Giáo trình “Công tác xã hội trong lĩnh vực sức khoẻ tâm thần” dành cho Cao đẳng nghề CTXH (công tác xã hội) được các tác giả biên soạn nhằm giúp các nhà quản lý CTXH từ trung ương đến địa phương; cán bộ các trung tâm CTXH, làng trẻ SOS; nhân viên CTXH tại bệnh viện tâm thần và tại cộng đồng trong việc quản lý và trợ giúp người rối nhiễu tâm trí.
NGUYỄN THỊ MỸ LỘC – NGUYỄN HỒNG KIÊN CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG LĨNH VỰC SỨC KHỎE TÂM THẦN Hà Nội, 5/2013 CHỦ TRÌ BIÊN SOẠN: NGUYỄN THỊ MỸ LỘC – NGUYỄN HỒNG KIÊN TRƯỜNG ĐH GIÁO DỤC – ĐH QUỐC GIA HN NHÓM TÁC GIẢ: GS.TS Nguyễn Thị Mỹ Lộc PGS.TS Đinh Thị Kim Thoa PGS.TS Đặng Hoàng Minh ThS Nguyễn Hồng Kiên MỤC LỤC LỜI GIỚI THIỆU…………………………………………………………………….… Chương 1……………………………………………………………………………………2 KHÁI QUÁT VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN………………………………………….…2 I Khái niệm thuật ngữ………………………………………………………….…… II Lịch sử phát triển nghành sức khỏe tâm thần…………… ………………… … 16 III Mơ hình sức khỏe tâm thần…………………………………………………………18 IV Các nghề nghiệp chuyên môn tong lĩnh vực sức khỏe tâm thần……………….…25 V Đạo đức nghề thực hành chăm sóc sức khỏe tâm thần……………… …….27 Chương II……………………………………………………………………………….…31 VAI TRỊ CƠNG TÁC XÃ HỘI TRONG CÁC DỊCH VỤ SỨC KHỎE TÂM THẦN….31 I Khái niệm cơng tác xã hội……………………………………………….…………….31 II Vai trị công tác xã hội…………………………………………………… ……… 31 III Các lý thuyết đặc trưng vận dụng công tác xã hội .32 IV Nhu cầu công tác xã hội lĩnh vực sức khỏe tâm thần 36 V Thục hành ca vai trò công tác xã hội lĩnh vực sức khỏe tâm thần 42 VI Các kỹ hỗ trợ người rối nhiễu tâm trí 49 Chương III 58 THỰC HÀNH HÒA NHẬP CỘNG ĐỒNG 58 I Sự loại trừ xã hội 58 II Những nguyên nhân dẫn đến xa rời xã hội .60 III Gia đình thành tố quan trọng thực hành hòa nhập cho trẻ em vị thành niên .69 Chương IV 82 THỰC HÀNH VỚI TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN 82 I Các vấn đề pháp luật bảo hộ quyền trẻ em 82 II Những lưu ý phát triển tâm lý – xã hội tuổi vị thành niên 83 III Nhu cầu đặc trưng tuổi vị thành niên .86 IV Các vấn đề hướng nội 88 V Các vấn đề hướng ngoại 94 VI Các rối loạn phát triển trẻ nhỏ 104 Chương V 107 THỰC HÀNH VỚI NGƯỜI LỚN .107 I Trường hợp điển cứu 107 II Trầm cảm người lớn 117 III Các hình thức can thiệp công tác xã hội khác .124 IV Tâm thần phân liệt người lớn 134 Chương VI 145 THỰC HÀNH VỚI NGƯỜI GIÀ 145 I Trường hợp điển cứu 145 II Người già loại hình sức khỏe tâm thần 153 III Các vấn đề sức khỏe tâm thần lâu dài người già .167 LỜI GIỚI THIỆU Cuốn giáo trình “Cơng tác xã hội lĩnh vực sức khoẻ tâm thần” dành cho Cao đẳng nghề CTXH (công tác xã hội) tác giả biên soạn nhằm giúp nhà quản lý CTXH từ trung ương đến địa phương; cán trung tâm CTXH, làng trẻ SOS; nhân viên CTXH bệnh viện tâm thần cộng đồng việc quản lý trợ giúp người rối nhiễu tâm trí Tài liệu hướng tới mục tiêu làm tăng thêm vốn hiểu biết cách hỗ trợ cho người có vấn đề sức khoẻ tâm thần, đặc biệt làm cẩm nang thực hành CTXH với người rối nhiễu tâm trí Cuốn giáo trình viết theo hướng thực hành mang tính thực tiễn cao CTXH ngành khoa học thực hành nhóm tác giả nỗ lực việc thực hành trị liệu ca thực tế chọn trường hợp điển cứu để đưa vào tài liệu Từ thực tế ca mà nhóm tác giả can thiệp, chúng tơi lựa chọn kiến thức lý thuyết phù hợp để đưa vào giáo trình nhằm thiết thực phục vụ cơng tác trợ giúp người rối nhiễu tâm trí cho nhân viên CTXH Kiến thức kỹ để thực hành CTXH lĩnh vực sức khoẻ tâm thần mẻ Việt Nam Chính vậy, nhóm tác giả dày công việc tiếp thu kiến thức kỹ lĩnh vực quốc gia phát triển Mỹ, Ôtrâylia, Đức… Trong sách này, sinh viên hệ đại học học viên cao học ngành CTXH tham khảo để bổ sung thêm kiến thức, nâng cao kỹ thực hành làm việc thực tế - điều vô quan trọng lĩnh vực CTXH Để hồn thành sách này, nhóm tác giả xin chân thành cảm ơn Bộ Lao động – TB & XH đặc biệt tạo điều kiện nhiệt tình Cục bảo trợ xã hội, Trung tâm BTXH Ba Vì, Trung tâm tham vấn Share - Hà Nội, Bệnh viện tâm thần Đà Nẵng, Khoa Tâm thần Bệnh viện quân đội 103 Nhóm biên soạn xin vô biết ơn cá nhân GS.TS Paul Quang Trần (Mỹ), GS.TS Lê Ngọc Hùng - Viện Xã hội học – HVHCQGHCM,TS Trần Văn Kham - Trường ĐHKHXH & NV - ĐHQGHN nhiệt tình giúp đỡ để sách hồn thiện Cuốn giáo trình chưa thể đáp ứng đầy đủ mong đợi người sử dụng, nhóm tác giả trân trọng đóng góp độc giả để sách hồn thiện Thay mặt nhóm tác giả ThS Nguyễn Hồng Kiên Chương I KHÁI QUÁT VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN Mục đích chương cung cấp cho người học kiến thức kỹ về: - Khái niệm sức khỏe, sức khỏe tâm thần rối loạn tâm thần - Quan niệm, thái độ, định kiến sức khỏe tâm thần Việt Nam - Các mơ hình lý thuyết SKTT (mơ hình y tế, xã hội) - Thực hành SKTT dựa vào thực chứng - Các lĩnh vực nghề nghiệp ngành SKTT - Đạo đức thực hành SKTT L, nữ, 23 tuổi, học năm cuối trường Y Việc học L nặng, L cố gắng đạt điểm cao để thi đỗ nội trú L người cầu tồn, ln đặt cho yêu cầu cao Khi thất bại, L thường đổ lỗi cho mình, cảm thấy thất vọng thân Vài tháng gần đây, L cảm thấy mệt mỏi, dễ tức giận, khó tập trung cơng việc L khơng cịn cảm thấy hứng thú với việc trước thích nói chuyện/chơi với em nhỏ, nghe nhạc Khi tiếp xúc với bệnh nhân nhi, cô thường gắt gỏng, bỏ dở việc, không giống cách cô làm trước đây, ân cần quan tâm trao đổi với bệnh nhân H, nữ, 12 tuổi, học trung học sở Em có tình cảm với bạn nam lớp tìm cách để tiếp cận bạn nam đến gần nói chuyện, làm bài, học cùng, v.v Gia đình bạn bè cho H “có vấn đề” Bố mẹ ngăn cản H nói