng dị ứng sau đây: Jan_P Tương tác thuốc • Khó thở, có khơng có sưng mặt, mơi, lưỡi / cổ họng • Sưng mặt, môi, lưỡi / cổ họng, gây khó khăn việc nuốt • Ngứa trầm trọng da (với khối u lớn lên) • Cảm thấy đau bất thường đau bắp Cyclosporin: tăng cao nồng độ crestor Các chất đối kháng vitamin K: gây nguy chảy máu, giám sát INR Gemfibrozil: tăng độc tính Thuốc kháng acid Erythromycin Thuốc viên uống ngừa thai/liệu pháp thay hormone Tránh uống rượu 18 Mobic 7,5 mg Meloxicam Chỉ - Chỉ định: điều trị giảm đau khớp viêm khớp dạng thấp định/Liề - Liều dùng: u dùng - người lớn: với viêm khớp dạng thấp: + liều ban đầu 7,5 mg/ ngày tối đa 15 mg/ ngày + điều trị lâu dài, người cao tuổi người có nguy gặp nhiều tai biến phụ khuyến cáo 7,5 mg/1 lần/ ngày Người cao tuổi khuyến cáo 7,5 mg/1 lần/ ngày Suy gan, suy thận : nhẹ vừa không cần phải chỉnh liều, suy nặng không dùng Suy thận chạy thận nhân tạo : liều không vượt 7,5 mg/ ngày Cách Có thể uống, tiêm bắp, đặt trực tràng, ngày lần dùng Uống vào lúc no lúc nào, dùng thuốc kháng acid hay không Tiêm bắp sâu, vào phần tư mơng, trước bơm thuốc phải hút xem có máu hay không(tránh tiêm vào mạch máu Nếu lúc tiêm người bệnh đau nhiều phải dửng ngay) Khắc Không nên dùng liều gấp đôi để bù liều, cần uống liều vào ngày phục quên Xử lý Quá liều: buồn ngủ, buồn nôn, đau thượng vị, chảy máu đường tiêu hóa, ngộ độc nặng liều dẫn đến tăng huyết áp, suy thận cấp, rối loạn chức gan, suy hô hấp, hôn mê, co giật, trụy tim mạch ngừng tim Xử trí: dừng thuốc làm giảm triệu chứng trên, sau liên hệ với bác sĩ đến bệnh viện gần Theo Cách theo dõi hiệu điều trị, tình trạng tốt hơn/xấu hơn: tình trạng tốt giảm dõi đau, sưng khớp HQĐT ADR Tương tác thuốc Lưu ý phản ứng bất lợi nguy hiểm có tần suất gặp cao: Rất phổ biến: rối loạn tiêu hóa buồn nơn, nơn, đau bụng, táo bón, chướng bụng, ỉa chảy Phổ biến: đau đầu; chảy máu tiêu hóa bệnh nhân dùng liều cao có tiền sử loét Có thể gây suy thận chức làm giảm độ lọc cầu thận, phụ thuộc liều Liên hệ với bác sĩ để tư vấn - Các tương tác thuốc-thuốc gặp phải: Tương tác với NSAID khác làm tăng độc tính Khơng nên kết hợp Tương tác với corticosteroid làm tăng nguy chảy máu loét dày Thận trọng kết - thuốc lợi tiểu: nhóm NSAID làm giảm tác dụng tiết natri niệu furosemid thiazid số bệnh nhân Thận trọng kết hợp, đặc biệt người già Cân nhắc theo dõi chức thận sau bắt đầu điều trị đồng thời - methotrexat: NSAIDs làm giảm việc trải trừ methotrexate, làm tăng độc tính methotrexat Hãy cẩn thận dùng meloxicam dùng đồng thời với methotrexate - Các tương tác thuốc-thức ăn, đồ uống gặp phải: khơng Jan_P COPD: bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, đặc trưng tình trạng viêm niêm mạc đường thở mạn tính, gây giảm từ từ, khơng hồi phục chức thơng khí phổi Tên nhóm thuốc thường dùng bệnh: Thuốc điều trị cắt cơn: thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn,kháng cholinergic tác dụng ngắn Thuốc điều trị trì: thuốc chủ vận beta dạng hít tác dụng kéo dài, corticoid, aminophylline/ theophylline, đối kháng hệ muscarinic tác dụng kéo dài, Thuốc ức chế Phosphodiesterase-4 Những điểm cần lưu ý tư vấn sử dụng nhóm thuốc này: • Chủ vận beta dạng hít: sử dụng gây chuột rút, căng thẳng run • Đối kháng muscarinic tác dụng ngắn kéo dài: tác dụng phụ ho khô miệng Bệnh nhân nên tránh bột tiotropium mắt kết tủa làm tăng nhãn áp bệnh nhân glaucoma góc hẹp • Corticoid dạng hít: bện nhân nên súc miệng đánh sau sử dụng thuốc để làm giảm tỷ lệ khan tiếng candida miệng làm thiết bị hít hàng tuần cách lau ống ngậm • Corticoid dạng uống: liều buổi sáng, sau ăn để bắt chước nhịp sinh học cortisol Có thể dùng dạng hịa tan, dạng hít cho trường hợp khó nuốt • Amilnophylline/ theophylline: có khoảng điều trị hẹp • Các triệu chứng gợi ý độc tính: buồn nơn, ói mửa, đánh trống ngực • Bệnh nhân nên trì thương hiệu theophylline khác biệt sinh khả dụng HEN PHẾ QUẢN Hen phế quản rối loạn hô hấp thường gặp mà biểu co thắt phế quản có hồi phục dẫn đến tức ngực, khó thở, khị khè Những điểm cần lưu ý tư vấn sử dụng nhóm thuốc * Cường tác dụng ngắn dạng hít (salbutamol): - Lạm dụng thuốc gây chuột rút, căng thẳng, run - Bệnh nhân thường cảm thấy dễ thở nhanh dùng corticoid dạng hít - Kiểm tra tần suất sử dụng thuốccủa bệnh nhân lạm dụng thuốc khơng kiểm sốt bệnh phải tăng bậc điều trị * Corticoid dạng hít (beclomethason, fluticasone): Tư vấn cho bệnh nhân súc miệng đánh sau hít thuốc để tránh bị nhiễm candida hầu họng - Có thể giảm thiểu tác dụng phụ sử dụng buồng đệm Vệ sinh dụng cụ hít hàng tuần: lau đầu ngậm bọc vải khô khăn giấy * Cường tác dụng dài dạng hít: - Khởi phát tác dụng chậm thuốc cường B2 tác dụng ngắn - Lạm dụng thuốc gây chuột rút, căng thẳng, run - Bệnh nhân nên vệ sinh dụng cụ hít hàng tuần : lau đầu ngậm bọc vải khô khăn giấy * Thuốc ức chế leucotrien: Bệnh nhân thường dung nạp tốt, bị nhức đầu, đau bụng Không nên sử dụng đợt bùng phát hen cấp * Theophylin: Khoảng điều trị hẹp trường hợp bệnh nhân có biểu nơn, buồn nôn, run, đánh trống ngực cần kiểm tra nồng độ thuốc huyết 6-12 tháng Bệnh nhân nên dùng theophylin hãng sản xuất có khác biệt sinh khả dụng chế phẩm Bệnh nhân hút thuốc mà ngừng hút cần giảm liều theophylin * Corticoid đường uống: Sử dụng thời gian ngắn có đợt bùng phát hen cấp Uống liều vào buổi sáng sau ăn Sử dụng viên prednisolone hòa tan cho bệnh nhân khơng thể uống nhiều thuốc khó nuốt • Biện pháp không dùng thuốc Làm giảm tần xuất gặp hen cấp, cải thiện chất lượng sống 1.Không hút thuốc lá, tránh tiếp xúc với khói thuốc 2.Tránh tiếp xúc với dị nguyên, yếu tố làm tăng nguy gặp hen cấp: +Phấn hoa,nấm mốc,lông súc vật, thuốc diệt côn trùng,… +Những nơi ô nhiễm môi trường, khói bụi Jan_P +Với