U LÀNH VÙNG hàm mặt

CÁC U LÀNH TÍNH VÙNG HÀM Định nghĩa phát triển bất thường a phát triển chậm b lan rộng cách trực tiếp vào mô lân cận không di c mô học, chúng tương tự với mô gốc d tiềm phát triển không giới hạn Đặc điểm lâm sàng • bắt đầu cách âm thầm • phát triển chậm • khơng gây đau • khơng di • khơng gây nguy hiểm đến tính mạng trừ chúng gây ảnh hưởng tới quan quan trọng Phát lâm sàng: a có khối sưng vùng hàm b chụp phim kiểm tra Chẩn đốn hình ảnh • Bao gồm: a phim miệng b phim mặt nhai c phim toàn cảnh d phim CT scan e phim MRI => lan rộng sang thương, chẩn đoán sơ loại u lành, vị trí lấy mơ để sinh thiết Đặc điểm x-quang • Vị trí: nhiều loại u có vị trí giải phẫu thường gặp đặc trưng, vị trí tân sinh cụ thể quan trọng để thành lập chẩn đoán phân biệt • Bờ viền hình dạng: tương đối liên tục, rõ ràng, đơi có tụ cốt hay viền thấu quang quanh khối cản quang • Cấu trúc bên trong: thấu quang hay cản quang hay khơng đồng có thấu quang cản quang • Ảnh hưởng đến cấu trúc xung quanh: phồng xương, xô lệch răng, tiêu chân Hình 22-1: Các sang thương lành tính phát triển xương thường có dạng trịn hay bầu dục Chúng phát triển cách xô lệch mơ kế cận Hình 22-2: U lành gây phồng xương kết tái cấu trúc lại vỏ xương Khi u lành phát triển đến vỏ xương, màng xương tạo lớp xương vỏ xương, trì tính tồn vẹn vỏ xương Hình 22-3: Một sang thương lành tính thường phát triển chậm gây xơ lệch kế cận Q sản • không xem u thật sự: a Sự xếp bình thường mơ b Có tiềm phát triển giới hạn • Các sản xương là: a Sự phát triển xương bình thường b Đơi xuất vị trí đặc trưng • thuật ngữ “exostosis”, “hyperostosis”, “enostosis” Torus (palatine torus, torus palatinus) • Định nghĩa: Torus phần xương nhô lên (quá sản xương) xảy phần ba đường Hình 22-7: Torus hàm thường khối cản quang đặc (mũi tên) hình A B C, Hình ảnh CT mặt phẳng ngang torus hàm hai bên • Cấu trúc bên trong: phim mặt nhai, torus hàm khối cản quang đồng • Điều trị: Torus hàm thường không yêu cầu điều trị, trừ cắt bỏ lý làm hàm giả hàm Hình 22-8: A, Phim mặt nhai cho thấy ca lâm sàng gặp torus hàm mà số lượng kích thước torus khơng cân xứng hai bên (mũi tên) B, Hình ảnh ca lâm sàng khác, torus kéo dài từ cối nhỏ thứ đến cối lớn thứ Các sản xương khác (other exostoses or hyperostosis) • Định nghĩa: a Ngoài torus, sản xương khác xuất vùng khác hai hàm b Đây thường vùng nhỏ sản xương xương vỏ xương xốp mà thường xương ổ Đặc điểm lâm sàng • người châu Mỹ địa • thường mặt má xương ổ hàm trên, gặp nhiều vùng nanh hay cối • gặp so với torus hàm • đạt kích thước lớn đơn độc hay đa sang thương • có dạng nốt, có cuống hay phẳng bề mặt xương • niêm mạc bình thường có cảm giác cứng sờ Đặc điểm x- quang • Vị trí: xương ổ hàm • Bờ viền: bờ viền sản xương thường giới hạn rõ cong liên tục • Cấu trúc bên trong: thường cản quang đồng • Điều trị: Khơng u cầu