Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết tìm hiểu về công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe trên thế giới; những điều cần làm của nhân viên công tác xã hội sức khỏe; ứng dụng công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe cho Việt Nam.
Nguyễn Ngọc Hường Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) BÀI LUẬN Công tác xã hội chăm sóc sức khỏe giới ứng dụng cho Việt Nam Nguyễn Ngọc Hường1* Công tác xã hội chăm sóc sức khỏe giới “Cơng tác xã hội chăm sóc sức khỏe” hay “công tác xã hội sức khỏe” (health social work) lần đầu hình thành giới vào năm 1905 Bệnh viện đa khoa Massachussets Boston, Hoa Kỳ, với nhân viên công tác xã hội (CTXH) bệnh viện nữ y tá Ida Cannon Bà cho bệnh viện cần có nhân viên đảm nhiệm việc đại diện cho tiếng nói quyền lợi bệnh nhân, giải thích thơng tin y tế cho bệnh nhân, kết nối bệnh nhân với bác sỹ, điều phối việc điều trị dựa hiểu biết hoàn cảnh tâm lý - xã hội bệnh nhân Ida Cannon định nghĩa mục đích CTXH bệnh viện “điều trị rối loạn xã hội cấu phần bệnh, dựa việc phân tích chẩn đốn y tế, tình trạng xã hội bệnh nhân, nguyên tắc xã hội học” (1-3) Chỉ 10 năm kể từ 1905, 100 bệnh viện 35 thành phố Mỹ thành lập phòng CTXH Đến năm 1930, số tăng lên 1000 bệnh viện đến cuối thập kỷ 30 số 1600 (1, 2, 4) Vào thập kỷ 1930, khái niệm “công tác xã hội bệnh viện” mở rộng thành “công tác xã hội y tế” (medical social work) để đáp ứng việc nhân viên CTXH mở rộng hoạt động ngồi bệnh viện tới mơi trường có dịch vụ y tế nhà dưỡng lão, trường học, Tác giả liên hệ: Nguyễn Ngọc Hường Đại học South Carolina, Hoa Kỳ * trung tâm y tế cộng đồng, chí nhà tù Đến thập kỷ 1990s, khái niệm “công tác xã hội y tế” tiếp tục chuyển đổi thành “công tác xã hội sức khỏe (health social work) sử dụng đến ngày khái niệm chung Sự chuyển đổi khái niệm CTXH nói phản ánh ba trào lưu thay đổi lớn khoa học sức khỏe giới Thứ nhất, “sức khỏe” ngày hiểu khái niệm tổng thể, bao gồm không sức khỏe thể chất bệnh lý mà gồm sức khỏe tâm lý, sức khỏe xã hội, sức khỏe tâm linh, sức khỏe môi trường, sức khỏe kinh tế; đặc biệt, cấu phần có liên quan chặt chẽ với Do đó, việc chăm sóc sức khỏe chuyển đổi từ chỗ tập trung vào chữa trị triệu chứng lâm sàng thể người bệnh sang chỗ tập trung vào kinh nghiệm sức khỏe tổng thể bệnh nhân, bao gồm nâng cao sức khỏe tâm lý mối quan hệ xã hội Nền khoa học sức khỏe giới hiểu triệu chứng lâm sàng người bệnh khách quan cảm nhận trải nghiệm bệnh cảm nhận sức khỏe chuyện chủ quan người bệnh cần coi trọng Thứ hai, từ thập kỷ 1960 đến thập kỷ 1990, việc chăm sóc sức khỏe giới chuyển mạnh từ xu hướng chăm sóc tập trung bệnh viện sang chăm sóc cộng đồng; xã hội cần đội ngũ nhân viên CTXH sức khỏe sâu vào cộng đồng, cung cấp dịch vụ sức khỏe nhà, để bổ sung cho lực lượng bác Nguyễn Ngọc Hường Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) sĩ nhân viên y tế chuyên sâu, vốn có số lượng hạn chế chi phí làm việc q cao Thứ ba, việc chăm sóc sức khỏe nước chuyển dần trọng tâm từ điều trị có bệnh sang phịng ngừa từ xa; đó, nhu cầu phịng ngừa cộng đồng, kết nối nguồn lực, phát can thiệp sớm cộng đồng, đẩy mạnh Với tất chuyển đổi khoa học sức khỏe, CTXH buộc phải chuyển đổi theo thuật ngữ nội dung chuyên môn Ngày nay, CTXH thành phần tất yếu hệ thống chăm sóc sức khỏe nước phát triển Tại Mỹ, 50% tổng số khoảng 642 ngàn vị trí cơng việc CTXH tồn nước Mỹ cơng việc thuộc hệ thống y tế số dự tính tăng mạnh thập kỷ tới (5) Riêng với lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần, CTXH chiếm 60% lực lượng cán làm việc lĩnh vực này, nhiều tổng số lực lượng ngành khác cộng lại (6) Lấy ví dụ, bệnh viện cỡ lớn Mount Sinai thành phố New York có 600 nhân viên CTXH Bệnh viện quân y thành phố Charleston tiểu bang South Carolina, dù chủ yếu phục vụ cựu chiến binh, có 100 nhân viên CTXH Có thể nói, CTXH sức khỏe có mặt nơi hệ thống chăm sóc sức khỏe Trong nghề CTXH, lĩnh vực CTXH sức khỏe lĩnh vực đòi hỏi chuyên mơn sâu Do nước phát triển yêu cầu nhân viên CTXH sức khỏe phải có thạc sĩ, phải có giấy phép hành nghề chuyên biệt Đặc biệt, mảng trị liệu sức khỏe tâm thần, nhân viên CTXH thường gọi cụm từ “nhân viên CTXH lâm sàng” (clinical social worker) phải thỏa mãn tiêu chí đào tạo nghiêm ngặt thực hành Cụ thể, họ phải có thạc sĩ CTXH với chuyên môn sâu sức khỏe sức khỏe tâm thần (SKTT), phải thực tập SKTT thời gian học thạc sĩ; sau tốt nghiệp thạc sĩ, họ phải có năm kinh nghiệm thực tập trị liệu hướng dẫn nhân viên CTXH lâm sàng có giấy phép hành nghề Sau đó, họ phải đỗ kỳ thi lấy giấy phép hành nghề lâm sàng phép hành nghề Nhân viên CTXH sức khỏe làm gì? Nhìn tổng thể, họ giải nhân tố tâm lý xã hội mà đóng góp vào hình thành, trì, hồi phục sức khỏe cho bệnh nhân, gia đình bệnh nhân, cho cộng đồng, xã hội Họ tham gia vào ba tuyến: phịng ngừa trước có bệnh, điều trị lúc có bệnh, phục hồi sau điều trị quy trình chăm sóc sức khỏe Họ hoạt động cấp độ vi mô (trị liệu, làm việc trực tiếp với người bệnh gia đình); trung mơ (làm việc với nhóm, cộng đồng) vĩ mơ (vận động sách, làm việc cấp quốc gia, quốc tế) Họ có mặt tất mơi trường có cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bệnh viện đa khoa, bệnh viện tâm thần, hệ thống y tế công tư cấp, trung tâm bảo trợ xã hội, nhà dưỡng lão, trại trẻ mồ côi, trường học, nhà tế bần, trung tâm cho người vô gia cư, hệ thống bảo vệ trẻ em, tòa án, nhà tù, trại giáo dưỡng, doanh trại quân đội, vv… Đồng thời, nước, phận lớn nhân viên CTXH sức khỏe tự mở văn phòng hành nghề tư nhân (private practice) để cung cấp dịch vụ trị liệu tâm lý Để hình dung vai trị hoạt động nhân viên CTXH sức khỏe, xin lấy ví dụ đơn giản Trong đợt dịch virus corona tại, giả sử phụ nữ du lịch trở Việt Nam sau bị nghi ngờ có virus Người phụ nữ sau chuyển tới bệnh viện nhiệt đới Trung ương để làm xét nghiệm lâm sàng cách ly theo dõi Phần công việc lâm sàng bệnh lý việc bác sĩ y tá; nhiên, loạt vấn đề xã hội tâm Nguyễn Ngọc Hường Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) lý phát sinh với vấn đề bệnh lý mà bác sĩ y tá thường khơng có trách nhiệm giải quyết; ví dụ: tâm lý hoảng sợ bệnh nhân người nhà nguy hiểm virus corona; tâm lý lo âu người bệnh lúc bị cách ly; tâm lý lo âu người nhà; kỳ thị người dân người phụ nữ cho cô truyền bệnh cho người; việc thu nhập thời gian cách ly nghỉ làm; kỳ thị nơi làm việc sau điều trị; lo lắng người dân nơi cô sinh sống; kể lo lắng đội ngũ nhân viên y tế phải chăm sóc bệnh nhân vv… Đây vấn đề mà nhân viên CTXH tham gia giải hoạt động trị liệu tâm lý, giải thích thơng tin, điều phối dịch vụ, hỗ trợ cộng đồng phòng chống dịch, giải tỏa kỳ thị cộng đồng, trợ giúp việc tái hịa nhập gái trở lại cộng đồng, nâng cao hiểu biết, vv… Trong môi trường bệnh viện, nhân viên CTXH sức khỏe hoạt động tất phòng khoa chức (tiếp nhận ban đầu, phòng khám, xét nghiệm, trị liệu, cấp cứu, khoa chức năng, vv…) Họ tham gia vào toàn trình từ lúc bệnh nhân bắt đầu nhập viện, điều trị bệnh viện, khỏi bệnh viện Cụ thể, nhân viên CTXH sức khỏe làm công việc sau: - Sàng lọc ban đầu cho bệnh nhân gia đình để đưa tới đơn vị thăm khám hợp lý quyền điều trị, hậu từ chối điều trị, vv… - Giúp bệnh nhân gia đình nhập viện sn sẻ, hịa nhập nhanh với mơi trường bệnh viện; hòa nhập nhanh với lịch điều trị; làm quen với phản ứng tâm lý, tính cảm sinh lý ban đầu sau chẩn đoán điều trị - Giải thích vai trị đội ngũ điều trị, bác sĩ, y tá, hộ lý, nhân viên kỹ thuật; giải thích cách giao tiếp với nhân viên y tế, giải thích thơng tin nội quy bệnh viện, văn hóa giao tiếp với bệnh nhân khác, văn hóa vào viện, vv… - Giáo dục bệnh nhân người nhà quyền lợi họ, sách, dịch vụ cộng đồng liên quan tới bệnh họ vv… - Trợ giúp bệnh nhân người nhà định điều trị, bảo hiểm, chi trả, vv… - Can thiệp trực tiếp trường hợp khẩn cấp, ví dụ có bệnh nhân muốn tự tử, lên hoảng loạn, hay gây hấn với bác sĩ người bệnh khác - Chẩn đoán vấn đề SKTT, tiến hành trị liệu trực tiếp giới thiệu, chuyển tuyến cho bệnh nhân người nhà - Hỗ trợ cấp cứu, giải khẩn cho trường hợp đặc biệt - Giáo dục nhân viên khác bệnh viện vấn đề tâm lý xã hội bệnh nhân - Tiến hành lượng giá tâm lý xã hội tổng thể cho bệnh nhân (psychosocial assessment) để biết bệnh nhân có vấn đề tâm lý – xã hội liên quan tới bệnh thể chất không - Thúc đẩy giao tiếp, trao đổi thông tin thành viên nhóm điều trị (bác sỹ thần kinh, bác sỹ đa khoa, y tá, điều dưỡng, trị liệu, vv…) - Giáo dục bệnh nhân gia đình bệnh, phương án điều trị khác nhau, hậu phương án điều trị, - Hòa giải xung đột thành viên nhóm điều trị xung đột quyền lợi bệnh nhân với nhóm điều trị 10 Nguyễn Ngọc Hường Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) - Điều phối việc viện - Xây dựng kế hoạch chăm sóc cộng đồng cho bệnh nhân người nhà sau viện - Điều phối, trợ giúp bệnh nhân người nhà tiếp cận dịch vụ CSSK cộng đồng - Sắp