Xây dựng quy trình tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Trung tâm y tế Quận 10

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết là xây dựng quy trình tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú tại Trung tâm Y tế Quận 10 và khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu XÂY DỰNG QUY TRÌNH TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 10 Đào Thị Hồng Thu1, Trần Mạnh Hùng2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tư vấn sử dụng thuốc hoạt động dược lâm sàng, nhiên hoạt động chưa triển khai đồng chưa có quy trình chuẩn để áp dụng trung tâm y tế Mục tiêu: Xây dựng quy trình tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Trung tâm Y tế Quận 10 khảo sát hài lòng bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang đối tượng quy trình tư vấn bệnh nhân Kết quả: Đã xây dựng quy trình tư vấn gồm bước đơn giản, dễ thực tổ chức triển khai sở với nguồn lực sẵn có cần dược sĩ tư vấn Đã soạn thảo thông tin hỗ trợ dược sĩ tư vấn gồm thông tin sử dụng cho 129 hoạt chất, đường sử dụng, cách xử trí quên liều/quá liều, xảy tác dụng không mong muốn tương tác thuốc Đã xây dựng câu hỏi khảo sát gồm 12 câu hỏi có đủ độ tin cậy (CA = 0,927) hài lòng bệnh nhân triển khai khảo sát Tỉ lệ bệnh nhân hài lòng tăng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) so với trước triển khai tư vấn Kết luận: Quy trình tư vấn triển khai dễ dàng sở y tế Tư vấn sử dụng thuốc làm tăng mức độ hài lòng bệnh nhân vấn đề chăm sóc dược Từ khóa: tư vấn sử dụng thuốc, quy trình tư vấn, hài lịng ABSTRACT ESTABLISING AN OUT-PATIENT CONSELLING PROCEDURE FOR MEDICATION USAGE AT DISTRICT 10 MEDICAL CENTER Dao Thi Hoang Thu, Tran Manh Hung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 113 - 122 Background: Medication usage consultation for out-patients is one of pharmacy care activities in order to ensure drug’s safety However, most of medical centers have not implemented this procedure and there has not been a standard guideline available yet Objectives: To establish an out-patient counselling procedure in medication usage at district 10 medical center and to survey patient’s satisfaction on counselling procedure Materials and methods: The study method was cross-sectional Subjects of the study included counselling procedure and out-patients after being consulted at District 10 medical center Results: An out-patient counselling procedure consisting of simple steps was established and successfully implemented with available resources that required just one pharmacist A basic database for drug information was documented to assist pharmacist in counselling medication usage These included medication usage guidelines for special pharmaceutic formulations, taking medication in fasting- and non-fasting conditions, drug information of 129 active ingredients about their actions, route of administration, handle of missing dose and/or, unexpected effects and important drug interactions A reliable questionnaire (CA = 0.927) including 12 questions was also developed to Trung tâm Y tế Quận 10, Thành phố Hồ Chí Minh Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS.DS Trần Mạnh Hùng ĐT: 0937746596 B - Khoa học Dược Email: manhhung@ump.edu.vn 113 Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 survey the patient’s satisfaction on counselling procedure The resulted survey showed significant increase in patient’s satisfaction (p < 0.05) after counselling as compared with non-counselling patients Conclusion: Counselling procedure can be implemented in medical centers according to