trường hợp hen nghề nghiệp, loại bỏ yếu tố nguy sớm tốt +Hoạt động gắng sức, xúc động mạnh +Các thuốc làm nặng thêm tình trạng hen( NSAIDs, chẹn beta) Chế độ tập luyện +Lựa chọn tập phù hợp ( tập tay không, bộ), tránh hoạt động gắng sức, tập luyện nơi thoáng mát, khơng khí lành +Tập hít thở sâu: hít vào đến bụng dưới, phình bụng hít vào, thở thật chậm, nhẹ đều, từ từ ép sát bụng lại thở Làm lặp lặp lại 10-15 phút 4.Chế độ ăn uống: đầy đủ chất dinh dưỡng, tránh thực phấm chứa chất phụ gia có gốc sulfit 5.Giáo dục tư vấn cho bệnh nhân: +Nhận diện yếu tố nguy +Cách sử dụng thuốc: thuốc, cách, thời gian +Phân biệt thuốc cắt thuốc kiểm soát triệu chứng +Theo dõi tình trạng hen qua triêu chứng 6.Hướng dẫn theo dõi điều trị: +Khám định kì theo lịch hẹn bác sĩ +Sau hen cấp, BN nên tái khám sau tuần +Nhận diện hen cấp nặng 19 Seretide Evohaler (MDI)\Seretide Accuhaler (DPI) Fluticason, salmeterol Chỉ - Chỉ định thường xuyên điều trị bệnh hen suyễn định/Liề - Liều dùng: u dùng Người lớn thiếu niên từ 12 tuổi trở lên: nhát hai lần ngày Trẻ em 4-12 tuổi (Seretide không khuyến cáo sử dụng cho trẻ tuổi) Triệu chứng kiểm soát tốt Seretide lần/ngày Nếu vậy, bác sĩ định giảm liều xuống1 lần/ngày Liều thay đổi: + lần vào ban đêm - bạn có triệu chứng ban đêm + lần vào buổi sáng - bạn có triệu chứng vào ban ngày Sử dụng thuốc theo hướng dẫn cụ thể bác sĩ, gặp bác sĩ có triệu chứng bất thường Cách Khi tư vấn cách sử dụng, bước quan trọng cần tư vấn cho bn : thuốc dùng sd đặn hàng ngày, ý nói cách dùng, Liều dùng, bước dùng *Kiểm tra ống hít Khi sử dụng ống hít cho lần đầu tiên: tháo nắp cách nhẹ nhàng ép bên với ngón tay ngón trỏ kéo Để đảm bảo hoạt động nhấn để nhả nhát xịt vào khơng khí Lặp lại bước này, lắc ống hít đảm bảo phận ko bị rơi rụng, kiểm tra liều 120 Nếu sử dụng ống hít tuần hơn, xịt hai nhát vào khơng khí * Sử dụng ống hít: 1.Đứng ngồi thẳng đứng hít thuốc 2.Tháo nắp ơng hít : Kiểm tra bên bên ngồi đảm bảo khơng có vật lạ 3.Lắc ống hít 4-5 lần để loại bỏ vật lạ đồng thuốc 4.Giữ ống xịt thẳng đứng giũa ngón ngón trỏ Thở từ từ 5.Đặt ống ngậm miệng hàmrăng, khơng cắn, khép kín mơi quanh ống 6.Ấn ống xịt đồng thời hít vào thật sâu chậm 7.Giữ thở vài giây đến thoải mái 8.Nếu xịt lại chờ khoảng nửa phút trước xịt nhát lặp lại từ bước 3-7 9.Đậy nắp ống xịt Bệnh nhân nên súc miệng nhổ đánh tránh nhiễm nấm hầu họng Trẻ em nên dùng buồng đệm *Làm ống hít Để ngăn chặn ống hít, điều quan trọng để làm lần tuần Để làm ống hít bạn: • Tháo nắp ống Jan_P Không thay đổi hay loại phận Lau bên bên với miếng vải khơ khăn giấy Đóng nắp.Khơng nên đặt hộp kim loại nước Bảo quản: Theo dõi kali huyêt - Tránh dùng đồng thời với ketoconazole (đại diện cho thuốc ức chế mạnh cyp 4A4), dùng có lợi ích nhiều nguy xảy tác dụng toàn thân thuốc hít (Huyết áp, nhịp tim tăng, đánh trống ngực xảy ra) Hãy cho bác sĩ dược sĩ bạn bạn dùng, gần dùng, dùng loại thuốc khác, bao gồm loại thuốc cho bệnh hen suyễn loại thuốc không kê đơn khác 20 Symbicort Turbuhaler (DPI) - Budesonid , formoterol fumarat dihydrat Chỉ định/Liề - Chỉ định: Bác sĩ cho dùng thuốc để điều trị bệnh hen suyễn bệnh phổi tắc nghẽn u dùng mãn tính (COPD) - Liều dùng: + Người lớn (18 tuổi trở lên): Liều thơng thường lần hít, hai lần ngày.Bác sĩ tăng đến lần hít, hai lần ngày.Nếu triệu chứng bạn kiểm Jan_P sốt tốt, bác sĩ u cầu bạn phải uống thuốc ngày lần Cách dùng Khắc phục quên Xử lý liều Theo dõi hiệu điều trị ADR Tương tác thuốc + Vị thành niên (12-17 tuổi): Liều thơng thường lần hít, lần/ngày.Nếu triệu chứng bạn kiểm soát tốt, bác sĩ yêu cầu bạn phải uống thuốc ngày lần Trước sử dụng Turbohaler lần , bạn cần phải chuẩn bị để sử dụng sau: • Tháo nắp nhấc Bạn nghe thấy âm rì rào • Giữ Turbohaler thẳng đứng với độ bám màu đỏ phía • Xoay tay nắm màu đỏ theo hướng Sau xoay theo chiều ngược lại Bạn nghe thấy tiếng click • Làm điều lần nữa, quay tay nắm màu đỏ hai hướng • Turbohaler bạn sẵn sàng để sử dụng - Vặn mở nắp hộp thuốc: tay cầm phần đế hộp thuốc (màu đỏ), tay cầm thân hộp thuốc, sau vặn thân hộp thuốc ngược chiều kim đồng hồ để mở hộp thuốc: - Giữ Turbuhaler vị trí thẳng đứng Vặn phần đế qua bên phải hết mức sau vặn ngược vị trí ban đầu Bất bạn nghe thấy tiếng “Click”, điều khẳng định thuốc nạp xong - Thở (lưu ý khơng thở qua đầu ngậm), sau ngậm kín ống thuốc hít vào miệng thật NHANH, SÂU, thật DÀI - Lấy ống thuốc khỏi miệng Đậy nắp hộp thuốc xúc miệng - Nếu cần hít thêm liều khác lặp lại bước từ đến Súc miệng nước sau buổi sáng / buổi tối Làm Turbohaler bạn: Lau bên tuần lần khăn giấy khô Không sử dụng nước chất lỏng Dùng nhớ Tuy nhiên, gần thời gian cho liều tiếp theo, bỏ qua liều Không dùng liều gấp đôi để bù liều Các triệu chứng phổ biến xảy ra: run, nhức đầu nhịp tim nhanh Nếu bệnh nhân thấy việc điều trị không hiệu quả, vượt liều khuyến cáo cao Symbicort cần báo với bác sĩ -Theo dõi tình trạng khó thở: tốt tình trạng khó thở kiểm sốt + Bệnh nhân tự theo dõi hiệu thơng qua thay đổi triệu chứng: ho, khó thở, đờm, giới hạn hoạt động, ngủ + Bệnh nhân nên khám định kì 4-6 tuần( GOLD) + Tình trạng tốt hơn: tần xuất mức độ triệu chứng giảm Tình trạng xấu hơn: tần xuất mức độ đợt cấp tăng lên => liên hệ bác sĩ Nếu điều sau xảy ra, ngừng sử dụng Symbicort Turbohaler nói chuyện với bác sĩ bạn lập tức: + Sưng mặt, đặc biệt xung quanh miệng (lưỡi / cổ họng / khó nuốt) phát ban với khó thở (phù mạch) / cảm giác bất ngờ muốn ngất + Đột ngột thở khò khè cấp tính khó thở sau sử dụng ống hít Nếumột triệu chứng xảy ra, ngừng sử dụng Symbicort Turbohaler sử dụng 'thuốc giảm' ống hít Liên lạc với bác sĩ bạn + Tưa miệng (súc miệng sau dùng) - Budesonid tương tác với thuốc: barbiturate, phenitoin, rifampicin gây cảm ứng enzyme