chuyện tình cảm mình, cho hành vi H “phát triển sớm”, bất thường H hay cãi với bố mẹ, dần dần, bất đồng, H xa rời bố mẹ Đi học về, H thường phịng mình, khơng nói chuyện với nhà H ăn uống bình thường, học tập bình thường S, nam, 20 tuổi, học đại học tháng vừa qua, S “đắm chìm” trị chơi trực tuyến mà đó, S anh hùng Bài S ngày nhiều thêm S khơng có thời gian để hồn thành Cuối kì, S “ngập” tập S khơng cịn có nhu cầu chơi, giao lưu với bạn bè mạng, cậu “có thể nói chuyện với tất bạn mà tốn sức đâu” Đây trường hợp mà gặp đời sống Liệu thân chủ có “mạnh khỏe” khơng? Mỗi trường hợp có điểm mơ hồ khơng yếu tố bất thường, bệnh lý, hệ yếu tố gia đình, xã hội trường hợp L, H; thói quen, cách sống “muôn thủa” hệ trường hợp S (không tổ chức tốt thời gian, để công việc “nước đến chân nhảy”) Hơn nữa, trường hợp trên, thông thường, cá nhân liên đới khơng cảm thấy có vấn đề thái độ, cách người nhìn nhận, phán xét, gọi tên/dán nhãn hành vi họ lại thường có vấn đề gây tác động tiêu cực Không cần người chuyên gia sức khỏe tâm thần, thường dễ dàng nhận dạng nghiêm trọng bất thường sức khỏe tâm thần Khi nói đến rối loạn tâm thần, thường nghĩ đến người có hoang tưởng, tách rời khỏi thực tại, người có hành vi phi nhân tính, v.v Tuy nhiên, hầu hết vấn đề sức khỏe tâm thần, giống ba trường hợp trên, lại nguy kịch thường dễ gặp, phổ biến nhiều người Một số người trì làm việc, sinh hoạt được, số người khơng Chương giúp hiểu khái niệm chung sức khỏe tâm thần, phân loại rối loạn từ nhẹ đến nặng Chúng ta hiểu có thuật ngữ khác (rối loạn tâm lý, rối loạn tâm thần, vấn đề sức khỏe tâm thần, v.v.) việc chẩn đốn vấn đề khơng giống chẩn đốn vấn đề y học thực thể ung thư hay tiểu đường I Khái niệm thuật ngữ Có nhiều nhầm lần khái niệm, định nghĩa sức khỏe tâm thần Rất nhiều người nghĩ hành vi bất thường - hành vi lệch chuẩn rối loạn tâm thần hai điều khơng giống Một người có hành vi gặp số đông người khác (chẳng hạn sưu tầm lợn sứ, thơng minh tốn v.v) khơng có rối loạn tâm thần Ngược lại, rối loạn tâm thân trầm cảm hay lo âu lại thường phổ biến, xuất nhiều người Rogers (2005), Parker et al (1995) giải thích điều biết sức khỏe tâm thần rối loạn tâm thần bị ảnh hưởng yếu tố: ngôn ngữ thông dụng hàng ngày (cách nói, chuyện, phim ảnh, hát, truyền thơng v.v) qua ngôn ngữ chuyên môn người làm nghề (bác sĩ tâm thần, cán tâm lý, công tác xã hội, luật) Hai yếu tố tương tác với theo cách phức tạp, khơng có quy chuẩn tạo nhầm lần từ ngữ thông dụng (điên, hâm, tâm thần, v.v.) với kiến thức khoa học Chẳng hạn đời thường, “sức khỏe”, “khỏe” thường hiểu khơng có bệnh tật thể chất, y tế Liệu người khơng có bệnh tật (được y học gọi tên) mạnh khỏe? Theo định nghĩa Tổ chức Y Tế Thế giới (WHO) sức khỏe: “là trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tâm thần xã hội khơng phải bao gồm có tình trạng khơng có bệnh hay thương tật” Định nghĩa WHO định nghĩa tổng quát lại mang tính chất chủ quan tương đối Hầu hết cá nhân tự xem xét mạnh khỏe hay khơng Nhiều người mắc bệnh y học biết đến, tương đối khỏe mạnh Sức khỏe không khái niệm liên quan đến việc khơng bệnh tật, có tổ chức, phận thể hoạt động tốt, có suy nghĩ tốt Sức khỏe khái niệm tổng thể, đề cập đến người tổng thể Không người mà thấy, mà người “cảm” Sức khỏe thể thống ba phần: thể chất, tâm thần xã hội Sức khỏe thể chất Có thể định nghĩa trạng thái tất phận thể nguyên vẹn mặt giải phẫu hoạt động chức sinh lý cách hồn hảo hịa hợp Nó bao gồm: phận thể chỗ vị trí tự nhiên, phận khơng có bệnh, phận làm chức sinh lý, chúng phối hợp nhịp nhàng với nhau; cuối phận tạo thành tổng thể tích hợp trì hoạt động trường hợp có stress Sức khỏe xã hội Bao gồm mối quan hệ cá nhân người, cách thức cá nhân giao tiếp, tương tác, liên kết xã hội với người Nó liên quan đến cách người kết bạn hình thành cảm giác thuộc nhóm/cộng đồng Phần cuối quan trọng sức khỏe tâm thần Nó bao gồm loạt yếu tố trực tiếp gián tiếp liên quan đến lành mạnh tâm trí Định nghĩa sức khỏe tâm thần quan trọng, dù khơng ln đặt hồn tồn thống văn hóa, tầng lớp, đất nước khác chịu ảnh hưởng dân gian Theo WHO, sức khỏe tâm thần phần thiếu sức khỏe định nghĩa “trạng thái lành mạnh mà đó, cá nhân nhận lực mình, đương đầu với stress thơng thường sống, làm việc suất hiệu quả, tạo đóng góp cho cộng đồng mình” (WHO, 2001, 1) Theo từ điển tâm lý học, sức khỏe tâm thần “là trạng thái thoải mái, dễ chịu tinh thần, khơng có biểu rối loạn tâm thần, trạng thái đảm bảo cho điểu khiển hành vi, hoạt động phù hợp với môi trường” (Vũ Dũng, 208, tr719) Cách định nghĩa Việt Nam thống với cách định nghĩa WHO Theo nghĩa này, sức khỏe thể chất tảng cho lành mạnh hoạt động chức hiệu cho cá nhân cộng đồng Nó khơng việc vắng bệnh tâm thần, trạng thái khả Sức khỏe tâm thần sức khỏe thể chất khơng thể tồn Ở nước ta, khái niệm sức khỏe tinh thần sức khỏe tâm thần thường dùng lẫn lộn với với ý nghĩa có từ tương đương tiếng Anh “mental health” Trong Tiếng Việt, từ tâm thần mang nhiều định kiến gắn liền với bệnh tâm thần nặng tâm thần phân liệt, động kinh (điên, cuồng, lên giật ) nên nhà tâm lý thường sử dụng từ sức khỏe tinh thần nhằm làm giảm nhẹ định kiến xã hội với sức khỏe tâm thần Tuy nhiên để thống với chung với nghiên cứu y học với giới, sử dụng thuật ngữ tâm thần sách Ở trạng thái ngược lại sức khỏe tâm thần có vấn đề sức khỏe tâm thần hay rối loạn tâm thần, rối loạn tâm lý, bệnh tâm thần Vì lại tồn nhiều thuật ngữ vậy? Chính việc định nghĩa rối loạn, có vấn đề phụ thuộc vào việc dựa vào quan điểm xã hội, hay quan điểm người bị ảnh hưởng người có vấn đề, có rối loạn, hay quan điểm người có rối loạn Định nghĩa rối loạn tâm thần không đưa ranh giới rõ ràng trường hợp bệnh lý trường hợp bình thường Nếu trường hợp bệnh thực thể, trắc nghiệm y học lâm sàng trắc nghiệm máu, trắc nghiệm virut phim chụp xương đưa kết luận rõ ràng bệnh nhân có bị bệnh hay khơng trắc nghiệm giúp xác định cách định lượng có mặt hay khơng có mặt mầm bệnh, sai lệch chức thể Tuy nhiên, với rối loạn tâm thần, trắc nghiệm y tế để xác định xuất mầm bệnh, định lượng sai lệch chức tâm thần Định nghĩa rối loạn tâm thần Rối loạn tâm thần (hay gọi rối loạn tâm lý, bệnh tâm thần, có vấn đề sức khỏe tâm thần) trạng thái, biểu hành vi, cảm xúc gây cho cá nhân đau khổ, tự hủy hoại thân, ảnh hưởng nghiêm trọng đến mặt đời sống cá nhân cơng việc, gia đình, xã hội gây nguy hiểm cho người khác cộng đồng Từ định nghĩa này, phân tích chiều cạnh: Rối loạn tâm thần lệch khỏi tiêu chuẩn xã hội thống kê Theo nghĩa này, cá nhân coi có rối loạn tâm thần hành vi lệch khỏi quy định, chuẩn mực xã hội cách có ý nghĩa thống kê Ở xã hội có quy tắc, chuẩn mực, điểm chung có khác biệt xã hội khác Nhưng có điều chung mang tính phổ quát cho xã hội Chẳng hạn người không ý đến vệ sinh, ăn bẩn, mặc bẩn, dùng nước bẩn (chẳng hạn nước cống) để tắm biểu rối loạn tâm thần Khi hành vi không xã hội chấp nhận lệch khỏi hầu hết người (qua thống kê), chúng dấu hiệu rối loạn tâm thần Tuy nhiên, số hành vi khơng chuẩn mực đối văn hóa lại phù hợp với văn hóa khác Chẳng hạn tượng nghe tiếng nói nhìn thấy người cố xem bình thường Việt Nam Trung quốc bất thường, “điên” nước châu Âu châu Mỹ Tương tự, việc không tiếp xúc mắt-mắt giao tiếp coi bất thường châu Âu Mỹ lại coi bình thường Campuchia Rối loạn tâm thần đau khổ mà cá nhân trải qua Ở hiểu cá nhân cảm thấy đau đớn, buồn khổ, mệt mỏi, cạn kiệt, khơng cịn hứng thú hoạt động sống, thường thấy bệnh nhân trầm cảm lo âu Rối loạn tâm thần hành vi tự hủy hoại, giảm chức có hại đến người khác Chiều cạnh nhận mạnh đến hệ tiêu cực hành vi Một số hành vi có hại cho cá nhận đó, cản trở cá nhân thực chức sống Chẳng hạn cá nhân sợ đám đông nên không dám khỏi nhà, người uống rượu nhiều nên bị đuổi việc Một số hành vi lại cho ổn với cá nhân khơng thấy có bất thường lại có hại, nguy hiểm cho người khác, quấy rối, đập phá lớp học, chơi lửa, chơi cờ bạc đến mức gia đình khơng cịn tiền Như nói trên, qua việc phân tích chiều cạnh, thấy chẩn đoán rối loạn tâm thần bao hàm phán xét giá trị tiềm ẩn bất thường, bình thường (Widiger % Sankis, 2000) Các tiêu chuẩn rối loạn tâm thần không chịu ảnh hưởng giá trị tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn thực thể Khi đánh giá bệnh thực thể, người thống tim khơng hoạt động nhịp (có số) bệnh, giá trị cá nhân Tuy nhiên, phán xét rối loạn tâm thần phản ánh giá trị xã hội chiếm (thịnh hành), xu hướng xã hội, quyền lực trị phát triển khoa học (Kutchins, Kirk, 1997; Mechanic, 1999) Thử hình dung tượng đồng tính qua thời gian Trước đây, đồng tính nhìn nhận rối loạn tính dục hệ thống phân loại bệnh hiệp hội Tâm thần học Hoa kì Tuy nhiên đến nay, nhờ thay đổi quan niệm xã hội, đồng tính chấp nhận khơng cịn liệt kê rối loạn tâm thần Bảng phân loại bệnh quốc tế, đặc biệt số nước Hà Lan, Tây Ban Nha, pháp luật cơng nhận nhân đồng tính Về mặt thuật ngữ, thường có từ phân biệt rõ ràng bất thường bình thường, sức khỏe tâm thần hay rối loạn tâm thần Điều thường gây nhầm lần phân thành hai nhóm người khác nhau: nhóm khỏe mạnh, bình thường nhóm khơng Trên thực tế, khó để kẻ đường ranh giới rõ ràng lành mạnh rối loạn Mỗi cá nhân có lúc có hành vi lệch chuẩn, có lại cảm thấy đau buồn, có hành vi thích nghi Những người nhìn nhận có rối loạn tâm thần biểu mức Nhưng q khơng có tiêu chuẩn rõ ràng Do đó, rối loạn tâm thần ngày coi phổ liên tục từ nhẹ đến nặng Cũng lí mà gần thuật ngữ “có vấn đề sức khỏe tâm thần” Cũng có nhiều điều kiện mà tạo nên dấu hiệu đãng trí Điều kiện mang tính phổ biến bệnh Alzheimer (AD), chiếm khoảng 60% trường hợp đãng trí (Hiệp hội Alzheimer 2007:xiv) Ở giai đoạn đầu AD thể khía cạnh trí nhớ, đặc biệt việc lưu giữ thông tin (đôi xem việc ghi nhớ ngắn) Điều có mối liên quan đến lĩnh vực não (chân hải mã thuỳ não trung) khía cạnh thay đổi Khi điều kiện phát triển tác động đến khía cạnh khác não chức khác bắt đầu bị ảnh hưởng ngôn ngữ, tập quán, chức thực Ngược lại, thay đổi lại phản ánh thông qua hàng loạt phản hồi hành vi bao gồm xúc động, phản xạ có điều kiện (đơi tình dục), ảo tưởng ảo ảnh, lệch hướng, không kiềm chế, phá vỡ giấc ngủ thức giấc thay đổi thói quen ăn uống Sự nảy sinh biểu biến đổi hành vi xem với cá nhân, có lẽ hữu cá nhân khác biệt theo trật tự biểu Thường có tác động mang tính tích luỹ thay đổi hành vi gây nên áp lực cho cá nhân bị ảnh hưởng cho người chăm sóc họ, thường thể nhiều trình phát triển vấn đề tổn thương nhận thức Khi tổn thương gia tăng, độc lập có xu hướng biến vấn đề tự chăm sóc liên quan đến việc mặc, ăn vệ sinh Nghiên cứu cho thấy hành vi mà thách thức xem nhân tố quan trọng việc định cá nhân tiếp tục sống cộng đồng gia nhập hình thức chăm sóc vãng gia (Bianchetti cộng sự., 1995) Đơi thay đổi hành vi tự thể trước giai đoạn tổn thương trí nhớ, điều lại khơng thường xun có lẽ nguyên nhân khác đãng trí Các cá nhân có vấn đề AD có lẽ trải nghiệm giai đoạn ngắn kiện họ đạt mức cao tiến điều kiện rõ ràng diễn liên tục Căn bệnh thuộc mạch não lại nguyên nhân phổ biến đãng trí (được đề cập đến bệnh đãng trí mạnh (VaD) Điều