Nâng cao sức khỏe và hành vi con người

ThS PHAN VĂN HỢP (Chủ biên) TS TRẦN VĂN LONG – ThS NGUYỄN THỊ HUẾ ThS MAI ANH ĐÀO – BS NGUYỄN BÌNH XUYÊN NÂNG CAO SỨC KHỎE VÀ HÀNH VI CON NGƯỜI DÙNG CHO ĐÀO TẠO NGÀNG ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH TRÌNH ĐỘ ĐẠI HỌC NHÀ XUẤT BẢN GIÁO DỤC VIỆT NAM LỜI NĨI ĐẦU Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhiệm vụ, trách nhiệm ngành Y Cán y tế nói chung người điều dưỡng, hộ sinh nói riêng ngồi việc sử dụng phương tiện, kỹ thuật, thuốc men để điều trị chăm sóc cho người bệnh nhân dân cịn có nhiệm vụ quan trọng hướng dẫn, tư vấn cho họ kiến thức kỹ để đề phòng hạn chế ảnh hưởng không tốt từ môi trường, bệnh tật… đến sức khỏe, giúp người dân thay đổi hành vi lợi thành hành vi có lợi cho sức khỏe thân, gia đình cộng đồng Giáo trình “ Nâng cao sức khỏe” xây dựng dựa sở chương trình giáo dục khung Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, giảng viên có kinh nghiệm Bộ môn Giáo dục sức khỏe khoa Y tế cơng cộng biên soạn Giáo trình gồm chương: - Chương I Những Nội dung sức khỏe - Chương II Nâng cao sức khỏe - Chương III Nâng cao sức khỏe sở Giáo trình tài liệu học tập thức cho người điều dưỡng, hộ sinh học tập Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, đồng thời tài liệu tham khảo cho bạn đọc quan tâm tới lĩnh vực Mặc dù có nhiều cố gắng lần biên soạn, giáo trình cịn nhiều thiếu sót, chúng tơi mong nhận bổ sung, góp ý đồng nghiệp, sinh viên bạn đọc, để lần tái sau hoàn chỉnh hơn, đáp ứng tốt cho nhu cầu bạn đọc Xin trân trọng cảm ơn ! CHỦ BIÊN Phan Văn Hợp MỤC LỤC Chương I 11 NHỮNG NỘI DUNG CƠ BẢN 11 11 Bài 12 KHÁI NIỆM VỀ SỨC KHỎE 12 12 Quan niệm sức khỏe 13 1.1 Quan niệm sức khỏe cộng đồng 13 1.2 Quan niệm sức khỏe Tổ chức Y tế Thế giới 14 Nhu cầu sức khỏe (Needs of health) 17 2.1 Khái niệm 17 2.2 Các dạng nhu cầu 17 TỰ LƯỢNG GIÁ 19 Bài 20 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỨC KHỎE 20 20 Khái niệm 20 Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe 21 Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe theo số tác giả 22 3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe theo Turrell 22 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe theo Lalonde 1981 23 Định hướng giải yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe 24 Cách giải yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe 25 5.1 Phương hướng Tổ chức Y tế Thế giới 25 5.2 Phương hướng Việt Nam 26 TỰ LƯỢNG GIÁ 27 Bài 28 HÀNH VI SỨC KHỎE 28 28 Khái niệm hành vi hành vi sức khỏe 28 1.2 Hành vi 28 1.2 Hành vi sức khỏe 29 Những yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe 31 Các cấp độ ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe 35 3.1 Cấp độ ảnh hưởng thứ 36 3.2 Cấp độ ảnh hưởng thứ hai 36 3.3 Cấp độ ảnh hưởng thứ ba 37 3.4 Cấp độ ảnh hưởng thứ tư 37 3.5 Cấp độ ảnh hưởng thứ năm 38 TỰ LƯỢNG GIÁ 39 BÀI 41 QUÁ TRÌNH THAY ĐỔI HÀNH VI SỨC KHỎE 41 41 Các giai đoạn thay đổi hành vi 41 1.1 Bước 1: Chưa biết chưa quan tâm đến thay đổi hành vi 41 1.2 Bước 2: Đã quan tâm đến thay đổi hành vi 43 1.3 Bước 3: Chuẩn bị thay đổi hành vi 43 1.4 Bước 4: Hành động 44 1.5 Bước 5: Duy trì hành vi 44 Điều kiện để thay đổi hành vi 46 2.1 Việc thay đổi hành vi phải đối tượng tự nguyện 46 2.2 Các hành vi phải bật, điển hình, gây hậu nhiều tới sức khỏe 47 2.3 Các hành vi thay đổi phải trì theo thời gian 47 2.4 Việc thay đổi hành vi không khó cho đối tượng 47 2.5 Phải có trợ giúp xã hội 47 Các mơ hình hành vi sức khỏe 48 3.1 Mơ hình niềm tin sức khỏe 48 3.2 Mơ hình hành vi có dự định (hành vi lập kế hoạch thực hiện) 49 TỰ LƯỢNG GIÁ 51 Chương II 52 NÂNG CAO SỨC KHỎE 52 52 Bài 53 ĐẠI CƯƠNG VỀ NÂNG CAO SỨC KHỎE 53 53 Khái niệm nâng cao sức khỏe 53 Nền tảng cho Nâng cao sức khỏe 54 2.1 Khoa học giáo dục (Education) 54 2.2 Khoa học hành vi (Behavioral Science) 55 2.3 Khoa học tâm lý (Psychological science) 56 2.4 Y học Y tế công cộng (Medicine and Public health) 56 2.5 Khoa học truyền thông (Communication) 56 2.6 Truyền bá đổi 57 Mục đích nâng cao sức khỏe 57 3.1.Thay đổi hành vi cá thể, cộng đồng hay xã hội 57 3.2 Có chấp thuận lựa chọn đắn đối tượng 59 Thành phần nâng cao sức khỏe 59 Các nguyên tắc nâng cao sức khỏe 61 TỰ LƯỢNG GIÁ 62 Bài 63 CHIẾN LƯỢC NÂNG CAO SỨC KHỎE 63 63 Chiến lược nâng cao sức khỏe Tổ chức Y tế Thế giới 63 1.1 Hội nghị quốc tế lần thứ nâng cao sức khỏe 64 1.2 Hội nghị