gan làm tăng chuyển hóa corticoid, estrogen làm tăng tác dụng hydrocortisone, thuốc chống viêm ruột, thuốc gây kali làm tăng tác dụng gây thải kali corticoid - Các tương tác thuốc-thuốc gặp phải + tăng nồng độ dùng với thuốc ức chế mạnh CYP3A4: ketoconazol, clarithromycin, + giảm tác dụng dùng với thuốc chẹn beta + Dùng đồng thời với quinidine, disopyramide, procainamide, phenothiazin, thuốc kháng Jan_P histamin (terfenadine), thuốc ức chế monoamine oxidase thuốc chống trầm cảm ba vịng kéo dài thời gian QTc làm tăng nguy loạn nhịp thất 21 Ventolin (MDI) Salbutamol Chỉ -Chỉ định: +Làm giảm triệu chứng hen cấp định/Liề +Ngăn ngừa hen cấp u dùng -Liều dùng: Người 12 tuổi Cơn hen cấp nhát xịt Ngăn ngừa Xịt nhát trước tập thể dục 10hen cấp 15 phút tiếp xúc với dị nguyên Cách dùng Khắc phục quên Xử lý liều Theo dõi HQĐT ADR Tương tác thuốc Trẻ 12 tuổi nhát xịt ( nhát cần thiết) Xịt nhát trước tập thể dục 10-15 ph tiếp xúc với dị nguyên Nếu cần có xịt nhát nhát xịt/ ngày Liều tối đa nhát xịt/ ngày +Kiểm tra ống hít:- Tháo nắp ống hít -Lắc ống hít xịt thử nhát vào khơng khí +Sử dụng ống hít: 1.Đứng ngồi thẳng đứng hít thuốc 2.Tháo nắp ơng hít : Kiểm tra bên bên ngồi đảm bảo khơng có vật lạ 3.Lắc ống hít 4-5 lần để loại bỏ vật lạ đồng thuốc 4.Giữ ống xịt thẳng đứng ngón ngón trỏ, ngón đầu ngậm Thở 5.Đặt ống ngậm miệng hàmrăng, khơng cắn 6.Ấn ống xịt đồng thời hít vào thật sâu chậm 7.Giữ thở vài giây đến cịn thoải mái 8.Nếu xịt lại chờ khoảng nửa phút trước xịt nhát lặp lại từ bước 3-7 9.Đậy nắp ống xịt Làm ống hít Để ngăn chặn ống hít, điều quan trọng để làm lần tuần • Để làm ống hít bạn: Rửa kỹ vịi nước ấm Lau khơ từ bên Nếu quên xịt liều xịt nhớ ra.Tuy nhiên, gần đến liều kế tiếp, bỏ qua liều quên.Không nên dùng liều gấp đôi để bù lại cho liều quên Nếu liều nên gặp bác sĩ sớm tốt Các tượng xảy -Nhịp tim nhanh -Run rẩy -Kích thích Các dấu hiệu thường sau vài Hiệu thuốc bệnh nhân phát thơng qua cải thiện triệu chứng henv tần suất xuất hen cấp - Nếu tình trạng khó thở tăng lên sau xịt thuốc dừng sử dụng lập tức, nói với bác sĩ sớm tốt - Phản ứng dị ứng - Nhịp tim nhanh, nhịp tim không - Run rẩy, đau đầu -Khô miệng, họng Báo với bác sĩ sớm tốt Khơng ngừng thuốc khơng có u cầu bác sĩ Không nên dùng chế phẩm Ventolin với thuốc chẹn beta không chọn lọc propranolol 21 Spiriva Respimat (SMI) Tiotropium Jan_P Chỉ định/Liề u dùng Cách dùng Chỉ định để điều trị trì cho bệnh nhân COPD (bao gồm viêm phế quản mạn khí phế thũng), điều trị trì khó thở, cải thiện chất lượng sống bệnh nhân COPD giảm đợt kịch phát Liêu khuyên cáo SPIRIVA RESPIMAT hai nhát xịt từ dụng cụ khí dung RESPIMAT lần ngày vào thời gian Jan_P Khắc phục quên Xử lý liều Theo dõi HQĐT ADR Cần hướng dẫn để bệnh nhân sử dụng SPIRIVA RESPIMAT cách đắn Thận trọng tránh để dung dịch sương vào mắt Bỏ qua quên uống liều bình thường