recently limited resources including pharmacist Medication usage counselling increases the rate of satisfaction of patients in pharmacy care practice Key words: medication usage counselling, counselling procedure, satisfaction cho đối tượng ngoại trú bệnh viện Bạch Mai ĐẶT VẤNĐỀ với việc bố trí khu vực tư vấn phịng cấp phát An toàn cho bệnh nhân thuốc bảo hiểm y tế bước đầu có thành tiêu chí quan trọng cơng tác quản lý chất công định Tuy nhiên, dược sĩ tham gia tư lượng bệnh viện Trong 20 khuyến cáo triển khai vấn cịn kiêm nhiệm nhiều cơng việc, thời gian hoạt động cho an toàn bệnh nhân bệnh mở cửa phịng tư vấn chưa cố định, phía bệnh viện Sở Y Tế TP Hồ Chí Minh ban hành viện chưa xây dựng quy trình nội dung hỗ trợ (13/5/2014), việc hướng dẫn sử dụng thuốc cho dược sĩ công tác tư vấn nên việc triển khai bệnh nhân nội dung cần triển chưa đem lại hiệu cao(5) khai hoạt động dược lâm sàng Tuy vậy, công Trung tâm Y tế Quận 10 (TTYT Q.10) với định tác dược lâm sàng bệnh viện nước ta hướng phát triển hoạt động khám chữa bệnh mẻ hoạt động dược lâm sàng ngoại ngoại trú bối cảnh nhân cho hoạt trú tập trung chủ yếu vào việc xem xét tính động dược lâm sàng hạn chế, việc triển khai hợp lý đơn thuốc Việc tư vấn sử dụng thuốc hoạt động dược lâm sàng cho khu vực phòng cho bệnh nhân điều trị ngoại trú dừng lại khám ngoại trú cần thiết Với mong việc hướng dẫn số lần uống thời điểm uống muốn giúp bệnh nhân hiểu rõ thuốc điều theo y lệnh bác sĩ bệnh nhân cần có trị, sử dụng thuốc hợp lý, an tồn hiệu nhiều thông tin thuốc họ sử dụng đồng thời nâng cao vai trò dược sĩ như: định điều trị thuốc, tác dụng công tác tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân, phụ xảy ra, tương tác thuốc-thuốc hay thực tiến hành nghiên cứu “xây dựng quy phẩm hàng ngày bệnh nhân Bên cạnh đó, trình tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân điều nhiều dạng thuốc có cách sử dụng phức tạp trị ngoại trú trung tâm y tế quận 10” với các dạng thuốc xịt trị hen phế quản, thuốc tiêm mục tiêu cụ thể sau: insulin… đòi hỏi bệnh nhân phải nắm vững thao Xây dựng quy trình tư vấn sử dụng thuốc tác sử dụng cách bảo quản thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú TTYT Q.10 Từ năm 90, Mỹ đề xuất mơ hình tư vấn bắt buộc với đơn thuốc mơ hình tư vấn chun sâu cho đối tượng nguy cao thay cho mơ hình tư vấn dựa định dược sĩ yêu cầu bệnh nhân(1-3) Bên cạnh đó, nhiều nghiên cứu triển khai hình thức tư vấn dược khác trao đổi trực tiếp, tư vấn qua điện thoại hay tư vấn trực tuyến chứng minh hiệu việc cải thiện tuân thủ, mức độ hài lòng kiến thức bệnh thuốc bệnh nhân(4) Xây dựng thông tin hỗ trợ dược sĩ tư vấn sở danh mục thuốc ngoại trú TTYT Q.10 Tại Việt Nam, bệnh viện đầu việc triển khai tư vấn sử dụng thuốc Xây dựng quy trình tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú TTYT Q.10 114 Khảo sát mức độ hài lòng bệnh nhân trước sau tư vấn ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ 01/2019 đến 10/2020 Trung tâm Y tế Quận 10, TP Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu B - Khoa học Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mơ tả Phương pháp tiến hành Quy trình xây dựng dựa quy trình bước “Hướng dẫn dược sĩ thực giáo dục, tư vấn cho bệnh nhân” Hội dược sĩ Mỹ (ASHP) 2011(6) Các bước tiến hành Quy trình xây dựng gồm sáu bước, thiết kế trang giấy A4 dự kiến thực sau bệnh nhân nhận thuốc từ quầy phát thuốc Bước 1: tiếp cận bệnh nhân thiết lập mối quan hệ chăm sóc với bệnh nhân; trước tư vấn, dược sĩ tư vấn đánh giá kiến thức khả tự dùng thuốc bệnh nhân (Bảng 1), sau dược sĩ tư vấn thông tin cho bệnh nhânvề