tự sau cá nhân có cú đột quỵ (một kiện mang tính mạnh mẽ) phát triển cách thầm lặng kết vấn đề mạnh não tâm thần với bùng phát dần vấn đề tập trung định Cùng với AD, hành vi mà gây thách thức lại thường xuyên cá nhân có lẽ bị khủng hoảng lãnh đạm VaD lại không diễn liên tục trì so với AD diễn tiến vấn đề liên quan đến mạnh tảng mà có lẽ ổn định Hơn nữa, kiện mạch não củ đột quỵ tạo nên bóp méo bất ngờ chức Sự khác biệt AD VaD 157 thể cách sinh động với AD biểu thông qua hướng giảm dần liên tục VaD với hướng sắc bén đỉnh khe lớn, có xu hướng suy giảm lớn Một điều kiện khám phá gần đãng trí với thể Lewy (DLB), chiếm khoảng 15-20% biến cố (McKeih Fairbairn 2001) Điều khám phá nhóm nhà tâm thần học Newcastle chuyên người già, người nhận tiểu nhóm bệnh nhân có dấu hiệu triệu chứng riêng, số họ trước nghĩ sai bệnh Parkinson Những cá nhân có DLB thường biểu lộ vấn đề lại có liên quan đến chế parkinson run rẩy cứng bắp (khoảng 25% không phát triển đặc điểm này) trải nghiệm qua rối nhiễu nhận thức, ảo giác hình ảnh, đổ sụp, bình tĩnh nhận thức rối loạn hành vi ngủ qua chuyển động mắt nhanh (McKeith cộng 2005) Q trình DLB linh hoạt qua thời gian, xu hướng chung lại vấn đề xuống cấp, kết hợp vấn đề nhận thức động tạo nên vấn đề quan trọng cho cá nhân Cũng có điều nhận cá nhân có nhiều ngun nhân liên quan đến đãng trí họ mà mơ hình phức hợp, ví dụ AD với VaD, nghiên cứu dựa việc khám nghiệm lớn Anh cho thấy người già với chết phức hợp bệnh tật lại phát phổ biến (Hội đồng nghiên cứu y học 2001) Với cá nhân có đãng trí nảy sinh lúc trẻ, nguyên nhân chung đãng trí trước thời gian, nguyên nhân khác tồn bao gồm bệnh suy thoái Parkinson, Huntingdon, Creutzfeldt - Jakob, HIV_AIDS, rối loại tâm thần khác bao gồm đãng trí liên quan đến rượu Đãng trí xảy khoảng 30 - 70% cá nhân có bệnh Parkinson Với bác sĩ, khác biệt bệnh Parkinson DLB khó đưa ra, nhìn nhận dựa tảng liên quan đến niên biểu xuất biểu Nếu đãng trí xảy trước có vấn đề liên quan lại, xem nảy sinh khoảng 12 tháng, DLB chẩn đoán (McKeith cộng sự, 2005) Với nhân viên xã hội, điều hữu ích để biết đặc điểm tách biệt điều kiện làm tảng cho dấu hiệu đãng trí nhìn chung tỷ lệ suy giảm nhận thức lại gắn liền với ba nguyên tắc đãng trí, đo lường với 34 điểm năm qua việc sử dụng đánh giá trạng thái tâm thần mức độ nhỏ (Trung tâm hợp tác quốc gia sức khoẻ tâm thần 2006a:70) Mặc dù, cá nhân có vấn đề đãng trí, có rủi ro sức khoẻ thể chất ngày gia tăng Cũng 158 chẳng ngạc nhiên chất vấn đề bệnh lý học, cá nhân có VaD thường dễ bị tử vong từ vấn đề liên quan đến tim mạch Việc thiếu tập trung đến q trình tự chăm sóc ăn kiêng, với việc giảm di động làm cho cá nhân đãng trí dễ mắc bệnh khác Thụt cân thiếu dinh dưỡng xem vấn đề phổ biến Cũng không ngạc nhiên khó khăn có mối quan hệ lẫn lại phát triển cho cá nhân, có nhiều mối liên hệ với dịch vụ khoẻ xã hội Vượt qua q trình đó, đãng trí có tác động đến hoạt động hàng ngày, thường theo vấn đề liên quan đến mua sắm, trì hoạt động nội trợ tự chăm sóc, sau liên quan đến việc lại, vệ sinh giao tiếp thành lời Những nhân tố kết hợp việc tạo dựng thách thức ngày gia tăng độc lập phụ thuộc lớn gia đình, bạn bè dịch vụ dựa cộng đồng Mặc dù đãng trí lại mô tả bật điều kiện tổ chức, đảo ngược thập kỳ qua, có đóng góp mà nhấn mạnh đến đãng trí điều kiện tâm lý xã hội Điều khơng phải chối từ việc tuổi già có mối quan hệ gắn liền với điều kiện sinh học não, hướng đến cân quan điểm giản luận sinh học với cách hiểu liên quan đến cách thức tiến trình sinh lý học trải nghiệm qua Ví dụ, Cheston Bender (1999), hai nhà tâm lý học, cho yếu tố xă hội, tâm lý thể có tương tác biện chứng với để qua đãng trí khơng hiểu cách đầy đủ vấn đề bệnh tật liên quan đến thể chất nghĩ cách đơn giản vấn đề tâm lý xã hội Với Cheston Bender, quan niệm mà có gắn kết lĩnh vực liên quan đến sinh học, xã hội tâm lý lại quan niệm vai trò xã hội Khi cá nhân dần bị thiếu vai trị có lẽ trở nên khó khăn thực chức cách có trách nhiệm, sống họ thường người khác qn xuyến, việc thiếu vai trị vị đương nhiên xảy Do đó, vai trị xã hội chúng ta, cảm nhận thân ta đóng góp thực gia đình, cộng đồng xã hội rộng lớn mà qua hành động đệm chống lại tan rã cá nhân Những tranh luận Cheston Bender mối quan hệ với kiến tạo xã hội đãng trí lại có quan hệ gần gũi với Kitwood lý thuyết chăm sóc hướng vào người quay trở lại xem xét chương Với nhân viên xã hội, quan điểm quan trọng chúng lĩnh vực thực chức mà xem quan trọng đánh giá giai đoạn ban đầu mối quan hệ với cá nhân có vấn đề đãng trí; họ phải đối mặt với cách tiếp cận lạc quan thấy đãng trí có nhiều đối lập Nếu đãng trí điều phối nhân tố 159 xác định môi trường xã hội điều dễ dàng điều chỉnh cho can thiệp cải thiện tốt đẹp Nhận biết xử lý vấn đề đãng trí Một rào cản hoạt động thực hành với người có vấn đề đãng trí cách sử dụng liên tục vấn đề ngơn ngữ mà mang tính xấu định hướng sai Do đó, thường nghe cá nhân thường xuyên mô tả suy yếu điều chưa có vị trị liệu thuật ngữ mà gán nhãn gây vấn đề bêu xấu có lẽ không sử dụng hoạt động diễn ngôn chuyên môn “sự yếu đuối sức khỏe tâm thần người già” thường khơng có vị chẩn đốn thuật ngữ có nguồn gốc từ công bộc xã hội thuật ngữ uyển ngữ đề cập đến dịch vụ cho người có bệnh đãng trí “E.M.J” tiếp tục hình thức mơ tả áp dụng cho hoạt động chăm sóc gia đình dịch vụ chăm sóc ban ngày thực có vấn đề phân biệt chủng tộc qua việc gắn kết hoạt động thực hành mang tính thiết chế nghèo nàn “Sự nhầm lẫn” nói riêng lại thuật ngữ sử dụng khơng chặt chẽ khơng xác cán nhà chăm sóc có đồng nghĩa vấn đề đãng trí Việc sử dụng thuật ngữ bị hạn chế mê sảng vấn đề tâm lý liên quan q trình điều trị phù hợp lại khơng thể đảo ngược tình (McKeith Faibarin 2001) Nếu chốc bắt có dấu hiệu đãng trí hay quên, điều gắn liền với dấu hiệu hoang tưởng, lý giải vấn đề sai, sai tuyến giáp, tiểu đường, thiếu vitamin B12, tác động phụ dùng thuốc (người già dễ mắc phải vấn đề tác động phụ thuốc kê đơn tương tác chúng) Mặc dù xem xét điều kiện yêu cầu có đánh giá y học, nhân viên xã hội tạo thông tin quan trọng bối cảnh việc trạng thái nhầm lẫn nhanh chóng nảy sinh, có nhân tố liên quan đến đời sống cá nhân dễ mắc bệnh tình trạng nhầm lẫn dùng nhiều rượu Khi nhầm lẫn lại mang tính lâu dài âm ỉ, điều có lẽ có nhiều mối liên hệ điều kiện sinh học nghiêm trọng ung thư, hoạt động phận thể gan, thận không 160 Hãy xem xét thuật ngữ sau điều khơng thể chấp nhận sử dụng chúng bối cảnh, đặc biệt tình mà xem phù hợp sử dụng vấn đề khác Bị nhầm lẫn Lão suy Yếu đuối mặt thần kinh tuổi già Sống với bệnh đãng trí Mê sảng Chăm sóc lấy người làm trung tâm Có thể thay đổi dạng thức quan trọng năm gần làm việc với cá nhân có vấn đề đãng trí phát triển mơ hình chăm sóc tập trung vào người Mặc dù thuật ngữ thực ý nghĩa chung bối cảnh liên quan đến chăm sóc bệnh đãng trí, thuật ngữ xác định chủ yếu nghiên cứu Tom Kitwood (ví dụ, Kitwood Benson 1995; Kitwood 1997) Ông đồng nghiệp làm việc nhóm nghiên cứu bệnh đãng trí Đại học Bradford hình thành vào năm 1992, sau biết đến nhóm Đãng trí Bradford Trong đời ngắn ngủi mình, Kitwood phong chức vị tu sĩ giáo phái Anh, giảng viên Uganda, sau khước từ niềm tin tôn giáo, tiến hành nghiên cứu sinh tâm lý học trở thành nhà tâm lý học thuê làm việc thực hành nhà trị liệu Nghiên cứu mà ông thực với đồng nghiệp vào năm 1990 có liên quan đến đánh giá dịch vụ đãng trí, phát triển cơng cụ đánh giá phát triển nguyên tắc chăm sóc vấn đề đãng trí, tất bị cắt giảm sau có cú đột tử ơng vào năm 1988., ơng để lại hàng loạt cơng việc mà tiếp tục tạo nên ảnh hưởng phát triển dịch vụ Nguyên tắc Kitwood đồng nghiệp Bradford từ tâm lý học nhân văn Carl Rogers nguyên tắc ông liên quan đến vấn đề vơ điều kiện cá nhân Có bình luận cho thấy nghiên cứu Kitwood xem bao bọc điều mơ hồ (Balwin Capstick 2007:xvii), trái ngược rõ ràng theo số nguyên tắc tiếp cận mà nghiên cứu ông hướng đến phát triển, chẳng có vấn đề nghi ngờ với thơng điệp thân ơng dịch vụ cho người có vấn đề đãng trí cần nhu cầu luận điểm cá 161 nhân, hướng đến xem xét cá nhân có vấn đề đãng trí, với cách nhìn đơn giản có tác động đáng kể Mơ hình Kitwood lý giải đãng trí Kitwood thao tác hố bệnh đãng trí cơng thức sau: D=P+B+H+NI+SP Trong D đãng trí, O nhân cách cá cá nhân nguồn lực cá nhân, B tiểu sử, NI tổn thương thần kinh SP vấn đề tâm lý xã hội môi trường sống Trong việc đề xuất mơ hình này, Kitwood có cân cách tiếp cận trình làm việc với cá nhân có vấn đề đãng trí từ cách hiểu mặt tiểu sử vấn đề tổn thương liên quan, qua vấn đề mang tính đa mặt tạo cách đánh giá phù hợp đời sống cá nhân, câu chuyện cá nhân môi trường xã hội Tình mà cá nhân chăm sóc hỗ trợ việc bày tỏ vấn đề cá nhân riêng họ tận hưởng mối quan hệ xã hội trao quyền thể chế hố cá nhân Kitwood khơng tạo vấn đề tâm lý xã hội ác ý cách tiếp cận sau liên quan đến thất bại đạo đức nhân viên xã hội đơn lẻ, nhìn nhận vấn đề qua việc trì văn hố trội chăm sóc bệnh đãng trí mà bỏ qua việc cá nhân muốn điều trị bệnh nhân bị nhân tính mà có quan hệ với vấn đề bệnh tật Một khía cạnh quan trọng khác cơng trình Nhóm nghiên cứu bệnh đãng trí Bradford phát triển công cụ đánh giá chăm sóc tạo kết lợi ích cho cá nhân, cụ thể theo vấn đề liên quan đến giao tiếp thành lời đươc phát triển nhiều cá nhân sống với vấn đề đãng trí Xuất phát từ cách đánh giá Kitwood cá nhân khác dịch vụ trung tâm chăm sóc thường nhật, Nhóm phát triển tiếp cận lập sơ đồ chăm sóc bệnh đãng trí Đây cơng cụ đánh giá bao gồm báo đoán, thư giãn thể, nhạy cảm nhu cầu người khác, hài hước, tự diễn đạt sáng tạo, bắt đầu mối quan hệ xã hội diễn đạt xúc cảm Các thang đo từ cách tiếp cận sử dụng nhằm đánh giá tính hiệu mơi trường chăm sóc hình thức can thiệp (Brooker 2001) Các hình thức can thiệp xã hội bệnh đãng trí Trong gần hai thập kỷ qua, có thừa thãi hình thức can thiệp tâm lý xã hội phát triển để sử dụng lĩnh vực đãng trí Điều hiểu ngữ cảnh 162 chăm sóc xã hội đơi chấp nhận với hăng hái họ nắm giữ định hướng lạc quan trình làm việc người đãng trí thực có khó khăn để đánh giá cách khách quan hình thức can thiệp xem hiệu theo mối quan tâm mặt tổ chức việc cung cấp định hướng khung hoạt động Danh mục hình thức can thiệp bao gồm trị liệu hồi nhớ, hình thức trị liệu khác sử dụng âm nhạc, múa, sơn vẽ điêu khắc, hình thức trị liệu thúc đẩy nhận thức (mà trước đề cập đến vấn đề trị liệu định hướng thực tại) thúc đẩy giác quan Sự đánh giá mang tính hệ thống tính hiệu phương pháp gây nên thất vọng kết chúng, khơng q ngạc nhiên đưa hình thức khác để hoạt động trị liệu thực hình thức phức hợp trình vận hành phương pháp đo lường kết mà phân biệt thay đổi thực (Cheston Bender 1999:24) Ở chỗ mà phương pháp giới thiệu chọn lựa ép buộc mang tính trừng phạt để tham gia vào (mà đơi đặc trưng trị liệu định hướng thực tại) sau có giá trị theo cách tiếp cận hội mang tính thực chất cho tương tác xã hội chí có mối quan hệ chứng minh với cấp độ hiệu cách thực nghiệm Chăm sóc kết thúc sống Hiện tại, mơ hình đãng trí lại khó đảo ngược với có điều kiện thực chất từ điều kiện đó, dĩ nhiên với vấn đề phức tạp thể chất gắn với tình trạng dễ vỡ ngày gia tăng Mặc dù có điều vậy, có hàng loạt vấn đề bị tác động, có số dịch vụ thiết kế cách cụ thể trình cung cấp hình thức chăm sóc xoa dịu người sống với bệnh đãng trí Đó mơ hình dịch vụ mà có lẽ bao gồm vấn đề lập kế hoạch, quản lý triệu chứng (như đau, vấn đề hành vi căng thẳng), trợ giúp cho người chăm sóc phối hợp dịch vụ hỗ trợ cộng đồng Một mơ hình cho q trình làm việc đưa cách tiếp cận xoa dịu vào dịch vụ chăm sóc ban đầu Một chương trình đánh giá dịch vụ mà y tá thực nhóm chăm sóc ban đầu lại chứng minh thoả mãn cấp độ cao với chất lượng chăm sóc, giảm đau, kiểm sốt q trình kết thúc sống (Shega cộng 2003) Các nhân viên xã hội ngày áp dụng nhiều dịch vụ chăm sóc xoa dịu (Payne Reith 2009) xem trường hợp mạnh mẽ để đảm bảo dịch vụ thu hút nhằm thúc đẩy việc thiết kế triển khai dịch vụ dành cho người có vấn đề đãng trí Đó 163 đề xuất hướng dẫn quốc gia NICE-SCIE hoạt động thực hành chăm sóc đãng trí cho cá nhân tất tiếp cận đến dịch vụ chăm sóc liên quan đến xoa dịu nỗi đau cho người khơng có vấn đề đãng trí (Trung tâm hợp tác quốc gia sức khoẻ tâm thần 2006b: 111) a) Người chăm sóc Người chăm sóc đóng vai trị quan trọng mối quan hệ nhằm làm trì tự chủ phát triển cá nhân sống với bệnh đãng trí Ít khả phục hồi khả đối mặt vấn đề mà xem nhân tố cho nhân có vấn đề đãng trí trì sống gia đình Đồng thời, có cho thấy người chăm sóc đóng chi phí cao theo nghĩa phúc lợi riêng họ có đề xuất cho nhóm thực hàng loạt vấn đề liên quan đến sức khoẻ tâm lý học nhiều nhóm khác (Trung tâm hợp tác quốc gia sức khoẻ tâm thần 2006b:280) Hệ là, nhân viên xã hội cần lưu tâm đến việc xác định trợ giúp nhu cầu người chăm sóc cá nhân có vấn đề liên quan đến bệnh đãng trí: trách nhiệm cần củng cố yêu cầu pháp lý theo Luật người chăm sóc trẻ khuyết tật năm 2000 Luật tạo hội bình đẳng người chăm sóc năm 2004 Vai trị người chăm sóc bắt đầu cần thiết lập giai đoạn đầu hoạt động chăm sóc đánh giá chẩn đoán bắt đầu thực hiện, đó, vấn đề mà qua nhu cầu họ đánh giá Nhận thức ban đầu người chăm soc bùng phát bệnh đãng trí họ hàng tạo nên giai đoạn có tổn thất đoán định trước; hàng loạt vấn đề mát bắt đầu cần đốn định trước, mà có người bạn đời, có khước từ trẻ em mối quan hệ mà họ thực cha mẹ Với mối quan hệ nào, việc tham gia vào vai trò người chăm sóc lại thực vấn đề tự quan trọng cá nhân, thúc ép kế hoạch tương lai người chăm sóc đốn định trước vấn đề khơng an tồn tài vấn đề việc làm, người chăm sóc độ tuổi làm việc Các trách nhiệm chăm sóc cần tham gia vào cấp độ thân mật mang tính cá nhân tham gia vào nhiệm vụ liên quan đến sống thường nhật Một thoả thuận phân chia nhiệm vụ gia đình có lẽ yêu cầu người chăm sóc thực kỹ nhiệm vụ khác, dĩ nhiên theo việc quản lý khía cạnh khác vấn đề tài gia đình trì cơng việc gia đình Nghiên cứu vấn đề chăm sóc hàng loạt phản hồi bao gồm khủng hoảng, sau bùng phát áp lực kiệt quệ 164 mà đãng trí phát triển trách nhiệm ngày gia tăng (Broadaty cộng 2003; Sorensen cộng 2002) Thông tin dịch vụ cần xây dựng thời gian chẩn đoán Các nhà chun mơn nhân viên xã hội có cần giảm nhạy cảm cấp độ hạn chế tri thức mà cá nhân cần có điều kiện liên quan đãng trí Một nghiên cứu 205 người chăm sóc cho thấy hầu hết người chăm sóc đánh giá sai thay đổi nảy sinh hành vi cá nhân có bệnh đãng trí ngun nhân nhiều bệnh đãng trí, việc đánh giá mức trách nhiệm cá nhân thay đổi nhận thức hành vi Hơn nữa, phần lớp người chăm sóc tin điều kiện lại đảo chiều cá nhân có vấn đề đãng trí lại quay lại cấp độ trước thực chức (Parton cộng 2004) Đồng thời thông tin người chăm sóc cung cấp thực bước người chăm sóc khơng thể q bị băng hoại đạo đức Ở Anh, có nhiều hoạt động cung cấp thông tin dịch vụ trợ giúp, chủ yếu thực tổ chức tình nguyện, thường khoản hỗ trợ kinh phí quyền địa phương, Hiệp hội Alzheimer Cũng có tảng mối quan hệ với vấn đề tạo lợi ích cho người chăm sóc có nhu cầu cho nghiên cứu xa để xác định thành tố trợ giúp xem hiệu Báo cáo tổng quan Sorensen cộng (2002) can thiệp chăm sóc cho thấy hình thức trị liệu tâm lý (như CBT) giáo dục tâm lý xem có nhiều kết mối quan hệ với tỷ lệ trầm cảm người chăm sóc Các hình thức can thiệp đa thành tố, nghĩa với hình thức kết hợp hàng loạt hoạt động can thiệp CBT, nhóm trợ giúp, khố đào tạo kỹ giáo dục có nhiều tác động đến q trình đánh giá gánh nặng phát triển người chăm sóc Sự tâm cần thực phát triển chương trình dành cho người chăm sóc mà xem hài hồ khác biệt giới cách tiếp cận chăm sóc, nhu cầu văn hố cụ thể người chăm sóc từ nhóm da đen dân tộc thiểu số (Adamson 2001) Trợ giúp người chăm sóc đối mặt với khó khăn hành vi thách thức SCIE có xác định vấn đề sau hành vi gắn liền với giai đoạn sau đãng trí mà người chăm sóc cảm thấy khó khăn đầy thách thức Cần xem xét việc anh chị đưa lời khun trợ giúp cho người chăm sóc để đối mặt với loại hành vi: Tự khích động: Cá nhân có lẽ bị kích động nhiều vào cuối buổi chiều đầu 165 buổi tối Điều biết đến vấn đề “lúc mặt trời lặn” Gây hấn: Cá nhân có lẽ phản ứng cách xông xáo họ cảm thấy có đe doạ khơng hiểu diễn xung quanh; Lặp lặp lại: Cá nhân có lẽ tiến lên, lùi xuống, sử dụng hình thức chuyển động lặp lặp lại phát âm âm từ đó; Ảo giác: Cá nhân nghe, ngửi, nhìn, nếm, cảm nhận vật/vấn đề không thực có Ảo tưởng: Cá nhân phát triển ý tưởng sai lầm diễn ra; điều thường có mối quan hệ chặt chẽ đến ảo giác; Hiếu động: Một số cá nhân thường hiếu động chạy loanh quanh mà chẳng có mục tiêu gì, điều có họ muốn có