khuyến cáo cập nhật của VNHA Và VNSEP về chỉ định tạo nhịp tim

KHUYẾN CÁO CẬP NHẬT CỦA VNHA VÀ VNSEP VỀ CHỈ ĐỊNH TẠO NHỊP TIM TS.BS LÊ THANH LIÊM TK TIM MẠCH BV CR HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG  Nhóm I I IIa IIb III  H/C Suy nuùt xoang có triệu chúng gồm ngưng xoang có biểu lâm sàng I IIa IIb III  Đáp ứng không đủ tần số gây triệu chứng ( chronotropic incompetence) I IIa IIb III  Nhịp chậm xoang phải sử dụng thuốc thiết yếu với chủng loại liều không thay (MĐBC: C) HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG Nhóm IIa I IIa IIb III I IIa IIb III RL nuùt xoang với nhịp < 40 l/p kết hợp triệu chứng nhịp chậm không rõ Ngất không rõ n/n, làm ĐSL tim phát RL CN nút xoang Nhóm Iib I IIa IIb III Nhịp tim chậm kéo dài lúc thức < 40 l/p với triệu chứng HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG (tt) I IIa IIb III  Nhoùm III  RLCN nút xoang không triệu chứng I IIa IIb III  RLCN nút xoang nhưngù triệu chứng xác định rõ không liên quan đến I IIa IIb III nhịp chậm  RLCN nút xoang có nhịp chậm gây triệu chứng thuốc không thiết yếu  ♥ RLCN: rối loạn chức  ♥ NNTT: nhịp nhanh thất  ♥ ĐSL tim: Điện sinh lý tim BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN I IIa IIb III  Nhóm I  1.Bloc N-T độ III, bloc N-T độ II cao độ vị trí giải phẩu gây I IIa IIb III  2.Bloc N-T độ III, bloc N- T độ II cao độ vị trí giải phẩu phối hợp nhịp chậm có triệu chứng (kể suy tim) RL nhịp thất gây bloc N-T với RL nhịp tình buộc phải dùng thuốc gây nhịp chậm có triệu chứng BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN  Nhóm I I IIa IIb III I IIa IIb III  1.Bloc N-T độ III bloc N-T độ II cao độ vị trí giải phẩu người nhịp xoang không triệu chứng lúc thức ghi nhận ngưng xoang ≥ giây nhịp nối < 40l/p nhịp thoát nút N-T  Bloc N-T độ III bloc N-T độ II cao độ vị trí giải phẩu người rung nhó chậm không triệu chứng lúc thức ghi nhận có khoảng ngưng ≥ lần ≥ giây BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN I IIa IIb III  Nhóm I  1.Bloc N-T độ III, bloc N-T độ II cao độ vị trí giải phẩu sau thủ thuật cắt đốt nút N-T I IIa IIb III  Bloc N-T độ III, bloc N-T độ II cao độ vị trí giải phẩu sau phẩu thuật tim mạch không khả phục hồi BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN  Nhóm I I IIa IIb III I IIa IIb III  1.Bloc N-T độ III kéo dài không triệu chứng vị trí giải phẩu với nhịp thất trung bình lúc thức khỏang 40l/p hay nhanh kèm tim lớn RL chức thất trái vị trí bloc nút N-T  2.Bloc N-T độ II độ III xuất lúc gắng sức không bệnh lý thiếu máu tim BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN  Nhóm IIa I IIa IIb III I IIa IIb IIbIII III Bloc N-T độ III kéo dài không triệu chứng với nhịp thất lúc thức ≥ 40 l/p tim to  Bloc N-T độ II không triệu chứng với vị trí bloc His bó His (phát làm ĐSL tim) I  Bloc N-T độ I II kèm triệu IIa IIb IIbIII III chứng giống hội chứng máy tạo nhịp có ảnh hưởng huyết động BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Nhóm IIa I  Bloc N-T độ II type II với QRS hẹp IIa IIb IIbIII III không triệu chứng Nếu bloc N-T độ II có QRS dãn, gồm bloc nhánh phải đơn độc định trở thành nhóm I TRẺ EM VÀ TIM BẨM SINH I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III  Nhóm I  Bloc N-T độ II cao độ/ độ III kèm triệu chứng nhịp chậm, RLCN thất, cung lượng thấp  RLCN nút xoang với nhịp chậm so với tuổi kèm triệu chứng  Bloc N-T độ II cao độ/ độ III sau phẩu thuật không hy vọng hồi phục tồn >7 ngày  Bloc N-T độ III bẩm sinh với QRS rộng, NTT thất phức tạp, RLCN thất I IIa IIb III  Bloc N-T độ III bẩm sinh với nhịp thất giây TRẺ EM VÀ TIM BẨM SINH  Nhóm III Bloc N-T tạm thời sau PT, dẫn truyền NT trở bình thường sau Bloc nhánh sau PT TBS không triệu IIa IIb III chứng có kèm hay không bloc N-T độ I mà trước Bloc N-T tạm thời I IIa IIb III I I IIa IIb III I IIa IIb III Bloc N-T độ II type I không triệu chứng Nhịp chậm xoang không triệu chứng với khoảng ngưng xoang dài < giây nhịp chậm > 40 l/p CĐ CAÁY ICD I IIa IIb IIbIII III I IIa IIb III BN sống sót sau ngưng tim RT NT kéo dài không ổn định có RLHĐ sau đánh giá xác định nguyên nhân lọai trừ N/n sửa chửa BN NT tự phát kéo dài bệnh tim thực thể có huyết động ổn định không