thuốc đơn Dược sĩ khuyến khích bệnh nhân nêu thắc mắc liên quan đến thuốc Bảng Nội dung đánh giá kiến thức khả tự dùng thuốc bệnh nhân Đánh giá kinh nghiệm dùng thuốc bệnh nhân Đơn thuốc Cũ Cũ + Mới Mới Tiền sử ADR Có Khơng Khả tự dùng thuốc Tốt TB Kém Đánh giá kiến thức bệnh nhân đơn thuốc Biết bệnh lý mắc phải Tốt TB Kém Biết mục tiêu điều trị Tốt TB Kém thuốc Biết tầm quan trọng việc Tốt TB Kém tuân thủ điều trị Biết cách sử dụng thuốc Tốt TB Kém đơn Biết cách bảo quản thuốc Tốt TB Kém Tốt: hiểu rõ bệnh hoàn tồn khơng cần người hỗ trợ dùng thuốc; Trung bình: hiểu phần bệnh cần người hỗ trợ phần trình dùng thuốc (ghi cách uống thuốc phân thuốc theo liều dùng, chuẩn bị thuốc, hỗ trợ sử dụng thuốc); Kém: bệnh mắc, cần người hỗ trợ tồn q trình dùng thuốc (phân thuốc theo liều dùng, chuẩn bị thuốc, hỗ trợ sử dụng thuốc) Bước 2: xây dựng thông tin hỗ trợ dược sĩ công tác tư vấn sử dụng thuốc Bước 3: xây dựng kế hoạch nhân sự, sở vật chất phục vụ việc triển khai tư vấn B - Khoa học Dược Nghiên cứu Bước 4: xây dựng câu hỏi khảo sát mức độ hài lòng bệnh nhân người hỗ trợ bệnh nhân sử dụng thuốc sau tư vấn sử dụng thuốc Bộ câu hỏi xây dựng dựa các nghiên cứu cơng bố(1,2,4,5,7), sau áp dụng thử điều chỉnh, sử dụng thang điểm Likert khảo sát mức độ hài lòng để đánh giá (1 điểm - khơng hài lịng kém, điểm - khơng hài lịng kém, điểm - bình thường trung bình, điểm - hài lịng tốt, điểm - hài lòng tốt) Nội dung khảo sát gồm 12 câu (Bảng 4) Bước 5: tiến hành thực quy trình tư vấn vấn thử 50 bệnh nhân để hồn thiện quy trình phát câu hỏi khó hiểu khơng phù hợp với việc khảo sát hài lòng bệnh nhân(8) Bước 6: tập huấn thành viên tham gia nghiên cứu để nắm rõ quy trình tư vấn, nội dung phiếu tư vấn, nội dung câu hỏi khảo sát hài lòng bệnh nhân Xây dựng thông tin hỗ trợ dược sĩ công tác tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Phương pháp tiến hành Thông tin hỗ trợ xây dựng từ nguồn tài liệu thẩm định, nội dung thông tin bao gồm tên thuốc nhóm điều trị, mục tiêu điều trị thuốc, hướng dẫn cách dùng, thao tác sử dụng dụng cụ hít thuốc tiêm insulin, việc cần làm quên liều, tác dụng phụ thường gặp nghiêm trọng, tương tác thuốc xảy hướng dẫn bảo quản thuốc Các thông tin sau xây dựng lưu trữ dạng tập tin word pdf để thuận tiện cho việc tra cứu dược sĩ Khảo sát mức độ hài lòng bệnh nhân trước sau tư vấn Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả 115 Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Đối tượng cỡ mẫu nghiên cứu Là bệnh nhân điều trị ngoại trú TTYT Q.10 Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước tính tỉ lệ nhóm đối tượng(9) với P (tỉ lệ hài lịng ước tính) = 0,5 để cỡ mẫu lớn khơng tìm nghiên cứu tương tự, độ tin cậy 95%, hệ số tin cậy z = 1,96, sai số d = 0,05 (5%) kê mô tả So sánh tỷ lệ nhóm bệnh nhân lần đo khác dùng phép kiểm McNemar, kiểm tra độ tin cậy thang đo thông qua hệ số tin cậy Cronbach Alpha (CA): Thang đo chấp nhận có hệ số CA > 0,6 biến quan sát có tương quan < 0,3 bị loại KẾT QUẢ Xây dựng quy trình tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Cỡ mẫu: = 384 Phương pháp tiến hành Điều tra qua phiếu khảo sát Việc khảo sát thực dược sĩ hỗ trợ dược sĩ tư vấn Cách khảo sát tiến hành sau: sau tư vấn sử dụng thuốc, bệnh nhân dược sĩ tư vấn hướng dẫn gặp dược sĩ hỗ trợ; bệnh nhân đồng ý, dược sĩ hỗ trợ phát phiếu khảo sát để bệnh nhân tự đánh dấu vào phiếu khảo sát dược sĩ hỗ trợ đọc câu hỏi khảo sát ghi nhận câu trả lời bệnh nhân Phân tích thống kê Dữ liệu nhập xử lý phần mềm SPSS Version 16, áp dụng phương pháp thống Bảng Nội dung quy trình tư vấn Quy trình tư vấn