phải điều trị • Hình 22-9: A, Phim quanh chóp sản xương phía má xương ổ hàm trên, cho thấy hình ảnh vùng cản quang mờ nằm chồng lên chân B, Một ví dụ khác nằm vùng C, Một sang thương mào xương ổ D, Sang thương nằm nhịp cầu E, Hình ảnh CT mặt phẳng đứng ngang sản xương nằm phía xương ổ hàm bên phải, lưu ý diện torus F, hình ảnh lâm sàng q sản xương nhỏ nằm phía mơi xương ổ hàm Đảo xương đặc (enostosis, periapical idiopathic osteosclerosis) • Định nghĩa: Đảo xương đặc (DBIs) dạng bên sản xương bề mặt (exostoses) Chúng phát triển chổ xương đặc bên phần xương vỏ • Đặc điểm lâm sàng: Đảo xương đặc khơng có triệu chứng Đặc điểm x- quang • Vị trí: thường vùng sau hàm hàm • Bờ viền: thường có giới hạn rõ • Cấu trúc bên trong: thường vùng cản quang đơn lẻ, đặc điểm đặc trưng • Ảnh hưởng tới cấu trúc xung quanh: tiêu chân R? Chẩn đoán phân biệt • Loạn sản xê măng quanh chóp • q sản (q triển) xê măng quanh chóp • u ngun bào xê măng lành tính • viêm xương sơ hóa quanh chóp Điều trị Khơng u cầu phải điều trị Nếu có nhiều sang thương, nên khai thác tiền sử gia đình ung thư đại tràng Hình 22-10: A, Một đảo xương đặc nhỏ nằm phía chóp cối nhỏ thứ nhất; lưu ý khơng có vỏ bao mô mềm số bè xương xung quanh hòa lẫn vào sang thương cản quang B, Đảo xương đặc lớn cối nhỏ, lưu ý khoảng dây chằng nha chu bình thường C, Một ví dụ khác đảo xương đặc cối lớn thứ gây tiêu chân gần D, Một đảo xương đặc lớn cành ngang xương hàm bên trái Các u lành tính Các tân sinh lành tính chia thành nhóm chính: • Các u có nguồn gốc từ răng: chiếm 1,3-1,5 % tất u vùng miệng a u biểu mô b u hỗn hợp biểu mô trung mô c u trung mơ • Các u khơng có nguồn gốc từ răng: a Các u lành có nguồn gốc thần kinh b U trung mô Các u biểu mô • U nguyên bào men • U nguyên bào men tái phát • U biểu mơ canxi hóa U ngun bào men • Định nghĩa: a tân sinh thật biểu mơ có nguồn gốc từ răng, u phát triển theo thời gian xâm lấn chỗ b chiếm 11% u biểu mô miệng 1% tất u c bắt nguồn từ tàn dư hay quan (cơ quan men) d chia thành loại đặc/ đa nang, loại đơn nang loại sơ hóa Đặc điểm lâm sàng • nam nhiều nữ chút thường gặp người da đen • Từ 3-80 tuổi, thường 20-50 tuổi tuổi trung bình 40 tuổi • phát triển chậm có có triệu chứng giai đoạn sớm ... miệng a u bi? ?u mô b u hỗn hợp bi? ?u mô trung mô c u trung mơ • Các u khơng có nguồn gốc từ răng: a Các u lành có nguồn gốc thần kinh b U trung mơ Các u bi? ?u mơ • U ngun bào men • U nguyên bào... cản quang đặc (mũi tên) hình A B C, Hình ảnh CT mặt phẳng ngang torus hàm hai bên • C? ?u trúc bên trong: phim mặt nhai, torus hàm khối cản quang đồng • Đi? ?u trị: Torus hàm thường không y? ?u c? ?u đi? ?u. .. phim mặt nhai B, mặt phẳng đứng ngang phim CT scan • C? ?u trúc bên trong: cản quang đồng • Đi? ?u trị:Một torus thường khơng cần đi? ?u trị Đơi cắt bỏ lý làm hàm giả hàm Torus hàm (torus mandibularis,