I IIa IIb III BN ngất chưa rõ N/n với T/c LS nghó nhiều đến NT kéo dài có RLHĐ RT gây N/c ÑSL All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year CĐ CẤY ICD I IIa IIb IIbIII III BN sau NMCT 40 ngày có EF< 35% có NYHA II III I IIa IIb III I IIa I IIa IIb IIbIII III I IIa IIb III BN bệnh Cơ Tim dãn nở có EF< 35% NYHA II III BN sau NMCT 40 ngày có EF< 30% có NYHA I BN sau NMCT có NT ngắn EF< 40% gây RT NT kéo dài N/C ĐSL All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year CĐ CẤY ICD I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III Ngất chưa rõ N/n BN bệnh tim dãn nở, có RL CN thất T đáng kể BN có NT kéo dài CN thất T bt gần bt Bệnh tim phì đại có yếu tố nguy đột tử I IIa IIb III BN rối lọan nhịp lọan sản thất phải ARVD/C có yếu tố nguy đột tử I IIa IIb III BN có QT kéo dài có ngất và/ NT lúc sử dụng ỨC beâta All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year CĐ CẤY ICD I IIa IIb III BN điều trị ngọai trú chờ thay tim I II IIb III a H/c Brugada có ngất I IIa IIb III H/c Brugada ghi nhận NT chưa gây ngưng tim I IIa IIb III NT đa dạng cathecholamine có ngất và/ ghi nhận NT kéo dài lúc dùng ỨC Bêta I IIa IIb III BN Sarcoidose, Viêm tim TB lớn, bệnh Chagas All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year CĐ CẤY ICD I IIa IIb III I IIa IIb IIb III III I IIa I IIa IIb III I IIa IIb III Bệnh tim không thiếu máu có EF≤ 35% có ST NYHA độ I QT dài có yếu tố nguy đột tử Ngất bệnh tim thực thể nặng mà khảo sát xâm lấn không xâm lấn kỹ lưỡng không xác định N/n Bệnh tim di truyền gia đình đột tử I IIa IIb III Bệnh thất T thể xôp (noncompaction) All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year CĐ CẤY ICD I IIa IIb III I IIa IIb III BN có khả sống < năm dù họ có đủ tiêu chuẩn cấy ICD nêu BN bị NT RT không ngừng I IIa IIb III BN có bệnh lý tâm thần nặng bị nặng thêm việc cấy máy theo dõi định kỳ I IIa IIb III BN ST độ IV kháng trị không dự trù ghép tim tái đồng tim (CRT-D) All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year CĐ cấy ICD I IIa IIb III Ngất không rõ N/n BN bệnh tim thực thể không gây RL nhịp thất nhanh thăm dò ĐSL I IIa IIb III I IIa IIb III NT RT điều trị PT cắt đốt (vd, RL nhịp nhó kết hợp với h/c WPW, NT đường thất P thất T, NT vô căn, NT nhánh không kèm bệnh tim thực thể) Các RL nhịp thất nhanh rối lọan phục hồi hòan tòan không kèm bệnh tim thực thể (vd, RL điện giải, thuốc, chấn thương) All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year ICD Bệnh nhi BN bệnh tim bẩm sinh I IIa IIb III I IIa IIb III BN sống sót sau Ngưng tim sau đánh giá tìm nguyên nhân lọai trừ N/n phục hồi NT kéo dài có triệu chứng kết hợp với bệnh tim bẩm sinh đánh giá tình trạng huyết động sinh lý Cắt đốt PT sửa chửa phương pháp điều trị thay số trường hợp định All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year ICD Bệnh nhi BN bệnh tim bẩm sinh I IIa IIb IIbIII III Ngất tái phát không rõ N/n BN tim BS với diện RL CN thất gây RL nhịp thất thăm dò ĐSL I IIa IIb III BN ngất tái phát kết hợp với bệnh tim bẩm sinh phức tạp RL CN thất trái nặng xét nghiệm xâm lấn không xâm lấn kỹ lưởng không xác định N/n I IIa IIb III Như khuyến cáo loại III phần “ CĐ cấy ICD” người lớn All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year Những thay đổi guidelines 2008 Khuyến cáo ICD dược hợp thành có trùng lắp định tiên phát thứ phát CĐ ICD phòng ngừa tiên phát bệnh tim không thiếu máu xuất phát từ kết nghiên cứu SCD-HeFT (td bệnh tim thiếu máu không thiếu máu EF ≤35%, NYHA II-III) CĐ ICD h/c rối lọan nhịp di truyền bệnh tim không thiếu máu có chọn lọc đưa vào Từ NC MADIT IIø bệnh CTTM EF ≤30%, NYHA I dược nâng từ class IIa lên Class I Tiêu chuẩn CĐ ICD phòng ngừa tiên phát dựa vào kết NC LS Yêu cầu phải tối ưu hóa việc điều trị nội trước cấy CRT nhấn mạnh Việc đánh giá yếu tố nguy độc lập trước cấy ICD nhấn mạnh bao gồm việc tính đến ý thích BN Tối ưu hóa việc lập trình để hạn chế kích thích thất phải không cần thiết khuyến khích Việc cấy MTN không khuyến khích với nhịp chậm không triệu chứng, đặc biệt đêm 10 Nhấn mạnh việc cấy ICD phòng ngừa đột tử tiên phát nên áp dụng cho BN dã điều trị nội tối ưu khả sống phải > năm Xin chân thành cám ơn