xây dựng dựa theo hướng dẫn Hội dược sĩ Mỹ năm 2011(6) theo hình thức tư vấn khuyến khích dựa phân loại tác giả Kansanaho năm 2006(2) Trước triển khai, bố trí bàn tư vấn khu vực dễ quan sát gắn "BÀN TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC" để bệnh nhân dễ dàng nhận biết tiếp cận có nhu cầu Trong thời gian triển khai, dược sĩ ngồi cố định bàn tư vấn (DSTV) dược sĩ hỗ trợ ngồi bàn khác gần để lấy mẫu khảo sát hài lòng sau bệnh nhân đồng ý tham gia Quy trình tư vấn 06 bước thực theo trình tự đảm bảo nội dung trình bày Bảng 2, Hình STT Trình tự thực Tiếp cận bệnh nhân Nội dung cần thực Đối tượng cần tiếp cận: bệnh nhân dược sĩ cấp phát thuốc, bác sĩ điều trị điều dưỡng giới thiệu gặp DSTV bệnh nhân nhận biết khu vực tư vấn, tự đến có nhu cầu DSTV tự giới thiệu tên, chức danh, khoa làm việc với bệnh nhân Thiết lập mối quan DSTV giải thích mục đích việc tư vấn giúp bệnh nhân hiểu thêm thuốc họ nhằm đem lại hệ chăm sóc với hiệu điều trị tốt bệnh nhân DSTV nói rõ thời gian dự kiến tư vấn 5-15 phút xác định liệu bệnh nhân có thời gian để tham gia tư vấn hay khơng Đánh giá kiến thức DSTV đánh giá kinh nghiệm dùng thuốc mức độ hiểu biết bệnh nhân theo mẫu soạn sẵn khả tự dùng (Bảng 1) thuốc bệnh nhân Dựa kết đánh giá, DSTV tập trung tư vấn nội dung bệnh nhân chưa nắm rõ Tư vấn thông tin DSTV sử dụng ngơn ngữ nói dụng cụ hỗ trợ chuẩn bị sẵn để cung cấp thông tin mà cho bệnh nhân bệnh nhân chưa nắm vững Chỉ cho bệnh nhân màu sắc, kích cỡ, hình dạng dấu hiệu viên thuốc để giúp họ nhận biết phân biệt loại thuốc Với thuốc uống dạng lỏng, thuốc tiêm, cho bệnh nhân liều sử dụng theo khắc vạch định liều dụng cụ đo lường Thao tác lắp ráp hướng dẫn sử dụng dụng cụ hít, thuốc tiêm insulin Khuyến khích bệnh DSTV khuyến khích bệnh nhân nêu thắc mắc liên quan đến thuốc câu hỏi mở để nhân nêu thắc từ đưa hướng dẫn phù hợp mắc liên quan đến Câu hỏi bệnh nhân vượt khả DSTV ghi lại kèm số điện thoại bệnh thuốc nhân để hẹn trả lời vịng ngày sau Kết thúc tư vấn DSTV kiểm tra xem bệnh nhân có hiểu thông tin tư vấn hay không cách đề nghị bệnh nhân nhắc lại thông tin cung cấp Trường hợp thơng tin bệnh nhân nhắc lại có nội dung chưa phù hợp, DSTV cần làm rõ lại thông tin cung cấp 116 B - Khoa học Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Hình Quy trình tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh khám ngoại trú Sắp xếp nhân sự, sở vật chất phục vụ việc triển khai tư vấn Nhân sự: Trung tâm Y tế Quận 10 có 01 dược sĩ phụ trách dược lâm sàng tuyển dụng thêm 01 dược sĩ phân công chuyên trách dược lâm sàng Trong thời gian triển khai tư vấn 02 dược sĩ luân phiên phụ trách tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh Cơ sở vật chất khu vực triển khai tư vấn: Bàn tư vấn sử dụng thuốc Máy tính xách tay có kết nối mạng internet Cơng cụ hỗ trợ dược sĩ q trình tư vấn Bàn khảo sát tư vấn Triển khai tư vấn Thời gian: việc tư vấn thu thập số liệu triển khai từ ngày 15/05/2020 đến ngày 30/06/2020, buổi sáng từ 8- 11 giờ, buổi chiều từ 13 30-16 giờ, ngày từ thứ đến thứ Xây dựng thông tin hỗ trợ dược sĩ q trình tư vấn sử dụng thuốc Thơng tin soạn thảo trình bày Hình 2, Bảng nghiên cứu viên dược sĩ phụ trách dược lâm sàng trung tâm soạn thảo thông qua phê duyệt bác sĩ phụ trách chuyên mơn TTYT Q.10 Ngồi ra, dược sĩ tham gia tư vấn cung cấp thêm tài liệu dạng tập tin pdf để tra cứu thêm hướng dẫn tra cứu tương tác thuốc ứng dụng Medscape cho thiết bị di động (phiên 7.7) website http://www.drugs.com Hình Bàn tư vấn bàn khảo sát phịng khám bác sĩ gia đình (1, 2) tim mạch (3, 4) B - Khoa học Dược 117 Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Hình Sách tham khảo tài liệu biên soạn để hỗ trợ dược sĩ tư vấn Bảng Thông tin soạn thảo để hỗ trợ dược sĩ trình tư vấn STT Thơng tin hỗ trợ dược sĩ, dạng trình bày Tài liệu tham khảo 129/204 hoạt chất danh mục thuốc ngoại trú liên quan bệnh lý thường Tài liệu hướng dẫn thuốc kê đơn, gặp Trung tâm Y tế Quận 10: tim mạch, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hen không kê đơn (Complete Guide to phế quản, tiêu hóa, kháng sinh, , với nội dung như: tác dụng thuốc, Prescriptions and Nonprescription thông tin liên quan sử dụng thuốc (cách dùng, việc cần làm quên liều, drugs) phiên 2018-2019 H (10) thời điểm thuốc phát huy tác dụng), q liều cách xử trí, tác dụng khơng mong Winter Griffith muốn gặp cách xử trí, tương tác thuốc chất khác thường gặp Dược thư Quốc gia Việt Nam năm Dạng trình bày: 70 tập tin word; Thời gian biên soạn: năm 2019 2018 Lời khuyên dùng thuốc trước sau ăn Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc, MIMS Pharmacy 2018-2019 Dạng trình bày: tập tin excel bảng giấy in Thời gian biên soạn: năm 2019 Hướng dẫn sử dụng thuốc xịt hen phế quản Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Dạng trình bày: tập tin pdf bảng giấy in Thời gian biên soạn: tháng 05 năm 2017 Hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm insulin dạng bút Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc, sách hướng dẫn thực hành dược lâm sàng Hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm insulin dạng lọ cho dược sĩ số bệnh không Hướng dẫn chọn bơm tiêm cách bảo quản insulin lây năm 2019 Dạng trình bày: tập tin pdf bảng giấy in Thời gian biên soạn: năm 2020 Khảo sát mức độ hài lòng bệnh nhân sau tư vấn Xây dựng thử nghiệm câu hỏi khảo sát Bộ câu hỏi xây dựng ban đầu gồm 20 tiêu chí đánh giá đưa vào thử nghiệm từ ngày 08/05/2020 đến ngày 14/05/2020 buổi sáng từ 8-11 giờ, buổi chiều từ 13 30-16 giờ, ngày từ thứ đến thứ Sau bệnh nhân nhận thuốc quầy cấp phát thuốc bảo hiểm y tế, dược sĩ phát thuốc giới thiệu bệnh nhân gặp dược sĩ tư vấn 118 Sau 01 tuần thử nghiệm, nghiên cứu thu thập 10 mẫu khảo sát trình thử nghiệm phát quy trình tư vấn thực sau bệnh nhân nhận thuốc chưa phù hợp tâm lý bệnh nhân sau nhận thuốc muốn Đồng thời câu hỏi ban đầu dài số câu hỏi khảo sát có nội dung tương tự Vì vậy, quy trình tư vấn điều chỉnh thực sau bệnh nhân nhận đơn thuốc từ bác sĩ trước bệnh nhân nộp đơn để nhận thuốc Đồng thời, câu hỏi chỉnh sửa ngắn gọn bỏ số câu B - Khoa học Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Sau hoàn chỉnh, câu hỏi gồm phần đưa vào thử nghiệm lại 50 bệnh nhân để kiểm tra độ tin cậy thang đo: Phần I (thông tin người tham gia khảo sát): thời gian khảo sát, họ tên, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, học vấn, số lần đến khám, địa chỉ, địa điểm tư vấn Phần II: câu hỏi khảo sát hài lòng Nội dung 1: sở vật chất quy trình (3 câu hỏi) Nội dung 2: thái độ dược sĩ tư vấn (3 câu hỏi) Nội dung 3: thông tin cung cấp (3 câu hỏi) Nội dung 4: hài lòng chung (3 câu hỏi) Phần III: phần mở dành cho người khảo sát ghi nhận lý chưa hài lòng Độ tin cậy câu hỏi Bộ câu hỏi gồm 12 mục hỏi có độ tin cậy cao với giá trị Cronbach's Alpha 0,927 > 0,6 Các biến quan sát có hệ số tương quan biến tổng > 0,3 việc loại biến quan sát không làm tăng hệ số CA Khảo sát hài lòng bệnh nhân Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu: 386 mẫu khảo sát, độ tuổi bệnh nhân dao động từ 28 đến 95 với trung vị 63 tuổi, 1,8% (7/386) bệnh nhân 80 tuổi, 55,7% (215/386) bệnh nhân thuộc nhóm tuổi từ 61-80, 42,5% (164/386) bệnh nhân từ 40-60 tuổi; gần 