quốc tế lần thứ hai nâng cao sức khỏe 72 1.3 Hội nghị quốc tế lần thứ ba nâng cao sức khỏe 74 1.4 Hội nghị quốc tế lần thứ tư nâng cao sức khỏe 74 1.5 Hội nghị quốc tế lần thứ năm nâng cao sức khỏe 74 1.6 Hội nghị quốc tế lần thứ sáu nâng cao sức khỏe 75 Nâng cao sức khỏe nước phát triển 79 2.1 Sự hưởng ứng, áp dụng nước phát triển 80 2.2 Những yếu tố cấp thiết chiến lược NCSK nước phát triển 81 Vấn đề nâng cao sức khỏe Việt Nam 82 TỰ LƯỢNG GIÁ 85 Bài 86 CHIẾN LƯỢC NÂNG CAO SỨC KHỎE 86 86 Chiến lược nâng cao sức khỏe Tổ chức Y tế Thế giới 86 1.1 Hội nghị quốc tế lần thứ nâng cao sức khỏe 87 1.2 Hội nghị quốc tế lần thứ hai nâng cao sức khỏe 95 1.3 Hội nghị quốc tế lần thứ ba nâng cao sức khỏe 96 1.4 Hội nghị quốc tế lần thứ tư nâng cao sức khỏe 97 1.5 Hội nghị quốc tế lần thứ năm nâng cao sức khỏe 97 1.6 Hội nghị quốc tế lần thứ sáu nâng cao sức khỏe 97 Nâng cao sức khỏe nước phát triển 102 2.1 Sự hưởng ứng, áp dụng nước phát triển 103 2.2 Những yếu tố cấp thiết chiến lược NCSK nước phát triển 104 Vấn đề nâng cao sức khỏe Việt Nam 105 TỰ LƯỢNG GIÁ 108 Bài 109 TIẾP CẬN VÀ THÚC ĐẨY NÂNG CAO SỨC KHỎE 109 109 1.Tiếp cận y tế 110 2.Tiếp cận giáo dục sức khỏe 113 Tiếp cận thay đổi hành vi 115 Tiếp cận “trao quyền” 116 Tiếp cận để vận động tạo môi trường kinh tế - xã hội thuận lợi 117 Mối liên quan cách tiếp cận NCSK 118 TỰ LƯỢNG GIÁ 119 Bài 120 LẬP KẾ HOẠCH HOẠT ĐỘNG NÂNG CAO SỨC KHỎE 120 120 Xác định nhu cầu sức khỏe 120 1.1 Khái niệm .120 1.2 Đánh giá nhu cầu sức khỏe .121 Các bước thực đánh giá nhu cầu sức khỏe 122 2.1 Xác định vấn đề sức khỏe .122 2.2 Xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên 126 Phân tích vấn đề sức khỏe ưu tiên 127 Phương pháp thu thập thông tin .131 4.1 Phương pháp định tính .131 4.2 Phương pháp định lượng 132 Lập kế hoạch chương trình Nâng cao sức khỏe 133 5.1 Khái niệm mục đích, mục tiêu 133 5.2 Các yêu cầu mục tiêu .139 5.3 Lựa chọn giải pháp thích hợp .140 5.4 Xác định hoạt động cụ thể theo giải pháp 142 Xác định nguồn lực để thực chương trình 144 TỰ LƯỢNG GIÁ 146 Bài 147 ĐÁNH GIÁ CHƯƠNG TRÌNH NÂNG CAO SỨC KHỎE 147 147 Khái niệm 147 Mục đích đánh giá .148 Các loại hình đánh giá 149 3.1 Đánh giá ban đầu/hình thành 149 3.2 Đánh giá trình 149 3.3 Đánh giá kết ngắn hạn 150 3.4 Đánh giá tác động 151 3.5 Đánh giá chi phí - hiệu 151 Một số số sử dụng đánh giá 151 4.1 Đánh giá trình 151 4.2 Đánh giá kết 152 4.3 Đánh giá tác động dài hạn 153 Phương pháp đánh giá 153 Chuẩn bị cho đánh giá 155 Các bước thực đánh giá chương trình NCSK 156 TỰ LƯỢNG GIÁ 156 Chương III 158 NÂNG CAO SỨC KHỎE TẠI CƠ SỞ 158 158 BÀI 10 159 PHÁT TRIỂN CỘNG ĐỒNG TRONG NÂNG CAO SỨC KHỎE 159 159 Khái niệm 159 1.1 Khái niệm cộng đồng 159 1.2 Khái niệm phát triển cộng đồng 160 1.3 Khái niệm phát triển cộng đồng nâng cao sức khỏe 161 1.4 Một số khái niệm liên quan 161 Mục đích phát triển cộng đồng 162 Nguyên lý phát triển cộng đồng 163 Định hướng phát triển cộng đồng 163 Cách tiếp cận phát triển cộng đồng 164 5.1 Tập trung vào nhu cầu sức khỏe cộng đồng 164 5.2 Tập trung vào trình nâng cao sức khỏe 164 5.3 Tập trung vào nhóm cộng đồng dễ bị tổn thương, khó khăn 164 Hình thức hoạt động phát triển cộng đồng 165 Những khó khăn thực tiễn phát triển cộng đồng 166 7.1 Khó khăn ngân sách 166 7.2 Trách nhiệm nhân viên PTCĐ 166 7.3 Sự chấp thuận quan quản lý 167 7.4 Vai trị nhà chun mơn .167 Thiết kế dự án phát triển cộng đồng 167 8.1 Nhận diện cộng đồng 167 8.2 Đánh giá nhu cầu 168 8.3 Xây dựng mục tiêu 168 8.4 Lượng giá nguồn lực trở ngại .168 8.5 Xây dựng kế hoạch hành động 168 TỰ LƯỢNG GIÁ 169 Bài 11 170 NÂNG CAO SỨC KHỎE TẠI CƠ SỞ 170 Nâng cao sức khỏe trường học .170 1.1 Vị trí tầm quan trọng y tế trường học 172 1.2 Nội dung y tế trường học 173 Nâng cao sức khỏe nơi làm việc .177 2.1 Khái niệm .178 2.2 Sự cần thiết phải nâng cao sức khỏe nơi làm việc 178 2.3 Các hoạt động nâng cao sức khỏe nơi làm việc 179 2.4 Lợi ích chương trình nâng cao sức khỏe nơi làm việc 180 2.5 Các nguyên tắc 181 2.6 Chiến lược nâng cao sức khỏe nơi làm việc .182 2.7 Thực chương trình 182 Nâng cao sức khỏe bệnh viện 183 Nâng cao sức khỏe cộng đồng 185 4.1 Mục đích 185 4.2 Nội dung 185 TỰ LƯỢNG GIÁ 186 TÀI LIỆU THAM KHẢO 187 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Ý nghĩa NCSK Nâng cao sức khỏe TT-GDSK Truyền thông – giáo dục sức khỏe BHYT Bảo hiểm y tế H7N9 Cúm gia cầm HIV/AIDS Human immunodeficiency