nhiều hành động mang tính thể chất Nhanh nhẹn: Cá nhân có lẽ thường viết tay, quần áo, mở vòi nước, tự động chạm không phù hợp nơi công cộng… Ức chế: Một số cá nhân bị ức chế, nghĩa họ kiểm soát, nghĩa họ kiểm soát xúc cảm, mong muốn thể xác, ví dụ điển hình hành vi tình dục mức Thụ động: Các giai đoạn thụ động thể chất mà qua cá nhân vấn trì cách nhìn rộng mở chẳng tập trung vào điều (trích từ Viện chăm sóc xã hội sáng suốt 2007a) b) Trầm cảm tuổi già Bởi ngày có nhiều hoạt động ưu tiên gắn với phát triển dịch vụ bệnh đãng trí, đơi điều q bị xem xét mà vấn đề sức khoẻ tâm thần bật dành cho người già lại vấn đề trầm cảm, với tỷ lệ trội thường gắn cho nhóm trung niên tỷ lệ 10 đến 15 % (Viện chăm sóc xã hội sáng suốt 2007b) Biến cố rủi ro người già cao Các loại hình khác tuổi già, bình luận đây, lại thường mang tính phủ định, điều góp phần vào thể hữu trầm cảm người già Do đó, lý thuyết đời người thường xây dựng hình ảnh người già giai đoạn tách biệt thối lui trợ giúp cho q trình lý giải thối lui xã hội việc bình thường Điều hình thành qua chất khác biệt việc tìm kiếm hành vi trợ giúp người già Họ có lẽ diễn đạt tư tưởng tự sát, chí tỉ lệ tự sát thường lại cao, nhóm đàn ông (Godfrey cộng 2005) Người già với trầm cảm thường muốn thăm bác sĩ gia đình thường 166 xuyên hơn, vấn đề thể chất khó diễn giải được, tất hướng đến vấn đề xấu thông qua bác sĩ nhìn nhận họ người hay lại Xúc cảm họ có lẽ bị kích động lo âu nhiều bị trầm cảm theo ý nghĩa truyền thống Sự không phù hợp biểu tiêu chí chẩn đốn truyền thơng trầm cảm có nghĩa vấn đề nhận biết, phân loại dấu hiệu nhẹ nhàng thực tế cấp độ bị áp lực cá nhân mức độ trung chí bị nghiêm trọng Với trầm cảm người trẻ hơn, nhân tố đóng vai trị quan trọng trọng tâm hoạt động can thiệp Sự tách biệt xã hội tạo trạng thái dễ bị tổn thương liên quan đến trầm cảm Ở người già có cấp độ cao kiện thúc đẩy mà làm lắng đọng cảm xúc trầm cảm họ Những biến cố bao gồm thiếu hụt người bạn hay thành viên gia đình, có giảm sức khoẻ thể chất, lo âu an tồn tài Việc xếp lại nơi có ý nghĩa gia đình, muốn gần cha mẹ già làm hình thành trầm cảm cách không chủ định thông qua môi trường sống thân thuộc Việc chuyển từ sống độc lập sang chăm sóc nơi ở, thường gia đình nhìn nhận giải pháp lại làm gia tăng rủi ro trầm cảm Các hình thức điều trị xã hội, tâm lý thể chất xem hoạt động dựa xem hiệu nhóm người trẻ tuổi người già Họ thường sử dụng nhà thực hành có chuẩn hoá trầm cảm người già Việc làm giảm tách biệt xã hội rõ ràng quan tâm quan trọng dịch vụ dựa cộng đồng nơi hữu ích khía cạnh Rủi ro cần quan tâm tỷ lệ tự sát lại mức cao người già, cụ thể đàn ông tỷ lệ mắc bệnh chung người bị trầm cảm thường nhiều gấp đôi so với cá nhân không bị trầm cảm (Godfrey cộng 2005) Với tư cách người trẻ tuổi, hình thức can thiệp ban đầu đưa ra, cải thiện trạng thái tâm thần cá nhân ngày cải thiện Một quan tâm cuối mối quan hệ với trầm cảm người già thường gắn liền với vấn đề đãng trí Đây có lẽ sản phẩm q trình thất vọng bi quan liên quan đến việc bị chẩn đốn đãng trí, thiếu nhân tố môi trường vấn đề bàn luận chất lượng môi trường chăm sóc Những lời hướng dẫn NICE - SCIE chăm sóc đãng trí việc đánh giá trầm cảm tồn bắt đầu với nhân tố môi trường (Trung tâm hợp tác quốc gia sức khoẻ tâm thần 2006b:230) Những kết nghiên cứu xem xét 167 trình chuẩn bị hướng dẫn (Gould Kendall 2007 có mơ tả phương pháp luận này) cá nhân có vấn đề đãng trí trầm cảm đánh giá cao việc gặp theo nhóm để có trợ giúp lẫn hoạt động xã hội Cũng có nhiều chứng mà trị liệu hành vi nhận thức dành cho cá nhân thực hữu ích Các cá nhân với trầm cảm đãng trí đánh giá xúc cảm trợ giúp hàng loạt vấn đề tâm lý xã hội can thiệp thúc đẩy đa cảm giác, chương trình đào tạo thư giãn trị liệu gắn liền với thú nuôi III Các vấn đề sức khoẻ tâm thần lâu dài người già Đây xu hướng mà lần phản ánh quan điểm điển hình người già thực nhà chuyên môn, suy nghĩ vấn đề sức khỏe tâm thần người già có liên quan đến vấn đề đãng trí trầm cảm Điều có lẽ đánh giá cao cho số cá nhân chưa trải nghiệm vấn đề rối loạn tâm thần giai đoạn trưởng thành điều có lẽ lại phát triển thêm vấn đề quan trọng tuổi già Có tỷ lệ lớn hình thức nhâp viện người giàs liên quan đến chứng điên (Shulman 1993) Đôi điều cô đọng bệnh liên quan đến thể chất Nhiều cá nhân có lịch sử trầm cảm thông qua giai đoạn điên rồ mà họ thưởng thể vấn đề dễ cáu kỉnh, không ổn định, lúng túng Dự đốn thường tốt cho chứng gàn nhóm người trẻ, điều trị có tính thời gian Với nhân viên xã hội, hoạt động can thiệp dành cho đối tượng trẻ tuổi với rối loạn lưỡng cực, tạo khuyến khích tham gia hoạt động điều trị, trợ giúp cho người chăm sóc trợ giúp việc quản lý kết hành vi thiếu thận trọng Có khoảng 10% cá nhân có vấn đề tâm thần phân liệt sau độ tuổi 60 (Godfrey cộng 2005) điều nhìn nhận tâm thần phân liệt diễn muộn có điều kiện tách biệt trì vấn đề tranh luận tâm thần học Đôi điều có lẽ biểu lộ theo vấn đề ảo ảnh bối cảnh việc thực chức xã hội tâm lý học bình thường: ý tưởng cho thấy người bạn hay thành viên gia đình lại có âm mưu đối mặt lại cá nhân Các nhân viên xã hội nhân viên trợ giúp thường trải nghiệm việc hướng đến trợ giúp cá nhân thường có phàn nàn đầy màu sắc âm mưu người thân hàng xóm chống lại cá nhân gây nên vấn đề áp lực nghiêm trọng mối quan hệ cá nhân, thực quản lý sống cách độc lập cộng đồng Những cá nhân khác có lẽ thể ảo tưởng hoang tưởng liên quan đến vấn đề tâm thần phân liệt cấp với hàng loạt biểu 168 xếp thang đo thứ Cũng có điều cần lưu ý