Dùng liều cao SPIRIVA RESPIMAT xuất dấu hiệu triệu chứng kháng cholinergic Do sinh khả dụng đường uống thấp nên khó xảy nhiễm độc cấp tính sơ xuất uống phải dung dịch tiotropium khí dung Là thuốc cấp tính cắt nên theo dõi hiệu thời gian cắt • • • • • • • Rối loạn chuyên hóa dịnh dưỡng: nước Rồi loạn hệ thần kinh: chóng mặt, ngủ Rối loạn mắt: tăng nhãn áp, tăng áp lực nội nhãn, nhìn mờ RL tim mạch: rung nhĩ, đánh trống ngực, nhịp nhanh thất, nhịp nhanh Rối loạn hô hấp, ngực trung thất: ho, chảy máu cam, viêm họng, khó phát âm, co thắt phê quản, viêm quản, viêm xoang Rối loạn đường tiêu hóa: khơ miệng, táo bón, nhiễm nấm candida hầu họng, khó nuốt, bệnh trào ngược dày thực quản, viêm lợi,viêm lưỡi, viêm miệng, tắc ruột bao gồm liệt ruột Rối loạn da mô da, Rồi loạn hệ miễn dịch: - phát ban - ngứa - phù mạch thần kinh - mày đay Jan_P nhiễm khuẩn da loét da khô da mẫn (bao gồm phản ứng tức thì) • RL xương mơ liên kêt: sưng khớp • Rối loạn thận tiét niệu: - bí tiểu (thường gặp nam với yêu tô thúc đây) - khó tiểu - nhiễm khuẩn đường tiết niệu - thuốc tác dụng lên hệ adrenergic - Dẫn chất Xanthine, Steroid - Thuốc chẹn beta - Thuốc ức chế enzym MAO, chống trầm cảm vòng, thuốc gây kéo dài QTc - Tương tác thuốc BỔ SUNG THÊM CÁC THUỐC B1 Ibuprofen 400mg Chỉ định liều dùng (tương ứng với bệnh lý chuẩn bị) Chỉ định:Giảm đau, giảm sưng đau khớp, đau lưng Liều dùng: - Người lớn trẻ em 12 tuổi: viên 4h cần thiết Không sử dụng nhiều viên 24h - Không sử dụng cho trẻ em 12 tuổi Không sử dụng nhiều lượng khuyến cáo - Ở người lớn: triệu chứng không giảm kéo dài 10 ngày, đến bác sĩ - Từ 12-18 tuổi: sử dụng nhiều ngày triệu chứng xấu đi, đến bác sĩ Cách dùng thuốc (lưu ý dạng bào chế hay dụng cụ đặc biệt) Đường uống, dùng cần giảm đau, lần cách 4h, không viên/24h 4.Cách khắc phục trót qn lần uống thuốc: Khơng đề cập Quá liều xử trí Nếu liều điều trị triệu chứng diều trị hỗ trợ , nặng rửa dày , gây nôn, đến gặp bác sĩ lập tức, mang theo thuốc dùng tờ hướng dẫn Cách theo dõi hiệu điều trị thuốc (tương ứng với bệnh lý chuẩn bị) Cảm nhận bệnh nhân Các phản ứng bất lợi (ADR) gặp Rối loạn tiêu hóa: thường gặp loét dày tá tràng, thủng Xuất huyết tiêu hóa, đơi gây tử vong, đặc biệt người già, xảy Nguy đau tim đột quỵ: tăng nguy đau tim đột quỵ, đặc biệt sử dụng liều cao Không vượt liều lượng thời gian điều trị khuyến cáo Sử dụng liều thấp có hiệu khoảng thời gian ngắn giúp hạn chế tác dụng không mong muốn Ngưng dùng thuốc đến gặp bác sĩ gặp tác dụng phụ nghiêm trọng sau đây: - Phân có chứa máu màu bã cà phê - Mệt mỏi kiệt sức nghiêm trọng, bầm tím bất thường chảy máu không rõ nguyên nhân gia tăng bệnh nhiễm khuẩn(ví dụ đau họng, loét miệng, triệu chứng giống cúm sốt) - vấn đề dày bao gồm đau, khó tiêu ợ nóng - thở khị khè khơng rõ ngun nhân (suyễn), bệnh suyễn xấu đi, khó thở, sưng mặt, lưỡi, cổ cổ họng, nhịp tim nhanh, cảm thấy yếu ớt chóng mặt ngất - dị ứng da ngứa, đỏ, phát ban tăng (mà đơi nặng bao gồm bong da, phồng rộp tổn thương da) Tương tác thuốc - thuốc giảm đau khác (bao gồm NSAIDs) - Aspirin 75 mg (để ngăn chặn đau tim đột quỵ) - warfarin, Ticlopidine Jan_P Mifepristone (để tránh thai) - không dùng ibuprofen bạn dùng mifepristone 12 ngày qua - thuốc lợi tiểu - Thuốc điều trị tăng huyết áp (ví dụ ức chế men chuyển captopril, beta blocker chẳng hạn thuốc atenolol, angiotensin II receptor antagonists losartan), thuốc tim - Corticosteroid, lithium, methotrexate, zidovudine - kháng sinh Quinolone (nhiễm trùng) - Thuốc trị trầm cảm (bao gồm SSRI) - Ciclosporin tacrolimus (được đưa sau phẫu thuật cấy ghép, bệnh vẩy nến hay bệnh thấp khớp) Hỏi ý kiến bác sĩ, dược sĩ trước sử dụng Ibuprofen với thuốc kể dược liệu nguyên tố vi lượng - B2 Singulair 5mg (montelukast) Chỉ định liều dùng (tương ứng với bệnh lý chuẩn bị) Chỉ định: Điều trị hen suyễn, ngăn ngừa triệu chứng hen suyễn ngày đêm Liều dùng: viên/ngày, trước 1h sau 2h ăn tối với trẻ 6-14 tuổi Cách dùng thuốc (lưu ý dạng bào chế hay dụng cụ đặc biệt) - Nhai viên thuốc hàng ngày vào buổi tối trước sau ăn Cách khắc phục trót quên lần uống thuốc -Nếu trót bỏ lỡ liều, tiếp tục dùng liều thông thường Không nên dùng liều gấp đơi Q liều xử trí -Liên lạc với bác sĩ để tư vấn - Các triệu chứng thường xảy liều người lớn trẻ em gồm:đau bụng, buồn ngủ, khát nước, nhức đầu, ói mửa hiếu động Cách theo dõi hiệu điều trị thuốc (tương ứng với bệnh lý chuẩn bị) - Hiệu thuốc bệnh nhân tự theo dõi - Theo dõi tình trạng khó thở: tốt tình trạng khó thở kiểm sốt hay xấu tình trạng tiếp diễn có xu hướng khó thở tăng thêm Các phản ứng bất lợi (ADR) gặp - Đau đầu - Nhiễm trùng đường hô hấp Nếu dùng thuốc gặp tác dụng phụ nào, báo với bác sĩ, dược sĩ y tá Tương tác thuốc - Các tương tác thuốc-thuốc gặp phải: theophyllin, prednisolon, prednisone, thuốc tránh thai (ethinyl estradiol/ norethindrone 35/1), terfenadine, digoxin wafarin - Thuốc chất Cypt 2C8, 2C9, 3A4 tương tác với thuốc ức chế ezym VD: gemfibrozil -Xử trí: khơng thiết phải chỉnh liều phải theo dõi tác dụng phụ thuốc - Các tương tác thuốc-thức ăn: không nên dùng với thức ăn, uống trước sau ăn ... uống thuốc) Tác dụng không mong muốn Thận trọng Lưu ý sử dụng Biện pháp điều trị không sử dụng thuốc Bước 4: Kiểm tra thơng tin từ bệnh nhân tóm tắt lại thông tin tư vấn cho BN Quy trình tư vấn. .. theo tư? ??ng thuốc, thông tin quan trọng cần tư vấn Medicine use review: tiếp cận theo bệnh, tóm tắt thơng tin nhóm thuốc điều trị Thông tin sản phẩm Tờ thông tin sản phẩm Việt Nam Thông tin sản... dùng thuốc lâu dài, cần chọn dạng bào chế dễ nuốt, sử dụng Chân tay run: khó sử dụng thuốc Vấn đề - Giải pháp trình tư vấn - Giảm trí nhớ => Hộp chia thuốc Run tay => Hộp chia thuốc Khó nuốt => Sử