virus/Acquyred immunodeficiency syndrome - Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người STDs Sexually Transmitted Disease – Bệnh lây truyền qua đường tình dục TCMR Tiêm chủng mở rộng PTCĐ Phát triển cộng đồng WHO World Health Organisation – Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC HÌNH Trang Sơ đồ Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe theo Turrell 21 Sơ đồ Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe theo Lalonde 22 Sơ đồ3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe 38 Sơ đồ Các bước trình thay đổi hành vi 40 Sơ đồ Mơ hình niềm tin sức khỏe (Becker- 1974) 47 Sơ đồ Mơ hình hành vi có dự định (Ajzen- 1991 49 Sơ đồ7 Các thành phần NCSK 57 Sơ đồ Mối liên quan TT - GDSK Nâng cao sức khỏe 58 Sơ đồ Mơ hình đánh giá trước sau can thiệp 129 Sơ đồ 10 Mơ hình đánh giá chương trình NCSK so sánh có nhóm chứng 129 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng Ví dụ áp dụng lý thuyết thay đổi hành vi việc thúc đẩy 43 giảm cân người béo phì Bảng Một số ví dụ hoạt động NCSK 58 Bảng Các mức độ tham gia vận động sách 64 Bảng Tiêu chí xác định vấn đề sức khỏe 100 Bảng Tiêu chí xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên 101 Bảng Hướng dẫn chấm điểm cho tiêu chí xét vấn đề sức khỏe ưu tiên 102 Bảng Khung phân tích yếu tố liên quan đến vấn đề sức khỏe 103 Bảng Ví dụ tiếp xúc tia tử ngoại trẻ em 110 Bảng Ví dụ chấn thương tai nạn giao thơng 110 Bảng 10 Ví dụ viết mục tiêu cho chương trình phịng ngừa tai nạn giao 110 thông Bảng11 Kế hoạch hành động 117 Bảng 12 Kế hoạch hoạt động theo thời gian 118 Bảng 13 Phân loại cộng đồng 133 Bảng 14 Thuận lợi, khó khăn tiếp cận PTCĐ 139 10 khí thải trường, quan tâm trồng xanh, hoa thảm cỏ, đảm bảo uống nước tinh khiết vô trùng, dùng bếp đun khơng khói, lọc nước để làm nước, đủ sọt rác có nắp đậy, đủ sân chơi bãi tập sạch, thống mát, bụi an tồn, thải tốt nước mưa nước sinh hoạt hàng ngày, không để ứ đọng − Vệ sinh chế độ học sinh hoạt: xếp hợp lý thời khóa biểu, ưu tiên cho học sinh nhỏ, chống học ca ba, vui chơi giải trí tốt nhất, nghỉ ngơi đầy đủ, hợp lý (nghỉ ngơi tích cực chủ động), chống học gạo, học không nghỉ ngủ thiếu, tôn trọng quy định Bộ Giáo dục Đào tạo chế độ học thi cử − Vệ sinh học phẩm: đảm bảo học phẩm an toàn, đẹp, thuận tiện cho việc học tập hoàn toàn thống với Bộ Giáo Dục Đào tạo để học đôi với hành Phối hợp tốt nhà trường gia đình nhà sản xuất, nơi cung cấp học phẩm cho học sinh cấp như: vở, bút, cặp, chì, phấn, thước − Về trang phục: đảm bảo ý thức giữ gìn vệ sinh trang phục cho học sinh, đồng thời phối hợp với nhà trường nơi sản xuất tạo trang phục học đường phù hợp theo tâm lý sinh lý tuổi, giới, thời tiết, cấu trúc thể người Việt Nam, đẹp dễ phổ cập rộng rãi − Vệ sinh an toàn thực phẩm: đảm bảo ăn uống sạch, an tồn để khơng mắc bệnh cấp tính (ngộ độc, tiêu chảy, dị ứng) bệnh mạn tính hóa chất độc mầm bệnh (virus, vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm mốc), giáo dục vệ sinh ăn, uống cho học sinh, đảm bảo ăn đủ chất dinh dưỡng, tiêu hóa tốt, phịng chống suy dinh dưỡng, béo phì, bệnh miệng, bệnh đường tiêu hóa, bệnh ung thư 1.2.2 Phòng bệnh truyền nhiễm gây dịch Gồm bốn loại bệnh sau: − Bệnh truyền qua đường hô hấp (qua nước bọt, nước mũi) cúm, sốt cao, viêm họng, bạch hầu, ho gà, sốt phát ban, thuỷ đậu, đau mắt đỏ, quai bị, viêm màng não (phòng bệnh chủ yếu vệ sinh khơng khí ý thức học sinh ho, hắt hơi, khạc nhổ, cười to, nói to) − Bệnh truyền qua đường tiêu hóa (qua nước thực phẩm) như: tả, lỵ, thương hàn, bại liệt, tiêu chảy, giun sán, viêm gan A (phòng bệnh chủ yếu) là: vệ sinh ăn uống thực phẩm, vệ sinh dụng cụ ăn uống bệnh nhân người lành, vệ sinh bếp, căng tin) − Bệnh truyền qua đường máu (do vật trung gian truyền từ máu người có 174 mang mầm bệnh sang người lành muỗi hay bọ chét đốt, dụng cụ y tế không tiệt trùng kỹ, quan hệ tình dục khơng an tồn) bệnh lây truyền qua đường tình dục, kể HIV/AIDS, sốt xuất huyết, viêm não, viêm gan B, bệnh giun Bệnh truyền qua đường da niêm mạc (do tiếp xúc trực tiếp) bệnh dại (chủ yếu chó dại cắn), uốn ván, nhiệt thán, đau mắt đỏ, ghẻ, chấy rận Chú ý: Phát sớm - cách ly kịp thời đắn, bao vây dập tắt nhanh, không để lây lan gây tác hại lớn đến học tập, giảng dạy, đến người Sát trùng, tẩy uế nơi nghi ngờ theo hướng dẫn quan vệ sinh phòng dịch 1.2.3 Phòng bệnh thường gặp khác Gồm có hai loại (từ chương trình y tế có liên quan từ bệnh tệ nạn tuổi học đường giai đoạn nơi tạo giao lưu quốc tế tiến hóa xã hội) − Các chương trình cần phối hợp y tế trường học gồm: chống tiêu chảy (CDD), tiêm chủng mở rộng (EPI), chống nhiễm khuẩn đường hơ hấp (ARI), phịng chống HIV/AIDS, bệnh lây qua đường tình dục, bệnh bướu cổ, phong, mắt hột, sốt rét, thấp tim, suy dinh dưỡng, thiếu vi chất (iod, vitamin A, fluor), vệ sinh an tồn thực phẩm, nước vệ sinh mơi trường, giun sán, ma tuý học đường, lao, kế hoạch hóa gia đình (sinh đẻ có kế hoạch) sức khỏe sinh sản (cho tuổi vị thành niên) − Các bệnh thường gây lứa tuổi học sinh (chủ yếu thành phố theo mơ hình nước cơng nghiệp) quan hệ tình dục sớm, có thai làm mẹ sớm, nạo phá thai, bệnh truyền nhiễm lây qua đường tình dục (HIV/AIDS, lậu, giang mai, hạ cam…), nghiện ma tuý, dùng chất kých thích mạnh (gây hoang tưởng, kých dục, bạo lực), rối loạn nhân cách, sa sút tâm thần: nói dối, bỏ nhà lang thang, ăn cắp cướp giật, giết người, hiếp dâm, thủ dâm, rối loạn kinh nguyệt, đồng tính luyến ái, tự vẫn, xăm mình, lại có nhu cầu làm đẹp khác như: nhuộm tóc, phẫu thuật thẩm mỹ, phẫu thuật chỉnh hình, tập luyện, trang điểm, giải pháp khác Cho nên Pháp 5000 - 6000 học sinh có trung tâm gồm có: bác sĩ, điều dưỡng, trợ lý xã hội (tài liệu y tế học đường Pháp 1998) Ngồi cịn hai bệnh phổ biến hai bệnh học đường: cận thị cong vẹo cột sống mà ta cần tập trung làm tốt Muốn giải cần bốn biện pháp sau: 175 − Giáo dục phòng tránh, nêu rõ chế tác hại bệnh hành vi (theo tuổi giới) − Tổ chức tốt mạng lưới giám sát trường biết phát sớm − Có phịng y tế nhân viên y tế cần làm thêm tư vấn sức khỏe, cần thêm nữ giáo viên hay cán Đoàn có kinh nghiệm uy tín với em − Có hình thức khen, phê phối hợp chặt chẽ với gia đình tổ chức hữu quan 1.2.4 Chăm sóc miệng (chương trình Nha học đường) Giáo dục vệ sinh miệng (dạy cách chọn bàn chải, kem đánh răng, cách chải đúng, ý thức vệ sinh ăn uống để ngừa sâu răng, viêm nướu như: tránh ăn nhiều chất ngọt, bột dính cắn vật cứng, chọn thức ăn phù hợp, tránh dùng nhiều nước lạnh ngày, hiểu biết đầy đủ chất làm cứng chất fluor) Tổ chức súc miệng dung dịch fluor 0,2% hàng tuần cho học sinh tiểu học (vì tuổi bắt đầu mọc vĩnh viễn) cần bảo vệ lâu dài Tổ chức khám định kỳ tháng/1 lần để phát sớm, chữa trị kịp thời để phòng trị bệnh từ ban đầu, khơng có biến chứng bảo vệ lâu Trám bít hố rãnh mặt nhai để ngừa sâu bảo tồn lâu Phấn đấu giảm tỷ lệ sâu răng, viêm lợi cho tuổi học đường để khỏe, đẹp, học tốt, ngừa nhiều biến chứng 1.2.5 Sơ cấp cứu ban đầu Nhằm xử trí chỗ, sớm tai nạn biến chứng tai nạn gây như: chảy máu, gãy xương, bong gân, sai khớp, ngất xỉu, ngạt, điện giật, chết đuối, bỏng, ngộ độc thuốc, độc chất, ăn uống, hạ đường máu, chó cắn, rắn cắn, say nóng, cảm lạnh, cảm nắng, dị vật rơi vào mắt, nghẹn, dị vật đường thở, nôn mửa, tiêu chảy cấp, dị ứng, đau mắt, đau bụng, đau đầu khớp, nhiễm trùng da, động kinh Giải pháp phải có nhân viên cấp cứu thường trực trường, có tối thiểu loại thuốc men loại trang thiết bị y tế phòng y tế trường học Để làm tốt yêu cầu cần lưu ý năm điểm sau cho trường học: − Phải tổ chức ban y tế trường học trường Giám hiệu làm trưởng ban Nhân viên y tế làm thường trực thời gian học sinh có mặt trường, thêm cán 176 đồn, đội, số học sinh lớn, đại diện phụ huynh học sinh đại diện hội chữ thập đỏ trường − Phải có phịng y tế (trong có nha học đường) với trang bị tối thiểu Người giao phụ trách phòng phải học tập, bồi dưỡng hàng năm để thành thạo công tác chuyên môn nghiệp vụ, biết cách quản lý công việc − Phải có văn bản, tài liệu y tế trường học hai Bộ soạn thảo (Bộ Y tế Bộ Giáo dục đào tạo) ban y tế trường học thành phố hướng dẫn để biết mà phấn đấu xây dựng trường tiên tiến y tế trường học hay trường học nâng cao sức khỏe (Health Promoting School) nước quen dùng, làm chức năng, khoa học vệ sinh sư phạm, tiết kiệm cơng quỹ có đóng góp tối đa nhà trường, gia đình cộng đồng nơi trường đóng − Phải dựa vào nguồn tài chủ yếu đóng góp phụ huynh bảo hiểm y tế trích 35% tổng số tiền thu cho hoạt động y tế trường học trường mà chủ yếu là: trang thiết bị, thuốc men phục vụ học sinh − Phải coi trọng công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe công tác đào tạo, huấn luyện cho mạng lưới vệ sinh viên, hội viên chữ thập đỏ trường, công tác thi đua khen thưởng Ngược lại có xử lý thích đáng trường hợp vi phạm