xếp vấn đề tài liên quan đến chi phí thuốc, dụng cụ y tế, dịch vụ khác - Giáo dục gia đình cộng đồng chăm sóc bệnh nhân tâm thần cộng đồng - Vận động quyền lợi sách cho người bệnh tâm thần gia đình họ Có ba xu hướng cần lưu ý vai trò nhân viên CTXH sức khỏe giời Một xu hướng sử dụng nhân viên CTXH làm người quản lý ca (case manager), tức làm đầu mối quản lý dịch vụ khác mà người bệnh cần điều trị bệnh viện cộng đồng Tại bệnh viện lớn phương Tây, bệnh nhân đến điều trị thường có nhóm điều trị, gồm bác sỹ đa khoa bác sỹ tâm thần, điều dưỡng/y tá, nhà tâm lý, hộ lý, nhân viên CTXH, nhân viên y tế khác (ví dụ nhân viên trị liệu) Trước đây, mơ hình điều trị mơ hình phân tầng quyền lực (hierachical model) bác sỹ người có quyền lực tối cao áp đặt lên nhân viên cịn lại nhóm điều trị Ngày nay, khuyến cáo Tổ Chức Thế Giới nước phát nước phát triển chuyển sang mơ hình hợp tác/mơ hình tương hỗ (collaborative model), theo thành viên tham gia nhóm điều trị chia sẻ thông tin công việc với nhau, hỗ trợ hợp tác để thực vai trị Theo mơ hình tương hỗ này, nhân viên CTXH trở thành trung tâm nhóm điều trị với nhiệm vụ quản lý ca điều phối dịch vụ giao tiếp nhóm điều trị với bệnh nhân Một số nghiên cứu cho thấy nhân viên CTXH hoạt động vị trí này, bệnh nhân nhóm làm việc cảm thấy hiệu điều trị công việc tăng lên Thứ hai, WHO khuyến cáo nước phát triển, vốn thiếu nhân lực y tế sở vật chất, nên sử dụng mô hình chăm sóc sức khỏe cộng đồng, có sử dụng nhân viên CTXH nhân viên không cần đào tạo chuyên sâu y tế để đảm nhận số vai trò y tế cộng đồng Thứ ba, mảng SKTT, thiếu hụt đội ngũ bác sĩ tâm thần dịch vụ trị liệu nên nghề CTXH cần đẩy mạnh mảng Nhân viên CTXH cần có khả mở phòng trị liệu tâm lý tư nhân (private practice) để đáp ứng nhu cầu trị liệu tâm lý ngày lớn xã hội đại Ứng dụng cho Việt Nam Trong năm qua, tiến hành số nghiên cứu khảo sát ban đầu CTXH sức khỏe Việt Nam Để phát triển CTXH sức khỏe, điều mà Việt Nam cần tránh mù mờ vai trò nhân viên CTXH sức khỏe, đưa đến chế phân tầng quyền lực tiêu cực bác sĩ, y tá, nhân viên CTXH Việt Nam cần tránh hai điều: 1) CTXH bị bóp méo trở thành nhân viên giấy tờ, dạng công việc quan liêu; 2) Nghề CTXH bị biến dạng, uốn theo mơ hình y tế, trở thành bóng ngành y tế Do đó, trước hết, Việt Nam cần xây dựng văn khung triển khai rõ ràng, chi tiết vấn đề: - Định nghĩa CTXH sức khỏe cho Việt Nam - Sứ mệnh CTXH sức khỏe Việt Nam - Bộ giá trị lõi CTXH sức khỏe Việt Nam 11 Nguyễn Ngọc Hường Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) - Các đặc điểm đặc thù CTXH sức khỏe Việt Nam, phù hợp với Việt Nam - Mơ hình hoạt động vị trí nhân viên CTXH sức khỏe Trong việc triển khai CTXH sức khỏe Việt Nam, cần đảm bảo số ngun lý: - Hướng tới mơ hình y tế lồng ghép (integrated health care) - Hướng tới mô hình chăm sóc cộng đồng, giảm dần khám - chữa tập trung việc tải bệnh viện tuyến Đào tạo nhân viên CTXH sức khỏe để làm việc môi trường cộng đồng