2/3 (239/386) mẫu khảo sát nữ Các đối tượng nghiên cứu chủ yếu thuộc nhóm khơng làm việc, nội trợ, cao tuổi (76,9%); 57,3% có có trình độ trung học sở trở lên 1,6% chữ Bệnh nhân hầu hết TP Hồ Chí Minh (99,5%) Hai địa điểm tư vấn phịng khám Bác sĩ gia đình phịng khám tim mạch tầng với số mẫu tương đương Kinh nghiệm dùng thuốc: phần lớn bệnh nhân có đơn thuốc cũ (85,5%), 13/386 bệnh nhân có đơn với tất thuốc mới; 90,9% bệnh nhân chưa gặp phản ứng có hại thuốc, 35 B - Khoa học Dược Nghiên cứu trường hợp (9,1%) có xuất ADR (nổi mẫn, ngứa, tiêu chảy…) Đa số bệnh nhân có khả tự dùng thuốc tốt (89,1%), có 1,3% (5/386) có khả Kiến thức bệnh nhân: đa số bệnh nhân biết rõ trình trạng bệnh lý (85,5% mức tốt), hầu hết chưa biết rõ mục tiêu điều trị thuốc (60,9%), hiểu cần thiết việc tuân thủ điều trị (93,3%) Chỉ có 60,4% bệnh nhân hiểu tốt cách sử dụng thuốc 90,7% biết rõ cách bảo quản thuốc Nội dung tư vấn Nội Bệnh Mục Tuân Cách Tác Tương Bảo dung lý tiêu thủ dùng dụng tác quản tư điều điều phụ thuốc thuốc vấn trị trị N (%) 15 201 12 147 280 33 (4,6) 33 (2,1) (27,9) (1,7) (20,4) (38,8) (4,6) Tác dụng phụ, mục tiêu điều trị thuốc, cách dùng thuốc nội dung tư vấn nhiều Những nội dung tư vấn bao gồm bệnh lý tuân thủ điều trị Thời gian thực tư vấn Thời gian thực quy trình tư vấn giao động từ 2-33 phút với trung vị phút, 87,8% bệnh nhân tư vấn từ 10 phút trở xuống Một số bệnh nhân có thời gian tư vấn kéo dài (10-30 phút) đơn có thuốc tiêm insulin chưa nắm rõ thao tác sử dụng, tác dụng phụ, biến cố, Có 190 bệnh nhân (49,2%) cần tư vấn khơng phút Sự hài lòng bệnh nhân sau tư vấn Mức điểm 4-5 điểm xếp vào nhóm hài lịng mức điểm thấp xếp nhóm khơng hài lịng Sử dụng kiểm định McNemar để so sánh tỉ lệ hài lòng trước sau triển khai tư vấn Kết trình bày Bảng Trước tư vấn tỉ lệ bệnh nhân hài lòng với thực trạng tư vấn trung tâm cịn thấp, tỉ lệ bệnh nhân hài lịng với tiêu chí "Dược sĩ ln lắng nghe" chiếm tỉ lệ cao (60,9%) thấp "Thời gian chờ để gặp dược sĩ" (40,7%) Nhiều tiêu chí đánh giá cho thấy mức độ hài lịng bệnh nhân thấp (dưới 119 Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 50%) như: khu vực tư vấn chưa thoải mái, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) thời gian trao đổi thông tin dược sĩ chưa Ngồi 02 tiêu chí đánh giá khả quay lại thỏa đáng, thông tin dược sĩ cung cấp đơi có nhu cầu tư vấn khả giới thiệu khó hiểu khả quay lại có nhu dịch vụ cho người thân, bạn bè họ có nhu cầu tư vấn không cao Sau giai đoạn triển khai cầu, tỉ lệ bệnh nhân hài lòng 63% tư vấn, tỉ lệ bệnh nhân hài lòng tăng lên rõ rệt 73%, tiêu chí khác có tỉ lệ hài lòng 86% Bảng Sự hài lòng bệnh nhân trước sau triển khai tư vấn (N = 386) TT 10 11 12 Nội dung khảo sát Không gian thoải mái Thời gian chờ Thời gian trao đổi Dược sĩ vui vẻ Thoải mái hỏi Dược sĩ lắng nghe Nhận đủ thông tin mong đợi Thông tin dễ hiểu Tin tưởng lực DS Khả quay lại có nhu cầu tư vấn Giới thiệu dịch vụ Sự hài lòng chung N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Trước triển khai Sau triển khai Chưa hài lòng Hài lòng Chưa hài lòng Hài lòng 212 (54,9) 174 (45,1) 35 (9,1) 351 (90,9) 229 (59,3) 157 (40,7) 45 (11,7) 341 (88,3) 206 (53,4) 180 (46,6) 41 (10,6) 345 (89,4) 162 (42,0) 224 (58,0) 20 (5,2) 366 (94,8) 161 (41,7) 225 (58,3) 20 (5,2) 366 (94,8) 151 (39,1) 235 (60,9) 27 (7,0) 359 (93,0) 190 (49,2) 196 (50,8) 23 (6,0) 363 (94,0) 197 (51,0) 189 (49,0) 32 (8,3) 354 (91,7) 175 (45,3) 211 (54,7) 24 (6,2) 362 (93,8) 215 (55,7) 171 (44,3) 143 (37,0) 243 (63,0) 191 (49,5) 195 (50,5) 103 (26,7) 283 (73,3) 174 (45,1) 212 (54,9) 51 (13,2) 335 (86,8) BÀNLUẬN