Tiêu chuẩn thi đua mặt vệ sinh học đường - y tế học đường cần phải lồng ghép vào tiêu chuẩn thi đua tốt tránh mâu thuẫn có hiệu lực Cần phối hợp, lồng ghép chương trình y tế nhằm tăng hiệu chương trình, lại tiết kiệm thời gian, nhân lực, kinh phí Y tế trường học làm tốt nhằm mục tiêu: học tốt, dạy tốt, sức khỏe tốt cho đông đảo học sinh giáo viên, cán công nhân viên nhà trường để tạo tác động tích cực tới gia đình tồn xã hội Nâng cao sức khỏe nơi làm việc Một nơi làm việc NCSK tạo môi trường hỗ trợ, trì NCSK cho người lao động Nó cho phép nhà quản lý người làm việc tăng cường bảo vệ sức khỏe thân họ, tạo điều kiện cho họ có nghị lực, niềm tin hài lịng với cơng việc mình, nhờ mà hiệu lao động tăng cao, làm giàu cho xã hội Các hoạt động phòng chống bệnh nghề nghiệp an toàn lao động triển khai từ lâu nơi làm việc, song kể từ có Hiến chương Ottawa 177 (1986), hoạt động nâng cao sức khỏe ý đến Cùng với sách đổi mới, cơng nghiệp hóa đại hóa đất nước, ngày có nhiều người vào lao động khu công nghiệp doanh nghiệp Thực tế đặt nhiều vấn đề việc bảo vệ sức khỏe người lao động môi trường sản xuất Phần tập trung thảo luận hướng tiếp cận việc bảo vệ sức khỏe người lao động thông qua hoạt động NCSK nơi làm việc 2.1 Khái niệm NCSK nơi làm việc hoạt động giáo dục, tổ chức hoạt động kinh tế thiết kế nhằm cải thiện sức khỏe người lao động qua cải thiện sức khỏe cộng đồng Như NCSK nơi làm việc không hoạt động y tế mà bao gồm nhiều hoạt động khác nhau, hoạt động có ích cho sức khỏe người lao động Một nơi làm việc NCSK nhằm: − Tạo môi trường làm việc an toàn, hỗ trợ sức khỏe − Phát triển nơi làm việc có giá trị xã hội, hỗ trợ trì sức khỏe cho lực lượng lao động việc bảo vệ NCSK trở thành phần quan trọng công tác quản lý − Hỗ trợ tham gia người lao động người sử dụng lao động để có lối sống lành mạnh − Lơi mở rộng tham gia thành viên phạm vi nơi làm việc, gia đình cộng đồng Nơi làm việc ngụ ý tổ chức nhà nước (cơ quan, doanh nghiệp) tổ chức tư nhân (doanh nghiệp) có sử dụng lực lượng lao động tập trung (gọi chung tổ chức) Bài không đề cập đến lực lượng lao động phân tán (nông dân) họ lực lượng lao động đông 2.2 Sự cần thiết phải nâng cao sức khỏe nơi làm việc Sự thịnh vượng quốc gia phụ thuộc vào khả đóng góp lực lượng lao động quốc gia đó, cần phải chăm lo sức khỏe họ Việc ý đến sức khỏe người lao động cách đầu tư khôn ngoan cách tăng cường hoạt động giáo dục NCSK cho đối tượng Tại điều "Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân điều lệ áp dụng Luật" (1991) có quy định rõ: "Các quan Nhà nước, sở sản xuất, kinh doanh 178 Nhà nước, đơn vị vũ trang (gọi chung tổ chức Nhà nước), sở sản xuất, kinh doanh tập thể tư nhân có trách nhiệm trực tiếp chăm lo, bảo vệ, tăng cường sức khỏe thành viên quan, đơn vị mình." Luật cịn quy định rõ trách nhiệm tổ chức Nhà nước tư nhân việc đảm bảo sức khỏe người lao động, nhấn mạnh đến vệ sinh lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp chăm sóc y tế Một số đặc điểm lực lượng lao động hoạt động NCSK: − Lực lượng lao động chiếm khoảng 45% dân số lao động nơng nghiệp chiếm đến 2/3, cịn lại ngành nghề khác công nghiệp chế biến (3.207.800), xây dựng (940.000), vận tải kho bãi (929.200), khai thác mỏ (219.300) − Những người không tiếp cận hưởng lợi từ hoạt động NCSK cộng đồng làm việc − Mỗi mơi trường làm việc có đặc thù khác mà dịch vụ y tế chung khơng phù hợp − Dễ tiếp cận họ làm việc − Mơi trường làm việc thường có tính kỷ luật cao nên dễ tổ chức hoạt động, dễ khuyến khích tham gia đối tượng hưởng lợi − Mỗi người hưởng lợi từ hoạt động NCSK nơi làm việc hạt nhân NCSK cho gia đình họ qua cải thiện sức khỏe cộng đồng Thơng qua việc NCSK nơi làm việc, thói quen, hành vi, nếp sống làm việc lành mạnh hình thành giúp người lao động kiểm soát yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe họ góp phần bảo vệ, trì nâng cao tình trạng sức khỏe, chất lượng sống họ 2.3 Các hoạt động nâng cao sức khỏe nơi làm việc Nhìn chung nước ta NCSK khái niệm tổ chức khái niệm cịn xa lạ Những hoạt động chủ yếu hoạt động y tế bao gồm khám chữa bệnh định kỳ, sơ cấp cứu, vệ sinh an toàn lao động phòng chống bệnh nghề nghiệp Tương ứng với nhiệm vụ này, hệ thống tổ chức y tế tổ chức Nhà nước tư nhân thường bao gồm phận y tế mạng lưới an toàn vệ sinh viên Tuy nhiên, tổ chức tư nhân, đặc biệt doanh nghiệp nhỏ, không tồn hệ thống 179 Trong trình triển khai hoạt động