thay cho bác sỹ nhân viên y tế chuyên sâu - Thay dần mơ hình phân tầng quyền lực bác sỹ có quyền sinh quyền sát; hướng tới mơ hình nhóm điều trị hoạt động tương hỗ, có nhân viên CTXH - Áp dụng mơ hình lấy bệnh nhân làm trung tâm (patient-centered model); dùng nhân viên CTXH đại diện quyền lợi tiếng nói người bệnh gia đình - Sử dụng nhân viên CTXH sức khỏe nhân viên y tế không chun (nonspecialists) vào chăm sóc sức khỏe mơi trường thiếu điều kiện (nông thôn, vùng sâu, vùng xa) - Dùng nhân viên CTXH để kết nối hệ thống chăm sóc sức khỏe đại với hệ thống chăm sóc sức khỏe cổ truyền vấn đề tín ngưỡng, tâm linh sức khỏe Về lộ trình cụ thể phát triển CTXH sức khỏe, Việt Nam theo bước (7): Bước 1: Khảo sát tổng thể vấn đề nhận thức, nhu cầu dịch vụ CTXH, nhu cầu đào 12 tạo CTXH y tế, thực trạng dịch vụ cung cấp bệnh viện; đặc biệt thói quen khám - chữa bệnh tìm kiếm thơng tin y tế để điều trị người Việt Nam; nhu cầu bệnh nhân gia đình Việt Nam với dịch vụ CTXH Bước 2: Dựa bước 1, xây dựng phịng CTXH thí điểm bệnh viện theo mơ hình chuẩn nước, kết hợp với đặc thù Việt Nam; thí điểm hoạt động; điều chỉnh mơ hình nhân rộng Song song với bước trên, Việt Nam cần hình thành chuyên ngành CTXH sức khỏe chương trình đào tạo CTXH trường để chuẩn bị nhân lực đưa vào hệ thống chăm sóc sức khỏe TÀI LIỆU THAM KHẢO Reisch M The challenges of health care reform for hospital social work in the United States Social Work in Health Care 2012;51(10):873-93 Carlton TO Twenty-five years of advancing hospital social work: A salute to the society for hospital social work directors Oxford University Press; 1990 Bartlett HM Ida M Cannon: Pioneer in medical social work Social Service Review 1975;49(2):208-29 Lubove R The Professional Altruist: The Emergence of Social Work as a Career, 18801930: Harvard University Press; 1968 Workers NAoS Social workers in hospitals and medical centers: Occupational profile http:// workforce.socialworkers.org/studies/profiles/ Hospitals.pdf 2011 Workers NAoS Social workers in mental health clinics and outpatient facilities: Occupational profile http://workforce.socialworkers.org/ studies/profiles/Mental%20Health%20Clinics pdf: 2011 Hường NN Phát triển công tác xã hội y tế: Kinh nghiệm quốc tế vài quan sát Việt Nam Tạp chí Khoa học Xã hội Nhân văn 2016;2(1 (2016)):12-25 ... đáp ứng nhu cầu trị liệu tâm lý ngày lớn xã hội đại Ứng dụng cho Việt Nam Trong năm qua, tiến hành số nghiên cứu khảo sát ban đầu CTXH sức khỏe Việt Nam Để phát triển CTXH sức khỏe, điều mà Việt. .. đề: - Định nghĩa CTXH sức khỏe cho Việt Nam - Sứ mệnh CTXH sức khỏe Việt Nam - Bộ giá trị lõi CTXH sức khỏe Việt Nam 11 Nguyễn Ngọc Hường Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04,... No.01-2020) - Các đặc điểm đặc thù CTXH sức khỏe Việt Nam, phù hợp với Việt Nam - Mơ hình hoạt động vị trí nhân viên CTXH sức khỏe Trong việc triển khai CTXH sức khỏe Việt Nam, cần đảm bảo số nguyên lý: