SINH lý BỆNH cơ XƯƠNG KHỚP

9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc SINH LÝ BỆNH CƠ XƯƠNG KHỚP TS Vũ Bích Ngọc vbngoc@hcmus.edu.vn Sinh lý bệnh bệnh thối hố khớp, bệnh viêm khớp dạng thấp Giới thiệu 9/28/17 Lỗng xương Triệu chứng Cơ chế gây bệnh TS Vũ Bích Ngọc bệnh teo cơ Chăm sóc và điều trị CÁC LOẠI KHỚP 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Cấu tạo khớp 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc VIÊM KHỚP •  Có trên 100 loại viêm khớp khác nhau –  Viêm khớp liên quan đến hiện tượng mịn và rách sụn khớp (viêm xương khớp) –  Viêm khớp liên quan đến hiện tượng đáp ứng miễn dịch q mức (viêm khớp dạng thấp) 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Các loại viêm khớp •  Viêm khớp thối hố: viêm khớp gây thối hố lớp sụn lót của khớp hoặc mặc gai xương gây đau cứng hoặc mất chức năng khớp •  Viêm khớp dạng thấp: dạng bệnh tự miễn- hệ miễn dịch của cơ thể chống loại các mơ của chính cơ thể •  Bệnh Goute: Viêm khớp có sự vch tụ acid uric trong khớp •  Viêm khớp nhiễm trùng: vi trùng từ các vết thương gần khớp hoặc do nhiễm trùng huyết xâm nhập vào khớp •  Lao khớp: Viêm khớp do vi trùng lao gây ra 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Thối hố khớp- viêm khớp dạng thấp Khớp khoẻ mạnh 9/28/17 Khớp thối hố TS Vũ Bích Ngọc Thấp khớp Thối hố khớp •  {nh trạng lão hố của sụn khớp và các tổ chức quanh xương khớp (cơ, dây chằng) 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Ngun nhân •  di truyền •  độ tuổi: người lớn tuổi, sụn trở nên giòn, dễ gãy làm khớp xương mất đi phần đệm •  Cân nặng: trọng lượng thừa tạo áp lực lên các khơp •  Chế độ sinh hoạt –  Chơi thể thao (tennis, bóng đá, bóng rổ): tăng áp lực lên khớp –  nghề nghiệp: các nghề có lặp lại các hoạt động nhất định trong thời gian dài •  Viêm nhiễm •  Stress: mất cân bằng hormone, giảm khả năng miễn dịch •  dị ứng thức ăn 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Phân loại •  Phân loại theo ngun nhân –  Ngun phát: do lão hố, trên 60 tuổi, mức độ tổn thương khơng lớn, „ến triển theo thời gian –  thứ phát: do hoạt động cơ học 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Điều trị •  Khơng dùng thuốc –  Chế độ ăn uống –  Chế độ sinh hoạt –  Dùng dụng ụ, nẹp chỉnh hình •  Thuộc điều trị –  Thuốc bổ sung Ca, Vitamin D –  Nhóm thuốc chống hủy xương: Bisphosphonates như E„dronate, Clodronate, Risedronate, Alendronate, Tiludronate, Pyrophosphate –  Nhóm thuốc tái tạo xương: Calcium và vitamin D; vitamin D giúp q trình hấp thu canxi được tốt hơn; Parathyroid Hormon được cơng nhận là có tác dụng tăng tạo xương hiệu quả –  Liệu pháp hormone thay thế cho phụ nữ mãn kinh –  Thuốc điều hồ chọn lọc estradiol –  Calcitonine : chuyển hố xương và điều hồ canxi 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ LỖNG XƯƠNG THUỐC KÍCH THÍCH TẠO XƢƠNG rPTH Strontium Ranelate* Các chất ức chế RANKL Cathepsin K 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Các thuốc điều trị loãng xương nhằm : - Giảm biệt hóa chức Osteoclast + Tăng số lƣợng hoạt động Osteoblast Hủy xương tăng Tạo xương giảm 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Phịng bệnh •  ăn đủ chất giàu canxi, protein, vitamin D (tôm, cua, ốc, sữa…) •  phát hiện và điều trị các bệnh kèm theo •  Giữ cân nặng hợp lý •  Giảm nguy cơ té ngã •  Liệu pháp hormone thay thế •  tập thể dục nhẹ nhàng 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Teo cơ •  Là sự giảm khối mơ •  Teo cơ một bên mức độ trung bình-nặng được nhìn thấy khi so sánh với bên khơng bị ảnh hưởng 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Phân loại •  Teo cơ do : –  Rối loạn neuron vận động dưới –  Teo cơ do khơng sử dụng –  Rối loạn neuron vận động trên –  Bệnh cơ –  Bệnh mạch máu ngoại biên 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Teo cơ do rối loạn neuron vận động dưới •  Cắt dây thần kinh cơ làm teo cơ hồn tồn •  Mất vn hiệu vào của neuron vận động dưới tại điểm „ếp nối thần kinh cơ làm phá vỡ sợi ac„n mà myosin, làm giảm kích thước tế bào và sự co hồi của sợi tơ cơ •  Nguyên nhân bao gồm bệnh rễ thần kinh, bệnh thần kinh ngoại biên chèn ép (vd hội chứng ống cổ tay) và bệnh thần kinh di truyền (vd bệnh Marie-CharcotTooth) và bệnh neuron vận động (vd xơ cứng cột bên teo cơ) 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Teo cơ do khơng sử dụng •  do giảm sử dụng cơ sau chấn thương (vd gãy xương và nằm bất động) hoặc trong {nh trạng viêm mạn (vd viêm khớp) Teo cơ hiện diện ở nhóm cơ bất động •  là đáp ứng sinh lý đối với giảm sử dụng cơ, làm giảm kích thước sợi cơ và giảm thể vch khối cơ 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Tổn thương neuron vận động trên •  độ lớn và tỉ lệ „ến triển teo cơ ít rõ ràng hơn và chậm hơn so với tổn thương neuron vận động dưới •  Giảm khối cơ có thể liên quan đến giảm sử dụng cơ do di chứng của bệnh neuron vận động trên (vd co thắt, yếu) 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Bệnh cơ •  là ngun nhân khơng thường gặp của teo cơ •  chiếm ưu thế ảnh hưởng nhóm cơ gần Trong loạn dưỡng cơ „ến triển (vd lọan dưỡng cơ Duchenne), những sợi cơ trải qua q trình thối hóa và được thay thế bởi mơ xơ, mỡ và collagen à có thể tạo ra {nh trạng phì đại cơ khi bệnh „ến triển Loạn dưỡng tăng trương lực cơ khơng giống như các bệnh cơ khác, chủ yếu ảnh hưởng đến hệ thống cơ, liên quan đến teo nhóm cơ phía xa 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Bệnh mạch máu ngoại biên •  Khơng đủ tưới máu mơ gây ra {nh trạng chuyển hóa mơ ngoại biên (vd cơ) làm teo sợi •  Ngun nhân thường gặp nhất là xơ vữa động mạch •  Biểu hiện của biến dưỡng do khơng đủ máu ni thường cùng tồn tại (vd biến nhiệt, rụng tóc, lt da) 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc .. .Sinh lý bệnh bệnh thối hố khớp, bệnh viêm khớp dạng thấp Giới thiệu 9/28/17 Lỗng xương Triệu chứng Cơ chế gây bệnh TS Vũ Bích Ngọc bệnh teo cơ Chăm sóc và điều trị CÁC LOẠI KHỚP 9/28/17... xâm nhập vào khớp •  Lao khớp: Viêm khớp do vi trùng lao gây ra 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Thối hố khớp- viêm khớp dạng thấp Khớp khoẻ mạnh 9/28/17 Khớp thối hố TS Vũ Bích Ngọc Thấp khớp Thối hố khớp. .. miễn dịch q mức (viêm khớp dạng thấp) 9/28/17 TS Vũ Bích Ngọc Các loại viêm khớp •  Viêm khớp thối hố: viêm khớp gây thối hố lớp sụn lót của khớp hoặc mặc gai xương gây đau cứng hoặc mất chức năng khớp •  Viêm khớp dạng thấp: dạng bệnh tự miễn- hệ miễn