nơi làm việc, khó khăn thường gặp phía người sử dụng lao động người lao động Về người sử dụng lao động: − Không quan tâm không nhận thức tầm quan trọng lợi ích chương trình, đặc biệt doanh nghiệp tư nhân, doanh nghiệp nhỏ khơng có mạng lưới y tế − Thường cho Nhà nước có trách nhiệm đảm bảo sức khỏe người lao động, doanh nghiệp có nghĩa vụ nộp thuế, nên không muốn chi tiền cho hoạt động NCSK − Không ủng hộ hoạt động sợ ảnh hưởng đến lợi nhuận − Cho người lao động phải có trách nhiệm tự bảo vệ sức khỏe Về phía người lao động: − Khơng nhận thức lợi ích thiết thực chương trình NCSK − Khơng muốn đề cập đến quyền tiếp cận dịch vụ y tế thông tin sức khỏe sợ ảnh hưởng đến việc làm − Khơng muốn tham gia hoạt động thời gian sản xuất, ảnh hưởng đến thu nhập, đa số doanh nghiệp thực chế độ khoán sản phẩm Trong năm gần đây, dịch HIV/AIDS lan rộng, chương trình phịng chống AIDS nơi làm việc triển khai tổ chức doanh nghiệp lớn Đối với doanh nghiệp, chương trình thực thơng qua quan hệ đối tác mạng lưới phòng chống AIDS ngành Y tế mạng lưới quản lý Phịng Cơng nghiệp Thương mại Việt Nam Những thành công ban đầu chương trình cho thấy, người sử dụng lao động người lao động nhận thức lợi ích thiết thực chương trình, họ sẵn sàng đầu tư nguồn lực để thực chương trình 2.4 Lợi ích chương trình nâng cao sức khỏe nơi làm việc Đối với người sử dụng lao động, mục đích họ tạo lợi nhuận nên họ khơng muốn đầu tư nhiều cho cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người lao động Tuy nhiên họ lại hưởng lợi nhiều từ hoạt động NCSK người lao động, việc NCSK người lao động không làm giảm khả tạo lợi nhuận tổ chức 180 Các chi phí liên quan đến lực lượng lao động khơng khỏe mạnh tóm tắt sau: − Chi phí cho việc tuyển đào tạo nhân viên để thay người phải thơi việc lý sức khỏe − Chi phí trực tiếp phải trả cho người nghỉ ốm − Chi phí gián tiếp (cơ hội) người ốm − Chi phí giảm suất lao động mệt mỏi − Chi phí bồi thường cho trường hợp tai nạn rủi ro nghề nghiệp Những lợi ích NCSK người sử dụng lao động (hay quan /doanh nghiệp) là: − Giảm chi phí y tế chi phí hội nêu − Động viên tinh thần làm việc thiện cảm người lao động − Tăng suất lao động lực lượng lao động khỏe mạnh − Tạo hình ảnh tốt đẹp tổ chức người sử dụng lao động biết quan tâm có trách nhiệm với người lao động Đối với hầu hết người sử dụng lao động, họ nhận thức người lao động tài sản lớn tổ chức, có hội để thuyết phục họ hành động để bảo vệ lực lượng lao động 2.5 Các nguyên tắc Theo Hiến chương Ottawa NCSK (1986), NCSK phải nhằm tạo môi trường tích cực hỗ trợ cho việc cải thiện sức khỏe thông qua việc phát triển tổ chức Ba tiếp cận cần thiết để đạt mục tiêu là: Xây dựng môi trường sống làm việc lành mạnh cho người − Lồng ghép chương trình NCSK vào hoạt động ngày mơi trường − Tạo điều kiện để khuếch tán chương trình sang mơi trường khác cách xây dựng phát triển mạng lưới làm việc liên minh chặt chẽ Các hoạt động NCSK nơi làm việc trước hết nhằm giải vấn đề nảy sinh nơi làm việc, đặc biệt vấn đề địi hỏi có thay đổi sách Chương trình NCSK nơi làm việc cần phải thực thông qua kết hợp chặt chẽ với hoạt động an tồn lao động phịng chống bệnh nghề nghiệp thông qua quan hệ đối tác 181 NCSK nơi làm việc chiến lược tổng thể nhằm đem lại lợi ích cho tổ chức người lao động mà cụ thể đảm bảo tăng cường sức khỏe người lao động tăng suất lao động Chương trình NCSK nơi làm việc thực có cam kết hợp tác người sử dụng lao động, người lao động tổ chức đại diện cho quyền lợi người lao động nhằm tạo mơi trường lao động xã hội có tính hỗ trợ người lao động 2.6 Chiến lược nâng cao sức khỏe nơi làm việc Có bốn chiến lược quan trọng NCSK nơi làm việc: Hình thành trí mục đích chương trình thơng qua đường lối, sách rõ ràng: dựa tơn chỉ, mục đích, giá trị tổ chức Một đường lối, sách chung đảm bảo tăng cường sức khỏe người lao động tiền đề để thực chương trình NCSK cách có hiệu thơng qua phối hợp lồng ghép hoạt động y tế xã hội, tránh lãnh phí nguồn lực Xây dựng tổ chức cá nhân có khả năng: thơng qua việc nâng cao lực cho tổ chức (để đáp ứng tốt nhu cầu sức khỏe người lao động) cá nhân (nhận thức rõ quyền trách nhiệm), nhấn mạnh đến tăng quyền cho tổ chức đại diện cho người lao động người lao động Loại trừ căng thẳng không cần thiết mặt tổ chức: tạo môi trường lành mạnh nhất, động viên tinh thần người lao động Cam kết hành động để hướng tới môi trường tổ chức lành mạnh hơn: tổng thể chiến lược 2.7 Thực chương trình Ngồi u cầu chương trình NCSK nói chung, chương trình NCSK nơi làm việc cịn có đặc thù riêng Việc thiết kế thực chương trình NCSK nơi làm việc bao gồm bước sau: - Xác định người xây dựng đạo chương trình, chế hoạt động điều phối - Xác định điều kiện tiên cho chương trình (sự cam kết, lãnh đạo, nguồn lực) - Lựa chọn vấn đề sức khỏe (bao gồm đánh giá nhu cầu) - Liên hệ với cán y tế, mạng lưới an toàn vệ sinh viên 182 - Xác định mục đích loại chương trình (nâng cao nhận thức, thay đổi hành vi, cải thiện môi trường lao động …) - Lập kế hoạch hoạt động huy động nguồn lực − Theo dõi đánh giá chương trình Các yếu tố đảm bảo thành công - Cam kết mạnh mẽ cấp lãnh đạo, đặc biệt cấp Uỷ Đảng (nơi có tổ chức Đảng) - Thành lập (hoặc sử dụng hình thành) ban điều phối /quản lý chương trình để đảm bảo đạo thống nhất, huy động nguồn lực tham gia người lao động vào tất giai đoạn chương trình - Chương trình thiết kế dựa vào kết đánh giá nhu cầu nhằm đảm bảo đáp ứng nhu cầu thực người lao động - Có phối hợp với hoạt động y tế xã hội khác tổ chức có phối hợp với hoạt động NCSK cộng đồng - Đưa nhiều chiến lược nhằm thay đổi hành vi - Tạo môi trường xã hội điều kiện vật chất hỗ trợ cho chương trình - Sử dụng sở vật chất tổ chức thực hoạt động làm việc - Lơi kéo, khuyến khích tham gia tự giác người lao động - Vận động ủng hộ thu hút tham gia ban ngành, đoàn thể tổ chức NCSK nơi làm việc cách vận dụng cụ thể NCSK môi trường khác (nơi làm việc, nhà trường, bệnh viện, cộng đồng) Nắm nguyên tắc chiến lược nâng cao sức khỏe nơi làm việc giúp thiết kế thực cách có hiệu chương trình Nâng cao sức khỏe bệnh viện Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) bệnh viện phận tổ chức mang tính chất y học xã hội, có chức đảm bảo cho nhân dân săn sóc tồn diện y tế chữa bệnh phịng bệnh Cơng tác ngoại trú bệnh viện tỏa tới tận gia đình đặt mơi trường Vì cơng tác NCSK bệnh viện cần phải trọng, bệnh viện nâng cao sức khỏe khơng chẩn đốn 183 điều trị mà giáo dục sức khỏe, phòng ngừa bệnh tật phục hồi chức bệnh viện Mục tiêu bệnh viện cung cấp dịch vụ tập trung, toàn diện, hiệu cho người bệnh, người nhà người bệnh cán bộ, nhân viên bệnh viện; nâng cao chất lượng sống khơng điều trị mà cịn phịng bệnh phục hồi chức năng; tạo môi trường điều trị phục hồi chức an toàn Theo tiêu chí WHO năm 2004, bệnh viện nâng cao sức khỏe cần phải có năm tiêu chuẩn: - Thứ nhất, bệnh viện phải có sách nâng cao sức khỏe văn Chính sách thực thi phần toàn tổ chức, hệ thống cải thiện chất lượng, nhằm mục đích cải thiện sức khỏe Đối tượng sách người bệnh, thân nhân nhân viên y tế - Thứ hai, bệnh viện phải có chuyên gia y tế đứng phía người bệnh để đánh giá nhu cầu cách hệ thống, tiến hành hoạt động nâng cao sức khỏe - Thứ ba, cung cấp cho người bệnh thông tin quan trọng liên quan bệnh lý họ tình trạng sức khỏe cải thiện y tế tiến hành suốt trình điều trị - Thứ tư, việc quản lý phải thiết lập điều kiện cho việc phát triển bệnh viện thành mơi trường lành mạnh có lợi cho sức khỏe - Thứ năm, bệnh viện hoạch định phương thức hợp tác với đơn vị y tế cấp, với bệnh viện chuyên ngành với ngành khác Các hoạt động thông thường bệnh viện nâng cao sức khỏe truyền đạt trao đổi kết nghiên cứu việc khám điều trị cho người bệnh mà giới thiệu biện pháp phòng chữa bệnh; giải đáp câu hỏi người bệnh tình trạng bệnh tật mình; trả lời thắc mắc người nhà người bệnh cách chăm sóc người bệnh cho khoa học đồng thời khơng bị nhiễm bệnh người bệnh truyền sang Công khai minh bạch hoạt động bệnh viện hoạt động nghiệp vụ tài thu, chi; hoạt động đào tạo, tuyển chọn cán bộ, cơng nhân viên bệnh viện; tổ chức bình chọn kiện bật năm hoạt động nghiệp vụ tài thu, chi; hoạt động đào tạo, 184 tuyển chọn cán bộ, công nhân viên bệnh viện; tổ chức bình chọn kiện bật năm Hiện thống Bộ Y tế WHO xây dựng bệnh viện nâng cao sức khỏe số nơi bệnh viện E Hà Nội, bệnh viện tỉnh Lào Cai, Hải Dương, Ninh Bình, Bắc Cạn, Hưng Yên Nâng cao sức khỏe cộng đồng Tiếp cận NCSK dựa vào cộng đồng tiếp cận toàn diện, hệ thống, phối hợp để tác động có tính dài hạn đến việc thay đổi trì hành vi có lợi cho sức khỏe người dân; hình thành trì mơi trường thuận lợi cho sức khỏe cộng đồng Trọng tâm NCSK cộng đồng - Cải thiện tình trạng sức khỏe người dân - Tăng cường tham gia hiệu người dân mục đích sức khỏe - Truyền thơng, giáo dục sức khỏe cho công chúng; tăng