Đối tượng khảo sát nghiên cứu phần lớn thuộc nhóm tuổi từ 51-70 tuổi (69,5%) chủ yếu nhóm khơng làm việc, nội trợ, cao tuổi (76,9%) Kết tương đồng với khảo sát Bệnh viện Bạch Mai năm 2013(5) Tuy nhiên, nhóm tuổi nghề nghiệp có khác biệt so với nghiên cứu Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh năm 2019(11) với ghi nhận nhóm tuổi phần lớn từ 30-44, chủ yếu lao động chân tay trí óc Giới tính nữ chiếm tỷ lệ cao (61,9%), tương tự nghiên cứu khác Việt Nam(5,11) Về trình độ học vấn, đối tượng phần lớn có trình độ trung học sở biết chữ, số nghiên cứu khác ghi nhận đối tượng chủ yếu có trình độ trung học phổ thơng bậc học cao hơn(1) Điều cho thấy, việc lựa chọn quy trình tư vấn đơn giản sử dụng câu từ dễ hiểu phù hợp với đối tượng đến khám có trình độ học vấn khơng cao Ngoài hướng dẫn chung bước cần thực nội dung tư vấn, giáo dục người bệnh Hội dược sĩ Mỹ năm 2011(6), nghiên cứu chưa tìm kết đề xuất quy trình tư vấn cụ thể cho người bệnh khám ngoại trú Vì 120 P 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 vậy, quy trình ban đầu triển khai chưa phù hợp tâm lý nhu cầu người bệnh, gây khó khăn cho việc thu thập mẫu nghiên cứu Các nguồn thông tin thuốc đa dạng đa số phù hợp cho nhân viên y tế cho bệnh nhân, đặc biệt nhóm có trình độ học vấn khơng cao Theo nhận xét chúng tôi, tài liệu hướng dẫn thuốc kê đơn, không kê đơn H Winter Griffith phù hợp với tư vấn người bệnh cần nhiều thời gian cho việc dịch tài liệu sang tiếng Việt phê duyệt tài liệu Việc xây dựng nguồn thông tin hỗ trợ cho dược sĩ cần ý ngôn từ để tư vấn cho bệnh nhân, tính dễ hiểu dễ đạt Các thông tin xây dựng sách tham khảo xếp theo thư mục định dạng microsoft word, microsoft excel pdf, bước đầu chưa gây khó khăn cho dược sĩ tra cứu lượng thơng tin cịn hạn chế Tuy nhiên, mở rộng thơng tin cho toàn danh mục thuốc trung tâm, bao gồm thuốc bác sĩ kê đơn mua nhà thuốc triển khai bệnh viện lớn với danh mục thuốc ngoại trú đa dạng hơn, cần có cơng cụ tốt cho việc tra cứu phần mềm hỗ trợ tra cứu B - Khoa học Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Quá trình thực đề tài có dược sĩ luân phiên tư vấn cho người bệnh có dược sĩ tốt nghiệp hai chưa có kinh nghiệm tư vấn Cơ sở vật chất hỗ trợ từ công ty dược đơn vị chủ quản nên quy trình tư vấn tiến hành thuận lợi Hơn nữa, quy trình tư vấn đơn giản với công cụ tài liệu chuẩn bị sẵn nên khơng gây khó khăn hay áp lực cho dược sĩ Thời gian tư vấn có trung vị phút với biên độ dao động lớn (2-33 phút), phần lớn người bệnh tư vấn từ 10 phút trở xuống (87,8%) Kết nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai năm 2013(5) ghi nhận thời gian tư vấn cho người bệnh ngoại trú tương tự (4,8 ± 2,4 phút) Vì vậy, nghiên cứu cho thấy quy trình tư vấn ngoại trú thực mà không gây nhiều thời gian, đơn giản dễ dàng triển khai nhiều sở y tế Nội dung tư vấn chủ yếu tập trung tác dụng phụ, mục tiêu điều trị thuốc cách dùng thuốc phần lớn đối tượng người bệnh mạn tính nên nhận thuốc cũ, biết rõ bệnh mắc, hiểu việc cần thiết phải tuân thủ điều trị, biết cách sử dụng thuốc biết cách bảo quản thuốc Tuy nhiên, nội dung tư vấn số nghiên cứu khác lại tập trung mục tiêu điều trị thuốc, thời điểm dùng thuốc tư vấn tác dụng phụ Sự khác đặc điểm bệnh nhân khám lần đầu, phương cách kê toa quy mô bệnh viện(5,11) Sau triển khai tư vấn, tỉ lệ người bệnh có điểm hài lịng cao tăng rõ rệt so với trước triển khai Bên cạnh tiêu chí có điểm hài lịng tăng rõ (tăng 30%), tiêu chí đánh giá khả quay lại khả giới thiệu dịch vụ cho người quen có tỉ lệ tăng thấp Điều nhiều người bệnh tham gia tư vấn đối tượng mắc bệnh mạn tính, khơng