bùng phát vấn đề thường kéo theo giai đoạn tách biệt xã hội thời gian dài Cũng có điều đáng lưu ý có vấn đề khó khăn để tháo gỡ định hướng mối quan hệ nhân mà tách biệt xem phản hồi hành vi phát triển lâu dài cách suy nghĩ ảo tưởng Thậm chí, cá nhân có vấn đề khó khăn tạo nên phục hồi tốt, vấn đề chúng có lẽ trì hạn chế Những người già có vấn đề ảo giác thường xem xét hình thức can thiệp giống người trẻ hơn, nhà thực hành y học thường thận trọng tác động phụ, đáng lưu ý rủi ro phức hợp vành mạch máu sử dụng loại thuốc chống rối nhiễu tâm lý điển hình Điều xem xét nhiều mà người lớn trải nghiệm qua vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần khác thông qua sống họ tồn với tuổi già cần thêm trợ giúp dịch vụ Điều thường xuyên xem trường hợp theo mức độ tuổi mà tuổi già xác định cách bình thường Ước đốn đưa số liệu người tham gia xem có nhiều khó khăn nhiều người số thiếu hụt dịch vụ xem bị che dấu ước đoán đa dạng từ 11 đến 60% 100,000 dân (Jolley cộng 2002, Jolley cộng 2004) Những cá nhân quy chiếu nghiên cứu tâm thần học cấp độ họ hồn thành trách nhiệm từ dịch vụ người lớn liên quan đến dịch vụ cho người già thuật ngữ thường mang tính phân biệt chủng tộc có điều khiếm nhã điều hàm ý liên quan đến gánh nặng dịch vụ Mơ hình phổ biến hình thức rối loạn tâm thần mà người già phải chịu đựng vấn đề sức khỏe tâm thần biểu lộ vấn đề tâm thần phân liệt, nhiều người thường xuyên có loạn tâm thần chẩn đoán lưỡng cực vào cuối đời (Jolley cộng 2004) Cũng có câu chuyện tưởng tượng nhân viên sức khỏe tâm thần mà điều kiện bùng phát vào độ tuổi trung niên, điều kết dịch vụ đề cập Những cá nhân có nhiều đe dọa phát triển họ Họ có lẽ trở thành nạn nhân vấn đề phân chia dịch vụ khơng có xếp linh hoạt cho trình chuyển đổi hoạt động chăm sóc từ người lớn sang dịch vụ người già, bao gồm thiếu hụt mối quan hệ với người thực hành họ có lẽ khơng có trợ giúp mang tính chuyên gia hướng đến giải tương tác phức hợp vấn đề sức khỏe thể chất tâm thần có liên quan đến tuổi già; ví dụ, cá nhân trải nghiệm 169 vấn đề hoành hành bệnh tật điều kiện rối nhiễu tâm lý lâu dài đãng trí NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN Mặc dù có mơ hình điển hình tiêu cực tiến trình già hóa, nhiều người lưu giữ khả tâm thần góp phần cách tích cực xã hội, cá nhân sống lâu hơn, số cá nhân sống với vấn đề sức khỏe tâm thần liên quan đến tuổi tác đãng trí có gia tăng; Đãng trí thuật ngữ bao phủ liên quan đến hàng loạt bệnh não diễn tiến, kết thúc mà hướng đến tổn thương trí nhớ vấn đề tâm lý hành vi khác Mơ hình phổ biến liên quan đến đãng trí tuổi già biết đến bệnh Alzheimer, đãng trí vành mạch não, đãng trí thể Lewy; Các cách tiếp cận tâm lý xã hội đãng trí Kitwood, Cheston Bender tập trung vào đặc tính riêng cá nhân thay đổi đảm bảo vai trị xã hội họ trình giao tiếp họ Cách tiếp cận Kitwood có nguồn gốc mặt nguyên tắc xem xét vô điều kiện Carl Rogers cá nhân có ảnh hưởng mang tính chuyển đổi chăm sóc bệnh đãng trí; Chăm sóc cuối đời xoa dịu nỗi đau chiều kích quan trọng chăm sóc đãng trí lại chưa quan tâm nhiều hệ thống dịch vụ chung xã hội; Người chăm sóc đóng vai trị quan trọng việc trì độc lập phát triển cá nhân có vấn đề đãng trí thường đóng vai tró có ý nghĩa cao theo vấn đề có liên quan đến sức khỏe tâm thần riêng Những nhu cầu riêng họ đánh giá phản hồi nhân viên xã hội; Mặc dù đãng trí trọng tâm mối quan tâm liên quan đến vấn đề sức khỏe tâm thần tuổi già, hình thức bật vấn đề sức khỏe tâm thần cho người già trầm cảm, điều phát nhiều hoạt động chăm sóc thường nhật vãng gia; Các dịch vụ cho người già có xu hướng xem xét mức nhu cầu cá nhân có vấn đề tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực tồn độ tuổi lao động, cá nhân tiếp tục trải nghiệm qua phát sinh lại rối loạn 170 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Chí An: Cơng tác xã hội cá nhân, NXB Đại học Mở - BC, TP.HCM, 2006 Grace Mathew (Lê Chí An dịch): Cơng tác xã hội cá nhân, NXB Đại học Mở BC, TP.HCM, 1999 TS Bùi Quang Huy - Tâm thần phân liệt - NXB Y học-HN.2010 TS Bùi Quang Huy - Trầm cảm - NXB Y học - HN.2010 Khoa Luật - ĐHQGHN: Bảo vệ nhóm dễ bị tổn thương tố tụng hình sự.NXB ĐHQGHN.H.2011 Nguyễn Ngọc Lâm: Sách bỏ túi dành cho Nhân viên công tác xã hội, NXB Đại học Mở - BC, TP.HCM Nick Gould: Mental Health social work in context NXB Routledge Nguyễn Thị Oanh: Công tác xã hội đại cương, NXB Đại học Mở - BC, TP.HCM, 1998 TS Trần Hữu Trung - ThS.Nguyễn Văn Hồi: Hệ thống sở bảo trợ xã hội NXB Thông tin truyền thông.H.2011 10 TS Trần Hữu Trung -ThS.Nguyễn Văn Hồi: Xây dựng mô hình trung tâm CTXH nghiệp vụ quản lý trường hợp NXB Thông tin truyền thông.H.2011 11 TS Trần Hữu Trung - ThS Nguyễn Văn Hồi: Đề án trợ giúp XH PHCN cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng NXB Thơng tin truyền thông.H.2011 12 Tuula - Heinonen and Anameeri: Social work in Health and mental issues development and actions 171 ... đánh giá tâm lý khoa học tâm lý để trị liệu tâm lý Nhân viên công tác xã hội lâm sàng, tên gọi nhân viên công tác xã hôi chuyên sâu lĩnh vực sức khỏe tâm thần, thường có thạc sĩ công tác xã hội Đào... .32 IV Nhu cầu công tác xã hội lĩnh vực sức khỏe tâm thần 36 V Thục hành ca vai trị cơng tác xã hội lĩnh vực sức khỏe tâm thần 42 VI Các kỹ hỗ trợ người rối nhiễu tâm trí 49 Chương... Người già loại hình sức khỏe tâm thần 153 III Các vấn đề sức khỏe tâm thần lâu dài người già .167 LỜI GIỚI THIỆU Cuốn giáo trình “Cơng tác xã hội lĩnh vực sức khoẻ tâm thần? ?? dành cho Cao