cường kỹ phòng bệnh - Nâng cao lực cộng đồng; tạo hội, điều kiện sách cho lựa chọn sức khỏe người dân 4.1 Mục đích Nâng cao nhận thức trách nhiệm cấp, ngành CS BVSK nhân dân Chỉ đạo, hướng dẫn, vận động tuyên truyền nhân dân, tổ chức cộng đồng tham gia hoạt động CSBVSK, cải thiện môi trường sống, hạn chế bệnh dịch Xây dựng gia đình văn hố, làng văn hố, khu phố văn hoá khu dân cư tiên tiến đạt tiêu chí sức khỏe Bộ Y tế (2003) 4.2 Nội dung Tuyên truyền mục đích, ý nghĩa lợi ích thiết thực việc CSBVSK nhân dân, vận động tầng lớp tham gia Đưa tiêu chí sức khỏe vào nội dung tiêu chuẩn xây dựng gia đình văn hố, làng văn hố, khu phố văn hoá khu dân cư tiên tiến Chỉ đạo điểm mơ hình gia đình văn hố, làng văn hoá, khu phố văn hoá khu dân cư tiên tiến đạt tiêu chí sức khỏe Vận động nhân dân tham gia chương trình phịng chống bệnh dịch, 185 chương trình y tế quốc gia Tổ chức thi tìm hiểu kiến thức sức khỏe hoạt động văn hoá, nghệ thuật quần chúng CSBVSK Tổng kết, khen thưởng địa phương thực tốt tiêu CSBVSK phong trào “Toàn dân đoàn kết xây dựng đời sống văn hoá” Các dự án cộng đồng an toàn (tại Đà Nẵng, Hưng Yên, Ninh Thuận…) - Chương trình bơi an tồn Đà Nẵng (HSPH, 2009)… - Chương trình phịng chống tai nạn thương tích tỉnh, thành phố - Năm 2012, triển khai 14 dự án vệ sinh sức khỏe cộng đồng địa phương (Quỹ Unilever Việt Nam tài trợ) TỰ LƯỢNG GIÁ Trình bày lợi ích triển khai hoạt động NCSK theo WHO Trình bày vị trí tầm quan trọng y tế trường học Liệt kê nội dung y tế trường học Trình bày nội dung vệ sinh trường sở vệ sinh an tồn thực phẩm Trình bày nội dung y tế trường học Trình bày việc phòng bệnh truyền nhiễm gây dịch Trình bày nội dung chăm sóc miệng y tế trường học Trình bày năm điểm cần ý sơ cấp cứu ban đầu trường học đáp ứng hoạt đơng nâng cao sức khỏe Trình bày khái niệm, mục đích NCSK nơi làm việc Trình bày hoạt động nâng cao sức khỏe, khó khăn thường gặp thực NCSK nơi làm việc 10 Trình bày lợi ích chương trình nâng cao sức khỏe nơi làm việc 11 Trình bày nguyên tắc chương trình nâng cao sức khỏe nơi làm việc 12 Trình bày chiến lược chương trình nâng cao sức khỏe nơi làm việc 13 Trình bày nội dung thực chương trình nâng cao sức khỏe nơi làm việc 14 Trình bày Các yếu tố đảm bảo thành cơng thực chương trình nâng cao sức khỏe nơi làm việc 15 Trình bày tiêu chí thực bệnh viện NCSK theo WHO 16 Trình bày nội dung Nâng cao sức khỏe cộng đồng 186 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2006) Khoa học hành vi giáo dục sức khỏe Nhà xuất Y học Trường Đại học Hà Nội (2013) Giáo dục nâng cao sức khỏe Nhà xuất Y học Trường Đại học Y tế Cơng cộng (2013) Đánh giá chương trình Nâng cao sức khỏe Nhà xuất Lao Động Xã hội Trường Đại học Y tế Công cộng (2012) Lập kế hoạch chương trình Nâng cao sức khỏe Nhà xuất Lao Động Xã hội 187 Chịu trách nhiệm xuất bản: Chủ tịch Hội đồng thàng viên NGUYỄN ĐỨC THÁI Tổng Giám đốc HOÀNG LÊ BÁCH Chịu trách nhiệm nội dung: Tổng biên tập PHAN XUÂN THÀNH Tổ chức chịu trách nhiệm thảo: Phó tổng biên tập PHẠM VĨNH THÁI Giám đốc công ty CP sách ĐH – DN PHẠM GIA TRÍ Biên tập chỉnh sửa in: BS VŨ THỊ BÌNH – ĐẶNG THỊ MAI THANH Thiết kế mỹ thuật trình bày bìa: ĐINH XUÂN DŨNG Thiết kế sách chế TUYẾT NHI Công ty cổ phần sách Đại học – Dạy nghề, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam giữ quyền cơng bố tác phẩm GIÁO TRÌNH NÂNG CAO SỨC KHỎE VÀ HÀNH VI CON NGƯỜI Mã số: 7X691Y8 – DAI In 300 (QĐ in số 100), khổ 19 xã hội 27 cm Đơn vị in: Xí nghiệp in Lao động Xã hội – Công ty TNHHMTV NXB Lao động Xã hội; Địa chỉ: Ngõ Hịa Bình 4, Phố Mimh Khai, Hai Bà Trưng, TP Hà Nội Số ĐKXB: 4361 – 2018/CXBIPH/3 – 1337/GD Số QĐXB: 1111/QĐ-GD-HN ngày 20 tháng năm 2018 In xong nộp lưu chiểu tháng 12 năm 2018 Mã ISBN: 978-640-0-14892188 ... hưởng đến sức khỏe Vi? ??t Nam 27 Bài HÀNH VI SỨC KHỎE MỤC TIÊU Trình bày khái niệm hành vi hành vi sức khỏe Phân tích loại hành vi sức khỏe Giải thích yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe Phân... khái niệm hành vi Trình bày hành vi sức khỏe Trình bày loại hành vi sức khỏe Cho ví dụ minh họa Phân tích thành phần cấu thành lên hành vi sức khỏe Liệt kê yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe Trình... người người với môi trường - Theo từ điển tiếng Vi? ??t năm 1999: Hành vi ứng xử người với người, ứng xử người với vật, tượng 1.2 Hành vi sức khỏe Hành vi sức khỏe hành vi người có liên quan đến vi? ??c