có thay đổi thuốc nên họ cho thông tin nhận đầy đủ việc quay lại khơng giúp họ có thêm thơng tin thuốc Kết tương tự kết ghi nhận Bệnh viện Bạch Mai (2013)(5) với tỉ lệ B - Khoa học Dược Nghiên cứu người bệnh hài lòng sau tư vấn 82% tỉ lệ người bệnh muốn quay lại tư vấn 76% Trong đó, ghi nhận Armando cộng tự (2008)(4) nhà thuốc cộng đồng Tây Ban Nha với tiêu chí đánh giá tương tự cho thấy tỉ lệ người bệnh hài lòng tất tiêu chí đưa 90% Một nghiên cứu khác Mỹ năm 2014(3) ghi nhận tỉ lệ người bệnh hài lòng tư vấn nhà thuốc cộng đồng 70% Sự khác biệt khác mức độ kỳ vọng người bệnh với trải nghiệm họ nhận Do nói rằng, quy trình tư vấn đề xuất gợi ý tích cực bối cảnh KẾT LUẬN Với kết thu được, quy trình tư vấn đề xuất triển khai dễ dàng sở y tế Nghiên cứu cho thấy tư vấn sử dụng thuốc làm tăng mức độ hài lòng bệnh nhân vấn đề chăm sóc dược TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Johnson KA, Parker JP, Mccombs JS, Cody M (1998) The f/USC Patient Consultation Study: Patient satisfaction with pharmaceutical services Am J Health Syst Pharm, 55:2621-2619 Kansanaho H (2006) Implementation of the principles of patient counselling into practice in finnish community pharmacies University Press Helsinki, Finland Okumura LM, Rotta I, Correr CJ (2014) Assessment of pharmacist-led patient counseling in randomized controlled trials: A systematic review Int J Clin Pharm, 36(5): 882-891 Armando PD, Pérez SRM, Pallarés MM, Uthurry NHS, Dáder MJF (2008) Development and validation of a Spanish language patient satisfaction questionnaire with drug dispensing Pharm World Sci, 30:169–174 Nguyễn Thị Thảo (2013) Khảo sát nhu cầu tư vấn bệnh nhân thực trạng tư vấn sử dụng thuốc phòng cấp phát thuốc bảo hiểm y tế bệnh viện Bạch Mai Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ Đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) (2011) ASHP guidelines on pharmacist-conducted patient education and counseling Am J Health Syst Pharm, 54(4):431-434 Baker TL (1994) Doing social research 2nd ed, pp.499 McGraw–Hill Inc, New York Lai PSM, Chua SS, Chan SP, Low WY, Wong Ian CK (2010) Development and validation of the osteoporosis patient satisfaction questionnaire (OPSQ) Maturitas, 65(1):55-63 Morse J M (2000) Determining Sample Size Qual Health Res, 10: 3-5 Winter GH (2017) Complete guide to prescription & nonprescription drugs 2018-2019 pp.1-1120 TarcherPerigee, USA 121 Nghiên cứu 11 Nguyễn Thị Hải Yến, Trương Văn Đạt, Thái Ngọc Hà, Thái Huế Ngân, Lê Đặng Tú Nguyên, Phạm Đình Luyến (2020) Khảo sát hài lịng người bệnh chất lượng dịch vụ cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú nhà thuốc bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM - sở VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, 36(3):100-108 122 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Ngày nhận báo: 15/12/2020 Ngày phản biện nhận xét báo: 06/05/2021 Ngày báo đăng: 20/08/2021 B - Khoa học Dược ... bệnh thuốc bệnh nhân( 4) X? ?y dựng thông tin hỗ trợ dược sĩ tư vấn sở danh mục thuốc ngoại trú TTYT Q .10 Tại Việt Nam, bệnh viện đầu việc triển khai tư vấn sử dụng thuốc X? ?y dựng quy trình tư vấn. .. x? ?y ra, tư? ?ng tác thuốc- thuốc hay thực tiến hành nghiên cứu ? ?x? ?y dựng quy phẩm hàng ng? ?y bệnh nhân Bên cạnh đó, trình tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân điều nhiều dạng thuốc có cách sử dụng phức... tạp trị ngoại trú trung tâm y tế quận 10? ?? với các dạng thuốc xịt trị hen phế quản, thuốc tiêm mục tiêu cụ thể sau: insulin… đòi hỏi bệnh nhân phải nắm vững thao X? ?y dựng quy trình tư vấn sử dụng